Gallenstein-Krankheit bei Kindern

Die Gallensteinkrankheit bei Kindern ist eine dystrophisch-dysmetabolische Erkrankung, die durch die Bildung von Steinen in der Gallenblase oder in den Gallengängen gekennzeichnet ist. Die Gallensteinkrankheit bei Kindern ist eine multifaktorielle Erkrankung, begleitet von der Bildung von Konkrementen in der Gallenblase und / oder den Gallengängen.

ICD-10-Codes

• K80. Gallenstein-Krankheit [Cholelithiasis].
• K80.0. Steine der Gallenblase mit akuter Cholezystitis.
• K80.1. Steine der Gallenblase mit einer anderen Cholezystitis.
• K80.2. Steine der Gallenblase ohne Cholezystitis.
• K80.3. Steine des Gallengangs mit Cholangitis.
• K80.4. Steine des Gallengangs mit Cholezystitis.
• K80.5. Steine des Gallengangs ohne Cholangitis oder Cholezystitis.
• K80.8. Andere Formen der Cholelithiasis.

Epidemiologie

Die Morbidität der Cholelithiasis beträgt 10-20% der erwachsenen Bevölkerung, in Irland - 5%, in Großbritannien - 10%, in Schweden - 38%, in Japan - 8-9%. Die Indianer Nordamerikas - bis zu 32%. Die Prävalenz von Cholelithiasis bei den Kindern ist unbekannt.

Chololithiasis betrifft 10-20% der erwachsenen Bevölkerung. Gallensteine können sich in jedem Alter bilden, aber bei Kindern unter 10 Jahren wird Cholelithiasis seltener beobachtet als bei Erwachsenen. In den letzten 10 Jahren ist die Prävalenz von Cholelithiasis bei Kindern von 0,1 auf 1,0% gestiegen. Gallenstein-Krankheit ist häufiger bei Schulkindern, bei Jungen bis zu 7 Jahren, Jungen sind 2-mal häufiger als Mädchen, im Alter von 7-9 Jahren gibt es keinen Geschlechtsunterschied in der Häufigkeit der Krankheit, bei 10-12 Jahren Mädchen sind 2-mal häufiger als Jungen. Bei den meisten Kindern werden vor dem Pubertätsalter Bilirubinsteine nachgewiesen, und in der Pubertät und Pubertät werden Cholesterinsteine nachgewiesen.

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Ursachen von Cholelithiasis bei Kindern

Chololithiasis ist ein ernstes medizinisches Problem in allen wirtschaftlich entwickelten Ländern. Steine sind häufiger in der Gallenblase, aber sie können sich in den Kanälen bilden. Im Prozess der Steinbildung bei Kindern spielen drei Faktoren die Hauptrolle:

• erbliche Veranlagung;
• allgemeine Stoffwechselstörungen;
• Anomalien in der Entwicklung der Gallenwege.

Vor dem Hintergrund der Steinbildung in der Gallenblase entwickeln Kinder entzündliche Veränderungen - calculous Cholezystitis.

Entzündliche Veränderungen in der Gallenblase entwickeln sich in mehreren Stadien.

1. Das Anfangsstadium (I) ist die Arbeitshypertrophie des Organs mit einer leicht ausgeprägten Entzündungsaktivität und einer Intensivierung der Reaktion des Mikrozirkulationsbettes.
2. Übergangsstadium (II) - erste Anzeichen von Dekompensation, Intensivierung von dystrophischen, destruktiven Prozessen in allen Schichten der Gallenblasenwand.
3. Stadium Dekompensation pathologischen Prozess (III) - die Entwicklung von destruktiven Veränderungen und Sklerose der muskulären und submukösen Schicht der Gallenblase, beeinträchtigte Blutzirkulation.

Ursachen von Cholelithiasis

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Symptome von Cholelithiasis bei Kindern

Die Symptome der Cholelithiasis im Kindesalter sind vielfältig und oft unspezifisch, bei der Hälfte der Patienten finden sich symptomarme Verkalkungen. Die Art der klinischen Manifestationen wird vom autonomen Nervensystem beeinflusst. Für hypersympaticootonia ist die typische schmerzhafte Form charakteristisch, mit der Asympathikotonie öfter beobachtet ist es ist der Fluss der Malosymptomnoe, bei der Vagotonie, tritt die Erkrankung unter der Maske anderer Magen-Darm-Erkrankungen auf. Die Art des Schmerzsyndroms hängt von der Lage des Steines ab, ein akuter Bauchschmerz tritt auf, wenn der Stein in den Gallenblasenhals fällt. Eine Leberkolik ist selten und zeichnet sich durch akute Bauchschmerzen, Erbrechen und Gelbsucht aus.

• Verlauf der Krankheit:
• I Jahr - Entzündung des Stadiums I, Verletzung der Mizellenbildung, Verlust von Steinen;
• 2 Jahre - Verschlimmerung von Stoffwechselprozessen in der Leber, Entzündung im Stadium II, Prozess der Rekristallisation in Steinen;
• 3 Jahre - Entzündung im Stadium III, Leberfunktionsstörung, verminderte Synthese von Albuminen, Immunglobuline, Hemmung der phagozytischen Aktivität;
• mehr als 3 Jahre der Krankheit - Eindringen des Pigments in den Stein, erhöhte Wahrscheinlichkeit der Infektion der Gallenblase, akute und chronische bakterielle Cholangitis. Stoffwechselstörungen und Steinbildung sind mit einem pathologischen HLA-Phänotyp assoziiert - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Symptome der Cholelithiasis

Klassifizierung von Cholelithiasis

• Ich stage - Initial oder Pre-Stone:
  • dichte heterogene Galle;
  • Bildung von Gallenschlamm mit Einschluss von Mikroliten; Kaugummi; Kombination von Kittgalle mit Mikrolithen.
• II Stadium - Bildung von Gallensteinen:
  • Lokalisation: in der Gallenblase; im gemeinsamen Gallengang; in den Lebergängen;
  • Anzahl der Konkremente: single: multiple; über die Zusammensetzung: Cholesterin; pigmentiert; gemischt;
  • klinischer Verlauf: latent; mit klinischen Symptomen - schmerzhafte Form mit typischen Gallenkolik; dyspeptische Form; unter der Maske anderer Krankheiten.
• III Stadium - das Stadium der chronischen wiederkehrenden calculous Cholezystitis.
• Stadium IV - Stadium der Komplikationen.

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Screening

Nachweis von Konkrementen in der Gallenblase mit Ultraschall.

Diagnose von Cholelithiasis bei Kindern

Die Diagnose der Cholelithiasis basiert auf Ultraschall, der es ermöglicht, die Steine zu identifizieren, und Röntgenuntersuchung, die es ermöglicht, den Grad der Verkalkung des Steins zu bestimmen.

Diagnose von Cholelithiasis bei Kindern

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Behandlung von Cholelithiasis bei Kindern

Die Behandlung von Cholelithiasis umfasst folgende Aktivitäten:

• Diät-Therapie - mechanisch und chemisch sparsame Nahrung (ausgenommen Eigelb, frittierte und fetthaltige Nahrungsmittel, frische Brötchen, Schokolade, Sahne, saure Sahne, salzige und scharfe Gerichte);
• Prävention der cholekinetischen Wirkung;
• chirurgische Behandlung;
• Präparate Ursodesoxycholsäure;
• kombinierte Behandlung.

Ursodesoxycholsäure

Ursodeoxycholsäure hat mehrere Wirkungen: anticholestatische, litholytische, cholesterinsenkenden (drug nur während Cholesterinsteine von weniger als 1,5 cm im Durchmesser verabreicht, mit kleineren suspendiert Steinen in einer Menge von mehr als 10), antifibrolitichesky, immunomodulatory (apoptotische Verordnung) Antioxidans.

Der Wirkungsmechanismus von Ursodeoxycholsäure:

• Ersatz von Gallensäuremangel;
• Hemmung der Synthese und Absorption von Cholesterin (Verringerung seiner Konzentration in der Galle);
• Verhinderung der Neubildung von Cholesterinkristallen;
• Auflösung von Cholesterin-Gallensteinen;
• die Bildung von Flüssigkristallen.

Die Behandlung wird für 24 Monate durchgeführt, die ununterbrochene Aufnahme des Präparates in der altersabhängigen Dosis ist nötig es mit dem Intervall nicht mehr als 7 Tage. Alle 3 Monate wird Ultraschall durchgeführt.

Das optimale Dosierungsschema von Ursodeoxycholsäure bei Kindern:

• Cholestase von Neugeborenen, verbunden mit vollständiger parenteraler Ernährung, - bis zu 45 mg / (kghsut) einmal pro Nacht;
• neonatale Cholestase - 30-40 mg / (kgsut);
• Cholelithiasis - 10-15 mg / (Kilogramm);
• primär sklerosierende Cholangitis - 12-15 mg / (kgsut). Zubereitungen von Ursodeoxycholsäure: Ursofan, Ursosan, Henofalk (250 mg Kapseln).

Nebenwirkungen: Durchfall, juckende Haut, erhöhte Aktivität von Transaminasen, Verkalkung von Gallensteinen.

Wie wird Cholelithiasis behandelt?

Bei Einnahme von Ursodeoxycholsäure werden kleine Konkremente (bis zu 0,5 cm Durchmesser) in 100% der Fälle aufgelöst; Einzelne Steine bis zu 1 cm Durchmesser werden in 70% der Fälle aufgelöst; Mehrere Steine bis zu 1,5 cm Durchmesser, die bis zu 1/3 des Volumens der Blase einnehmen, werden in 60% der Fälle aufgelöst. Bei Kindern empfohlen es Behandlung von Cholelithiasis Dosis UDCA Berechnung von 10 mg / kghsut) 2 Stunden zu beginnen - 2/3 tägliche Dosis unter Berücksichtigung der Erhöhung der Abend mit Cholesterinsynthese in der Nacht. Langzeittherapie - von 6 Monaten bis 2 Jahren. Nach dem Auflösen des Steines ist es notwendig, eine litholytische Zubereitung für weitere 3 Monate zu nehmen. Die litholitische Therapie wird mit Hepatoprotektoren kombiniert - Essential-H, Hepatofalk usw.