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Hüftluxation: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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ICD-10-Code
S73.0. Hüftluxation.
[ Was verursacht eine Hüftluxation?
Am häufigsten kommt es bei Männern im arbeitsfähigen Alter aufgrund eines indirekten Verletzungsmechanismus zu einer Hüftluxation, wenn die auf den Oberschenkelknochen ausgeübte Kraft die Funktionsfähigkeit des Hüftgelenks übersteigt.
Symptome einer Hüftluxation
Das Opfer klagt über starke Schmerzen und Funktionsverlust im Hüftgelenk infolge der Verletzung.
Anamnese
Charakteristischer Verletzungsmechanismus in der Anamnese.
Inspektion und körperliche Untersuchung
Aktive Bewegungen sind nicht möglich. Beim Versuch, passive Bewegungen auszuführen, tritt ein Symptom des Federwiderstands auf. Die untere Extremität ist deformiert und nimmt eine erzwungene Position ein, die für jede Art von Luxation charakteristisch ist.
Bei einer Beckenbodenluxation ist die Hüfte mäßig gebeugt, adduziert und nach innen rotiert. Es kommt zu einer Verkürzung der funktionellen Länge der Extremität. Der Trochanter major wird oberhalb der Roser-Nelaton-Linie bestimmt. Der Femurkopf wird im Gesäßbereich auf der Seite der Luxation palpiert.
Bei einer Ischiasluxation ist die Hüfte deutlich gebeugt, leicht nach innen rotiert und adduziert. Der Femurkopf wird nach unten und hinter die Hüftpfanne abgetastet.
Bei einer suprapubischen Hüftluxation wird das Bein gestreckt, leicht abduziert und nach außen rotiert. Bei der Palpation wird der Femurkopf unter dem Leistenband bestimmt.
Bei einer Obturatorluxation der Hüfte ist die untere Extremität an den Hüft- und Kniegelenken stark gebeugt, abduziert und nach außen rotiert. Der Trochanter major wird nicht palpiert, im Bereich des Foramen obturatorium wird eine Protrusion festgestellt.
Bei vorderen Hüftluxationen fällt meist eine bläuliche Verfärbung der Extremität auf, die auf eine Kompression der Gefäße durch das verrenkte Segment zurückzuführen ist.
Wo tut es weh?
Klassifizierung der Hüftluxation
Je nach Krafteinwirkungsrichtung kann sich der Hüftkopf nach hinten oder vorne aus der Hüftpfanne ausrenken. Es gibt vier Haupttypen von Hüftluxationen:
- posterior-superior - Beckenluxation der Hüfte;
- posterior-inferior - Ischias-Luxation;
- anterosuperior - suprapubische Luxation;
- anteroinferior - Obturatordislokation der Hüfte.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Behandlung einer Hüftluxation
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Eine Hüftgelenksverrenkung ist ein Notfall, der sofort behandelt werden muss. Der Betroffene sollte zur weiteren Behandlung in ein Krankenhaus gebracht werden.
Konservative Behandlung einer Hüftluxation
Eine Vollnarkose wird nur dann angewendet, wenn eine örtliche Betäubung nicht möglich ist. Dabei werden 30–40 ml einer 1%igen Novocain-Lösung in das Gelenk injiziert.
Die beiden am häufigsten verwendeten Methoden zur Beseitigung einer Hüftluxation und ihrer Modifikationen sind die Kocher- und die Dzhanelidze-Methode.
Zur Korrektur von vorderen Hüftgelenksverrenkungen oder alten Luxationen, gleich welcher Art, wird bevorzugt die Kocher-Methode eingesetzt.
Der Patient wird auf dem Rücken auf den Boden gelegt, der Assistent fixiert das Becken des Opfers mit beiden Händen. Der Chirurg beugt die Extremität des Patienten im rechten Winkel an den Knie- und Hüftgelenken und erhöht langsam 15-20 Minuten lang die Traktion entlang der Oberschenkelachse. Diese Manipulation kann durch die von NI Kefer vorgeschlagene Technik erleichtert werden: Der Chirurg kniet nieder, beugt das andere Bein im rechten Winkel und führt es zur Kniekehle des Patienten. Der Arzt greift das Schienbein mit der Hand im supramalleolären Bereich, drückt es nach hinten und zieht den Oberschenkel wie einen Hebel. Nach der Traktion wird der Oberschenkel herangeführt, dann nach außen gedreht und abduziert. Es kommt zur Reposition.
Bei jedem Luxationstyp sollten die Stadien der Segmentreposition umgekehrt zum Mechanismus ihres Auftretens sein.
Die Unannehmlichkeit, den Patienten bei der Kocher-Kefer-Methode auf den Boden legen zu müssen, lässt sich durch die folgende Technik vermeiden. Der Chirurg steht neben dem Patienten, der auf dem Frisiertisch in Höhe des beschädigten Hüftgelenks liegt, mit dem Rücken zum Kopfende. Er legt das ausgerenkte Glied mit der Kniekehle auf seine Schulter und nutzt den distalen Teil des Schienbeins als Hebel, nachdem er es gegriffen hat. Die weitere Technik entspricht der von Kocher.
Methode von Yu. Yu. Dzhanelidze. Der Patient wird bäuchlings auf den Tisch gelegt, sodass das verletzte Bein über den Tisch hängt, und 15–20 Minuten in dieser Position belassen. Anschließend wird das verletzte Bein an den Hüft- und Kniegelenken um 90° angewinkelt und leicht abduziert. Der Chirurg greift den distalen Teil des Schienbeins und drückt mit dem Knie darauf, wobei er einen Zug entlang der Oberschenkelachse ausübt und anschließend mehrere sanfte Drehbewegungen ausführt. Der Oberschenkel wird mit einem charakteristischen Klicken reponiert. Das Erreichen des Ziels wird durch das Fehlen des federnden Widerstandssymptoms und eine Röntgenkontrolle bestätigt.
Nach der Hüftreposition wird die Extremität mit einer trogförmigen Schiene vom Schulterblattwinkel bis zu den Fingerspitzen für 4 Wochen ruhiggestellt. Die Gipsimmobilisierung kann durch eine disziplinarische Manschettentraktion mit einer Belastung von 1–2 kg für den gleichen Zeitraum ersetzt werden. UHF und Procainelektrophorese am Hüftgelenk sind indiziert.
Nach Aufhebung der Ruhigstellung wird für 8-10 Wochen das Gehen an Krücken empfohlen. Eine Belastung der verletzten Extremität ist aufgrund des Risikos einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes frühestens 3 Monate nach der Verletzung zulässig.
Chirurgische Behandlung einer Hüftluxation
Wenn die konservative Methode nicht wirksam ist und die Luxationen chronisch sind, wird eine chirurgische Reposition der Luxation durchgeführt.