Geschlossene Wirbelsäulenverletzungen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei der Entstehung verschiedener Wirbelsäulenverletzungen sind vier Hauptwirkungsmechanismen zu unterscheiden: Flexion, Flexion-Rotation, Extensor und Kompression. Jede dieser Arten von Gewalt führt zu einer bestimmten Form von Rückenmarksverletzungen, von denen jede als stabiler oder instabiler Schaden klassifiziert werden kann.

Das Konzept der stabilen und instabilen Wirbelkörperfrakturen in der Traumatologie wurde 1949 von Nicoll für die lumbosakrale Wirbelsäule eingeführt, und 1963 erstreckte sich Holdsworth auf die gesamte Wirbelsäule.

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Ursachen für geschlossene Wirbelsäulenverletzungen

Um zu klären, weitere Diskussion sollten uns den Grund (Bezug auf daran erinnern, wie die einzelnen Wirbel in einem einzigen Körper zu verbinden. - Die Wirbelsäule Mit Ausnahme der ersten beiden Wirbel - Atlas und Axis, der Körper aller die darunter liegenden Wirbel ist miteinander verbunden durch Bandscheiben - die komplexen anatomischen Strukturen, eine Funktion es ist, den Körper eines Wirbel relativ zum anderen Körper zu halten. Daher Stabilität durch die Vorderseite der Wirbelsäule der Bandscheibe Feuer vorgesehen ist vielmehr ihre Fibrose gesprudelt Ringe sowie die vordere n in einem geringeren Ausmaß das hintere Längsband.

Die posterioren Teile der Wirbel werden relativ zueinander durch posterior-externe Zwischenwirbelgelenke mit ihren band- und beutelartigen Apparaten, interstitiellen, supraspinösen und gelben Bändern gehalten.

Im allgemeinen Stabilität des Wirbels wird von den vier Einheiten vorgesehen: die Rück äußeren Band oder wie sie sind Synovialgelenke, interspinalen, nadostistoy und gelben Bänder genannt, genannt us „hintere Stütz complex“ ( „posterior ligamentous complex“ von Holdsworth). In allen Fällen, in denen die Elemente des "hinteren Stützenkomplexes" intakt bleiben, bleibt der Schaden an der Wirbelsäule stabil. In allen Fällen, in denen der "posterior support complex" beschädigt ist, sind Wirbelsäulenverletzungen instabil.

Biegemechanismus. Biegegewalt, die die Wirbelsäule betrifft, tritt auf, wenn eine plötzliche signifikante einzeitige, erzwungene Biegung des menschlichen Torsos auftritt. Dieser Mechanismus tritt auf, wenn Gewalt obrushivaniya Gewichte auf den Schultern des Opfers, ein Tropfen des Gesäßes oder begradigte pas Yoga und m. P. Bruchfestigkeit pas verbrachte den Widerstand des Streck myshsch und zur Fraktur der Wirbelkörperfraktur zu überwinden und es erlischt. In der Regel werden bei einem solchen Gewaltmechanismus die anatomischen Strukturen des "posterioren Unterstützungskomplexes" nicht beschädigt. Ein typischer kompressionskeilförmiger Wirbelkörper erscheint, eine für die lumbale und untere thorakale Lokalisation typische Fraktur. Da die Strukturen des "posterior support complex" nicht geschädigt sind, sollte diese Art der Wirbelsäulenverletzung als stabil bezeichnet werden.

In einigen seltenen Fällen, wenn nach einer Fraktur des Wirbelkörpers die schädigende Gewalt weiter wirkt und ihre Größe vergrößert, können die Bänder des "posterioren Unterstützungskomplexes" brechen. Dann kann instabiler Schaden auftreten.

In der Halswirbelsäule, wo die anatomischen Strukturen des "posterioren Unterstützungskomplexes" aufgrund von Flexionsgewalt weniger stark ausgeprägt sind, kann es zu Biegeverlagerungen oder -brüchen kommen, die mit instabilen Verletzungen in Zusammenhang stehen.

Streckmechanismus. Bis vor kurzem wurde geglaubt, dass Verletzungen der Strecker-Wirbelsäule extrem selten sind. In der Tat ist dieser Mechanismus der Schädigung selten Ursache für Schäden an der Brust- und Lendenwirbelsäule. Im zervikalen Bereich kommt es jedoch häufig vor. Ungefähr die Hälfte der Verletzungen der Halswirbelsäule ist auf extensorische Gewalt zurückzuführen.

Extensor Gewalt tritt auf, wenn eine plötzliche einzeitige Überstreckung der Wirbelsäule. Mit diesem Mechanismus der Gewalt bleiben die anatomischen Strukturen des "posterior support complex" erhalten. Es ist eine Fraktur in den Wurzeln der Wurzeln oder, die häufiger in der Halswirbelsäule beobachtet wird. Die Ruptur des anterioren Längsbandes und der Bandscheibe oder der schwammartigen Substanz des Wirbelkörpers nahe der Verschlußplatte und eine Extensordislokation entsteht. Der Schaden ist stabil, wenn die Biegeposition beibehalten wird. Wenn ein solches Opfer mit Hyperstriktur behandelt wird, kann er irreparablen Schaden anrichten. Extensorverletzungen der Halswirbelsäule treten häufig bei Autofahrern und Tauchern auf, wenn der Kopf zum Zeitpunkt des Aufpralls gegen den Boden des Flusses in der ungekrümmten Position war.

Der Flexion-Rotations-Mechanismus. Unter dem Einfluss von Flexionsrotationsgewalt oder rein Rotationsgewalt werden in der Regel die anatomischen Strukturen des "posterioren Stützkomplexes" geschädigt. Sind nur die Bänder beschädigt, was im zervikalen Bereich häufiger beobachtet wird, kommt es zu einer Netzdislokation: Wenn die Gelenkfortsätze und die vorderen Teile der Wirbelsäule gleichzeitig zusammenbrechen, kommt es zu einer Frakturdislokation. Sowohl Dislokationen als auch Porenversetzungen werden als instabile Läsionen klassifiziert. In der reinen Form treten Dislokationen am häufigsten in der Halswirbelsäule auf, seltener im Lumbalbereich und treten nie im Thorax auf, der eine zusätzliche starre Befestigung in Form eines Thorax aufweist.

Der klassische Ort für die Entwicklung von Fraktur-Dislokationen sind die Lenden- und Lenden-Brustwirbelsäule. Nicht so selten sind sie gefunden und die Gebärmutterhalskrebs-Abteilung und extrem selten und thorakal. Flexibilität-Rotationsgewalt tritt auf, wenn die Schwerkraft auf den Bereich einer Schulter oder Schulterblatt fällt, wenn sie nicht symmetrisch wirkt und nicht nur Biegungen, sondern auch die Wirbelsäule um ihre vertikale Achse dreht. Dieser Mechanismus der Gewalt ist bei Eisenbahn- und Autounfällen oft der Fall. Sehr oft sind solche Frakturen mit einer Schädigung des Spinalkanalinhaltes verbunden.

Kompressionsmechanismus. Der Kompressionsmechanismus der Gewalt besteht darin, dass die Bruchkraft nur eine vertikale Vertikale wirkt, die auf die Körper der Wirbel wirkt. Dieser Mechanismus der Gewalt ist nur für die Halswirbelsäule und die Lendenwirbelsäule eigentümlich, deren Körper sich in einer bestimmten Position streng entlang einer vertikalen Linie befinden können. Die normale Position für die Hals- und Lendenwirbelsäule ist physiologische Lordose. In der Position des leichten Biegens wird die Halswirbelsäule oder die Lendenwirbelsäule gerade gerichtet, die Lordose wird beseitigt und die Wirbelkörper befinden sich entlang einer Leine. Wenn in diesem Moment vertikal die Wirbelkörper mit Gewalt beaufschlagt werden, kommt es zu einer Kompressionsfraktur des Wirbelkörpers. Bei solchen Schäden bleiben die Strukturen des "hinteren Stützkomplexes" erhalten, weshalb diese Art von Schäden als stabil eingestuft wird.

Im Detail wurde der Mechanismus dieser Fraktur 1960 von Roaf untersucht und beschrieben. In diesem Fall wurden schwere Schäden am Rückenmark und seinen Elementen häufig durch den hinteren Teil des Körpers des gebrochenen Wirbels in Richtung des Wirbelkanals verschoben.

Dies sind die vier Hauptmechanismen der Wirbelsäulenschädigung, die die Art jeder gegebenen Wirbelsäulenverletzung bestimmen.

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Symptome einer geschlossenen Wirbelsäulenverletzung

Die Symptome der Wirbelsäulenverletzung sollten den Grad der Stabilität der bestehenden Läsion, das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen aus dem Rückenmark oder seinen Elementen und die spezifische klinische Form der Wirbelsäulenverletzung widerspiegeln. Detaillierte klinische Diagnose auf der Grundlage der detaillierten Erläuterung der Umstände der Verletzung und materiellen Gründen gemacht werden , die sie verursacht hat , unter Angabe der Ort ihrer Anwendung und die Art der möglichen Auswirkungen, Daten objektiver Betrachtung und Analyse und schließlich hochwertige spondplogramm mindestens zwei Projektionen - die Vorderseite und die Seite.

Wenn jedoch Erste Hilfe am Unfallort Bereitstellung ist es wichtig, zumindest grob wissen, ob stabil oder nicht stabil Schaden gibt. Es ist wichtig zu wissen, weil der Transport der Opfer mit instabilen Läsionen verantwortlich sind, und fordert Maßnahmen, um die Möglichkeit einer zusätzlichen oder sekundären Schäden an den Spinalkanal Inhalte zu verhindern. Einen instabilen Schaden verdächtigen kann der Arzt aufgrund von Anamnese und Untersuchung des Opfers. Das Vorhandensein von Schwellungen, Spuren von Verletzungen, wie Abschürfungen und Prellungen in der interskapuläre Region ermöglicht in einem Gürtel oder die Klinge reinen Beugemechanismus, Prellungen und Abschürfungen betrachten - auf dem Flexion-Dreh usw. Eine signifikanten Anstieg interspinalen Lücke .. Ermöglicht, die Wahrscheinlichkeit einer Ruptur nadostistyh betrachten und Interkostalbänder. Eine Erhöhung der interspinösen Lücke und Affektiertheit Linien Dornfortsätze in Form eines Bajonett ermöglicht es berechtigten Grund zu der Annahme, dass eine instabile Verletzung zu berücksichtigen. Der Rückgang der Schwerkraft auf einem leicht gebogenen Kopf ermöglicht es Ihnen, über Kompression Trümmerfrakturen des Körpers Halswirbel in den Hals Prellungen und Schürfwunden von einem Taucher zu denken - Beugung des Schadens, in der Stirn und das Gesicht - der Streck.

Die endgültige klinische Diagnose wird nach einer detaillierten Untersuchung des Opfers formuliert und ist ein wirksamer Anfang, um die vernünftigste und angemessenste Behandlungsmethode zu wählen.

Behandlung von Verletzungen der geschlossenen Wirbelsäule

Operative Eingriffe an der Wirbelsäule mit ihren Verletzungen und deren Folgen weisen eine Reihe von Besonderheiten auf. Diese Merkmale entstehen durch die Originalität der Wirbelsäule als Organ und durch die vielschichtige und verantwortungsvolle Rolle, die sie im menschlichen Leben spielt, ebenso wie ihre Position im menschlichen Körper. All dies erfordert ein Arzt entscheidet über die Operation an der Hals-, Brust- oder Lendenwirbelsäule, gut, perfekt, zu wissen, die normale und pathologische Anatomie der Wirbelsäule, topographisch-anatomischen Verhältnisse der Wirbelsäule mit den umgebenden Formationen, in der Lage, ihnen zu navigieren. Bei der Invasion der Wirbelsäule sollte der Chirurg bereit sein, mögliche Komplikationen aufgrund von Schäden an den paravertebralen Formationen, die während der Operation aufgetreten sind oder auftreten, zu eliminieren.

Befindet sich in einem signifikanten Ausmaß im menschlichen Körper. Die Wirbelsäule in engem Kontakt mit den mittleren Gebilden des Halses, posteriorem Mediastinum und retroperitonealem Raum, Organen des Thorax und der Bauchhöhle. Bei der Verwendung der vorderen operativen Zugänge zur Wirbelsäule kommt der Operateur unweigerlich in Kontakt mit allen genannten: den Formationen, die bei einem chirurgischen Eingriff beschädigt werden können. All dies erfordert von einem Arzt auf der Wirbelsäule, perfekter Besitz von Thorax-und Bauchhöhlenchirurgie, Halschirurgie, Gefäßchirurgie und Elemente der Neurochirurgie.

Die Durchführung vieler chirurgischer Eingriffe an der Wirbelsäule ist nur unter endotrachealer Anästhesie möglich. Ein gut etablierter Anästhesie-Service ist eine unabdingbare Voraussetzung für chirurgische Eingriffe an der beschädigten Wirbelsäule. Ein nicht minder wichtiger und zwingender Zustand ist die Möglichkeit, bei einem starken Schock oder Blutverlust sofort mit einer Intensivbehandlung und Reanimation zu beginnen. Eine rechtzeitige und vollständige Wiederauffüllung des Blutverlustes während der Operation erfordert eine ausreichende Versorgung mit Blutkonserven. Schließlich erfordern chirurgische Eingriffe an der beschädigten Wirbelsäule eine spezielle Ausrüstung und Ausrüstung.

Indikationen und Kontraindikationen. Die Verwendung von chirurgischen Behandlungsmethoden ist in den folgenden Fällen angezeigt.

1. Schäden an der Halswirbelsäule:
   1. ) alle instabilen Schäden (Dislokation, Dislokation), insbesondere wenn sie mit einer Schädigung des Spinalkanalinhalts verbunden sind. Mit diesen Verletzungen gelten die operativen Behandlungsmethoden als weniger gefährlich für die Verletzten. Sie erlauben, eine zuverlässige innere Immobilisierung an Stelle des früheren Schadens zu schaffen und instabile Schäden auf einen stabilen zu übertragen; das spätere Auftreten und die Entwicklung von degenerativen Prozessen im Bereich der Bandscheiben auf dem Niveau des früheren Schadens zu verhindern und in diesem Sinne nicht nur rein kurativ, sondern auch therapeutisch und präventiv zu sein; erleichtern die Pflege des Patienten und machen ihn mobil. Mit ihnen wird die Aufenthaltsdauer des Opfers im Bett und im Krankenhaus reduziert;
   2. Kompressionsfrakturen der Halswirbelkörper;
   3. alle Arten von Schäden an der Halswirbelsäule, bei denen konservative Methoden und Methoden unhaltbar sind und sie nicht die gewünschte Wirkung erzielen.
2. Schädigung der Brust- und Lendenwirbelsäule:
   1. Kompressionskeilförmige unkomplizierte Frakturen der Lenden- und unteren Brustwirbelkörper;
   2. zerkleinerte Kompressionsfrakturen der Lendenwirbelkörper;
   3. Fraktur-Dislokation der Lenden-und Brustwirbelsäule.

Kontraindikationen: Mangel an notwendiger Qualifikation und ausreichender Erfahrung des Chirurgen, notwendige Ausrüstung, Ausrüstung und gut versorgter Anästhesiedienst; schwerer Zustand des Opfers aufgrund bestehender Schäden an der Wirbelsäule oder begleitender schwerer Verletzungen, ausgenommen die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs; Das Vorhandensein von Krankheiten, die die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs ausschließen; biologisch älteres Alter des Opfers.

Anästhesie. Bei der Wahl der Anästhesiemethode müssen die folgenden zwei Hauptbestimmungen beachtet werden: die Sicherheit der Narkose für das Opfer und die Bequemlichkeit für den operierenden Chirurgen. Im Hinblick auf chirurgische Eingriffe an der Wirbelsäule werden diese beiden Anforderungen am besten durch endotracheale Anästhesie erfüllt.

Von einem qualifizierten, erfahrenen Anästhesisten durchgeführt, scheint moderne zdotrahealnyj Anästhesie am sichersten für das Opfer zu sein. Diese Art der Anästhesie schafft auch maximalen Komfort für den Chirurgen. Die Entspannung der Muskulatur und das Abschalten der Spontanatmung schaffen bei den Eingriffen an der Lendenwirbelsäule durch extraperitoneale Zugänge einen erheblichen Komfort. Kontrollierte Atmung negiert die Risiken im Zusammenhang mit den Unfallverletzungen der Pleura bei Vneplevralnaya Zugang zu den Organen des Brustwirbels, bei Wunde oder mediastinal parietalen Pleura gegenüberliegende Seite mit transpleuralen schnellen Zugriff. Extensive Offenbarung der Pleurahöhle, die Manipulation in dem hinteren Mediastinum, Perikard und in der Nähe der Wurzeln der Lunge, den Aortenbogen und die sich davon erstrecken großen Blutgefäße zwangsläufig zu einer Störung der externen Atmung führen und die Hämodynamik, insbesondere zentrale Venendruck. Die unter kontrollierten Atmungsbedingungen erzeugte Thorakotomie ermöglicht es, die negativen Erscheinungen des Pneumothorax weitgehend zu kompensieren. Unschätzbar ist die Rolle dieser Art von Analgesie bei chirurgischen Eingriffen an der Halswirbelsäule. Die Möglichkeit, jederzeit, falls erforderlich, gehen auf lange kontrollierte Atmung in Verletzungen oder chirurgischen Eingriffen an der Halswirbelsäule Damit können Sie sich vertrauensvoll an die notwendigen Manipulationen wie pas vorderen und hinteren Abschnitte der Halswirbel bilden, die unteren, mittleren und oberen Segmente insbesondere der Halswirbelsäule.

Reanimation. Operative Eingriffe an den vorderen Teilen der beschädigten Wirbelsäule stehen in unvermeidlichem Kontakt mit großen Hauptblutgefäßen. Wenn diese großen, insbesondere venösen Gefäße verletzt werden, kann eine einstufige massive Blutung auftreten, die zu einem schweren Kollaps und sogar zum klinischen Tod führt. Das Leben des Opfers in diesen Fällen hängt von der Geschwindigkeit und dem Nutzen der Manipulationen ab, die zur Wiederbelebung des Opfers durchgeführt werden. Daher sollten chirurgische Eingriffe an der Wirbelsäule so angeordnet werden, dass sofort alle notwendigen Maßnahmen zur Revitalisierung eingeleitet werden können. Neben speziellen Geräten für die Reanimation (Kits für die intraarterielle Bluttransfusion, ein Set für Tracheostomie, ein Gerät für die automatische Beatmung, ein Defibrillator, etc.) und eine Reihe von notwendigen Medikamenten. Um dem Anästhesisten zu helfen, wird ein spezieller Arzt zugeteilt, der alle Manipulationen zur Revitalisierung hat und sofort mit der Umsetzung beginnen kann. Bevor die Operation beginnt, sollten die venösen und arteriellen Stämme vorbereitet werden, die für eine schnelle Exposition am besten zugänglich sind, um wertvolle Minuten für ihre Suche zum Zeitpunkt der Notwendigkeit nicht zu verlieren.

Die Verwendung von posterioren operativen Zugängen bei einer Anzahl von chirurgischen Eingriffen an der Wirbelsäule ist nicht verbunden, mit der Notwendigkeit eines direkten Kontakts mit großen arteriellen und venösen Stämmen. Trotzdem ist der Blutverlust bei diesen chirurgischen Eingriffen unvergleichlich höher als bei technisch korrekten Frontoperationen. Daher sollte bei operativen Eingriffen in den hinteren Teilen der Wirbelsäule die Blutmenge, die verloren gehen soll, sorgfältig überwacht und der Blutverlust rechtzeitig wiederhergestellt werden.

In der Regel führt die Freilegung der Wirbelsäule bei frontalem Zugang zu keinem Blutverlust und nur eine Manipulation der Wirbel führt dazu. Das Ausmaß des Blutverlustes in diesen Fällen ist direkt proportional zu der Menge an Manipulation an der Wirbelsäule - je breiter die schwammig exponierte, desto mehr Wirbelkörper ohne einen kompakten Knochen, desto signifikanter ist der Blutverlust. Erhöht insbesondere den Blutverlust bei der Manipulation in der Nähe der Wurzeln des Bogens und des Foramen intervertebrale. Signifikant kann Blutverlust während chirurgischer Eingriffe bei chronischen Wirbelsäulenschäden sein. Bei chirurgischen Eingriffen an den Körpern von Kinderwirbeln kann es zu erheblichen Blutungen aus den basfeberbralen Gefäßen kommen.

Die Vorbereitung des Opfers für die Operation hängt von der Art des Schadens, seiner Lage, der Dringlichkeit der Intervention, dem Zustand des Opfers, dem Vorhandensein oder dem Fehlen von Begleitschaden und Krankheit ab.

Online-Zugang. Der Erfolg chirurgischer Eingriffe hängt weitgehend vom rationalen Zugang zum Objekt der Intervention ab. Bestehender operativer Zugang zu Wirbelelementen kann grundsätzlich in Vorder- und Rückseite unterteilt werden. Reverse operative Zugänge sind am häufigsten bei chirurgischen Eingriffen für verschiedene Verletzungen der Wirbelsäule. Ohne die Bedeutung und den Nutzen dieser Zugänge bei bestimmten Eingriffen in den hinteren Teilen der Wirbelsäule zu leugnen, betonen wir, dass sich diese Ansätze bei einer Reihe von chirurgischen Eingriffen an der beschädigten Wirbelsäule nicht rechtfertigen. Gleichzeitig sind die vorderen - der direkte Zugang zu Wirbelkörpern und Bandscheiben, die am häufigsten einer Schädigung ausgesetzt sind, weit davon entfernt, in der Wirbelsäulenverletzungsoperation ungenügend verwendet zu werden. Es gibt eine falsche Meinung, dass der Zugang zur Vorderseite der Wirbelsäule für die Opfer zu schwer und zu riskant ist, manchmal sind sie durch einen bereits schweren Zustand belastet. Das Ausmaß des Blutverlustes und der Schwere der durch die hinteren operativen Ansätze operierten Erkrankung ist unvergleichlich größer, die postoperative Periode ist schwerer und schwieriger und mit kleineren, aber komplizierteren Komplikationen behaftet.

Die Hauptvorteile von anterioren Zugängen bei Vorliegen entsprechender Indikationen sind, dass sie einen breiten Zugang zu den vorderen Abschnitten der beschädigten Wirbelsäule bieten; die Möglichkeit, diesen Zugang gegebenenfalls im Interventionsprozess zu erweitern; die Möglichkeit der visuellen Kontrolle über Manipulationen an der Wirbelsäule; die Möglichkeit einer einzeitigen Intervention mit mehreren Wirbelläsionen; die Möglichkeit einer einstufigen Intervention bei bestimmten Arten von kombinierten Verletzungen; minimales Risiko von Schäden an paravertebralen anatomischen Formationen und Eliminierung von Komplikationen im Falle ihres Auftretens; Fehlen von direktem Kontakt mit dem Rückenmark, seinen Membranen, Rückenmarkswurzeln, Ganglien usw .; Sicherheit der posterioren nicht betroffenen Teile der Wirbelsäule.

Alle diese Vorteile sind extrem wichtig.

Manipulation an der beschädigten Wirbelsäule. Die Art der Manipulationen an der geschädigten Wirbelsäule hängt im Einzelfall von der klinischen Form der bestehenden Läsion, dem Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen aus dem Inhalt des Spinalkanals, dem Zustand des Opfers und den durch diesen Eingriff zu erreichenden Zielen und Aufgaben ab. Einige Punkte sollten hervorgehoben werden.

1. Bei instabilen Verletzungen verursachen verschiedene Arten von Knochenkunststoff an den vorderen und hinteren Teilen der beschädigten Wirbelsäule keine frühe Primärstabilität des beschädigten Wirbelsäulensegments. In diesen Fällen tritt die Stabilität erst nach dem Einsetzen des Knochenblocks nach dieser Zeit auf, der für die Implantation und Rekonstruktion von Knochentransplantaten notwendig ist.
2. Eine frühzeitige Primärstabilität der geschädigten Wirbelsäule kann nur erreicht werden, indem das beschädigte Wirbelsäulensegment mit Hartmetallfixierungsmitteln fixiert wird.
3. Gewöhnlich sind verschiedene Metall- oder andere starre Fixiermittel für eine gewisse Zeitspanne konsistent, wonach sie ihre nützliche Funktion verlieren. Dieser Zeitraum der Konsistenz von Metallstrukturen sollte vernünftigerweise verwendet werden, um eine konstante Stabilität mit Hilfe einer osteoplastischen Fixierung zu erhalten.
4. Am zweckmäßigsten ist die Durchführung einer einstufigen Stabilisierung mit Hilfe von Metallstrukturen und Knochenkunststoff bei entsprechenden Indikationen. In diesen Fällen wird eine frühe Stabilisierung mit Metallstrukturen und der letzte - der Knochenblock, der während dieser Zeit entstanden ist - bereitgestellt.
5. Wenn die Unmöglichkeit der gleichzeitigen Stabilisierung des Segments geschädigter Wirbelsäulenfixationsmetallstrukturen und Osteoplastik, sondern muss eine zweite Stufe erzeugen, bevor der betroffene in einer vertikalen Position mit entsprechenden Indikationen Fusionsknochentransplantate anheben.
6. Im Falle eines stabilen Schadens wird die Verwendung von Metallfixatoren und verschiedenen Arten von Knochenkunststoffen als nachhaltig angesehen.
7. Ein perfekter und harmonischer "Implantation" Autotransplantat-Inserts, um Autotropie zu bevorzugen. Homogenität kann nur für erzwungene Indikationen verwendet werden.