Chronische interstitielle Nephritis

Chronische interstitielle Nephritis - polietiologic Krankheit, eine wichtige Manifestation von denen zerstörungsfrei abacterial Entzündung der interstitiellen Nierenmarkgewebeschicht mit einem Prozess Tubuli, Blut- und Lymphgefäße Nieren Stroma beteiligt ist.

Ursachen der Entwicklung der chronischen interstitiellen Nephritis:

1. Metabolisch (jede Stoffwechselstörung, begleitet von erhöhter Ausscheidung von Metaboliten mit Urin).
2. Infektionen - Tuberkulose, Leptospirose, Iersiniose, chronisch aktive Hepatitis.
3. Langzeitanwendung von Arzneimitteln wie Analgin, Acetylsalicylsäure, Phenacetin, Indomethacin; Medikamente für Epilepsie, Tuberkulose.

Chronische interstitielle Nephritis bei Kindern ist häufiger als akute. Vor dem Nachweis von Veränderungen im Urin dauert oft eine lange Latenzzeit. In den meisten Fällen wird es versehentlich während eines Urintests als Kontrolle nach den übertragenen Krankheiten oder bei Registrierung in einer Kindereinrichtung diagnostiziert. Die folgenden prädisponierenden Faktoren tragen zur Bildung der chronischen interstitiellen Nephritis bei:

1. Dysembryogenese des Nierengewebes.
2. Anomalien des Harnsystems.
3. Hypoimmune Bedingungen.
4. Verletzung der Eliminationsfunktion des Makrophagen-Phagozyt-Systems.
5. Störung der renalen Hämo- und Urodynamik (erhöhte Nierenmobilität, Anomalien der Nierengefäße).
6. Salze von Schwermetallen - Blei, Cadmium, Quecksilber, Strahlungsintoxikation.
7. Einführung von Seren, Impfstoffen.

Es kommt nicht so sehr auf die Dosis des Medikaments an als auf die Dauer seiner Verabreichung und die Empfindlichkeit darauf. Es ist erwiesen, dass im interstitiellen Gewebe des Nierenmarks eine Immunentzündung, ein allergisches Ödem entsteht.

Entsprechend ihrer Herkunft, morphologischen Manifestationen und Ergebnissen, interstitielle Nephritis ist in akute und chronische unterteilt.

Pathogenese der chronischen interstitiellen Nephritis . Im Zentrum des pathologischen Prozesses steht das Interstitium der progressiven Sklerose, Kompression und Atrophie der Tubuli, sekundäre Läsion der Glomeruli. Wichtiger in der Pathogenese sind Stoffwechselstörungen, toxische Wirkungen als Immunität.

Stellen Sie eine chronische interstitielle Nephritis kann nur morphologisch.

Symptome der chronischen interstitiellen Nephritis . Zu Beginn sind die Symptome gering. Bei der Entwicklung von pathologischen Prozessen in den Nieren treten Intoxikationssymptome, Blässe, Bauchschmerzen und Lendenwirbelsäulenbereich auf. Beschwerden der Schwäche, Müdigkeit. Polyurie ist charakteristisch. In der Studie von Urin - moderate Proteinurie, Mikrohämaturie, abakterielle Leukozyturie. Mit dismetabolic chronische interstitielle Nephritis - im Urin Kristallurie. Die Krankheit schreitet langsam fort. Es gibt Anämie und leichte labile Hypertonie. Es gibt eine Verschärfung von Verletzungen der tubulären Funktionen der Nieren. Reduzierung der optischen Dichte des Urins, eine Verletzung der Konzentrationsfunktion der Nieren, eine Erhöhung des Beta- _2- Mikroglobulinspiegels; Reduktion der sekretorischen und exkretorischen Funktionen, Reduktion der titrierten Säure, Ausscheidung von Ammoniak im Urin.

Es besteht eine Verletzung der osmotischen Konzentration. Eine Funktionsstörung der Tubuli kann sich in einer Abnahme der Reabsorption manifestieren, die zu Salzverlust führt. Die glomeruläre Filtration bleibt erhalten. Die Krankheit dauert seit vielen Jahren.

Ferner wird die Klinik durch progressive tubuläre Störungen bestimmt. Stärkung der Unfähigkeit der Niere, den Urin normal zu konzentrieren. Dieser Zustand wird manchmal als nephrogener Diabetes bezeichnet, da ein erhöhtes Urinieren zu Polydipsie, Nieren-tubulärer Azidose und damit verbundenem Kalziumverlust führt. Klinisch führt dies zur Entwicklung von Muskelschwäche, Osteodystrophie, Wachstumsverzögerung. Es kann sich ein Syndrom der "salzverlierenden Niere" entwickeln - Salzmangel, Hypotonie und ein vaskulärer Kollaps, der an die Nebenniereninsuffizienz erinnert, sind möglich. Eine weitere Progression erhöht die Abnahme der Nierenfunktion und die Entwicklung von chronischem Nierenversagen.

Chronische Niereninsuffizienz bei Kindern erscheint in Dutzenden von Jahren, aber mit einer analgetischen Niere kann früher erscheinen, 5-7 Jahre nach den ersten Anzeichen der Krankheit.

Diagnose der chronischen interstitiellen Nephritis . Lange Latenzzeit bis zum Nachweis des Harnsyndroms, lymphozytärer Charakter der Leukozyturie, Polyurie, Hyposenurie, erhöhte Ausscheidung von Beta- _2- Mikroglobulin.

Klinische Symptome sind manchmal mager. Geringfügige Veränderungen im Urin, Anämie, leichte Hypertonie, labil. Ein Ödem tritt in der Regel nicht auf. Manchmal kann es zu einer Erhöhung des Harnstoffgehalts im Blutserum kommen.

Beschwerden bleiben bei Schwäche, Müdigkeit, dumpfen Schmerzen in der Lendengegend. Gekennzeichnet durch Polyurie mit einer niedrigen relativen Dichte von Urin. Das Harndrangsyndrom ist mäßig ausgeprägt. Protein im Urin ist nicht mehr als 1,0-3,0 g / Tag, Mikrohämaturie und kleine Leukozyturie. Exprimierte Leukozyturie tritt in der Regel nicht auf.

Für die Diagnose der chronischen metabolischen Ursprungs interstitielle Nephritis ist wichtig, eine allergische Diathese zu haben, oft - übergewichtig sind dizuricheskih Störungen nicht von Beginn der Harnsediments Veränderungen begleitet, eine hohe optische Dichte des Urins, Kalziumoxalat Kristallurie und erhöhte Ausscheidung von Oxalat oder Urat.

Chronische interstitielle Nephritis auf dem Hintergrund der Nierendysplasie ist durch eine frühere Entwicklung von Bluthochdruck und eingeschränkter Nierenfunktion gekennzeichnet.

Chronische interstitielle Nephritis aufgrund von Tuberkulose-Infektion entwickelt sich vor dem Hintergrund der tuberkulösen Intoxikation, positive Mantoux-Reaktion wird festgestellt, der Neutrophilen-Index der Defizienz während der Inkubation mit Tuberkulin steigt auf 0,15; Es gibt keine extrarenalen Manifestationen. In der Studie von Urin - die größte Proteinurie, Mikrohämaturie. In Zytomasken aus Urin beträgt die Menge an Lymphozyten und Monozyten insgesamt mehr als 75 %. Die Abwesenheit von Mykobakterien im Urin während der Untersuchung von Bakterioskopie und Aussaat auf der Levenshtein-Jensen-Phase. Kinder, die vor drei oder mehr Jahren an Tuberkulose erkrankt waren, sollten auf mögliche chronische interstitielle Nephritis untersucht werden.

Die chronische interstitielle Nephritis im Hintergrund des chronischen Glomerulus oder der Pyelonephritis ist für die Diagnose am schwierigsten, da die auftretenden Veränderungen als eine Verschlimmerung des Verlaufs der Grunderkrankung angesehen werden. Gleichzeitig ist der rechtzeitige Nachweis einer interstitiellen Nephritis bei Nephropathien äußerst wichtig. Sein Auftreten weist auf eine iatrogene Nierenschädigung hin, die eher eine Aufhebung als eine Verstärkung der Therapie erfordert. Die morphologische Bestätigung ist für die Diagnose von großer Bedeutung. Bei der Pyelonephritis entwickelt sich häufig eine tubulointerstitielle Nephritis vor dem Hintergrund einer akuten respiratorischen Infektion und der Gabe von Antibiotika. Der Prozess verläuft als neoligurisches Nierenversagen. Ein besonderes Merkmal ist die Erhaltung interstitieller Entzündungen mit einer Abnahme des Kreatinämiegrades.

Bei Patienten mit chronischer Glomerulonephritis tritt tubulointerstitielle Nephritis häufig auch vor dem Hintergrund einer akuten respiratorischen Virusinfektion und der Gabe von Antibiotika auf.

Die Besonderheiten sind die Reversibilität des neoligurischen Nierenversagens, aber mit einer gewissen Abnahme der Konzentrationsfunktion der Nieren und nach der Beseitigung der Schwere des Prozesses; Fehlen vollständiger Reversibilität, zuverlässigen Test für die frühe Manifestationen von interstitielle Nephritis Nachweis ist die Bestimmung von Beta - ₂ - Mikroglobulin, die Urinausscheidung in den ersten Tagen der Krankheit erhöht und verringert sich, wenn die Umkehrentwicklungsprozess.

Behandlung der chronischen interstitiellen Nephritis.

Es ist wichtig, den Einfluss von Faktoren, die eine Entzündung im Nierenstroma verursachen und aufrechterhalten, zu reduzieren oder vollständig zu stoppen.

Die Ernährung sollte Stoffwechselstörungen berücksichtigen. Um den Oxalat-Calcium-Stoffwechsel zu korrigieren, wird eine Kartoffelkohl-Diät vorgeschrieben. Wenn Sie eine Geschichte von Nahrungsmittelallergien haben - hypoallergen.

Bei jeder Ätiologie der chronischen interstitiellen Nephritis sind Lebensmittel, die den Nierenschlauchapparat reizen, vom Verzehr ausgeschlossen: obligate Allergene, Gewürze, Marinaden, geräucherte Produkte; Kräuter, die einen scharfen Geschmack haben (Knoblauch, Zwiebel, Koriander). Fluid mindestens 1 l / m ² Körperoberfläche. Mit alkalischer Urinreaktion färben Krapp (1-2 Tabletten pro Tag vor den Mahlzeiten für einen Monat). Verbesserung der Mikrozirkulation - Trental, Curantil, Theonikol.

Die Prognose für akute interstitielle Nephritis ist günstig. Bei chronischer interstitieller Nephritis kommt es auf die Ursache an. Die klinische Nachuntersuchung bei der akuten interstitiellen Nephritis wird für ein Jahr mit Urinanalyse jeden Monat durchgeführt, Befreiung von vorbeugenden Impfungen, Injektionen von Gammaglobulin. Nephrotoxische Arzneimittel sind ausgeschlossen. Bei chronischer interstitieller Nephritis Displacement-Beobachtung eines Kinderarztes und Nephrologen bis 18 Jahre mit anschließender Übertragung auf ein Erwachsenen-Netzwerk.

Prophylaxe der interstitiellen Nephritis. Analyse des Stammbaums, wenn der Arzt das Neugeborene besucht. Mit belasteter Vererbung für dysmetabolische Nephropathien die Erstellung eines Plans für vorbeugende Maßnahmen. Zweck einer vernünftigen Ernährung und ausreichend Trinkregime. Urinuntersuchung für jede interkurrente Erkrankung, vor und nach der Schutzimpfung. Durchführen von Kursen von Membranstabilisierungsmitteln und Aktivatoren des intrazellulären Metabolismus, Sanieren chronischer Infektionsherde, Eliminierung von Hypothermie und übermäßiger körperlicher Anstrengung.

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