Dermatitis

Dermatitis ist eine Entzündung der Haut, die oft allergischen Ursprungs ist und durch verschiedene chemische, physikalische usw. Einflüsse verursacht wird.

Dermatitis ist die häufigste Hauterkrankung, die durch ständige Einwirkung verschiedener Umweltfaktoren sowohl im Alltag als auch in der großindustriellen Produktion und Landwirtschaft verursacht wird. In der Gesamtstruktur dermatologischer Pathologien, die zu einem vorübergehenden Verlust der Arbeitsfähigkeit führen, macht Dermatitis 37 bis 65 % aus. Sie unterscheiden sich in Schweregrad und Ursachen ihrer Entwicklung.

Neue chemische Verbindungen, synthetische Materialien, Kohlenwasserstoffe sowie verschiedene Produktionsfaktoren führen zu einer Verschärfung der Situation und tragen zu einem starken Anstieg der Dermatitis-Erkrankungen, insbesondere allergischer Natur, bei.

Dermatitis ist eine entzündliche Reaktion der Haut, die als Reaktion auf äußere Reize physikalischer, chemischer und biologischer Natur auftritt.

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Ursachen von Dermatitis

Den meisten Dermatitiden liegen Manifestationen einer Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ zugrunde, d. h. es entstehen Entzündungsherde auf immunologischer Basis unter Beteiligung des Mikrokreislaufs und der Entwicklung komplexer biomorphologischer, geweblicher und zellulärer Prozesse in diesem Bereich.

Faktoren, die von außen auf die Haut einwirken, werden je nach Ätiologie in physikalische, chemische und biologische Faktoren unterteilt. Aufgrund ihrer Wirkung werden sie unterteilt in:

• unbedingt (obligatorisch), kann bei einer bestimmten Stärke und Dauer der Einwirkung bei jeder Person (mechanische Beschädigung, hohe Temperatur und andere physikalische Faktoren, konzentrierte Säuren und Laugen) Dermatitis verursachen.
• bedingt (optional), verursacht Dermatitis nur bei Personen mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber diesen Stoffen (Wasch- und Reinigungsmittel, Terpentin, Nickelsalze, Formalin, Chromverbindungen, Dinitrochlorbenzol, Furacilin, Rivanol usw.)

Eine Dermatitis, die unter dem Einfluss unbedingter Reizstoffe auftritt, wird als einfach, eine künstliche Dermatitis als allergisch bezeichnet, eine künstliche Dermatitis, die unter dem Einfluss bedingter Reizstoffe-Sensibilisatoren auftritt.

Je nach Krankheitsverlauf wird die Dermatitis in akute und chronische Formen unterteilt.

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Pathogenetische Mechanismen der Dermatitis

1. Bei der Entwicklung einer einfachen Kontaktdermatitis, die als Reaktion auf die Einwirkung unbedingter (obligater) Reizstoffe auftritt, spielen Stärke und Dauer des schädigenden Faktors die Hauptrolle. Die Folge davon kann eine erhebliche Fläche und Tiefe der Hautschädigung sein. Die individuelle Reaktivität der Haut spielt nur eine untergeordnete Rolle und trägt zu einer schnelleren oder langsameren Wiederherstellung der Hautintegrität oder zur Abschwächung der Entzündungsreaktion bei (altersbedingte Merkmale des Körpers, individuelle Regenerationsfähigkeit der Haut).
2. Bei der Entwicklung einer allergischen Dermatitis, die durch Hautkontakt mit Exoallergenen (chemische Sensibilisatoren, Polymere, Kunstharze, niedermolekulare Substanzen pflanzlichen Ursprungs, Arzneimittel - Antibiotika, Sulfonamide, Rivanol, Furacilium, Novocain usw.) entsteht, kommt es zu einer Sensibilisierung der Haut, d. h. einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber diesem Allergen. Im Verlauf der Sensibilisierung entsteht eine immunologische Reaktion in Form der Bildung spezifischer Antikörper oder sensibilisierter Lymphozyten. Langerhans-Zellen (weiße dendritische Epidermozyten) spielen eine bedeutende Rolle bei der Bildung der primären Immunantwort.

Der Zustand der Epidermisbarriere, der in komplexer Abhängigkeit von der Aktivität des Nerven-, Hormon- und Immunsystems steht, ist für die Entstehung der Krankheit von großer Bedeutung. Allergische Dermatitis, die als Manifestation einer Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ auftritt, entsteht durch die Fähigkeit aller Arten von Kontaktallergenen, sich mit Hautproteinen zu verbinden.

Die wichtigsten Stadien der Dermatitis-Entwicklung

Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer einfachen Kontaktdermatitis beitragen, insbesondere unter industriellen Bedingungen, sind die Nichteinhaltung von Sicherheitsvorschriften und die Verletzung von Arbeitsbedingungen, die zu Schäden an exponierten Hautpartien führen. Das Ausmaß der Entzündungsreaktion hängt direkt von der Stärke und Dauer der Exposition gegenüber dem schädigenden Faktor ab.

Die Entwicklung einer allergischen Dermatitis wird hauptsächlich durch eine schlecht durchgeführte professionelle Auswahl begünstigt, bei der das Vorhandensein allergischer Erkrankungen in der Vergangenheit von in einer bestimmten Branche oder Landwirtschaft Beschäftigten und dann die Besonderheiten der Arbeitsbedingungen (Nichteinhaltung der Produktionstechnologie) und des Alltags (Sensibilisierung gegen Haushaltsallergene) nicht berücksichtigt wurden. Darüber hinaus trägt das Vorhandensein chronischer Erkrankungen, die die Reaktionsfähigkeit des Körpers im Allgemeinen und der Haut im Besonderen verändern, zur Entwicklung einer allergischen Dermatitis bei.

Pathomorphologie der Dermatitis

Bei allen klinischen Formen der Dermatitis sind Epidermis und Dermis am Prozess beteiligt. Das histologische Bild ist selten spezifisch, was die Diagnose erschwert, aber das Überwiegen der einen oder anderen Entzündungskomponente kann als Ausgangspunkt für die Bestimmung des Dermatitistyps dienen. Bei akuter Dermatitis tritt aufgrund schwerer Störungen des Mikrozirkulationsbetts, begleitet von starken Störungen der Durchlässigkeit der Gefäßwände, die exsudative Komponente in den Vordergrund. In den oberen Teilen der Dermis kommt es zu einer starken Ausdehnung der Kapillaren, Ödemen und mononukleären, hauptsächlich perivaskulären Infiltraten. In der Epidermis finden sich aufgrund schwerer Ödeme in der Regel Blasen und Bläschen, ausgeprägte Spongiose sowie intrazelluläre Ödeme in der Nähe der Blasen. Verstärktes Ödem führt zu retikulärer Dystrophie der Epidermis und einer Zunahme der Blasenzahl. Durch Verschmelzung bilden sich große, mehrkammerige Blasen, die seröses Exsudat enthalten, zu Beginn mit einer Beimischung von mononukleären Zellen und in späteren Krankheitsstadien mit neutrophilen Granulozyten. Im Stratum corneum können sich Krusten bilden.

Das histologische Bild der subakuten Dermatitis ist gekennzeichnet durch Spongiose, intrazelluläres Ödem und das Vorhandensein von Blasen in der Epidermis, die meist klein sind und sich in unterscheidbaren Bereichen der Epidermis zwischen ödematösen Zellen befinden. Infolge der Proliferation von Epidermozyten um die Blasen scheinen diese anschließend in die oberen Schichten der Epidermis zu wandern und sich in den oberen Teilen der Keimschicht anzusiedeln. Manchmal werden Akanthose und Parakeratose beobachtet. Das entzündliche Infiltrat in der Dermis ähnelt in seiner Zusammensetzung dem bei akuter Dermatitis, Ödeme und Gefäßreaktionen sind etwas reduziert.

Bei chronischer Dermatitis werden mäßige Akanthose mit Verlängerung der epidermalen Auswüchse, Hyperkeratose mit Parakeratosebereichen, leichte Spongiose, jedoch ohne Bläschenbildung beobachtet. Entzündliche Infiltrate sind hauptsächlich perivaskulär in den oberen Teilen der Dermis lokalisiert, ihre Zellzusammensetzung ist dieselbe wie bei subakuter Dermatitis; Exozytose fehlt in der Regel. Die Gefäße sind etwas erweitert, die Anzahl der Kapillaren ist erhöht, in den oberen Teilen der Dermis, einschließlich der Papillen, wird eine Proliferation von Kollagenfasern festgestellt.

Symptome einer Dermatitis

Eine einfache Kontaktdermatitis ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

1. Die Klarheit der Grenzen der Läsion, häufiger in offenen Bereichen, entspricht den Grenzen der Auswirkung des schädigenden Faktors.
2. Eine entzündliche Reaktion der Haut, die der Stärke und Dauer der Einwirkung des schädigenden Faktors entspricht und sich durch monomorphe Hautausschläge manifestiert, in deren Zusammenhang die Stadien des Prozesses verfolgt werden können:
   • erythematöses Stadium, gekennzeichnet durch entzündliche Hyperämie und Ödeme;
   • bullös-vesikuläres Stadium - das Auftreten von prallen Blasen, Blasen, die mit serösem, seltener serös-hämorrhagischem Inhalt gefüllt sind;
   • ulzerativ-nekrotisches Stadium – Bildung nekrotischer Bereiche mit anschließender Ulzeration und Narbenbildung, was zu starken Deformationen der Haut führt.
3. Nach Beendigung des Kontakts mit dem schädigenden Faktor kommt es je nach Tiefe der Läsion und Regenerationsfähigkeit der Haut des Patienten (Alter, Zustand der Haut vor der Erkrankung) zu einer Rückbildung der entzündlichen Veränderungen.

Eine allergische Dermatitis tritt bei sensibilisierten Patienten auf und ist durch die folgenden Symptome gekennzeichnet.

1. Unklare Grenzen der Läsion mit möglicher Ausbreitung auf Bereiche in der Nähe der Kontaktzone, insbesondere bei Beteiligung benachbarter Hautfalten;
2. Polymorphismus von Hautausschlägen (wahr und falsch), der es nicht erlaubt, die mit der Stärke der Wirkung des Allergenfaktors verbundenen Stadien zu identifizieren, aber aufgrund des Sensibilisierungsgrades mit Schwere auftritt. Hautausschläge werden am häufigsten durch Bereiche mit mattem Erythem dargestellt, vor deren Hintergrund sich papulöse, vesikuläre und vesikuläre Elemente befinden. Es kann zu Tröpfchennässen kommen, mit weiterem Austrocknen des serösen Exsudats und der Bildung kleiner geschichteter Krusten, wodurch ein Bild des Peelings entsteht.
3. Nach Beendigung des Kontakts mit dem Allergen können entzündliche Erscheinungen auf der Haut abklingen, in seltenen Fällen können sie jedoch je nach Sensibilisierungsgrad zunehmen. In Zukunft kann der akute Krankheitsverlauf ohne qualifizierte medizinische Versorgung und bei unklarer Natur des Allergens chronisch werden und sich in einen ekzematösen Prozess verwandeln.

Je nach Verlauf wird die Dermatitis in akute, subakute und chronische Formen unterteilt. Das klinische Bild ist durch einen Polymorphismus der Hautausschläge gekennzeichnet. Das Spektrum der Manifestationen kann von begrenztem ödematösem Erythem bis hin zu ausgeprägten vesikulären und sogar nekrotischen Veränderungen, generalisierten erythematösen, erythematös-nodulären, papulovesikulären und vesikulären Hautausschlägen reichen, die von Juckreiz unterschiedlichen Ausmaßes begleitet werden. Allergische Dermatitis kann häufig wiederkehren, weshalb sich in den Läsionen Infiltrate entwickeln, die oft ekzematoider Natur sind und als Grundlage für die Entwicklung von Ekzemen dienen.

Differentialdiagnose der Dermatitis

Die Diagnose einer einfachen Dermatitis ist normalerweise nicht schwierig, man sollte sich jedoch der Möglichkeit einer Selbstverletzung der Haut (Pathomimie) durch Menschen mit instabiler Psyche bewusst sein.

Allergische Dermatitis sollte von Ekzemen unterschieden werden, die durch einen hartnäckigeren Verlauf, Prävalenz und polyvalente Sensibilisierung sowie einen ausgeprägten evolutionären Polymorphismus (Mikrovesikel, Mikroerosionen, Mikrokrusten) gekennzeichnet sind. Darüber hinaus sollte man an die Entwicklung einer beruflich bedingten allergischen Dermatitis denken, die einer Bestätigung durch einen Arbeitspathologen bedarf.

Indikationen für eine Krankenhauseinweisung des Patienten sind das Ausmaß der Hautläsionen, ausgeprägte subjektive Empfindungen (Juckreiz, Schmerzen), ein klinisches Bild mit vesikulär-bullösen Elementen und Nekroseherden.

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Behandlung von Dermatitis

Bei einfacher Kontaktdermatitis ist eine symptomatische Behandlung angezeigt. Im Erythemstadium werden Lotionen (1-2%ige Tanninlösung, Borsäure, 0,25%ige Silbernitratlösung) oder kurzfristig wirkende Steroidsalben (Celestoderm, Prednidolon, Sinaflan) verwendet; im Stadium der Bläschenbildung werden feuchttrocknende Verbände mit den oben genannten Lösungen verwendet. Nach dem Öffnen der Blasen werden die erosiven Oberflächen mit einer wässrigen Lösung von Anilinfarbstoffen (1-2%ige Lösung von Brillantgrün, Methylenblau, Castellani-Flüssigkeit) behandelt, gefolgt von einer Befeuchtung der Haut mit epithelialisierenden Salben (5%ige Methyluracil-Salbe, Solcoserium-Kältecreme).

Im Stadium der Nekrose ist eine chirurgische Exzision oder die Gabe von Leitenzymen (Trypsin, Chymotrypsin) in Form von Lotionen angezeigt, gefolgt von der Anwendung von Epithelisierungsmitteln.

Zur Behandlung einer allergischen Dermatitis müssen Patienten im Frühstadium Desensibilisierungsmittel (Antihistaminika, Calciumpräparate) in Kombination mit äußerlichen Behandlungsmethoden (5 % Dermatolemulsion, Lanolinemulsion, Zinksalbe, 3 % Naphthalinpaste, Cold Cream) verschrieben werden.