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Diagnose der Cholelithiasis bei Kindern
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Körperliche Untersuchung
Für die Diagnose einer Cholelithiasis bei Kindern ist eine gründliche Anamnese wichtig. Die Körpertemperatur bleibt in der Regel unverändert; der diagnostische Wert von „Punkt“-Schmerzsymptomen (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov usw.) bei Kindern ist gering. Die Symptome von Grekov-Ortner, Ker, Mussi werden selten festgestellt. Eine Hepatomegalie ist für Kinder mit Cholelithiasis nicht typisch. Ein mäßiger Vorsprung der Leber (um 1–2 cm) unter dem Rand des Rippenbogens entlang der rechten Medioklavikularlinie ist bei einer Verletzung des Gallenabflusses möglich.
Laborforschung
Zunächst werden Blutserumenzyme untersucht – Indikatoren für das cholestatische Syndrom (Leberfraktion der alkalischen Phosphatase, γ-Glutamyltranspeptidase, Leucinaminopeptidase usw.). Der Triglyceridgehalt im Blut ist deutlich erhöht; die Konzentration der Gesamtlipide ist reduziert. Ein gleichzeitiger Anstieg der Triglyceridwerte, der unveresterten Fettsäuren und der Phospholipide weist auf eine ausgeprägte Störung des Gallensäurestoffwechsels hin.
Instrumentelle Forschung
Ultraschall ist am aussagekräftigsten; bei kranken Kindern werden Gallensteine in 95–99 % der Fälle festgestellt.
Röntgenuntersuchungen wie die Cholegrafie und die Computertomographie sind für die Diagnose einer Cholelithiasis wenig hilfreich, da sie lediglich den Nachweis verkalkter Gallensteine ermöglichen.
Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie bei Kindern mit Cholelithiasis dient der Erkennung von Gallengangsteinen, einschließlich intrahepatischer Gallengänge, sowie Entwicklungsanomalien der Gallenwege. In ihrer diagnostischen Bedeutung steht die Methode der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie in nichts nach.
Zur Diagnose der „getrennten Gallenblase“ wird eine Gallengangszintigraphie mit Tc-substituierten Imidodiessigsäuren verwendet. Das Fehlen eines Markers in der Gallenblase im Scangramm 90 Minuten nach intravenöser Verabreichung des Arzneimittels weist auf eine Obstruktion des Gallenblasengangs hin. Die Methode ermöglicht auch die Diagnose von Konzentrations- und Kontraktilitätsstörungen der Gallenblase, die Beurteilung der Durchgängigkeit der extrahepatischen Gallengänge sowie Funktionsstörungen der Schließmuskeln Oddi und Lutkens.
Differentialdiagnostik
Gallensteinerkrankungen werden von Ösophagitis, Gastritis, Gastroduodenitis, chronischer Pankreatitis und chronischer Zwölffingerdarmobstruktion unterschieden. Besondere Schwierigkeiten bereiten Fälle von Krankenhausaufenthalten bei Kindern mit dem Bild eines "akuten Abdomens". In einer solchen Situation wird die Gallensteinerkrankung von einer akuten Blinddarmentzündung, einer strangulierten Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells, einem Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, einem Darmvolvulus, einem Darmverschluss und bei Mädchen von gynäkologischen Erkrankungen (Adnexitis, Eierstockzystentorsion usw.) unterschieden. Ähnliche Symptome sind bei Erkrankungen der Harnwege möglich - Pyelonephritis, Blasenentzündung, Urolithiasis usw.
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