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Funktionelle Dysphonie. Ursachen. Symptome. Diagnose. Behandlung

 
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Zuletzt überprüft: 01.06.2018
 
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Funktionelle Dysphonie ist eine Verletzung der Stimmfunktion, gekennzeichnet durch unvollständige Schließung der Stimmbänder in Abwesenheit von pathologischen Veränderungen im Kehlkopf; wird in neurotischen Zuständen beobachtet.

Synonyme

Fonasteniya, aphonia (funktionelle aphonia), hypotonisch Dysphonie (hypokinetisch, gipofunktsionalnaya Dysphonie), gipertonusnaya Dysphonie (hyperkinetische, Hyperaktivität Dysphonie), hypo gipertonusnaya Dysphonie (vestibulär-skladkovy, lozhnoskladkovy Stimme).

ICD-10-Code

Nicht verfügbar.

Epidemiologie

Die Erkrankung wird bei 40% der Patienten mit einer Störung der Stimmfunktion diagnostiziert. Anhaltende hypotonische Dysphonien machen 80% der Struktur von Funktionsstörungen der Stimmbildung aus.

Screening

Das Screening von Stimmstörungen erfolgt durch die Beurteilung der Stimme nach Gehör, ihre Übereinstimmung mit dem Geschlecht und Alter des Patienten. Die Veränderung der Höhe, der Klangfarbe, der Stärke und des Arbeitsbereichs der Stimme, ihre schnelle Ermüdung, die Störung der phonetischen Atmung, die Verständlichkeit und die Sprachflexibilität zeugen von der Erkrankung des Stimmapparates,

Klassifizierung

Abhängig von der Art der Stimme und der Art der Stimmlippenklemmung unterscheidet man: Aphonie; hypo-, hyper- und hypo-hypertonische Dysphonie. Je nach ätiopathogenem Faktor werden Mutationen, psychogene und spastische Diaphonien isoliert.

Ursachen für funktionelle Dysphonie

Die wichtigsten ätiologischen Faktoren für die Entwicklung von Funktionsstörungen der Stimme konstitutionelle, anatomisch, angeborene Eigenschaften des Stimmapparates, Überspannungs- Stimmen belastende Faktoren berücksichtigt, Vortrag der vorherigen Atemwegserkrankungen, asthenischen Syndroms jeglicher Ätiologie. Hypotone Störungen können sich auch bei längerem Schweigen sowie nach chirurgischen Eingriffen am Kehlkopf mit Stimmlippenatrophie bilden. Ängstliche und depressive Störungen sind die Ursache für die Entwicklung von funktionellen Dysphonie in 29,4% und in spastischen Dysphonie in 7,1% der Fälle. Bei 52% der Patienten mit funktioneller Dysphonie werden hormonelle Störungen diagnostiziert, häufiger die Schilddrüse. Andere Ursachen sind neurologische Erkrankungen wie Parkinson-Krankheit und Myasthenia gravis, Schädel-Hirn-Trauma, Schlaganfall usw.

Pathogenese der funktionellen Dysphonie

Funktionelle Dysphonie ist eine Manifestation der Verletzung von Prozessen auf verschiedenen Ebenen von bedingten Reflexbeziehungen. Im Laufe der Zeit erhalten sie den Charakter der Pathologie des peripheren Teils des Stimmapparates, des Larynx.

Funktionelle Veränderungen sind reversibel, können aber in manchen Fällen zu organischen Veränderungen im Kehlkopf führen. Zum Beispiel führt eine langfristige hypotonische Dysphonie oder psychogene Aphonie zur Entwicklung einer atrophischen Laryngitis mit der Bildung der Rille der Stimmlippe. Gleichzeitig wird eine falsche Phonation gebildet, die eine Hypertrophie der vestibulären Falten verursacht. Hyperkinetischer Dysphonie - die Ursache für die Bildung von hartnäckigen Störungen der Mikrozirkulation der Stimmlippen und das Auftreten von Granulome, Geschwüre, Polypen, Knötchen und andere Pathologien Larynx. Bei älteren Patienten ist die Entwicklung funktioneller Störungen der Stimmfunktion auf altersbedingte Veränderungen des Kehlkopfes und des gesamten Körpers zurückzuführen; sie sind durch hypotonische Dysphonie gekennzeichnet.

Der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit während der Mutation der Stimme ist mit der Diskoordination des Übergangs vom Falsettmechanismus der Stimmbildung zum Thoraxmechanismus verbunden. Während der Mutationsperiode tritt eine Änderung der Frequenz des Grundtons auf, der mit einer Zunahme des Larynx verbunden ist. Bei Jungen nimmt die Höhe der Stimme um eine Oktave ab, die Stimmlippen werden um 10 mm verlängert und verdickt. Bei Mädchen nimmt die Höhe der Stimme um 3-4 Halbtöne ab und die Länge der Stimmlippen ändert sich um 4 mm, normalerweise ist die Mutation innerhalb von 3-6 Monaten abgeschlossen. Die Ursachen der pathologischen Mutation können hormonelle Störungen und psychoemotionale Faktoren sein.

Die Pathogenese der Entwicklung der spasmodischen Dysphonie ist noch nicht vollständig erforscht. Die Krankheit wird den fokalen Formen der muskulären Dystonie zusammen mit einer solchen Nosologie wie spastischer Torticollis zugeschrieben, Spasmus schreiben usw.

Symptome einer funktionellen Dysphonie

Das klinische Bild der funktionellen Dysphonie wird durch eine Verletzung der Stimmfunktion des einen oder anderen Grades verursacht.

Hypotone Dysphonie ist eine Verletzung der Stimmfunktion, die durch eine Abnahme des Tonus der Stimmlippen und anderer Muskeln verursacht wird, die an der Bildung von Halos beteiligt sind. Es ist eine schnelle Ermüdung der Stimme, aspirierte Heiserkeit.

Hypertensive Dysphonie ist eine Verletzung der Stimmfunktion aufgrund der erhöhten Tonlage der Stimmlippen. Die Phonation wird mit der Spannung der Nackenmuskeln ausgeführt, die Stimme ist scharf, die Heiserkeit ausgeprägt.

Hypo-gipertonusnaya Dysphonie (vestibulären-skladkovy Stimme) - Verletzung der Stimmfunktion auf Kosten der den Ton der Stimm Senkung Falten auf der Ebene der Taschenfalten und die weitere Entwicklung der Hypertrophie eine phonation zu bilden.

Afoniya - der Mangel an Klang der Stimme, während eine geflüsterte Rede aufrechterhalten wird.

Psychogene Dysphonie oder Aphonie ist eine Störung der Stimmfunktion, deren führender ätiologischer Faktor als psychogen betrachtet wird.

Mutationsdysphonie ist eine Stimmstörung, die während einer Mutation auftritt.

Die spastische Dysphonie ist eine Verletzung der Stimme, die sich durch eine spannungstypische intermittierende Phonation, Zittern, Heiserkeit, Verletzung der Sprachverständlichkeit auszeichnet. Es gibt Abduktoren und Adduktorenformen. Während der Rede gibt es ein Zucken des Zwerchfells. Diagnostizieren Sie die Verletzung der Artikulation, Veränderungen in der psycho-emotionalen Sphäre. Klinisch-neurologische Untersuchung zeigt eine organische Pathologie in Form von dystonischen Syndromen (wie z. B. Schriftlich und Blepharospasmus, Torticollis, etc.).

Diagnose der funktionellen Dysphonie

Funktionelle Dysphonie ist durch eine anhaltende Störung der Stimmfunktion gekennzeichnet - mehrere Wochen, Monate und sogar Jahre. Seine Instabilität, die Verschlechterung der Stimme nach der Belastung, auf dem Hintergrund der Verschlechterung des allgemeinen Zustandes, nach den übertragenen Virusinfektionen ist markiert.

Körperliche Untersuchung

Eine große Bedeutung für die Diagnostik von Stimmstörungen, insbesondere funktioneller Natur, hat eine subjektive Stimmauswertung, die durch Stresstests (zB 40 Minuten Vorlesen) ergänzt werden kann, sowie psychologische Tests zur Identifizierung somatoformer Störungen. Beim Hören der Rede wird auf die Tonalität, Stärke, Dynamik der Arbeit, Timbre, Merkmale des Sprachangriffs, Diktion, die Art des Flash-Atems, die Arbeit des Artikulationsapparats, den Zustand der Nackenmuskulatur und die Haltung des Subjekts geachtet.

Instrumentelle Forschung

Zur Differentialdiagnose von Stimmstörungen durch laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, Tracheoskopie akustische Sprachanalyse, die Zeit der maximalen phonation Bestimmung Computerstimme Spektralanalyse, die Beurteilung der Atmungsfunktion, gloto- und Elektromyographie, Röntgentomografie und laryngealen Trachea, CT des Larynx.

Bei hypotoner Dysphonie zeigt eine mikroargoskopische Untersuchung einen unvollständigen Verschluss der Glottis während der Phonation. Seine Form kann unterschiedlich sein - in Form eines länglichen Ovals, eines linearen Schlitzes oder eines Dreiecks im hinteren Drittel der Stimmlippen. Atrophische Form ist durch Ausdünnung des Rands der Stimmfalte in Form einer Rille, Atrophie der Stimmlippen gekennzeichnet. Die mikrolaringergostroboskopische Studie macht es möglich, das Vorherrschen geschwächter lumbaler Schwingungen von Stimmlippen mit kleiner oder mittlerer Amplitude zu identifizieren, die in der Frequenz einheitlich sind. Die Verschiebung der Schleimhaut entlang des Rands der Stimmlippe wird ziemlich klar bestimmt. Die akustische Untersuchung zeigt eine Abnahme der Zeit der maximalen Phonation im Durchschnitt auf 11 Sekunden, eine Abnahme der Stimmintensität bei Frauen auf 67 dB, bei Männern - bis zu 73 dB. Bei einer atrophischen Form sind die Laternenoszillationen in Frequenz und Amplitude nicht vorhanden oder asynchron, für alle Patienten ist der unvollständige Verschluss der Glottis charakteristisch. Die Verschiebung der Schleimhaut entlang der freien Kante ist nicht bestimmt. Bei der Aphonie ist das Fehlen des Stimmlippenschlusses während der Laryngoskopie zu beachten.

Das laryngoskopische Bild mit hypertoner Dysphonie ist durch eine Zunahme des Gefäßmusters gekennzeichnet, die Schleimhaut ist häufig hyperämisch, mit phonationsüberlappenden Stimmlippen. Allmählich wird eine falsche Stimme gebildet. Bei der Mikroargonostroboskopie, Verlängerung der Klemmphase, sind Schwingungen kleiner Amplitude mit einer leichten Verschiebung der Schleimhaut entlang der Kante charakteristisch. Gynertonus Dysphonie führt oft zur Entwicklung von Granulomen, Knoten, Blutungen der Stimmlippen, chronische Laryngitis. Für eine lange Zeit wird eine falsche Stimme gebildet. Entwickelt Hypertrophie der vestibulären Falten. In einigen Fällen sind die Stimmlippen nicht sichtbar und während der Phonation wird der vestibuläre Verschluss visualisiert.

Mit Mutationsdysphonie kann das larynoskopische Bild normal sein; manchmal gibt es eine Zunahme des vaskulären Musters der Stimmlippen, eine ovale in der Phonation, oder eine dreieckige im hinteren Larynx (das "Mutationsdreieck").

Wenn Abduktor spasmodic mikrolaringoskopicheekaya Muster durch die Merkmale hyperfunktionelle Dysphonie gekennzeichnet Dysphonie Form: Stimmbänder peresmykaniem und Tremor lozhnoskladkovoy phonation Stimmlippen, erhöhte vaskuläre Muster. Bei einer Adduktorenform schließen sich die Stimmlippen unter der Phonation nicht und bilden über die gesamte Länge eine Lücke.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnostisch ist bei einer Aphonie mit bilateraler Larynxlähmung bei einem stimmhaften Husten der Patient notwendig. Es ist möglich, den Test mit Stummschaltung durchzuführen. Mit dem Verlust der auditiven Kontrolle über die Stimme ist ihre vollständige Wiederherstellung möglich.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Im Prozess der Diagnose und Behandlung von Störungen der Stimmfunktion erfordert ein multidisziplinärer Ansatz die Rehabilitation von Neurologen, Endokrinologen, Psychiatern und Phonopäden.

Behandlung von funktionellen Dysphonie

Der Ansatz zur Behandlung der funktionellen Dysphonie sollte komplex sein. Es ist nötig, auf die ätiopathogenetischen Faktoren zu beeinflussen: die Behandlung der allgemeinen somatischen Erkrankungen, somatomorfnych der Erkrankungen, die Absonderung der Herde der langdauernden Infektion.

Ziele der Behandlung

Die Bildung der richtigen Fähigkeiten der stetigen Phonation, Erhöhung der Ausdauer des Stimmapparates.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Eine stationäre Behandlung ist angezeigt, wenn eine chirurgische Behandlung notwendig ist.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Die wirksamste Methode zur Behandlung von Funktionsstörungen der Stimmfunktionen ist die Phonopedie. Articulatory und Atemgymnastik, Akupunktur, Psycho- und Physiotherapie, Massage der Kragenzone aktiv anwenden. Physiotherapie Techniken in hypotone dysphonia die Verwendung der elektrischen Stimulation der Muskeln des Larynx Diadynamik Amplipuls, Elektrophorese auf Larynx mit Neostigmin empfehlen. Mutationsdysphonie erfordert keine spezielle Therapie, außer für die Behandlung von Begleiterkrankungen, rationale Psychotherapie und Phonopedie.

Medikamente

Die medikamentöse Therapie mit hypotone dysphonia umfasst stimulierende Mittel (Eleutherococcus senticosus Wurzeln und Rhizome, Vitamine, Neostigminmethylsulfat 10-15 mg oral zweimal täglich für 2 Wochen, und Zubereitungen Mikrozirkulation der Stimmlippen zu verbessern.

Bei hypo- und dysfunktioneller Phonation wird eine allgemeine und lokale entzündungshemmende Therapie der hypertrophen Laryngitis durchgeführt.

Die Behandlung der spastischen Dysphonie wird zusammen mit Neurologen durchgeführt. Bewerben GABA-ergic Drogen, Blockade der Muskeln des Kehlkopfes, Massage der Nackenmuskulatur und Phonophorese.

Chirurgische Behandlung

Bei ausgeprägter stabiler hypotoner Dysphonie ist eine Implantatchirurgie oder eine Tyroplastie indiziert, deren Zweck es ist, die Adduktion von Stimmlippen zu verstärken. Bei der pseudosekladischen Phonation mit Hypertrophie der vestibulären Falten besteht die chirurgische Behandlung darin, hypertrophierte Abschnitte der vestibulären Falten zu entfernen. In der postoperativen Phase, neben der entzündungshemmenden Therapie, führen Phonopedia und stimulierende Behandlung, um den Ton der wahren Stimmlippen zu erhöhen.

Weitere Führung

In einigen Fällen ist es notwendig, die Phonopedia innerhalb weniger Monate fortzusetzen. Bei der Behandlung von Personen mit Sprechfertigkeiten, insbesondere Sängern, ist eine Langzeit-Nachsorge mit Korrektur der Stimmbelastung erforderlich.

Es sollte an den Patienten erinnert werden, dass die Veränderung der Stimme ein Symptom der Erkrankung des Stimmapparats ist, was die Verwendung eines HNO-Arztes für die Diagnose einer Stimmstörung erfordert; Die Nichtbefolgung der Empfehlungen des Arztes, einschließlich der Stimmhygiene, kann zur Bildung einer organischen Pathologie des Larynx führen.

Mit funktionellen Dysphonie ist die Dauer der Behinderung individuell, im Durchschnitt 14-21 Tage.

Prognose

Häufiger günstig. Eine anhaltende Verletzung der Sprachfunktion, eine verlängerte Art des Flusses führt zu einer Verschlechterung der Patientenkommunikation. Funktionelle Stimmstörungen in Ermangelung einer geeigneten Therapie reduzieren die Fähigkeit von praktisch gesunden Menschen zu arbeiten, eine Bedrohung der Arbeitsfähigkeit zu schaffen.

Prävention

Die Prophylaxe der Störung der Stimmfunktion besteht in erster Linie darin, die Hygiene der Stimme zu beobachten, die richtigen Fähigkeiten der Stimmgebung zu bilden, die Stimme und Singstimme einzustellen, besonders in den Personen der Stimmsprachberufe. Von großer Bedeutung sind die rechtzeitige Diagnose und Behandlung allgemeiner Erkrankungen, die zur Entwicklung von Dysphonie führen.

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