Fibromatose in der Brust

Wenn in der Brust einer Frau ein pathologischer Prozess der Vermehrung von Drüsen- oder Bindegewebe auftritt, der durch eine Zunahme der proliferativen Aktivität ihrer Zellen verursacht wird, und verschiedene Versiegelungen und Knoten auftreten, spricht man von einer Fibromatose der Brustdrüse.

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Ursachen Mamma-Fibromatose

Die Störung der Gewebeentwicklung, die Ärzte auch Dysplasie nennen, kann an fast jeder Stelle im menschlichen Körper auftreten. Sich intensiv vermehrende „zusätzliche“ Zellen einiger Gewebe können in die Struktur des umgebenden Gewebes eindringen und Neoplasien in Form von tumorartigen Konglomeraten, dichten Knoten oder Zysten bilden. Das Ergebnis dieses Prozesses in den Brustdrüsen ist Mastopathie – also eine Brustpathologie. Die wichtigsten klinischen und morphologischen Manifestationen werden von vielen Spezialisten als Fibromatose der Brustdrüse definiert, häufiger jedoch als verschiedene Formen der nodulären Mastopathie.

Bei der Fibromatose der Brustdrüse handelt es sich um eine krankhafte Veränderung des Brustparenchyms und -stromas, die zu einer klar abgegrenzten nodulären Mastopathie oder zu einer diffusen Mastopathie, also einer diffusen Fibromatose, führt, bei der eine abnorme Zellteilung die gesamte Drüse betrifft.

In der klinischen Mammologie wird die diffuse Fibromatose der Brustdrüsen oder die diffuse Mastopathie je nach vorherrschendem Gewebetyp in glanduläre, zystische oder fibröse unterteilt. Es gibt einen gemischten Typ der Mastopathie, bei dem sowohl Anzeichen einer nodulären als auch einer diffusen Mastopathie festgestellt werden. Auch eine fibrozystische Mastopathie wird diagnostiziert.

Darüber hinaus manifestiert sich diese Krankheit in Formen der nodulären Mastopathie wie Fibroadenom (oder Adenofibrom), Phyllodes-Fibroadenom (blattförmig), Zyste oder intraduktales Papillom.

Die Ursachen der Fibromatose der Brustdrüse liegen darin, dass all diese pathologischen Veränderungen als Folge eines hormonellen Ungleichgewichts im Körper der Frau auftreten. Der Spiegel von Östradiol, Östrogen, Testosteron, Progesteron und Prolaktin verändert sich zyklisch aufgrund der sexuellen Entwicklung, Menstruation, Schwangerschaft und Menopause. Und in diesem System arbeiten nicht nur die Eierstöcke, die Östrogene produzieren, sondern auch die Hypophyse, die luteotropes Hormon und Prolaktin synthetisiert. Auch die Schilddrüse, die für die Produktion von Thyroxin und Trijodthyronin verantwortlich ist, die den Stoffwechselzustand regulieren, ist daran beteiligt. Eine verminderte Schilddrüsenfunktion (Hypothyreose) kann daher die Wahrscheinlichkeit, eine Fibromatose der Brustdrüse zu entwickeln, deutlich erhöhen.

Das Auftreten dieser Pathologie kann auch durch Probleme in der Bauchspeicheldrüse, die Insulin produziert, "erleichtert" werden. Daher werden bei Frauen mit Typ-II-Diabetes und Fettleibigkeit häufig verschiedene Brustbildungen diagnostiziert. Und bei Frauen mit Typ-I-Diabetes tritt häufig eine besondere Erkrankung auf - die autoimmundiabetische Mastopathie.

Warum funktioniert das Hormonsystem der Frau nicht richtig? Neben den oben genannten physiologischen Faktoren zyklischer Natur wird der normale Hormonspiegel durch genetische Veranlagung und viele Erbkrankheiten, Gebärmuttererkrankungen (Myome, Endometriose), Eierstockentzündungen usw. destabilisiert. Zu den zerstörerischen Faktoren zählen auch: mehrere künstliche Schwangerschaftsabbrüche, Operationen bei gynäkologischen Erkrankungen, die Einnahme bestimmter Medikamente (vor allem hormonelle Verhütungsmittel), schlechte Angewohnheiten, Stress, plötzlicher Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme. All dies führt zu einem Überschuss einiger Hormone (Östrogene) und einem offensichtlichen Mangel anderer (Progesteron). Und genau das verursacht die Fibromatose der Brustdrüse.

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Symptome Mamma-Fibromatose

Bei all den verschiedenen Formen der Fibromatose der Brustdrüse laufen ihre wichtigsten klinischen Manifestationen darauf hinaus, dass in den Weichteilen der Brust ein Knoten (oder Knoten) palpiert wird - in Form einer runden "Erbse" oder ovalen "Bohne" von mehreren Millimetern oder Zentimetern Größe. Wenn der Knoten dicht ist, klare Konturen hat und ziemlich beweglich ist, aber selbst beim Abtasten keine Schmerzen auftreten, handelt es sich höchstwahrscheinlich um ein perikanalikuläres Fibroadenom. Wenn die Formation weicher ist und keine präzisen Konturen aufweist, handelt es sich um ein intrakanalikuläres Fibroadenom. Ihr Unterschied besteht nur in der Struktur, aber in beiden Fällen kann eine Frau während der Menstruation Beschwerden in der Brustdrüse verspüren.

Zu den Anzeichen, an denen Ärzte eine noduläre Mastopathie erkennen, gehören dichte Stränge und elastische, abgerundete Gebilde einer tumorartigen Struktur, die nicht mit der Haut der Brustdrüse verbunden sind; drückende Schmerzen in der Brust; ein Gefühl von Schwellung, Ausdehnung oder Schwere in den Drüsen. Diese Symptome verstärken sich vor der Menstruation.

Ähnliche Symptome treten bei diffuser Fibromatose der Brustdrüsen (genauer gesagt diffuser Fibroadenomatose) auf, nur dass sich mehrere Knoten in der Brust befinden. In einigen Fällen treten leichte Schmerzen auf, die vor Beginn der Menstruation stärker werden und sogar in die Schulter, Achselhöhle oder das Schulterblatt ausstrahlen können. Bei einem relativ seltenen phylloiden Fibroadenom wächst die Neoplasie jedoch zu gigantischen Ausmaßen und verursacht starke Schmerzen in der Brustdrüse.

Das Vorhandensein einer kleinen Zyste in der Brustdrüse (die am häufigsten bei Frauen über 35 auftritt, die noch nicht entbunden haben) – wie in den meisten Fällen beim Fibroadenom – manifestiert sich in keiner Weise und wird auch zufällig entdeckt. Bei einer größeren zystischen Formation sind schmerzhafte Empfindungen vor Beginn der Menstruation möglich. Und ständige Schmerzen (unabhängig vom Zyklus) werden durch große Zysten verursacht. Darüber hinaus können sie nicht nur die natürliche Form der Brust verformen, sondern auch Entzündungen mit Rötung der Haut auf der Brust und Temperaturanstieg verursachen.

Symptome einer Fibromatose der Brustdrüse, die von Mammologen als intraduktales (intraduktales) Papillom diagnostiziert wird, äußern sich in einem transparenten oder blutigen Ausfluss aus der Brustwarze. Und bei der Untersuchung von Patienten findet sich im Milchgang ein runder papillärer Knoten intraduktaler Gewebeproliferation - nicht sehr dicht, mäßig schmerzhaft. Dieser Knoten kann den Gang verletzen und eine lokale Entzündung verursachen.

Diagnose Mamma-Fibromatose

Zur Diagnose einer Fibromatose der Brustdrüse werden folgende Methoden verwendet:

• Erhebung der Anamnese, körperliche Untersuchung (Palpation der Brustdrüsen und regionalen Lymphknoten);
• Röntgenmammographie (ermöglicht die Erkennung von Formationen ab einer Größe von 1 mm);
• Bluttest auf Hormonspiegel;
• Ultraschalluntersuchung (US) der Brustdrüse;
• Röntgen-Computertomographie (XCT);
• Doppler-Sonographie (ermöglicht die Beurteilung des Blutflusses in der Brustdrüse);
• MRT (falls erforderlich - MRT mit dynamischem Kontrast);
• Duktographie (Röntgenaufnahme mit Einbringen eines Kontrastmittels in die Milchgänge)
• um ihre Pathologie zu identifizieren);
• Pneumozystographie (zur Bestimmung des Inhalts der fibrozystischen Dysplasie);
• Punktionsbiopsie der Drüsen, gefolgt von einer histologischen Untersuchung einer Probe des Tumorgewebes.

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Behandlung Mamma-Fibromatose

Bei der Verschreibung einer Behandlung für Fibromatose der Brustdrüse berücksichtigt der Arzt das Alter der Patientin, die Merkmale des Menstruationszyklus und die Aussichten auf eine Fortpflanzungsfunktion sowie das Vorhandensein gynäkologischer, endokriner und anderer Erkrankungen.

Die medikamentöse Therapie für fast alle oben genannten Arten der Brustfibromatose ist nicht symptomatisch, sondern ätiologisch. Daher werden hier häufig hormonelle Medikamente sowie Vitamine und Enzyme eingesetzt.

Medikamentöse Behandlung der Fibromatose der Brustdrüse

Unter den hormonellen Medikamenten, die bei der Behandlung der Fibromatose der Brustdrüse eingesetzt werden, verschreiben Ärzte häufig die folgenden Medikamente: Duphaston, Bromocriptin, Provera, Goselerin, Letrozol, Progestogel, Mastodinon.

Duphaston (Dydrogesteron, Duphaston) gehört zur pharmakologischen Gruppe der Gestagene (Arzneimittel auf Basis weiblicher Sexualhormone, die vom Gelbkörper des Eierstocks und der Nebennierenrinde produziert werden) und wird nur bei laborbestätigtem Mangel an endogenem Progesteron angewendet. Der Wirkstoff von Duphaston ist ein synthetisches Analogon des Progesterons Dydrogesteron. Die Einnahme des Arzneimittels gleicht den Progesteronmangel aus und neutralisiert die proliferative Wirkung von Östrogenen. Zur Langzeitbehandlung wird eine Tablette (10 mg) für 14 Tage jedes Menstruationszyklus verschrieben. Dieses Arzneimittel ist bei Lebererkrankungen kontraindiziert.

Das Medikament Bromocriptin (Parlodel) ist ein Derivat des Mutterkornalkaloids Ergocryptin. Es stimuliert Dopaminrezeptoren im Hypothalamus und reduziert dadurch die Produktion von Prolaktin und Somatropin. Frauen im gebärfähigen Alter wird empfohlen, dieses Medikament in der zweiten Zyklusphase (3-4 Monate) in einer Dosierung von 1,25–2,5 mg einzunehmen. Zu den Nebenwirkungen von Bromocriptin zählen Kopfschmerzen und Schwindel, Schwäche, Übelkeit und Erbrechen. Dieses Medikament sollte nicht bei Bluthochdruck sowie Herz-Kreislauf- und Magen-Darm-Erkrankungen eingenommen werden.

Bei Fibromatose der Brustdrüse wird das Medikament Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril usw.) eingesetzt. Das Medikament enthält Medroxyprogesteronacetat, das die Synthese von Gonadotropinen in der Hypophyse hemmt und dadurch das Wachstum hormonabhängiger Tumoren der Gebärmutter und der Brustdrüsen stoppt. Die Dosierung wird vom Arzt je nach Diagnose festgelegt und beträgt durchschnittlich 1-3 Tabletten à 500 mg pro Tag (oral nach den Mahlzeiten). Das Medikament hat viele Nebenwirkungen, die von Allergien, Kopfschmerzen und Depressionen bis hin zu Alopezie, Thromboembolien und zerebrovaskulären Erkrankungen reichen.

Um die Wirkung von Östrogen auf die pathologische Proliferation von Brustgewebe zu verringern, kann das Medikament Goselerin (Zoladex) verschrieben werden, ein synthetisches Analogon des natürlichen Releasing-Faktors Luteinisierendes Hormon. Nach der Verabreichung dieses Medikaments nimmt die Produktion dieses Hormons in der Hypophyse ab und der Östradiolspiegel im Blut sinkt. Anwendung: Alle 28 Tage wird eine Kapsel des Medikaments (3,6 mg) mit dem beigefügten Spritzenapplikator subkutan in die vordere Bauchdecke injiziert. Die maximale Behandlungsdauer beträgt 6 Monate.

Zu den Nebenwirkungen dieses Medikaments können Hautausschlag, niedriger Blutdruck, Hitzewallungen und vermehrtes Schwitzen gehören.

Das Medikament Letrozol (Femara) gehört zur pharmakologischen Gruppe der Aromatasehemmer und wird zur Behandlung der Brustfibromatose bei Frauen nach der Menopause eingesetzt. In diesem Alter werden Östrogene hauptsächlich unter Beteiligung des Aromataseenzyms gebildet. Dieses Medikament zielt darauf ab, die Aktivität dieses Enzyms zu hemmen, was zur Unterdrückung der Östrogenbiosynthese im Gewebe führt. Die Standarddosis beträgt eine Tablette (mit 2,5 mg Wirkstoff) einmal täglich. Nebenwirkungen sind möglich, treten jedoch eher selten auf und äußern sich in Kopf- und Gelenkschmerzen, Schwäche, Übelkeit, Schwellungen und Hitzewallungen.

Zur Behandlung verschiedener Formen der Brustfibromatose, insbesondere der fibrozystischen Neoplasie, wird ein Präparat auf Basis von pflanzlichem Progesteron, Progestogel, verwendet – ein 1%iges Gel zur äußerlichen Anwendung. Es wird empfohlen, mindestens vier Monate hintereinander 2,5 g des Präparats auf jede Brustdrüse aufzutragen. Anschließend ist eine zweimonatige Pause erforderlich. Die Gebrauchsanweisung des Präparats gibt an, dass nach ein bis zwei Therapiezyklen ein positives Ergebnis erzielt werden kann. Progestogel hat keine Nebenwirkungen.

Das von Ärzten häufig empfohlene homöopathische Arzneimittel Mastodinon ist eines der Mittel zur Behandlung der diffusen Fibromatose der Brustdrüsen und der knotigen Mastopathien. Dies ist ein Alkoholextrakt aus Heilpflanzen (Alpenveilchen, Chilibucha, Iris und Tigerlilie), der zweimal täglich, 30 Tropfen (drei Monate lang), eingenommen werden sollte.

Bei der Behandlung der Brustfibromatose werden Vitamine (A, C, B6, E, P) verschrieben, die sich positiv auf das Brustdrüsengewebe auswirken und die Mikrozirkulation darin aktivieren. Wobenzym, ein Enzympräparat auf Basis proteolytischer Enzyme pflanzlichen und tierischen Ursprungs, wird erfolgreich zur Behandlung dieser Pathologie eingesetzt. Dieses Medikament hat eine immunmodulatorische, entzündungshemmende und fibrinolytische Wirkung.

Wobenzym beschleunigt die Ausscheidung von Giftstoffen aus dem Körper und die Resorption von Hämatomen und Ödemen und verbessert die Versorgung des Gewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen. Die Standarddosis von Wobenzym beträgt 3-5 Tabletten dreimal täglich (unzerkaut und immer mit 200 ml Wasser), eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten. Dieses Medikament hat keine Nebenwirkungen. Zu den Kontraindikationen zählen Hämophilie, Thrombozytopenie und andere Blutgerinnungsstörungen.

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Chirurgische Behandlung der Fibromatose der Brustdrüse

Die chirurgische Behandlung der Probleme der Brustfibromatose wird in zwei Fällen gewählt. Erstens, wenn das Ausmaß der Hyperplasie bereits im Stadium ihrer Erkennung signifikant ist. Zweitens, wenn die konservative Behandlung keine positiven Ergebnisse lieferte. Es ist jedoch zu beachten, dass bei der Diagnose eines phylloiden Fibroadenoms und eines intraduktalen Papilloms nur ein chirurgischer Eingriff angezeigt ist.

Alle Formen der Fibromatose der Brustdrüse können auf zwei Arten entfernt werden. Die erste ist die sektorale Resektion (Lumpektomie), bei der der betroffene Bereich der Brust sektorförmig mit etwas gesundem Gewebe entfernt wird. Die zweite Methode ist die Nukleation (oder Enukleation), bei der nur die pathologische Formation enukleiert wird, ohne das normale Gewebe der Drüse zu beeinträchtigen.

Es gibt eine weitere Methode zur chirurgischen Behandlung der Fibromatose der Brustdrüse – den Laser (laserinduzierte Thermotherapie).

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Prognose

Da die proliferative Aktivität der Brustgewebezellen in 85 % der Fälle gutartig ist, kann die Prognose der Brustfibromatose als positiv angesehen werden. Aber alles hängt von der spezifischen Art der Dysplasie ab.

Wenn die Entartung eines Fibroadenoms zu Krebs (Malignität) nur in 3 % der Fälle beobachtet wird, dann wird eine solche Art von Fibromatose der Brustdrüse wie das Phyllodes-Fibroadenom von den meisten Mammologen als präkanzeröser Tumor angesehen: Es entartet in fast 10 % der Fälle zu einem Bindegewebssarkom.

Die Wahrscheinlichkeit einer Malignität der fibrozystischen Mastopathie mit signifikanter Gewebeproliferation beträgt laut Forschungsdaten 31 %.

Darüber hinaus ist die Rolle der Hormone für die Funktion der Brustdrüsen so groß, dass unter dem negativen Einfluss ihres Ungleichgewichts selbst eine operierte Fibromatose der Brustdrüse in 15 % der Fälle erneut auftritt. Es ist jedoch beruhigend, dass sich mindestens 10 % der gutartigen Formationen, die während der Wechseljahre (also bei einer Veränderung des Hormonspiegels) in der Brust auftreten, von selbst zurückbilden.

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