Medikamente gegen Wechseljahresbeschwerden: pflanzliche, homöopathische, moderne

Der Begriff „beste“ Behandlung in den Wechseljahren bezieht sich nicht auf eine allgemeingültige Liste, sondern auf die optimale Abstimmung der Medikamente auf spezifische Symptome, Alter, Zeit seit der letzten Menstruation, Risikofaktoren und individuelle Präferenzen. Die Hormontherapie ist nach wie vor die wirksamste Methode zur Linderung von Hitzewallungen, Nachtschweiß und Symptomen des urogenitalen Menopausensyndroms, jedoch ist sie nicht für jede Frau geeignet und erfordert stets eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung. Dies wird durch internationale klinische Leitlinien und Stellungnahmen von Fachgesellschaften bestätigt. [1]

Das Schlüsselkonzept der modernen Therapie ist das richtige Zeitfenster für den Therapiebeginn. Bei Frauen unter 60 Jahren oder in den ersten 10 Jahren nach der Menopause ist das Nutzen-Risiko-Verhältnis einer angemessenen niedrig dosierten Therapie in der Regel am günstigsten. Die Art der Verabreichung, die Art des Hormons und die Notwendigkeit eines Endometriumschutzes sind wichtige Faktoren. Transdermale Darreichungsformen und niedrige Dosen sind im Vergleich zu oralen Darreichungsformen mit einem geringeren Risiko für thrombotische Komplikationen verbunden, wie in Positionspapieren dargelegt wird. [2]

Manche Patienten können oder wollen keine Hormone einnehmen. Für sie stehen wirksame, nicht-hormonelle Alternativen zur Verfügung: selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI), Gabapentin, Oxybutynin und Medikamente der neueren Generation, die auf Neurokininrezeptoren im Thermoregulationszentrum abzielen. Diese Therapieansätze werden offiziell empfohlen und ihre Wirksamkeit wurde in randomisierten Studien nachgewiesen. [3]

Heute bezieht sich der Begriff „neue Generation“ vor allem auf Neurokinin-Rezeptorantagonisten. Fezolinetant wurde 2023 zugelassen, Elizanetant folgte 2025. Es handelt sich dabei um nicht-hormonelle Wirkstoffe, die die Ursache von Hitzewallungen bekämpfen und somit die Behandlungsmöglichkeiten für Frauen erweitern, bei denen Hormone kontraindiziert sind oder die diese ablehnen. [4]

Tabelle 1. Kurzübersicht: Symptome und Behandlungsprioritäten

Dominantes Symptom	Erste Zeile	Alternativen zum Absetzen von Hormonen	Wichtige Hinweise
Hitzewallungen und Nachtschweiß	Niedrig dosierte Hormontherapie	Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, Gabapentin, Oxybutynin, Neurokinin-Rezeptorantagonisten	Beurteilung des kardiovaskulären und thrombotischen Risikos
Schlafstörungen im Zusammenhang mit Hitzewallungen	Wie oben + Schlafhygiene	Gabapentin, Elinzanetant oder Fezolinetant	Auswahl nach Tragbarkeit
Trockenheit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, wiederkehrende Harnwegsinfektionen	Vaginale Östrogene	Prasteron vaginal, Ospemifen	Bei topischen Darreichungsformen ist die systemische Absorption minimal.
Stimmungsschwankungen, Angstzustände	Beurteilung der depressiven Störung	Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer	Kompatibilität mit Tamoxifen prüfen

Wie man systematisch eine Behandlung auswählt: Schritte für eine gemeinsame Entscheidung

Der erste Schritt ist die Symptomerfassung. Arzt und Patient besprechen Häufigkeit und Schweregrad von Hitzewallungen, Schlafstörungen, urogenitalen Beschwerden und deren Auswirkungen auf den Alltag. Dies hilft, die wichtigsten Behandlungsziele sowie die geeignete Anfangsdosis und -form festzulegen. Leitlinien empfehlen, die Symptome zu kategorisieren und ihre Dynamik mithilfe von Hitzewallungstagebüchern und Lebensqualitätsskalen zu überwachen. [5]

Im zweiten Schritt werden Kontraindikationen geprüft. Vor Beginn einer Hormontherapie werden Brust- und Endometriumkarzinom, unkontrollierter Bluthochdruck und aktive Thrombose ausgeschlossen. Bei der Wahl einer nicht-hormonellen Therapie werden Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten berücksichtigt, beispielsweise der Einfluss bestimmter Antidepressiva auf den Tamoxifen-Metabolismus bei Frauen nach einer Brustkrebsbehandlung. [6]

Der dritte Schritt ist die Wahl des Verabreichungswegs und der Zusammensetzung. Bei vasomotorischen Symptomen sind orale und transdermale Anwendungen möglich; beim genitourinären Menopausensyndrom werden topische Östrogene oder Prasteron bevorzugt; und bei Kontraindikationen gegen Hormone werden bewährte nicht-hormonelle Alternativen empfohlen. Es ist wichtig, die Erwartungen hinsichtlich der Wirkungsdauer und einen Plan zur Sicherheitsüberwachung im Vorfeld zu besprechen. [7]

Der vierte Schritt ist die regelmäßige Neubewertung. Die Überwachung der Wirksamkeit und Verträglichkeit wird nach 6–12 Wochen empfohlen, gefolgt von periodischen Dosisanpassungen und der Entscheidung über die Notwendigkeit einer Fortsetzung der Therapie. Die Entscheidung über die Therapiedauer wird individuell unter Berücksichtigung von Alter, Risiko osteoporotischer Frakturen und Präferenzen getroffen. [8]

Tabelle 2. Gegenanzeigen und Vorsichtsmaßnahmen: Was vor Beginn zu beachten ist

Gruppe von Arzneimitteln	Absolute Kontraindikationen	Besondere Sorgfalt ist erforderlich
Hormontherapie	Aktive oder frühere hormonabhängige Tumoren, venöse Thromboembolie, Schlaganfall, schwere Lebererkrankung	Migräne mit Aura, arterielle Hypertonie, Adipositas – Präferenz für transdermale Darreichungsformen und niedrige Dosen
Antidepressiva	Individuelle Intoleranz	Bei der Einnahme von Tamoxifen sollten starke Cytochrom-P450-Enzymhemmer vermieden werden; Venlafaxin ist vorzuziehen.
Gabapentin und Oxybutynin	Überempfindlichkeit	Schläfrigkeit, Mundtrockenheit – Dosis anpassen, Verträglichkeit prüfen
Neurokinin-Rezeptorantagonisten	Schweres Leberversagen	Überwachen Sie die Leberenzyme gemäß den Angaben auf dem Etikett in der Gebrauchsanweisung.

Basierend auf den Positionen von Fachgesellschaften und Arzneimittelkennzeichnungen. [9]

Hormontherapie: Wann sie die beste Wahl ist und wie sie sicherer gestaltet werden kann

Die Hormontherapie ist die wirksamste Option zur Linderung von Hitzewallungen und nächtlichen Schweißausbrüchen und gilt als Erstlinientherapie bei urogenitalen Beschwerden in den Wechseljahren. Bei Vorliegen einer Gebärmutter ist der Schutz der Gebärmutterschleimhaut mit einem Gestagen zwingend erforderlich; fehlt eine Gebärmutter, kann Östrogen allein angewendet werden. Dosierung und Applikationsweg richten sich nach dem Prinzip der „minimalen wirksamen Dosis unter Berücksichtigung von Präferenz und Risiko“. [10]

Die Art der Verabreichung ist entscheidend. Transdermale Systeme und Gele weisen im Vergleich zu oralen Darreichungsformen ein günstigeres Risikoprofil für venöse Thromboembolien und möglicherweise auch für Schlaganfälle auf. Diese Strategie wird bei Frauen mit Risikofaktoren wie Adipositas und Bluthochdruck bevorzugt. Niedrig dosierte Therapien reduzieren das Risiko und erhalten die Wirksamkeit gegen Hitzewallungen aufrecht. [11]

Beim urogenitalen Syndrom der Menopause weisen lokale Östrogene im Vergleich zu systemischen Östrogenen ein günstigeres Nutzen-Risiko-Verhältnis hinsichtlich vaginaler Symptome auf, da sie eine minimale systemische Absorption gewährleisten. Bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen postmenopausaler Frauen reduzieren vaginale Östrogene die Häufigkeit der Episoden, was durch klinische Leitlinien in der Urologie bestätigt wird. [12]

Die Überwachung während der Hormontherapie umfasst die Beurteilung der Wirksamkeit und Verträglichkeit nach 6–12 Wochen, die Blutdruckkontrolle und, falls erforderlich, Laboruntersuchungen nach klinischer Indikation. Für das Absetzen der Therapie ist kein strikter, automatischer Zeitpunkt festgelegt: Die Therapiedauer richtet sich nach dem Nutzen-Risiko-Verhältnis, den Symptomen und den individuellen Präferenzen. [13]

Tabelle 3. Formen der Hormontherapie: Vorteile, Nachteile, für wen

Bilden	Vorteile	Nachteile	Für wen ist es geeignet?
Transdermale Pflaster und Gele	Geringeres Thromboserisiko, flexible Dosierung	Hautreaktionen sind möglich	Zu den Risikofaktoren für Thrombose und Stoffwechselstörungen
Tabletten zum Einnehmen	Komfort, Vielfalt an Kombinationsmöglichkeiten	Ausgeprägtere Auswirkungen auf die Blutgerinnung und den Leberstoffwechsel	Bei Fehlen von Risikofaktoren und einem guten Stoffwechselprofil
Vaginale Östrogene	Maximale Wirkung auf lokale Symptome, minimale systemische Belastung	Systemische Gezeiten lösen sich nicht auf	Bei Trockenheit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, wiederkehrenden Harnwegsinfektionen
Levonorgestrelhaltige Intrauterinsysteme in Therapieschemata	Zuverlässiger Schutz der Gebärmutterschleimhaut, Empfängnisverhütung	Installation erforderlich	Wenn Endometriumschutz und Empfängnisverhütung erforderlich sind

Klinische Leitlinien und Positionspapiere belegen Unterschiede hinsichtlich der Verabreichungswege und Indikationen. [14]

Nicht-hormonelle verschreibungspflichtige Optionen

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) reduzieren Häufigkeit und Schweregrad von Hitzewallungen. Paroxetin, Citalopram und Venlafaxin weisen die beste Evidenzbasis auf. Die Wahl des Medikaments hängt von den Begleitsymptomen, der Verträglichkeit und möglichen Wechselwirkungen ab, beispielsweise mit Tamoxifen. In diesem Fall wird Venlafaxin im Allgemeinen bevorzugt. [15]

Gabapentin hilft bei Hitzewallungen und Schlafstörungen, insbesondere bei ausgeprägtem Nachtschweiß. Oxybutynin in Retardform reduziert nachweislich Hitzewallungen in randomisierten Studien, verursacht jedoch häufiger Mundtrockenheit und Verstopfung, weshalb eine Dosisanpassung und Verträglichkeitsüberwachung erforderlich sind. [16]

Clonidin kann Hitzewallungen lindern, jedoch schränkt die Verträglichkeit seine Anwendung häufig ein, und einige Fachgesellschaften empfehlen es aufgrund seines ungünstigen Nebenwirkungsprofils nicht mehr routinemäßig. Die Verschreibung erfolgt individuell auf Grundlage der Beurteilung von Blutdruck, Tagesschläfrigkeit und Mundtrockenheit. [17]

Neurokinin-Antagonisten sind eine neue Klasse nicht-hormoneller Wirkstoffe, die auf thermoregulatorische Neuronen im Hypothalamus wirken. Diese Medikamente lindern Hitzewallungen, ohne die Östrogenrezeptoren zu beeinflussen, und stellen somit eine Option für Patientinnen mit Kontraindikationen gegen Hormone oder nach einer Brustkrebsbehandlung dar. [18]

Tabelle 4. Dosierungsangaben und Hinweise zu nicht-hormonellen Arzneimitteln

Klasse	Beispiel für eine Anfangsdosis	Wann es besonders nützlich ist	Häufige unerwünschte Ereignisse
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer	Paroxetin 10 mg abends	Gegen Hitzewallungen und Angstzustände, ohne Tamoxifen	Übelkeit, verminderte Libido
Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer	Venlafaxin 37,5-75 mg	Bei Hitzewallungen bei Patientinnen unter Tamoxifen	Übelkeit, Schwitzen
Gabapentin	300 mg abends mit Titration	Bei nächtlichem Schwitzen und Schlafstörungen	Schläfrigkeit, Schwindel
Oxybutynin mit verlängerter Freisetzung	2,5–5 mg ein- bis zweimal täglich	Bei Hitzewallungen und Hyperhidrose	Mundtrockenheit, Verstopfung
Neurokinin-Rezeptorantagonisten	Fezolinetant 45 mg einmal täglich	Nicht-hormonelle zielgerichtete Option	Überwachung der Leberenzyme

Dosierungen und Einschränkungen basieren auf Positionspapieren und Anweisungen. [19]

"Neue Generation": Neurokinin-Rezeptorantagonisten

Fezolinetant ist der erste zugelassene Neurokinin-Rezeptorantagonist der Klasse 3 zur Linderung mäßiger bis schwerer Hitzewallungen. Das Medikament wirkt auf einen zentralen neuronalen Schaltkreis der Thermoregulation und ist kein Hormon. Die Packungsbeilage betont die Notwendigkeit der Überwachung der Leberenzyme zu Beginn und im Verlauf der Behandlung. In Europa hat Fezolinetant eine positive Zulassungsempfehlung erhalten, und ein Bewertungsbericht wurde veröffentlicht. [20]

Elinzanetant ist ein Neurokinin-Rezeptorantagonist der Klassen 1 und 3, der 2025 zur Behandlung von Hitzewallungen bei postmenopausalen Frauen zugelassen wurde. Das Medikament wird einmal täglich eingenommen und hat in klinischen Studien die Häufigkeit und Schwere von Hitzewallungen reduziert sowie den Schlaf verbessert. Die Zulassungsbehörden haben die Zulassung und die Kennzeichnung mit detaillierten Vorsichtsmaßnahmen und Überwachungsempfehlungen veröffentlicht. [21]

Neurokinin-Antagonisten sind besonders wertvoll für Frauen mit Kontraindikationen gegen Östrogene sowie für solche, die Hormone nicht vertragen oder ablehnen. Bei der Auswahl des Medikaments werden Wechselwirkungsprofile, Anforderungen an die Sicherheitsüberwachung und die individuelle Verträglichkeit berücksichtigt. Die Entwicklung zweier unabhängiger Moleküle bestätigt die Reife dieses Ansatzes und erweitert den Zugang zu nicht-hormoneller zielgerichteter Therapie. [22]

Ein praktischer Ansatz besteht darin, Neurokinin-Rezeptorantagonisten als frühzeitige nicht-hormonelle Option bei schweren Hitzewallungen in Betracht zu ziehen, insbesondere bei Patientinnen mit einer Krebserkrankung in der Vorgeschichte, einer Thrombose in der Vorgeschichte oder einem hohen kardiovaskulären Risiko. Die Entscheidung sollte vom Arzt in Absprache mit der Patientin unter Abwägung des Nutzens gegen die potenziellen Risiken getroffen werden. [23]

Tabelle 5. Vergleich von Fezolinetant und Elizanetant

Parameter	Fezolinetant	Elinzanetant
Ziel	Neurokinin-Rezeptor Klasse 3	Neurokininrezeptoren Klasse 1 und Klasse 3
Empfangsmodus	45 mg einmal täglich	60 mg einmal täglich
Regulierungsstatus	Zulassung in den USA und Europa im Jahr 2023.	In den USA wird es 2025 zugelassen, in Europa wurde eine positive Entscheidung getroffen.
Wichtigste Sicherheitsmerkmale	Überwachung der Leberenzyme	Empfehlungen zur Sicherheitsüberwachung gemäß Etikett
Für wen ist es besonders geeignet?	Hormonentzug, mäßige bis starke Hitzewallungen	Ebenso gibt es laut Forschungsergebnissen potenzielle Vorteile für den Schlaf.

Basierend auf Materialien von Regulierungsbehörden und Überprüfungen des Klassenmechanismus. [24]

Genitourinäres Syndrom der Menopause: Lokale Therapie und systemische Alternativen

Bei Trockenheit, Brennen, Juckreiz, Dyspareunie und häufigen Harnwegsinfektionen sind vaginale Östrogene in Form von Cremes, Tabletten oder Ringen die Therapie der ersten Wahl. Sie stellen die Ernährung der Schleimhaut und die Darmflora wieder her und verringern das Risiko wiederkehrender Infektionen bei postmenopausalen Frauen. Dies ist in den aktuellen Leitlinien für urologische Infektionen dokumentiert. [25]

Wenn Östrogene kontraindiziert oder unerwünscht sind, steht eine nicht-hormonelle Alternative zur Verfügung: Prasteron zur intravaginalen Anwendung. Es wird in den Schleimhautzellen in aktive Sexualsteroide umgewandelt und verbessert die Durchblutung ohne signifikante systemische Nebenwirkungen. Seine Wirksamkeit und Sicherheit wurden von den Zulassungsbehörden in den USA und Europa bestätigt. [26]

Ospemifen ist ein selektiver Östrogenrezeptormodulator zur systemischen Anwendung und ist indiziert bei Dyspareunie und vaginaler Trockenheit postmenopausaler Frauen. Es wirkt als Agonist im Vaginalgewebe und als Antagonist im Endometrium und bietet einen klinischen Nutzen bei einem überschaubaren Risikoprofil. Indikationen und Dosierung sind der aktualisierten Packungsbeilage zu entnehmen. [27]

Die Wahl zwischen topischen Östrogenen, Prasteron und Ospemifen richtet sich nach dem Schweregrad der Symptome, den Präferenzen des Patienten, Begleiterkrankungen und der Verträglichkeit. Bei häufigen Harnwegsinfektionen sind topische Präparate zur Prophylaxe angezeigt; bei vorwiegenden Dyspareunie kann Ospemifen erwogen werden. [28]

Tabelle 6. Varianten des genitourinären Syndroms der Menopause

Vorbereitung	Bilden	Vorteile	Einschränkungen
Estradiol topisch	Creme, Tablette, Ring	Hohe Effizienz, minimale systemische Exposition	Behandelt keine systemischen Hitzewallungen
Prasteron	Vaginaler Eisprung	Verbesserung des Trophie- und Sekretionsprozesses	Zuerst täglich anwenden, dann zur Pflege
Ospemifen	Tablette zur oralen Einnahme	Vorteile bei Dyspareunie und Trockenheit	Systemische Auswirkungen, Risikofaktorbewertung ist obligatorisch

Daten aus Anweisungen und behördlichen Prüfungen. [29]

Pflanzliche Heilmittel und Nahrungsergänzungsmittel: Was die wissenschaftlichen Erkenntnisse sagen

Soja und Isoflavone galten lange als milde Alternative. Neuere systematische Übersichtsarbeiten zeigen jedoch uneinheitliche Ergebnisse und einen Mangel an konsistenten, klinisch signifikanten Effekten auf Hitzewallungen und Lebensqualität. Zudem geben Studien häufig Anlass zur Sorge hinsichtlich Interessenkonflikten. Daher können Isoflavone nicht als zuverlässige Behandlungsmethode für Hitzewallungen angesehen werden. [30]

Die Wirksamkeit von Rotklee ist uneinheitlich: Einige Studien zeigen eine leichte Linderung von Hitzewallungen, andere hingegen keine Wirkung. Die Qualität der Studien und die Standardisierung der Extrakte variieren, was eine regelmäßige Anwendung erschwert. Mangels konsistenter Ergebnisse gilt Rotklee nicht als Mittel der ersten Wahl. [31]

Muskatellersalbei wurde in kleineren randomisierten Studien und Übersichtsarbeiten untersucht, wobei sich zeigte, dass er die Häufigkeit und Schwere von Hitzewallungen reduzieren kann. Die Qualität der Evidenz und die Effektstärke sind jedoch begrenzt, sodass Salbei nur als ergänzende Option für motivierte Patientinnen ohne Erwartung einer signifikanten Wirkung in Betracht gezogen werden sollte. [32]

Zur Wirksamkeit der Traubensilberkerze liegen widersprüchliche Daten vor, und es gibt Berichte über mögliche Leberschäden im Zusammenhang mit der Sicherheit. Der Kausalzusammenhang ist jedoch umstritten und hängt von der Produktqualität ab. Eine europäische Bewertung unterstreicht die Uneinheitlichkeit der Wirkung und die Notwendigkeit von Vorsicht bei Nahrungsergänzungsmitteln unbekannter Zusammensetzung. Es sollten ausschließlich standardisierte Präparate verwendet werden, diese gelten jedoch nicht als Mittel der ersten Wahl. [33]

Tabelle 7. Pflanzliche Heilmittel: Kurzbewertung

Bedeutet	Auswirkung auf die Gezeiten	Qualität der Evidenz	Sicherheitshinweise
Soja-Isoflavone	Von keiner Wirkung bis zu geringer Wirkung	Mäßig bis niedrig	Mögliche Wechselwirkungen mit der Schilddrüsentherapie
Rotklee	Gemischte Ergebnisse	Niedrig	Wechselwirkungen mit Antikoagulanzien sind theoretisch möglich
Salbei	Mäßige Reduktion in kleinen Studien	Niedrig	Ein bitterer Geschmack im Mund kann auftreten, Wechselwirkungen sind selten.
Schwarzer Hahnenfuß	Inkonsistent	Niedrig	Seltene Berichte über Lebertoxizität, Probleme mit der Extraktqualität

Zusammenfassung systematischer Reviews und regulatorischer Bewertungen. [34]

Homöopathie in den Wechseljahren: Ein ehrlicher Blick auf die Beweislage

Systematische Auswertungen der Wirksamkeit von Homöopathie bei Hitzewallungen und anderen Wechseljahresbeschwerden zeigen einen Mangel an qualitativ hochwertigen Belegen für einen klinischen Nutzen über den Placeboeffekt hinaus. Einzelne Beobachtungsstudien und kleinere randomisierte Studien ändern nichts an der Gesamtschlussfolgerung, dass die Evidenz unzureichend ist. [35]

Nationale und internationale Gesundheitsorganisationen empfehlen Homöopathie nicht als nachweislich wirksame Behandlungsmethode für irgendeine Krankheit. Der Einsatz solcher Mittel anstelle bewährter Verfahren kann eine wirksame Therapie verzögern. Wenn ein Patient homöopathische Mittel besprechen möchte, ist es wichtig, die schwache wissenschaftliche Grundlage offenzulegen. [36]

Auch als „harmlos“ geltende Produkte können Wechselwirkungen hervorrufen oder Wirkstoffe in unvorhersehbaren Konzentrationen enthalten. Daher sollte jede Wahl alternativer Heilmittel mit einem Arzt besprochen werden, um Risiken zu vermeiden und wirksamere Optionen nicht zu verpassen. [37]

Fazit: Homöopathie ist keine empfohlene Behandlungsmethode für Wechseljahresbeschwerden und sollte nicht als Ersatz für eine hormonelle oder bewährte nicht-hormonelle Therapie angesehen werden.[38]

Tabelle 8. Wenn der Patient besondere Bedingungen hat: Wie kann die Auswahl eingeschränkt werden?

Situation	Was man öfter wählen sollte	Was man vermeiden sollte
Nach Brustkrebs	Nicht-hormonelle Optionen und Neurokinin-Antagonisten, lokale Wirkstoffe für das genitourinäre Syndrom der Menopause in Absprache mit einem Onkologen	Systemische Östrogene ohne Zustimmung des Onkologen
Risiko für Thrombose, Übergewicht, Bluthochdruck	Niedrig dosierte transdermale Östrogene, sofern keine Kontraindikationen bestehen; oder nicht-hormonelle Therapien	Orale hochdosierte Östrogene
Vaginale Symptome überwiegen	Vaginale Östrogene, Prasteron, Ospemifen	Erwartung einer Wirkung systemischer, nicht-hormoneller Medikamente ausschließlich auf lokale Symptome
Auf Tamoxifen	Venlafaxin gehört zu den Antidepressiva	Paroxetin und Fluoxetin aufgrund ihrer Auswirkungen auf den Tamoxifen-Stoffwechsel

Konsolidierte Leitlinien für die Leitlinien und Positionen von Gesellschaften. [39]

Praktische Schritte: Wie man die Therapie beginnt und überwacht

Bei vasomotorischen Symptomen im „rechten Zeitfenster“ von Frauen sollte eine niedrig dosierte transdermale Therapie mit obligatorischem Endometriumschutz unter Erhalt des Uterus erwogen werden. Beim Absetzen der Hormone sollte mit einem niedrig dosierten selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) oder Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) mit Titration begonnen werden; falls die Wirkung unzureichend ist oder die Verträglichkeit die Behandlung einschränkt, sollten Neurokinin-Rezeptorantagonisten erwogen werden. [40]

Bei überwiegenden urogenitalen Symptomen werden lokale Östrogene oder Prasteron bevorzugt. Bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen postmenopausaler Frauen werden vaginale Östrogene prophylaktisch verschrieben. Ist eine systemische Alternative zur Behandlung von Dyspareunie erforderlich, kann Ospemifen unter Berücksichtigung der Risikofaktoren erwogen werden. [41]

Vereinbaren Sie nach 6–12 Wochen einen Kontrolltermin oder kontaktieren Sie uns, um Hitzewallungen, Schlafstörungen, vaginale Symptome sowie die Verträglichkeit zu beurteilen. Bei der Anwendung von Fezolinetant und Elizanetant sollten die Leberenzyme gemäß den Herstellerangaben überwacht werden. Bei unzureichender Wirksamkeit können weitere Dosisanpassungen oder Strategieänderungen erforderlich sein. [42]

Bei schweren Symptomen sollten pflanzliche und homöopathische Mittel nicht als Hauptbehandlungsmethode eingesetzt werden. Sie sollten nur ergänzend, nach umfassender Aufklärung und Kenntnis der Grenzen der jeweiligen Therapie, angewendet werden, wobei Sicherheit und evidenzbasierte Ansätze Vorrang haben. [43]

Tabelle 9. Häufig gestellte Fragen und Kurzantworten

Frage	Kurzantwort
Wie lange dauert es, bis die Wirkung sichtbar ist?	Hormontherapie und Neurokinin-Antagonisten – spürbare Wirkung in der Regel innerhalb von 2–4 Wochen
Wie lange dauert die Behandlung?	Individuell; Überprüfung alle 6–12 Monate; Langzeitanwendung ist bei lokaler Therapie möglich.
Ist es möglich, die Ansätze zu kombinieren?	Ja, zum Beispiel lokale Östrogene bei genitourinärem Menopausensyndrom im Rahmen einer nicht-hormonellen systemischen Therapie.
Wie steht es um die Lebersicherheit bei der „neuen Generation“?	Befolgen Sie die Anweisungen: Enzymstatus- und Folgeuntersuchungen gemäß Zeitplan.

Basierend auf den Anweisungen und Positionen der Gesellschaften. [44]

Hauptsächlich

Die besten Medikamente gegen Wechseljahresbeschwerden sind diejenigen, die Ihren Hauptsymptomen, medizinischen Indikationen und persönlichen Präferenzen entsprechen. Hormontherapie ist nach wie vor am wirksamsten gegen Hitzewallungen und urogenitale Beschwerden. Bei Kontraindikationen stehen bewährte nicht-hormonelle Alternativen zur Verfügung, darunter selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI), Gabapentin, Oxybutynin und eine neue Wirkstoffklasse, die Neurokinin-Rezeptorantagonisten. Bei urogenitalen Beschwerden in den Wechseljahren sind topische Östrogene Mittel der ersten Wahl, während Prasteron und Ospemifen ein breiteres Spektrum an Optionen bieten. Pflanzliche Heilmittel weisen eine schwache und uneinheitliche Studienlage auf, und Homöopathie wird nicht empfohlen. Die Wahl und Überwachung der Therapie erfolgt stets in gemeinsamer Absprache und durch regelmäßige Überprüfung. [45]