Der Zustand des Fortpflanzungssystems bei Männern mit Unfruchtbarkeit bei Patienten mit subklinischer Hypothyreose

Es wurde festgestellt, dass bei unfruchtbaren Männern mit subklinischer Hypothyreose ein Rückgang des durchschnittlichen Testosteronspiegels im Blut auftritt. Es wurde nachgewiesen, dass die Entstehung einer Hodenfunktionsstörung bei ihnen je nach Typ des normogonadotropen Hypogonadismus auftritt. Die beeinträchtigte Befruchtungsfähigkeit der Spermien bei subklinischer Hypothyreose ist auf eine Verringerung der Anzahl beweglicher und lebensfähiger Spermien zurückzuführen.

Es ist derzeit bekannt, dass ein Schilddrüsenhormonmangel bei Hypothyreose zu einer Beeinträchtigung der spermatogenen und endokrinen Funktionen der Hoden bei erwachsenen Männern führen kann. Gleichzeitig ist die sogenannte „subklinische Hypothyreose“ in der medizinischen Praxis weit verbreitet, bei der klinische Manifestationen einer Schilddrüsenunterfunktion (TG) vor dem Hintergrund normaler Schilddrüsenhormonspiegel, insbesondere des freien Thyroxinspiegels (freies T4) und erhöhter Blutwerte des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH), diagnostiziert werden. Es gibt Hinweise darauf, dass die Inzidenz der subklinischen Hypothyreose fünf- bis sechsmal höher ist als die Prävalenz der manifesten Hypothyreose. Die subklinische Hypothyreose ist die mildeste Form der Schilddrüseninsuffizienz mit minimalen klinischen Symptomen, die durch die Verschreibung von Schilddrüsenhormonen behoben werden. Es besteht die Meinung, dass die subklinische Hypothyreose, wie die manifeste Hypothyreose, mit einer Hyperandrogenämie bei Männern assoziiert ist. Allerdings ist die Art und Weise, wie sich die Spermienparameter sowie der Spiegel der gonadotropen Hormone bei unfruchtbaren Männern mit subklinischer Hypothyreose verändern, derzeit praktisch nicht erforscht.

Ziel dieser Arbeit ist die Untersuchung der Hormonspiegel des Hypophysen-Gonaden-Systems im Blut und der Spermiogrammparameter bei Männern in unfruchtbaren Ehen mit subklinischer Hypothyreose.

Von den Personen, die seit über einem Jahr in einer unfruchtbaren Ehe lebten, wurden 21 Männer im Alter von 22 bis 39 Jahren untersucht. Die Diagnose einer subklinischen Hypothyreose wurde anhand der klinischen Untersuchung, der Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse sowie der Bestimmung der Blutwerte des TSH und des freien Thyroxins mittels Enzymimmunoassay gestellt. Bei allen Patienten wurden die Spermiogrammparameter gemäß den WHO-Kriterien analysiert und die Serumwerte von Testosteron (T), luteinisierendem Hormon (LH), follikelstimulierendem Hormon (FSH) und Prolaktin (PRL) mittels Enzymimmunoassay-Kits bestimmt.

Ebenso wurden 12 praktisch gesunde Männer gleichen Alters mit Spermiogramm-Parametern entsprechend der WHO-Norm untersucht und bildeten die Kontrollgruppe.

Die statistische Verarbeitung der erhaltenen Daten erfolgte mit der Methode der Variationsstatistik unter Verwendung eines Standardpakets statistischer Berechnungen. Die Zuverlässigkeit der Durchschnittswertunterschiede wurde nach dem Student-Kriterium ermittelt. Die Daten werden als X±Sx dargestellt.

Die untersuchten Patienten zeigten einen signifikanten Anstieg der Durchschnittswerte des Thyreoidea-stimulierenden Hormons im Vergleich zu den Kontrollwerten. Gleichzeitig waren die T4CB-Spiegel, obwohl sie innerhalb der Referenzwerte der Norm lagen, im Vergleich zu den Durchschnittswerten des Hormons bei praktisch gesunden Männern signifikant reduziert. Eine primäre latente Funktionsstörung der Schilddrüse bei Patienten mit Unfruchtbarkeit führte zu einem signifikanten Abfall des Testosteronspiegels vor dem Hintergrund eines Anstiegs der Spiegel des follikelstimulierenden und luteinisierenden Hormons (p < 0,001). Ein Abfall ihrer T/LH-Werte im Vergleich zur Kontrolle weist darauf hin, dass bei Patienten mit subklinischer Hypothyreose eine Hyporealisierung der Wirkung des luteinisierenden Hormons auf die Hoden vorliegt, die typisch für Patienten mit primärem und normogonadotropem Hypogonadismus ist. Es ist zu beachten, dass sich die durchschnittlichen Prolaktinwerte bei Patienten mit subklinischer Hypothyreose im Gegensatz zur manifesten Hypothyreose nicht von denen der Kontrolle unterschieden (p > 0,05).

Gleichzeitig wurde bei der Analyse der Häufigkeit der Einhaltung der Norm der Hormonspiegel des Hypophysen-Gonaden-Systems festgestellt, dass bei einer signifikanten Mehrheit der Patienten die Werte der follikelstimulierenden und luteinisierenden Hormone sowie von Prolaktin innerhalb der Referenzwerte der Norm lagen. Dennoch lag bei 47,6 % der Patienten der Testosteronspiegel unter 12,0 nmol/l, was auf das Vorliegen einer Hypoandrogenämie hinweist. Diese Art der Veränderungen der Hormone des Hypophysen-Gonaden-Systems bei unfruchtbaren Männern mit subklinischer Hypothyreose weist auf die Entstehung einer Funktionsstörung der Geschlechtsdrüsen bei diesem Personenkreis entsprechend dem Typ des normogonadotropen Hypogonadismus hin.

Bemerkenswert ist, dass im Gegensatz zu den klassischen Varianten des präpubertären Hypogonadismus bei Männern mit reduzierter Hodengröße die Hodenvolumina bei Patienten mit subklinischer Hypothyreose nicht von den Normalwerten abwichen. Gleichzeitig lagen die Spermienkonzentrationen pro Milliliter Ejakulat bei den meisten von ihnen innerhalb der WHO-Norm. Dennoch war der Durchschnittswert dieses Spermiogrammparameters im Vergleich zum Indikator bei praktisch gesunden Männern signifikant niedriger.

Die Durchschnittswerte des Anteils beweglicher und lebensfähiger Spermien bei Patienten mit subklinischer Hypothyreose lagen wiederum deutlich unter den Kontrollwerten und der Untergrenze der WHO-Standards. Solche Veränderungen der Spermiogrammparameter deuten auf die Entstehung einer Asthenozoospermie bei den untersuchten Patienten hin.

Die in der Arbeit gewonnenen Daten zeigen, dass bei Männern im gebärfähigen Alter nicht nur bei offensichtlicher, sondern auch bei subklinischer Hypothyreose ein Androgenmangelzustand vorliegen kann. In diesem Fall wird hauptsächlich die normogonadotrope Variante der Hodenfunktionsstörung gebildet.

Unfruchtbarkeit bei Männern mit subklinischer Hypothyreose ist hauptsächlich auf eine eingeschränkte Beweglichkeit und Lebensfähigkeit der Spermien zurückzuführen, was auf eine eingeschränkte funktionelle Reife hindeutet. Ein ausreichender Testosteronspiegel im Blut ist notwendig, um die vollständige Reifung der Spermien im Nebenhoden zu gewährleisten. Gleichzeitig wurde bei 81 % der Patienten eine Asthenozoospermie festgestellt, während der Testosteronspiegel nur bei 47,6 % der Patienten reduziert war. Folglich ist nicht nur der hypoandrogene Status für den Mechanismus dieser Pathospermie-Entstehung von Bedeutung, sondern möglicherweise auch ein gestörtes pro- und antioxidatives Gleichgewicht in den Hoden, wie bei einer manifesten Hypothyreose, das die Ursache für unzureichende Spermienreife und eingeschränkte Beweglichkeit ist. Dies sollte bei der Behandlung von Pathospermie bei Männern mit subklinischer Hypothyreose berücksichtigt werden.

Der Zustand des Fortpflanzungssystems bei Männern mit Unfruchtbarkeit, Patienten mit subklinischer Hypothyreose // International Medical Journal - Nr. 4 - 2012