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Hornhauterkrankungen

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
 
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Hornhauterkrankungen machen 25–30 % aller Augenerkrankungen aus.

Da die Hornhaut Teil der äußeren Kapsel des Auges ist, ist sie allen widrigen Umwelteinflüssen ausgesetzt.

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Epidemiologie

Laut Statistik leidet jeder vierte Patient, der ambulant behandelt wird, an einer Hornhauterkrankung. Die gesellschaftliche Bedeutung von Hornhauterkrankungen erklärt sich nicht nur durch die hohe Häufigkeit ihrer Entwicklung, sondern auch durch die Behandlungsdauer, häufige Rückfälle und eine verminderte Sehschärfe. Hornhauterkrankungen sind eine der Hauptursachen für Blindheit und Sehschwäche.

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Ursachen Hornhauterkrankungen

  1. offene Position der Hornhaut (zugänglich für äußere Faktoren);
  2. anatomische und embryonale Verbindung mit der Bindehaut, der Lederhaut und den Gefäßen;
  3. Fehlen von Gefäßen in der Hornhaut und langsamer Stoffwechsel;
  4. ständiger Einfluss der Mikroflora des Bindehautsacks und des Tränensacks auf die Hornhaut.

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Pathogenese

Die Besonderheiten der Struktur, Anastomose und Innervation des marginalen, geschlungenen Gefäßnetzes um die Hornhaut erklären dessen schnelle Reaktion auf die Entwicklung pathologischer Prozesse in Sklera, Bindehaut, Iris und Ziliarkörper. Die Bindehauthöhle, die über die Tränenwege mit der Nasenhöhle kommuniziert, enthält stets Mikroflora. Schon kleinste Verletzungen des Hornhautepithels öffnen das Tor für Infektionen.

Die Hornhaut ist leicht in den pathologischen Prozess involviert und tritt langsam aus ihm heraus, da sie keine Gefäße hat. Alle Stoffwechselprozesse in der Hornhaut werden verlangsamt.

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Symptome Hornhauterkrankungen

Punktförmige Epitheldefekte sind kleine, leicht konkave Epitheldefekte, die sich mit Fluorescein anfärben, mit Bengalrosa jedoch nicht sichtbar sind. Punktförmige Epitheldefekte sind ein unspezifisches Zeichen für Hornhauterkrankungen und können bei verschiedenen Keratopathien auftreten. Die Lokalisation der Erosionen kann oft Hinweise auf die Ätiologie der Erkrankung geben.

  • am oberen Limbus: mit Frühlingskatarrh, oberem Limbus-Keratokonjugat...
  • der Bereich der Hornhaut zwischen den Rändern der Augenlider (bei offenen Augen); beim Syndrom des trockenen Auges eine verminderte Empfindlichkeit der Hornhaut und die Einwirkung von ultravioletten Strahlen;
  • am unteren Limbus: bei Erkrankungen des Unterlidrandes, Lagophthalmus, Rosazea-Keratitis, toxischen Wirkungen von Tropfen.

Die punktförmige epitheliale Keratitis ist ein typisches Symptom viraler Infektionen. Sie ist durch den Nachweis körniger, opaleszierender, geschwollener Epithelzellen gekennzeichnet, die ohne Anfärbung sichtbar sind. Diese Epitheldefekte lassen sich mit Bengalrosa gut, mit Fluorescein jedoch schlecht anfärben.

Ein Ödem des Hornhautepithels ist ein Zeichen einer endothelialen Dekompensation oder eines signifikanten und schnellen Anstiegs des Augeninnendrucks. Die Hornhaut verliert ihren charakteristischen Glanz, und in schweren Fällen können kleine (Vesikel) und kleine (Bullae) Bläschen auftreten.

Anzeichen von Fäden:

  • Dünne, kommaförmige Schleimfäden liegen auf dem Epithel und sind an einem Ende mit der Hornhautoberfläche verbunden, das andere Ende bewegt sich beim Blinzeln frei. An der Ansatzstelle des Fadens befindet sich ein subepithelialer, durchscheinender grauer Bereich.
  • Die Fäden lassen sich mit Bengalrosa gut anfärben, nicht jedoch mit Fluorescein, da sich Fluorescein zwischen den Zellen anreichert und Bengalrosa abgestorbene und degenerativ veränderte Zellen sowie Schleim anfärbt.

Gründe für die Entwicklung von Threads:

Keratokonjunktivitis beim Syndrom des trockenen Auges, Keratokonjunktivitis des oberen Limbus, rezidivierendes Erosionssyndrom, Augenoperation, Lagophthalmus, verminderte Hornhautempfindlichkeit, Herpes zoster ophthalmicus, akuter zerebrovaskulärer Unfall im Mittelhirn und essentieller Blepharospasmus.

Pannus ist ein subepitheliales Einwachsen von fibrovaskulärem Gewebe des Limbus entzündlichen oder degenerativen Ursprungs. Progressiver Pannus ist durch Infiltrationen entlang der einwachsenden Gefäße gekennzeichnet. Bei regressivem Pannus dehnen sich die Gefäße über das Infiltrat hinaus aus.

Infiltrate sind Bereiche aktiver Entzündung des Hornhautstromas, die aus Ansammlungen von Leukozyten und Zelldetritus bestehen.

Anzeichen von Hornhautstroma-Infiltraten

  • Fokale, körnige Trübung von hellgrauer Farbe, am häufigsten in den vorderen Schichten des Stromas, normalerweise kombiniert mit einer Hyperämie des Limbus oder der Bindehaut.
  • Um den Hauptherd herum befindet sich ein Randbereich dünnerer Infiltration, in dem teilweise einzelne Entzündungszellen zu sehen sind.

Ursachen für die Entwicklung von Hornhautstroma-Infiltraten

  • Nicht infektiös (z. B. Empfindlichkeit gegenüber Antigenen), treten beim Tragen von Kontaktlinsen und bei marginaler Keratitis auf.
  • Infektiöse Keratitis, verursacht durch Bakterien, Viren, Pilze und Protozoen.

Anzeichen eines Hornhautstromaödems: optische Hohlräume zwischen den Stromaplatten, verbunden mit einer Zunahme der Hornhautdicke und einer Abnahme der Transparenz aufgrund einer Verletzung der Stromaarchitektur;

Zu den Ursachen eines Hornhautstromaödems zählen dysziforme Keratitis, Keratokonus, Fuchs-Dystrophie und eine Schädigung des Hornhautendothels durch einen chirurgischen Eingriff.

Vaskularisierung ist bei verschiedenen Hornhauterkrankungen zu beobachten. Venengefäße der Hornhaut sind biomikroskopisch immer sichtbar, arterielle Gefäße sind jedoch ohne Fluoreszenzangiographie schwer zu erkennen. Tiefe Gefäße entspringen den vorderen Ziliargefäßen und verlaufen radial gerade, bis sie am Limbus verschwinden. Im Gegensatz dazu finden sich hinter dem Limbus gewundene oberflächliche Gefäße. Verlassene tiefe Hornhautgefäße sind im Auflicht als Gefäßschatten sichtbar.

  1. Risse – entstehen durch Hornhautdehnung, angeborene Traumata und Keratokonus, was zu einem schnellen Flüssigkeitsaustritt in das Hornhautstroma führt.
  2. Falten (Bandkeratopathie) können durch chirurgische Traumata, okuläre Hypotonie, Entzündungen und Stromaödeme verursacht werden.

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Formen

Unter den verschiedenen Arten von Hornhauterkrankungen stehen entzündliche Erkrankungen (Keratitis) und Dystrophien im Vordergrund. Darüber hinaus ist die Hornhaut anfällig für Verletzungen und Verbrennungen. Hornhauttumore entwickeln sich selten.

Man unterscheidet folgende Formen von Hornhauterkrankungen:

  • Keratitis und ihre Folgen;
  • Dystrophien;
  • Tumoren;
  • Anomalien in Größe und Form.

Keratitis und ihre Folgen machen 20–25 % der ambulanten Patienten aus.

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Diagnose Hornhauterkrankungen

Die Frontalansicht und Details im Hornhautschnitt werden wie folgt dokumentiert.

Hornhauttrübungen (Narben oder andere degenerative Veränderungen) werden schwarz dargestellt.

Ödeme des Epithels werden durch dünne blaue Kreise angezeigt, Ödeme des Stromas durch blaue Schattierung und Falten der Descemet-Membran durch wellenförmige blaue Linien.

Das Hypopyon ist gelb dargestellt.

Blutgefäße sind rot. Das oberflächliche Gefäß ist eine gewellte Lilie, die jenseits des Limbus beginnt, und das tiefe Gefäß hat die Form einer geraden Linie, deren Anfang am Limbus angezeigt wird.

Pigmentierungen in Form von Ringen (Eisenablagerungen und Spindelkrukenbcrg) sind in Braun dargestellt.

Zur Diagnose von Hornhauterkrankungen wird die Methode der externen Untersuchung und seitlichen Beleuchtung verwendet. Maximale Informationen über die Lokalisation der Entzündungsstelle, ihre Tiefe, die Art der Infiltration und die Reaktion des äußeren Gewebes können durch die Untersuchung des hellen Hornhautabschnitts während der Biomikroskopie mit ausreichender Vergrößerung gewonnen werden. Die Untersuchung der Hornhautempfindlichkeit ist von großer Bedeutung. Die Ursache einer Hornhautschädigung kann im Körper selbst liegen. Sie muss festgestellt werden, dann ist eine Behandlung zur Beseitigung der Krankheitsursache in Kombination mit einer lokalen Therapie am wirksamsten.

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Was muss untersucht werden?

Wen kann ich kontaktieren?

Behandlung Hornhauterkrankungen

Antibakterielle und entzündungshemmende Mittel:

  1. Bei Hornhautinfektionen können nach vorheriger Untersuchung antibakterielle Medikamente eingesetzt werden. Kollagenfolien können die Wirkstoffabgabe verbessern. Die Folie hat die Form einer herkömmlichen weichen Kontaktlinse, ist dehydriert und muss vor Gebrauch rehydriert werden.
  2. Topische Glukokortikoide werden eingesetzt, um Entzündungen zu unterdrücken und die Narbenbildung zu begrenzen. Unsachgemäße Anwendung kann jedoch das mikrobielle Wachstum fördern. Die Hornhautregeneration kann ebenfalls gehemmt werden, was zu Ulzerationen und Perforationen führen kann. Topische Steroide sind bei akutem Herpes simplex kontraindiziert.
  3. Systemische Immunsuppressiva werden bei einigen Formen schwerer peripherer Hornhautgeschwüre und Hornhautverdünnung eingesetzt, die mit einer systemischen Bindegewebserkrankung einhergehen.

Medikamente, die die Regeneration des Hornhautepithels beschleunigen:

Bei Augen mit dünnem Stroma ist es wichtig, den Prozess der Epithelregeneration zu beschleunigen, da die Stromaverdünnung bei intaktem Epithel langsamer voranschreitet.

  1. Künstliche Tränen und Salben sollten keine potenziell toxischen (z. B. Benzalkonium) oder hornhautsensibilisierenden (z. B. Thiomersal) Konservierungsmittel enthalten.
  2. Der Lidschluss ist eine Notfallmaßnahme bei neuroparalytischen und neurotrophen Keratopathien sowie bei Augen mit persistierenden Epitheldefekten.
    • Temporäre Augenlidverklebung mit Blenderm- oder Transpore-Tapes.
    • Injektion von CI-Botulinumtoxin in den Musculus levator palpebrae, um eine vorübergehende Ptosis zu erzeugen.
    • Laterale Tarsorrhaphie oder mediale Winkelplastische Chirurgie.
  3. Verband-Weichkontaktlinsen verbessern die Heilung, indem sie das regenerierende Hornhautepithel bei ständigen Augenlidtraumata mechanisch schützen.
  4. Eine Amnionmembrantransplantation kann zum Verschluss hartnäckiger, behandlungsresistenter Epitheldefekte nützlich sein.

Andere Methoden zur Behandlung von Hornhauterkrankungen

  1. Gewebekleber (Cyanacrylat) wird verwendet, um Stromaulzerationen zu begrenzen und kleine Perforationen zu verschließen. Der Kleber wird auf eine Kunststoffplatte aufgetragen, die dann über die Ausdünnung oder Perforation gelegt und mit einer Verbandkontaktlinse abgedeckt wird.
  2. Der Verschluss eines fortschreitenden und hartnäckigen Geschwürs mit einem Bindehautlappen nach Gundersen wird bei einem einseitigen chronischen Prozess mit geringer Wahrscheinlichkeit einer Wiederherstellung des Sehvermögens angewendet.
  3. Die Transplantation limbaler Stammzellen wird bei Mangel an limbalen Stammzellen, wie z. B. bei Verätzungen oder narbiger Konjunktivitis, eingesetzt. Als Spendergewebequelle kann bei einseitiger Erkrankung ein anderes Auge (Autotransplantation), das Auge einer anderen Person oder, falls beide Augen betroffen sind, ein Leichenauge (Allograft) dienen.
  4. Eine Keratoplastik wird durchgeführt, um die Transparenz der Hornhaut wiederherzustellen.

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