Endometritis nach der Geburt

Postpartale Endometritis (Endometritis) ist eine Entzündung der Oberflächenschicht des Endometriums. Endomyometritis (Endomyometritis, Metroendometritis) ist die Ausbreitung der Entzündung von der basalen Schicht des Endometriums zum Myometrium. Panmetritis (Panmitritis) ist die Ausbreitung von Entzündungen aus dem Endometrium und Myometrium auf die seröse Schicht des Uterus.

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Symptome der postpartalen Endometritis

Das initiale Stadium der postpartalen Endometritis kann von unterschiedlicher Schwere sein und ein polymorphes Bild haben. Es ist notwendig, zwischen klassischen, ausgelöschten und abortiven Formen der Endometritis sowie Endometritis nach Kaiserschnitt zu unterscheiden. Die klassische Form der Endometritis entwickelt sich normalerweise am 3.-5. Tag nach der Geburt. Diese Form ist gekennzeichnet durch Fieber, Intoxikation, eine Veränderung der Psyche, ausgeprägte Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, pathologische Ausscheidung aus dem Uterus. Bei der gelöschten Form der Endometritis entwickelt sich die Krankheit gewöhnlich am 8.-9. Tag nach der Geburt, die Körpertemperatur ist subfebril, lokale Manifestationen sind wenig ausgeprägt. Die abortive Form der Endometritis verläuft, wie auch klassisch, aber bei der hohen Stufe der Immunabwehr schnell. Endometriose nach Kaiserschnitt kann durch Beckenperitonitis, Peritonitis, die 1-2 Tage nach der Operation entwickelt wird kompliziert sein.

Diagnose der postpartalen Endometritis

Die Diagnose der postpartalen Endometritis basiert auf:

• klinische Daten: Beschwerden, Anamnese, klinische Untersuchung. Bei vaginaler Untersuchung: Der Uterus ist mäßig empfindlich; Subinvolution des Uterus; eitrige Entladung;
• Labordaten: CBC (leukogram), Urinanalyse, bakteriologische und mikroskopische Untersuchung der Entladung aus dem Gebärmutterhals und / oder Uterus Körpern, Blut und Urin, falls erforderlich, Immunogramm, KOA hum Gramm, Blutbiochemie;
• instrumentelle Daten: Ultraschall.

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Behandlung der postpartalen Endometritis

In den meisten Fällen ist die Behandlung der postpartalen Endometritis pharmakologisch, aber auch chirurgisch.

Komplexe Behandlung der postpartalen Endometritis umfasst nicht nur systemische antibakterielle, Infusion, Detoxicapion Therapie, sondern auch lokale Behandlung.Antibiotische Therapie kann empirisch und zielgerichtet sein. Bevorzugt sind gezielte Antibiotikatherapie gegeben, was möglich ist, wenn eine schnelle Methoden Erreger Identifikationssystem mit multimikrotestov Verwendung Wenn Fieber für 48-72 Stunden weiter nach Beginn der Behandlung sollten Erreger Resistenz gegen die eingesetzten Antibiotika vermutet werden. Die Behandlung mit intravenösen Antibiotika sollte 48 Stunden nach dem Verschwinden der Hyperthermie und anderer Symptome dauern. Tablettierte Antibiotika sollten für die nächsten 5 Tage verschrieben werden.

Es sollte berücksichtigt werden, dass Antibiotika in die Muttermilch gelangen. Das unreife Enzymsystem des Säuglings kann die vollständige Eliminierung von Antibiotika nicht bewältigen, was zu einer kumulativen Wirkung führen kann. Der Grad der Diffusion des Antibiotikums in die Muttermilch hängt von der Art des Antibiotikums ab.

Frauen, die stillen, können Sie die folgenden Antibiotika zuweisen: Penicilline, Cephalosporine, individuell die Frage in Bezug auf Makrolide adressiert (in der Literatur Beweise für die Ursache von Erythromycin in Konflikt), Aminoglykoside. Kategorisch kontra während des Stillens solche Antibiotika: Tetracycline, Fluorchinolone, Sulfonamide, Metronidazol, Tinidazol, Clindamycin, Imipenem.

Lokale Therapie für Endometritis ist aspiration lenz Spülung der Uterushöhle einen Doppellumen-Katheter, durch den betreiben Spüllösungen uterine Wände Antiseptika, Antibiotika. Gekühlt auf 4 ° C 0,02% Chlorhexidinlösung, isotonische Natriumchloridlösung mit einer Geschwindigkeit von 10 ml / min. Gegen Aspiration-Spülgang uterine Entwässerung sind: das Versagen der Nähte auf einem Uterus nach Sectio, die Ausbreitung der Infektion außerhalb des Uterus, als auch die ersten Tage (3-4 Tage) postpartalen Phase. Wenn anormale Einschlüsse (Blutgerinnsel, Reste von fötalen Membranen) in die Gebärmutterhöhle durch den Wasch wash Entwässern nicht möglich ist, sollten sie Vakuumabsaugung oder Kürettage vorsichtig auf dem Hintergrund der antibakteriellen Therapie und die normalen Körpertemperatur entfernt werden. In Ermangelung solcher Bedingungen wird Kürettage nur für lebenswichtige Indikationen (Blutungen in Gegenwart von Plazentaresten) durchgeführt.

Operative Behandlung wird im Falle der Unwirksamkeit der konservativen Therapie und in der Gegenwart der negativen Dynamik in den ersten 24-48 Stunden der Behandlung, mit der Entwicklung SIRS verwendet. Chirurgische Behandlung der postpartalen Endometritis besteht aus Laparotomie und Exstirpation der Gebärmutter mit Eileitern.

Die richtige Behandlung der postpartalen Endometriometritis ist die Grundlage für die Prävention von häufigen Formen von Infektionskrankheiten in den Puerperas.