Primäre Fibromyalgie

Primäre Fibromyalgie entsteht aus Gründen, die von der Medizin noch nicht festgestellt oder spezifiziert wurden, aber als Krankheit wird sie als eigenständige nosologische Einheit betrachtet, im Gegensatz zu einer anderen Form von FMS - der sekundären, die vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Pathologie entsteht.

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Ursachen primäre Fibromyalgie

Die Namen des primären FMS können variieren, da es noch keine Systematisierung der ätiologischen Ursachen gibt. Ab 1977 begann man jedoch dank der Entwicklungen von Smith und Moldovsky mit der Systematisierung der Diagnosekriterien für Fibromyalgie, die anschließend zweimal geklärt wurden – 1981 (Yunus-Kriterien) und schließlich 1990 vom American College of Rheumatologists.

Es ist offensichtlich, dass primäre Fibromyalgie existiert, seit Menschen krank werden. Natürlich sind zuverlässige informative Quellen aus der Antike nicht erhalten oder wurden zumindest noch nicht gefunden. Symptome, die denen von FMS – Fibromyalgie – ähneln, werden jedoch in den Werken des Begründers der Medizin – Hippokrates – beschrieben. Die ersten klinischen Fälle von Fibromyalgie wurden erst Ende des 19. Jahrhunderts offiziell dokumentiert. Dann, ein Jahrzehnt später, erschien in einer wissenschaftlichen medizinischen Zeitschrift ein ausführlicher Artikel über Hexenschuss, dessen Autor ein herausragender englischer Neuropathologe war, der auch für seine Forschungen zu Epilepsie und Parkinson bekannt war. William Gowers beschrieb neben Hexenschuss auch diffuse Schmerzen in den periartikulären Muskeln ausreichend detailliert und nannte dieses Syndrom Fibrositis. Wenig später schlug er auch eine Variante einer Myositis vor, die später Gowers-Welander-Myopathie genannt wurde.

In den 1950er Jahren erschien Bolands Theorie der psychogenen Ätiologie der Fibromyalgie; der Autor dieser Version nannte die Krankheit psychogenen Rheuma und brachte die Entstehung des Schmerzsyndroms mit Stress und Depression in Verbindung. Über zwei Jahrzehnte lang diagnostizierten Ärzte FMS als eine psychosomatische Erkrankung, die durch Polyarthralgie gekennzeichnet ist, sich im ganzen Körper ausbreitet und keine spezifische organische Pathologie aufweist.

Ab den 1970er Jahren begannen Rheumatologen, Muskel-Skelett-Schmerzen genauer zu untersuchen, da die Prävalenz der Krankheit zunahm. Eine Reihe von Veröffentlichungen von Smith und Moldovsky revolutionierte das Verständnis der primären Fibromyalgie. Diese Wissenschaftler erkannten den Zusammenhang zwischen der Krankheit und Schlafstörungen und legten als erste diagnostische Kriterien vor, die bis heute bestimmte Triggerpunkte (empfindliche – schmerzhafte) am Körper einschließen.

1981 schlugen die Amerikaner Yunus und Masi eine einheitliche Terminologie zur Beschreibung des Krankheitssyndroms vor. Von diesem Moment an hieß die Krankheit Fibromyalgie und ihre Formen wurden definiert – primäre und sekundäre Fibromyalgie. 1993 wurde Fibromyalgie, einschließlich der primären Fibromyalgie, auf einer Konferenz in Kopenhagen von der gesamten medizinischen Weltgemeinschaft offiziell als eigenständige nosologische Einheit sowie als häufigster Faktor für chronische Muskelerkrankungen anerkannt.

Primäre Fibromyalgie ist nach wie vor eine polyätiologische Erkrankung, da es kein einheitliches medizinisches Konzept gibt, das die verschiedenen ätiologischen Varianten und Theorien der Forscher berücksichtigt. Zusammenfassend lässt sich die Vielfalt der ätiologischen Varianten in zwei Hauptkategorien systematisieren:

• Die Hauptursache in der Pathogenese der Erkrankung ist eine Veränderung in der Wahrnehmungssequenz von Schmerzempfindungen.
• Die Hauptursache in der Pathogenese der Fibromyalgie ist ein in Triggerpunkten lokalisierter Schmerzfokus, der sich anschließend zu typischen Symptomen der Fibromyalgie verallgemeinert – diffuse Schmerzen, Schlafstörungen, Depressionen, verminderte körperliche Aktivität.

Es gibt auch ein Konzept, das ein Ungleichgewicht in der neurochemischen Kommunikation beschreibt, insbesondere einen Mangel an Serotoninspiegeln, der laut den Autoren der Version die Entstehung des Fibromyalgie-Syndroms provoziert. Es gibt eine Theorie, dass primäre Fibromyalgie eine Folge genetischer Störungen ist und vererbt wird.

Die übrigen Konzepte, zu denen der traumatische Faktor sowie die endokrine und infektiöse Natur der Krankheit gehören, beziehen sich eher auf die zweite Form des FMS – die sekundäre Fibromyalgie.

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Symptome primäre Fibromyalgie

Klinisch äußern sich die Symptome in folgenden Anzeichen und Empfindungen:

• Diffuse Schmerzen in bestimmten Körperbereichen, die sich mit der Zeit verallgemeinern und im ganzen Körper ausbreiten.
• Es kommt zu einer Abnahme aller lebenswichtigen Funktionen, einschließlich der geistigen Aktivität, sowie zu körperlicher Ermüdung und Apathie.
• Es entwickelt sich Schlaflosigkeit – eine Störung des Einschlafprozesses, die mittlere Schlafphase ist gestört, am Morgen fühlt sich der Patient müde, „abgestürzt“.
• Die Anzeichen einer Depression nehmen zu, der depressive Zustand verschlechtert sich mit der Ausbreitung der Schmerzen in die periartikulären Gewebe.
• Es entwickelt sich ein Angstzustand bis hin zum Auftreten kardiologischer Symptome – Tachykardie.
• Der Blutdruck ist nicht mehr stabil und wird labil.
• Steifheit, Starrheit der Muskeln.
• Es entwickelt sich ein Angiospasmus-Syndrom – das Raynaud-Syndrom.
• Die Funktion des Verdauungssystems ist gestört – Verstopfung wechselt mit Durchfall.
• Aufgrund von Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems kann es zu Erstickungsanfällen und Schlafapnoe kommen.
• Bei Frauen kommt es zu Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus.
• Es treten Kopfschmerzen auf, deren Symptome denen einer Migräne ähneln.
• Es kommt zu Erkrankungen der Speicheldrüsen und Tränendrüsen mit ähnlichen Symptomen wie beim Sjögren-Syndrom.

Nach den vom American College of Rheumatology vorgeschlagenen Kriterien können die folgenden Manifestationen als diagnostische Symptome angesehen werden:

• Manifestation myofaszialer Schmerzen seit drei Monaten.
• Die Schmerzempfindungen sind symmetrisch verteilt: links und rechts, oben und unten.
• Steifheit in drei oder mehr anatomischen Zonen, definiert vom American College of Rheumatology.
• Beim Abtasten verspürt der Patient Schmerzen an 11 oder mehr der 18 von Rheumatologen vorgeschlagenen Punkte:
  • Hinterhauptsregion.
  • Halswirbelsäule.
  • Mitte des Trapezmuskels.
  • Musculus supraspinatus.
  • Der Bereich der zweiten Rippe (Artikulation).
  • Lateraler Epikondylus des Humerus.
  • Oberer Quadrant des Gesäßes.
  • Großer Rollhügel des Oberschenkelknochens.
  • Mediales Polster des Kniegelenks.

Behandlung primäre Fibromyalgie

Die Behandlung sowohl der primären als auch der sekundären Fibromyalgie ist angesichts der unklaren Ätiologie der Erkrankung und des Fehlens einer einheitlichen, in der medizinischen Fachwelt anerkannten Therapiestrategie keine leichte Aufgabe. Es liegt auf der Hand, dass die primäre Fibromyalgie eine erhöhte Aufmerksamkeit der Ärzte erfordert, da die Krankheit immer noch als unheilbar gilt.

Zu den wirksamsten und effizientesten Medikamenten zur Behandlung von Fibromyalgie zählen Rheumatologen trizyklische Antidepressiva und Antikonvulsiva, die die Erregbarkeit der Gehirnstrukturen beeinflussen und die Schmerzschwelle etwas senken. SSRIs – selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer – gelten bei der Behandlung von FMS-Medikamenten immer noch als unwirksam, werden jedoch als Medikamente verschrieben, die den neuropsychiatrischen Gesamtzustand verbessern. In den letzten fünf Jahren hat sich außerdem die Behandlung von Fibromyalgie mit dem von der International Association for the Study of Pain zugelassenen Medikament Lyrica (Pregabalin) weit verbreitet.

Zur symptomatischen Behandlung sind Muskelrelaxantien angezeigt, die durch Injektion verabreicht oder oral eingenommen werden. Die Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente ist möglich, ihre Wirksamkeit ist jedoch gering und kurzfristig; eine Lokalanästhesie mit Salben und Lösungen, die Novocain oder Lidocain enthalten, ist viel wirksamer.

Auch bei primärer Fibromyalgie sind langwierige psychotherapeutische Sitzungen sowie das Studium autogener Trainingsmethoden und Entspannungstechniken erforderlich.

Auch der gesunde Menschenverstand, der vom Patienten selbst geleistet wird, ist hilfreich. Da primäre Fibromyalgie eine komplexe und langfristige Behandlung erfordert, muss der Patient lernen, mit seiner Krankheit zu leben und ihre Erscheinungsformen nicht übermäßig zu dramatisieren. Darüber hinaus hilft gesunder Menschenverstand dabei, einen sinnvolleren Tagesablauf zu erstellen und das Risiko übermäßigen physischen und psycho-emotionalen Stresses zu minimieren. Strenge Bettruhe bei Fibromyalgie führt jedoch direkt zu einer Verschlimmerung der Symptome. Eine kompetente Verteilung Ihrer Ressourcen, dosierte Aktivität, die Durchführung einfacher Aerobic-Übungen und eine Reihe therapeutischer körperlicher Übungen sowie die Einhaltung der Regeln einer rationalen Ernährung verbessern nicht nur die Wirkung therapeutischer Maßnahmen, sondern auch die Lebensqualität des Patienten erheblich.