Grad der zervikalen Dysplasie

Bei der Diagnose einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie, auch als interstitielle Neoplasie oder - in der geläufigeren Definition für die häusliche Gynäkologie - als "Dysplasie des Gebärmutterhalses" bekannt, ist es üblich, das Ausmaß des pathologischen Gewebewachstums zu bestimmen. Abhängig davon werden die Grade der Dysplasie des Gebärmutterhalses unterschieden.

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Hauptgrade der zervikalen Dysplasie

Zervikale Dysplasie Grad 1 – CIN I (LSIL laut Pap-Abstrich) oder leichte zervikale Dysplasie – wird festgestellt, wenn bei Patienten HPV (HPV) – Papillomavirus – festgestellt wird, das in 99 % der Fälle die Ursache für zervikale Onkologie ist. In diesem Fall wird eine geringfügige Proliferation in den Epithelzellen der unteren 30 % der Basalschicht festgestellt, und in den oberen Schichten wird die zytopathische Wirkung des Papillomavirus beobachtet: atypische Zellen mit perinukleärer Kavitation oder Halo im Zytoplasma.

Dies ist der am wenigsten gefährliche Grad der Dysplasie. Ausländische Gynäkologen weisen darauf hin, dass eine Behandlung mit mildem Grad (CIN I) nicht empfohlen wird, wenn der Prozess weniger als zwei Jahre dauert: Die Immunität des Patienten kann HPV innerhalb von 12 Monaten bewältigen. Obwohl hier alles vom Zustand der körpereigenen Abwehrkräfte abhängt.

Zervikale Dysplasie Grad 2 – CIN II (HSIL laut Pap-Abstrich) – oder mittelgradige zervikale Dysplasie unterscheidet sich von Grad 1 durch eine tiefere Läsion des Epithels (um 50 % der Dicke). In diesem Fall besteht der betroffene Teil des Epithels aus undifferenzierten Zellen, die sich in Form und Größe verändert haben.

Zervikale Dysplasie Grad 3, die 70–90 % der Epitheldicke betrifft, wird als schwere zervikale Dysplasie oder CIN III (HSIL gemäß Zytologie) definiert. Dysplastische Zellen sind meist über die gesamte Dicke der Ektozervix verteilt.

Atypizität in Form von nukleären und zytoplasmatischen Veränderungen in Epithelgewebezellen äußert sich in einer Zunahme ihrer mitotischen Teilung, bei der die Kerne an Größe zunehmen und intensiv gefärbt sind, was eine Anomalie für Epithelzellen darstellt. Hyperchromatose der Kerne bestätigt die für Neoplasien charakteristische intensive Proliferation von Epithelzellen. In diesem Fall können Differenzierung und Schichtung vollständig fehlen oder nur in der oberen Schicht des Epithels vorhanden sein (bei multipler Mitose).

Diese Pathologie wird oft als Carcinoma in situ bezeichnet, doch CIN III ist kein Krebs, sondern eine Präkanzerose. Wird eine schwere zervikale Dysplasie nicht rechtzeitig behandelt, kann sie sich auf benachbartes gesundes Gewebe ausbreiten und zu Krebs werden. Laut NCI entwickelt sich eine solche Dysplasie in 20–30 % der Fälle zu einem Plattenepithelkarzinom.

Zervikale Dysplasie Grad 4 ist jedoch ein invasiver Krebs. Früher ging man davon aus, dass die Entwicklung zu Krebs bei allen Graden der zervikalen Dysplasie linear verläuft. Laut NCI tritt die Entwicklung zu invasivem Gebärmutterhalskrebs bei etwa 1 % der Fälle von Dysplasie Grad 1, 5 % der Fälle von Dysplasie Grad 2 und mindestens 12 % der Fälle von schwerer Dysplasie auf.

Der Gesamtmalignitätsgrad der Dysplasie beträgt etwa 11 % der Fälle leichter und 22 % der Fälle mittelschwerer Pathologie. Gleichzeitig ist bei fast 70 % der Patienten mit leichter Dysplasie innerhalb von 12 Monaten und bei 90 % innerhalb von 24 Monaten eine spontane Regression der Erkrankung zu beobachten. Etwa 50 % der Fälle mittelschwerer zervikaler Dysplasie neigen ebenfalls zur spontanen Regression.

Wie unterscheiden sich die Schweregrade der zervikalen Dysplasie?

Zuvor wurden pathologische Veränderungen im Plattenepithel des Gebärmutterhalses – Grade der zervikalen Dysplasie – als leicht, mittelschwer oder schwer definiert. Seit mehr als einem Vierteljahrhundert gilt jedoch das vom amerikanischen National Cancer Institute (NCI) vorgeschlagene Terminologiesystem, das in Übereinstimmung mit dem von Spezialisten der American Society of Cytopathology (ASC) erstellten Cervical Cytology Atlas entwickelt und regelmäßig vom amerikanischen Verlag Bethesda Softworks neu veröffentlicht wird (deshalb heißt das System Bethesda-System).

Die Entwickler des Systems versuchten, die Definitionen der Ergebnisse zytologischer Untersuchungen der Ektozervix des Gebärmutterhalses zu vereinheitlichen, die durch Entnahme eines Pap-Abstrichs (Abstrich nach Papanicolaou) und histologischer Untersuchungen einer Gewebeprobe (Biopsie) durchgeführt wurden. Zytologische Veränderungen bei Dysplasie werden als Schädigung des Plattenepithels (SIL) definiert und haben folgende Grade: niedrig (LSIL), hoch (HSIL), möglicher Krebs (bösartig) und atypische Drüsenzellen (AGC).

Histologische Veränderungen werden mit dem Begriff zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) ausgedrückt, ihre Grade sind I, II und III.

Im Beschreibungssystem werden weiterhin die Begriffe leichte Dysplasie, mittelschwere zervikale Dysplasie und schwere zervikale Dysplasie verwendet.

Wenn ein Arzt bei einer Patientin, die den Test durchlaufen hat, eine zervikale Dysplasie Grad 0 feststellt, bedeutet dies, dass die Ergebnisse der zytologischen Analyse ein normales Plattenepithel zeigen und auch die Histologie keine pathologischen Veränderungen im Gewebe des Gebärmutterhalses ergeben hat.