Funktionelle Dysphonie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Funktionelle Dysphonie ist eine Störung der Stimmfunktion, die durch einen unvollständigen Verschluss der Stimmbänder ohne pathologische Veränderungen im Kehlkopf gekennzeichnet ist und bei neurotischen Zuständen beobachtet wird.

Synonyme

Phonasthenie, Aphonie (funktionelle Aphonie), hypotone Dysphonie (hypokinetische, hypofunktionelle Dysphonie), hypertone Dysphonie (hyperkinetische, hyperfunktionelle Dysphonie), hypohypertone Dysphonie (Vestibularfalten-, Pseudofaltenstimme).

ICD-10-Code

Abwesend.

Epidemiologie

Bei 40 % der Patienten mit Stimmstörungen wird die Krankheit diagnostiziert. Anhaltende hypotone Dysphonien machen 80 % der funktionellen Stimmstörungen aus.

Screening

Das Screening von Stimmstörungen erfolgt durch Beurteilung der Stimme nach Gehör und ihrer Übereinstimmung mit Geschlecht und Alter des Patienten. Veränderungen der Tonhöhe, des Timbres, der Stärke und des Arbeitsbereichs der Stimme, schnelle Ermüdung, beeinträchtigte Phonationsatmung, Verständlichkeit und Sprachflüssigkeit weisen auf eine Erkrankung des Stimmapparates hin.

Einstufung

Abhängig von der Art der Stimmproduktion und der Art des Stimmlippenverschlusses unterscheidet man zwischen: Aphonie; hypo-, hyper- und hypohypertoner Dysphonie. Je nach ätiopathogenetischem Faktor unterscheidet man mutationsbedingte, psychogene und spastische Dysphonie.

Ursachen der funktionellen Dysphonie

Als wichtigste ätiologische Faktoren bei der Entwicklung funktioneller Stimmstörungen gelten konstitutionelle, anatomische und angeborene Merkmale des Stimmapparates, Stimmbelastung, psychotraumatische Faktoren, frühere Atemwegserkrankungen und asthenisches Syndrom jeglicher Ätiologie. Hypotone Störungen können sich auch vor dem Hintergrund längerer Stille sowie nach chirurgischen Eingriffen am Kehlkopf mit Stimmlippenatrophie entwickeln. Angst- und depressive Störungen sind in 29,4 % der Fälle die Ursache für funktionelle Dysphonie und in 7,1 % für spasmodische Dysphonie. Hormonelle Störungen werden bei 52 % der Patienten mit funktioneller Dysphonie diagnostiziert, am häufigsten eine Schilddrüsenerkrankung. Weitere Ursachen sind neurologische Erkrankungen wie Parkinson und Myasthenie, traumatische Hirnverletzungen, zerebrovaskuläre Unfälle usw.

Pathogenese der funktionellen Dysphonie

Funktionelle Dysphonien sind Manifestationen von Störungen in Prozessen auf verschiedenen Ebenen bedingter Reflexbeziehungen. Im Laufe der Zeit erhalten sie den Charakter einer Pathologie des überwiegend peripheren Teils des Stimmapparates – des Kehlkopfes.

Funktionelle Veränderungen sind reversibel, können aber in manchen Fällen zu organischen Veränderungen im Kehlkopf führen. Beispielsweise führt eine langfristige hypotone Dysphonie oder psychogene Aphonie zur Entwicklung einer atrophischen Laryngitis mit Bildung einer Stimmlippenfurche. Gleichzeitig bildet sich eine Falschfaltenphonation, die eine Hypertrophie der Vestibularfalten verursacht. Hyperkinetische Dysphonie ist die Ursache für anhaltende Störungen der Mikrozirkulation der Stimmlippen und das Auftreten von Granulomen, Geschwüren, Polypen, Knötchen und anderen Kehlkopferkrankungen. Bei älteren Patienten ist die Entwicklung von Funktionsstörungen der Stimmfunktion auf altersbedingte Veränderungen des Kehlkopfes und des gesamten Körpers zurückzuführen; sie sind durch hypotone Dysphonie gekennzeichnet.

Der Mechanismus der Krankheitsentstehung während der Stimmmutation ist mit einer Koordinationsstörung beim Übergang vom Falsett- zum Brustmechanismus der Stimmbildung verbunden. Während der Mutationsperiode verändert sich die Frequenz des Grundtons, verbunden mit einer Vergrößerung des Kehlkopfes. Bei Jungen verringert sich die Stimmlage um eine Oktave, die Stimmlippen verlängern sich um 10 mm und verdicken sich. Bei Mädchen verringert sich die Stimmlage um 3–4 Halbtöne, und die Länge der Stimmlippen verändert sich um 4 mm. Normalerweise ist die Mutation innerhalb von 3–6 Monaten abgeschlossen. Hormonelle Störungen und psychoemotionale Faktoren können Ursachen für eine pathologische Mutation sein.

Die Pathogenese der spasmodischen Dysphonie ist noch nicht vollständig erforscht. Die Krankheit wird als fokale Form der Muskeldystonie klassifiziert, zusammen mit Nosologien wie spasmodischem Schiefhals, Schreibkrampf usw.

Symptome einer funktionellen Dysphonie

Das Krankheitsbild der funktionellen Dysphonie wird durch eine Beeinträchtigung der Stimmfunktion unterschiedlichen Schweregrades verursacht.

Hypotone Dysphonie ist eine Stimmstörung, die durch eine Abnahme des Tonus der Stimmlippen und anderer an der Stimmbildung beteiligter Muskeln verursacht wird. Es kommt zu schneller Ermüdung der Stimme und aspirierter Heiserkeit.

Hypertone Dysphonie ist eine Stimmstörung, die durch eine Tonuserhöhung der Stimmbänder verursacht wird. Die Phonation erfolgt mit Anspannung der Nackenmuskulatur, die Stimme ist rau und die Heiserkeit ausgeprägt.

Hypohypertone Dysphonie (Vestibularfaltenstimme) ist eine Störung der Stimmfunktion aufgrund einer Abnahme des Tonus der Stimmlippen mit der Bildung einer Phonation auf Höhe der Vestibularfalten und der anschließenden Entwicklung ihrer Hypertrophie.

Aphonie ist der Mangel an Klangfülle in der Stimme bei gleichzeitiger Beibehaltung einer geflüsterten Sprache.

Bei der psychogenen Dysphonie oder Aphonie handelt es sich um eine Störung der Stimmfunktion, deren führender ätiologischer Faktor als psychogen gilt.

Mutationsdysphonie ist eine Stimmstörung, die während der Mutationsperiode auftritt.

Spasmodische Dysphonie ist eine Stimmstörung, die durch angespannte, komprimierte, intermittierende Stimmgebung, Zittern, Heiserkeit und Sprachverständlichkeitsprobleme gekennzeichnet ist. Es gibt Abduktoren- und Adduktorformen. Beim Sprechen ist ein Zwerchfellzucken zu beobachten. Artikulationsstörungen und Veränderungen im psychoemotionalen Bereich werden diagnostiziert. Klinische und neurologische Untersuchungen zeigen organische Pathologien in Form von dystonischen Syndromen (wie Schreib- und Blepharospasmus, Schiefhals usw.).

Diagnostik der funktionellen Dysphonie

Funktionelle Dysphonie ist durch eine langfristige Störung der Stimmfunktion gekennzeichnet – mehrere Wochen, Monate und sogar Jahre. Seine Instabilität wird festgestellt, die Stimme verschlechtert sich nach Anstrengung vor dem Hintergrund einer Verschlechterung des Allgemeinzustands nach Virusinfektionen.

Körperliche Untersuchung

Von großer Bedeutung für die Diagnose von Stimmstörungen, insbesondere funktioneller Natur, ist eine subjektive Beurteilung der Stimme, die durch Belastungstests (z. B. 40-minütiges Vorlesen) sowie psychologische Tests zur Erkennung somatoformer Störungen ergänzt werden kann. Beim Hören von Sprache wird auf Tonalität, Stärke, Arbeitsdynamik, Klangfarbe, Merkmale des Stimmangriffs, Diktion, Art der Phonationsatmung, Arbeit des Artikulationsapparates, Zustand der Nackenmuskulatur und Haltung geachtet der untersuchten Person.

Instrumentelle Forschung

Zur Differentialdiagnostik von Stimmstörungen werden Laryngo-Mikrolaryngo-, Mikrolaryngostrobo-, Vibeolaryngostrobo-, Endofibrolaryngolaryngolaryngoskopie, Tracheoskopie, akustische Stimmanalyse, Bestimmung des Zeitpunkts der maximalen Phonation, spektrale Computeranalyse der Stimme, Beurteilung der Funktion der äußeren Atmung, Gloto- und Elektromyographie, Röntgentomographie des Kehlkopfes und der Luftröhre, CT des Kehlkopfes durchgeführt.

Bei hypotoner Dysphonie zeigt die mikrolaryngoskopische Untersuchung einen unvollständigen Verschluss der Glottis während der Phonation. Seine Form kann unterschiedlich sein – in Form eines länglichen Ovals, eines linearen Schlitzes oder eines Dreiecks im hinteren Drittel der Stimmlippen. Die atrophische Form ist gekennzeichnet durch eine Ausdünnung des Stimmlippenrandes in Form einer Rille, eine Atrophie der Stimmlippen. Die mikrolaryngostroboskopische Untersuchung ermöglicht es uns, das Überwiegen abgeschwächter phonatorischer Schwingungen der Stimmlippen mit kleiner oder mittlerer Amplitude und gleichmäßiger Frequenz zu erkennen. Die Verschiebung der Schleimhaut entlang des Stimmlippenrandes ist recht deutlich zu erkennen. Die akustische Untersuchung zeigt eine Verkürzung der Zeit der maximalen Phonation auf durchschnittlich 11 s, eine Abnahme der Stimmintensität bei Frauen auf 67 dB, bei Männern auf 73 dB. Bei der atrophischen Form fehlen phonatorische Schwingungen oder sind in Frequenz und Amplitude asynchron. Alle Patienten sind durch einen unvollständigen Verschluss der Stimmritze gekennzeichnet. Eine Verschiebung der Schleimhaut entlang der freien Kante wird nicht festgestellt. Bei Aphonie wird während der Laryngoskopie das Fehlen eines Verschlusses der Stimmlippen festgestellt.

Das laryngoskopische Bild der hypertonen Dysphonie ist durch eine Zunahme des Gefäßmusters gekennzeichnet, die Schleimhaut ist oft hyperämisch und die Phonation zeigt einen Verschluss der Stimmlippen. Allmählich bildet sich eine falsche Stimmlippenstimme. Die Mikrolaryngostroboskopie ist gekennzeichnet durch eine Verlängerung der Verschlussphase, Schwankungen kleiner Amplitude mit leichter Verschiebung der Schleimhaut entlang der Kante. Hypertone Dysphonie führt häufig zur Entwicklung von Granulomen, Knötchen, Stimmlippenblutungen und chronischer Laryngitis. Bei längerem Verlauf bildet sich eine falsche Stimmlippenstimme. Es entwickelt sich eine Hypertrophie der Vestibularisfalten. In einigen Fällen sind die Stimmlippen nicht sichtbar, und die Phonation visualisiert den Verschluss der Vestibularisfalten.

Bei der Mutationsdysphonie kann das Kehlkopfbild unauffällig sein, manchmal zeigt sich eine Zunahme der Stimmlippendurchblutung, ein ovaler Spalt bei der Phonation oder ein dreieckiger Spalt in den hinteren Kehlkopfanteilen („Mutationsdreieck“).

Bei der Abduktorform der spasmodischen Dysphonie ist das mikrolaryngoskopische Bild durch Anzeichen einer hyperfunktionellen Dysphonie gekennzeichnet: Verschluss der Stimmlippen, falsche Stimmlippenphonation und Stimmlippentremor sowie verstärktes Gefäßmuster. Bei der Adduktorenform schließen sich die Stimmlippen während der Phonation nicht, sodass über die gesamte Länge eine Lücke entsteht.

Differentialdiagnostik

Eine Differentialdiagnose ist bei Aphonie mit beidseitiger Kehlkopflähmung erforderlich, wenn der Patient einen vokalisierten Husten beibehält. Es ist möglich, einen Test mit Erstickung durchzuführen. Bei Verlust der auditiven Kontrolle der Stimme ist eine vollständige Wiederherstellung möglich.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei der Diagnose und Behandlung von Stimmstörungen ist ein multidisziplinärer Ansatz unter Einbeziehung eines Neurologen, Endokrinologen, Psychiaters und Logopäden in den Rehabilitationsprozess erforderlich.

Behandlung der funktionellen Dysphonie

Der Behandlungsansatz der funktionellen Dysphonie sollte umfassend sein. Es ist notwendig, die ätiopathogenetischen Faktoren zu beeinflussen: Behandlung allgemeiner somatischer Erkrankungen, somatomorpher Störungen, Sanierung chronischer Infektionsherde.

Behandlungsziele

Ausbildung der richtigen Fähigkeiten zur stabilen Phonation, wodurch die Ausdauer des Stimmapparates erhöht wird.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Ein Krankenhausaufenthalt ist angezeigt, wenn eine chirurgische Behandlung erforderlich ist.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Die wirksamste Methode zur Behandlung von Funktionsstörungen der Stimmfunktionen ist die Phonopädie. Artikulations- und Atemübungen. Akupunktur, Psychotherapie und Physiotherapie sowie Massage der Kragenzone werden aktiv eingesetzt. Von den physiotherapeutischen Methoden bei hypotoner Dysphonie wird die elektrische Stimulation der Kehlkopfmuskulatur mit diadynamischen Strömen, Amplipuls und Kehlkopfelektrophorese mit Neostigminmethylsulfat empfohlen. Mutationale Dysphonie erfordert keine spezielle Therapie, mit Ausnahme der Behandlung von Begleiterkrankungen, rationaler Psychotherapie und Phonopädie.

Medikamentöse Behandlung

Die medikamentöse Therapie der hypotonen Dysphonie umfasst Stimulanzien (Rhizome und Wurzeln von Eleutherococcus senticosus, B-Vitamine, Neostigminmethylsulfat 10–15 mg oral 2-mal täglich über 2 Wochen und Medikamente, die die Mikrozirkulation der Stimmbänder verbessern.

Bei hypotypertoner Dysphonie und falscher Stimmfalte wird eine allgemeine und lokale entzündungshemmende Therapie der hypertrophen Laryngitis durchgeführt.

Die Behandlung der spasmodischen Dysphonie erfolgt gemeinsam mit Neurologen. Zum Einsatz kommen GABAerge Medikamente, Kehlkopfmuskelblockaden, Nackenmuskelmassage und Phonophorese.

Chirurgische Behandlung

Bei schwerer persistierender hypotoner Dysphonie sind Implantatoperationen oder Thyroplastiken angezeigt, um die Adduktion der Stimmlippen zu verbessern. Bei falscher Stimmlippenphonation mit Hypertrophie der Vestibularisfalten besteht die chirurgische Behandlung in der Entfernung der hypertrophierten Bereiche der Vestibularisfalten. In der postoperativen Phase werden neben der entzündungshemmenden Therapie auch Phonopädie und stimulierende Behandlungen durchgeführt, um den Tonus der Stimmlippen zu erhöhen.

Weiteres Management

In manchen Fällen ist es notwendig, die Phonopädie über mehrere Monate fortzusetzen. Bei der Behandlung von Menschen in sprachtherapeutischen Berufen, insbesondere von Sängern, ist eine Langzeitbeobachtung mit Korrektur der Stimmbelastung erforderlich.

Der Patient sollte daran erinnert werden, dass eine Veränderung der Stimme ein Symptom einer Erkrankung des Stimmapparates ist, die einen Besuch bei einem HNO-Arzt erfordert, um eine Stimmstörung zu diagnostizieren; die Nichtbeachtung der Empfehlungen des Arztes, einschließlich derjenigen zur Stimmhygiene, kann zur Entwicklung einer organischen Pathologie des Kehlkopfes führen.

Bei einer funktionellen Dysphonie ist die Dauer der Behinderung individuell unterschiedlich und beträgt im Durchschnitt 14–21 Tage.

Vorhersage

Meist günstig. Anhaltende Stimmfunktionsstörungen, deren langfristiger Verlauf zu einer Verschlechterung der Kommunikationsfähigkeit des Patienten führt. Funktionelle Stimmstörungen ohne entsprechende Therapie verringern die Arbeitsfähigkeit praktisch gesunder Menschen und gefährden die Arbeitsfähigkeit.

Verhütung

Die Vorbeugung von Stimmfunktionsstörungen besteht in erster Linie in der Aufrechterhaltung der Stimmhygiene, der Entwicklung korrekter Phonationsfähigkeiten und dem Training der Sprech- und Singstimme, insbesondere bei Menschen mit Stimm- und Sprechberufen. Die rechtzeitige Diagnose und Behandlung allgemeiner somatischer Erkrankungen, die zur Entwicklung einer Dysphonie führen, ist von großer Bedeutung.

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