Zervikale Dysplasie 1. Grades

Pathologische Prozesse im Epithel des Gebärmutterhalses, die mit dem Auftreten veränderter Zellen in der Gewebestruktur verbunden sind, werden als intraepitheliale Dysplasie bezeichnet. Eine leichte Form einer solchen Schädigung des Plattenepithels in der Gynäkologie wird als zervikale Dysplasie Grad 1 bezeichnet.

Diese Diagnose kommt bei Frauen unterschiedlicher Altersgruppen sehr häufig vor.

Die Pathologie gehört zu den Krankheiten der Klasse XIV – Krankheiten des Urogenitalsystems (Erkrankungen des Urogenitalsystems) und hat den ICD 10-Code – N87.0 (Dysplasie des Gebärmutterhalses Grad I).

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Ursachen zervikale Dysplasie Grad 1

Die Hauptursachen für zervikale Dysplasie Grad 1 sind die HPV-Typen 16, 18, 31, 33, 35, 52 und 58. Gleichzeitig weisen Experten der Internationalen Agentur für Krebsforschung (IARC) darauf hin, dass mehr als 15 Papillomavirus-Typen krebserregend oder bedingt onkogen sind, also Krebs verursachen können. Insbesondere sind 99 % der Fälle von Plattenepithelkarzinomen des Gebärmutterhalses mit einer Infektion mit HPV 16 und HPV 18 verbunden.

Eine leichte Dysplasie (zervikale intraepitheliale Neoplasie Grad I) entsteht wie jede andere durch das Eindringen des HPV-Virions in den Körper und das Eindringen seiner Nukleokapside in das geschichtete Plattenepithel der Gebärmutterhalsschleimhaut. Das Virus mag die obere Schicht mit alten Zellen nicht, es versucht tiefer einzudringen - in die parabasale Schicht, da dort eine intensive Proliferation und Differenzierung der Zellen stattfindet und sich dort genügend Proteine ansammeln, die für die Vermehrung des Virus benötigt werden.

Nachdem das Virus in das Genom einer normalen Epithelzelle eingedrungen ist, blockiert es mit seinem E7-Protein das Rb-Gen, das für die Ansammlung von Proteinen für die Zellteilung „verantwortlich“ ist und gleichzeitig die übermäßige Zellteilung reguliert (indem es die Proteinzufuhr stoppt). Solange E7 an Rb gebunden bleibt, läuft der Zellzyklus unter für HPV günstigen Bedingungen ab.

Virale Ursachen einer zervikalen Dysplasie Grad 1 werden dadurch verschlimmert, dass HPV-Gene das p53-Protein menschlicher Zellen angreifen, das ihren biologischen Zyklus steuert und die Zell-DNA vor Schäden schützt (was zur Apoptose defekter Zellen führt). Durch die Integration seiner Proteine in das Genom von Epithelzellen inaktiviert das Virus die Schutzfunktionen von p53 und Zellen mit beschädigter oder veränderter DNA leben weiter. Dadurch kann sich das Virus nicht nur im Körper des Wirts wohlfühlen, sondern sich auch erfolgreich vermehren und Neoplasien verursachen – ein abnormales Wachstum veränderter Zellen. Dieser komplexe Prozess führt zur Diagnose einer zervikalen Dysplasie Grad 1, bei der die Pathologie im oberen Drittel der Epithelschicht lokalisiert ist. Aufgrund der Anomalie der Zellen und ihrer pathologischen Proliferation sprechen Ärzte von einer Präkanzerose der Zervixschleimhaut.

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Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die zur Entstehung einer Dysplasie beitragen, zählen laut Gynäkologen wahlloser und ungeschützter Geschlechtsverkehr, sexuell übertragbare Krankheiten, entzündliche Prozesse im Genitalbereich und natürlich eine geschwächte Immunität.

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Pathogenese

Ärzte bringen die Pathogenese dieser Läsion mit einer Infektion mit genitalen Papillomaviren in Verbindung. Von den derzeit fast zweihundert bekannten Typen humaner Papillomaviren (HPV), die Schleimhäute, Haut und innere Organe befallen, sind mehr als vier Dutzend sexuell übertragbar.

Durch dieses Virus verursachte Veränderungen des Gebärmutterhalsgewebes können als Symptom einer HPV-Infektion, also einer gynäkologischen Infektionskrankheit, angesehen werden und können dann nach ICD 10 B97.7 (Papallomaviren als Ursache anderer Erkrankungen) klassifiziert werden.

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Symptome zervikale Dysplasie Grad 1

Der Lebenszyklus des Papillomavirus, einer hartnäckigen Infektion, weist seine eigenen Besonderheiten auf: Seine Inkubationszeit kann Jahre dauern und Sie bemerken möglicherweise nicht einmal seine Anwesenheit, da es sich in keiner Weise manifestiert.

Daher verlaufen die meisten Fälle von HPV-Läsionen der Zervixschleimhaut subklinisch, d. h. sie verursachen keine körperlichen Symptome. Daher sind die ersten Anzeichen einer zervikalen intraepithelialen Dysplasie für die Patienten nicht spürbar. Der pathologische Prozess in der Epidermis des Gebärmutterhalses ist jedoch noch nicht abgeschlossen, und eine zytologische Analyse zeigt eine Reihe morphologischer Veränderungen in Form von abnormer Zellform, Vergrößerung ihrer Kerne und dem Auftreten großer Vakuolen im Zytoplasma.

Einige Symptome einer zervikalen Dysplasie 1. Grades können von Frauen bemerkt werden, wenn sich Art und Intensität des Vaginalausflusses ändern. In der Regel kann eine solche Veränderung (Beimischung blutiger Elemente im Zervixschleim), begleitet von Juckreiz oder Brennen, auf eine zusätzliche bakterielle Infektion der Vagina und des Gebärmutterhalskanals zurückzuführen sein.

Gibt es Komplikationen bei zervikaler Dysplasie Grad 1? Ja, und sie bestehen im Übergang der Pathologie in das nächste Stadium – die mittelschwere zervikale Dysplasie, bei der neoplastische Prozesse die Hälfte oder mehr der Dicke des Plattenepithels betreffen.

Die Folgen hängen jedoch vom onkogenen Potenzial des Papillomavirus ab: Selbst bei einer subklinischen Infektion besteht bei 5–10 % der mit HPV 16 und HPV 18 infizierten Frauen ein hohes Risiko, präkanzeröse Läsionen der Vulva und des Gebärmutterhalses zu entwickeln, die zu einer Onkologie führen können.

Übrigens können eine zervikale Dysplasie Grad 1 und eine Schwangerschaft gleichzeitig auftreten, da das vor der Schwangerschaft vorhandene Papillomavirus nicht verschwindet. Aufgrund der Besonderheiten der weiblichen Immunität während der Schwangerschaft kann diese sogar aktiv werden. Eine leichte Erkrankung erfordert weder eine Behandlung noch eine Entbindung per Kaiserschnitt.

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Diagnose zervikale Dysplasie Grad 1

Je früher die Diagnose einer zervikalen Dysplasie Grad 1 gestellt wird, desto besser. Zu den Standarddiagnosemethoden zur Feststellung dieser Pathologie gehören neben einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung folgende Tests:

• PAP-Abstrich (Papanicolaou-Abstrich) – zytologische Untersuchung der Schleimhaut;
• HPV-Analyse (Abstrich aus dem Endoepithel des Gebärmutterhalses) – Bestimmung des Papillomavirus und seines Serotyps mittels Polymerase-Kettenreaktion (PCR);
• Entnahme von Gebärmutterhalsgewebe und Test auf Papillomavirus-DNA (Digene-Test).

Die instrumentelle Diagnostik der Dysplasie erfolgt mittels Vaginalendoskopie (Kolkoskopie) – Untersuchung des Gebärmutterhalses durch ein Kolposkop, das eine 30-fache Vergrößerung und eine relativ klare Visualisierung von normalem und abnormalem Gewebe ermöglicht. Zur genaueren Lokalisierung von Dysplasieherden wird eine erweiterte Kolposkopie durchgeführt (mit Tests mit einer schwachen Lösung von Essigsäure und Kaliumiodid).

Basierend auf den Ergebnissen des PAP-Tests werden bei Verdacht auf Onkologie eine Zervixbiopsie (unter Kolposkopkontrolle) und eine histologische Untersuchung der Biopsie verordnet. Dies ist in der Tat die Differentialdiagnose der intraepithelialen Dysplasie.

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Behandlung zervikale Dysplasie Grad 1

Es sollte gleich zu Beginn darauf hingewiesen werden, dass es für die Ursache der zervikalen Dysplasie keine Heilung gibt.

Darüber hinaus verschwindet eine leichte zervikale Neoplasie gemäß klinischen Studien zu dieser Pathologie in 70 % der Fälle innerhalb eines Jahres ohne Therapie und in 9 von 10 Fällen innerhalb von zwei Jahren.

Die Behandlung einer zervikalen Dysplasie ersten Grades besteht daher in der Überwachung des Epithelzustands. Hierzu ist vierteljährlich oder halbjährlich ein Abstrich erforderlich. Eine chirurgische Behandlung dieses Dysplasiegrades wird in der Regel nicht durchgeführt. Nur bei unbefriedigenden Ergebnissen der Kolposkopie kann eine Exzision mittels elektrischer Konisation (kegelförmige Entfernung des abnormen Gewebes) verordnet werden.

Gynäkologen empfehlen die Einnahme der Vitamine C, Beta-Carotin, B2, B6, B9, E sowie Selen (0,2 mg pro Tag) und Zink (15-25 mg pro Tag).

Es gibt auch immunmodulatorische und antivirale pharmakologische Wirkstoffe:

Vaginalzäpfchen Viferon und Genferon;

• Novirin (Inosin Pranobex, Isoprinosin) – zwei Tabletten dreimal täglich für 2–4 Wochen;
• Alloferon (Allokin-alpha) zur subkutanen Injektion gegen HPV.

Die traditionelle Behandlung umfasst die Anwendung von Kurkuma (ein Teelöffel täglich), Tee mit Echinacea und Hagebuttenaufguss (150–200 ml pro Tag für 3–4 Wochen) und das Spülen der Vagina mit einer wässrigen Propolislösung.

Auch Kräuterbehandlungen werden angewendet, beispielsweise Spülungen mit einem Sud aus einer Mischung von Heilpflanzen wie Ringelblume (Blüten), Süßholz (Wurzel), Schafgarbe, Steinklee und Mädesüß.

Homöopathie kann einigen helfen: Beta-Mannan, ein Aloe-Extrakt; Thuja occidentalis; DIM (Diindolymethan), ein Metabolit von Indol-3-Carbinol, einer Verbindung, die in Kreuzblütlern (Kohl, Brokkoli usw.) vorkommt. Naturheilkundler empfehlen die Behandlung mit dem Grüntee-Extrakt Epigallocatechin-3-Gallat (EGCG), der die epidermalen Wachstumsfaktorrezeptoren hemmt und die Vermehrung abnormaler Zellen in Neoplasmen hemmt.

Angesichts der hohen Spontanheilungsrate des pathologischen Prozesses ist die Prognose für eine zervikale Dysplasie Grad 1 positiv, sofern HPV nicht zu den onkogenen Serotypen gehört.

Verhütung

Zur Vorbeugung werden Maßnahmen ergriffen, um die Möglichkeit einer Infektion mit dem Papillomavirus zu minimieren, d. h. sicherer Geschlechtsverkehr mit Kondomen.

Rauchen begünstigt die Entwicklung von Gebärmutterhalsfehlbildungen, da Nikotin den Ascorbinsäurespiegel senkt und den pH-Wert der Epidermis stört. Daher ist die Raucherentwöhnung Teil der Dysplasieprävention. Ein äußerst wichtiger Aspekt zur Vorbeugung von Gebärmutterhalsdysplasie Grad 1 ist die Aufrechterhaltung eines gesunden Immunsystems.

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