Bradykardie-Typen

Es gibt möglicherweise keine subjektiven Empfindungen einer Verlangsamung des Herzrhythmus, und wenn sie existieren, scheinen sie unabhängig von ihrem Typ gleich zu sein. Die Isolierung verschiedener Bradykardietypen ist für den Patienten weniger von Bedeutung als für den Arzt im Rahmen der Festlegung der Behandlungstaktik.

Klassifizieren Sie diese Abweichung in der Anzahl der Herzschläge aus verschiedenen Gründen vom Referenzwert. Aus Gründen, die eine Bradykardie verursachen, senden Sie also Folgendes aus:

• physiologisch, was eine Variante der Norm ist;
• pharmakologisch oder medikamentös, als Nebenwirkung von Medikamenten, oft falsch;
• pathologisch, manifestiert als Folge von Herzerkrankungen (intrakardial) und Läsionen anderer Organe (extrakardial), die indirekt einen verzögerten Herzschlag auslösen können (manchmal scheiden sie Medikamente nicht in einer separaten Form aus). [1]

Pathologische Bradyarrhythmien werden auch für spezifischere Ursachen klassifiziert. Es werden toxische, endokrine, neurogene, medikamentöse, myogene (basierend auf organischen Läsionen des Herzmuskels) unterschieden.

Bradykardie wird als absolut interpretiert, dh es wird ständig an jeder Stelle des Körpers und des Zustands des Patienten das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von früherem physischem und psychischem Stress sowie von Verwandten aufgrund bestimmter Umstände - Trauma, Krankheit, Medikation, Stress, körperlicher Anstrengung - festgestellt.

Bei einigen Patienten sind die Ursachen für langsame Herzschläge ungeklärt, auch wenn nach dem gegenwärtigen Stand der Forschung alle Möglichkeiten ausgeschöpft wurden. Bei solchen Patienten wird eine idiopathische Bradykardie diagnostiziert. Es kann auch kontinuierlich oder periodisch beobachtet werden. Ist die Person neben der Pulsreduzierung nicht mehr belästigt, ist eine Behandlung in diesem Fall nicht erforderlich.[2]

Sinusbradykardie ist nach der Lokalisation der Verletzungsquelle mit einer Abnahme der Aktivität der Schrittmacherzellen des Sinusknotens verbunden, die unter Beibehaltung von Rhythmus und Koordination für eine Minute nicht die notwendige Impulszahl erzeugen. Eine solche Arbeit des Myokards ist oft ein individuelles Merkmal, eine Variante der Norm, die keine hämodynamischen Störungen verursacht und keine therapeutischen Maßnahmen erfordert.[3]

Der Sinusknoten kann wie erwartet arbeiten. In diesem Fall ist die Ursache eines seltenen Impulses die Blockade von Nervenfasern, die elektrische Impulse übertragen. Die Übertragung kann an verschiedenen Stellen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln (atrioventrikulärer Block) und im Bereich zwischen dem Sinoatrialknoten und dem rechten Vorhof (sinoaurikuläre Blockade) gestört sein. Die Übertragung eines elektrischen Impulses kann teilweise blockiert werden, wenn sie ausgeführt wird, jedoch langsamer oder nicht vollständig, und auch vollständig, was eine tödliche Bedrohung darstellt.

Bradykardie (Bradyarrhythmie) kann kompensiert werden, was bedeutet, dass der Körper diese Abweichung ohne pathologische Konsequenzen blockieren kann. Es ist ein zufälliger Fund. Eine medikamentöse Therapie ist in solchen Fällen nicht erforderlich. Sie müssen lediglich die Merkmale Ihres Körpers kennen und Ihren Zustand regelmäßig überwachen.[4]

Der dekompensierte Zustand erfordert ärztliche Hilfe, da die Symptome einer langsamen Herzfrequenz, eines unzureichenden Blutvolumens, das in den systemischen Kreislauf gelangt, und der damit verbundenen Hypoxie den Patienten stören, und eine Selbstkompensation nicht mehr möglich ist.

Physiologische Bradykardie

Diese Art des langsamen Herzschlags wird als eine Variante der Norm angesehen, die durch den Einfluss bestimmter physiologischer Bedingungen verursacht wird. Solche physiologischen Merkmale sind bei geschulten Personen vorhanden, die an regelmäßige und erhebliche körperliche Anstrengungen gewöhnt sind. Eine funktionelle Bradykardie wird in dieser Kategorie der ruhenden Bevölkerung beobachtet und äußert sich in einer verlangsamten, manchmal sehr signifikanten Herzfrequenz. Ein trainiertes Herz, das daran gewöhnt ist, unter Überlastungsbedingungen zu arbeiten, sorgt für eine normale Hämodynamik, z. B. Während eines Nachtschlafes mit seltenen Stößen, da es sich kraftvoll und stark zusammenzieht und mit einem Ruck eine große Blutmenge herausdrückt.

Diese Art der Herzarbeit kann konstitutioneller und genetischer Natur sein und bei Mitgliedern derselben Familie beobachtet werden. Diese Menschen sind in der Regel von Natur aus körperlich gut entwickelt und führen daher einen aktiven Lebensstil.

Die Bradykardie der Sportler und die genetisch bedingte Eigenschaft des Körpers spiegeln die starke Arbeit eines gut trainierten Herzens während der Ruhezeit wider und drücken sich in der relativen Hypotonie der sympathischen Teilung des autonomen Nervensystems vor dem Hintergrund der dominanten Aktivität des Vagusnervs aus. Ein solches vegetatives Ungleichgewicht ist resistent. Die Erkennung eines langsamen Pulses bei Menschen mit solchen Merkmalen erfordert jedoch eine Untersuchung, um intrakardiale Läsionen auszuschließen.

Eine langsame Herzfrequenz kann durch altersbedingte Veränderungen und hormonelle Ungleichgewichte verursacht werden: schnelles körperliches Wachstum während der Wachstumsphase, Schwangerschaft und Alterung des Körpers.

Reflex Bradykardie bezieht sich auch auf physiologische. Es tritt als Reaktion auf eine Abnahme der Körpertemperatur oder eine Stimulation des Vagusnervs auf - künstlich verursacht durch Drücken auf die Halsschlagader oder die Augen, während die Brust im Bereich über dem Herzen massiert wird.

Medizinische Bradykardie

Eine Abnahme der Aktivität des Sinusknotens kann infolge des Behandlungsverlaufs mit bestimmten Arzneimitteln auftreten. Am häufigsten wird diese Art von kardiotoxischer Wirkung verursacht durch: β-Blocker, Calciumantagonisten, Herzglykoside, Opiate. Die Entwicklung von Nebenwirkungen tritt normalerweise bei unsachgemäßer Dosierung, Selbstmedikation und Nichteinhaltung der empfohlenen Behandlungsdauer auf. Wenn das Medikament eine langsame Arbeit des Herzens verursacht, ist es notwendig, mit dem Arzt eine Dosisanpassung oder einen Ersatz (Aufhebung) des Medikaments zu besprechen.

Neben Medikamenten kann sich die kardiotoxische Wirkung in Form von Bradykardie bei starken Rauchern, Alkoholikern sowie bei verschiedenen Infektionen und Vergiftungen entwickeln. [5]

Vertikale Bradykardie

Langsamer Puls kann an jeder Position des Körpers und an einer anderen - der Norm entsprechend - bestimmt werden. Wenn bei einem Patienten während der Diagnose eine unregelmäßige Herzfunktion festgestellt wird, wird der Puls normalerweise in verschiedenen Positionen gezählt - stehend, liegend, sich ändernd.

Vertikale Bradykardie wird diagnostiziert, wenn der Puls des Patienten im Stehen oder in Bewegung langsamer wird. Wenn sich der Patient hinlegt, kehrt seine Herzfrequenz zum Normalzustand zurück. Diese Funktion wird als Sinus Bradyarrhythmie bezeichnet. Häufiger bei Kindern. Schwere Bradykardie manifestiert charakteristische Symptome, milde und moderate können mit subtilen Symptomen auftreten und eine Variante der Norm sein.

Die vertikale Position der elektrischen Achse des Herzens im Kardiogramm kann wie jede andere mit jedem Herzrhythmus kombiniert werden.

Horizontale Bradykardie

Die Verlangsamung der Herzfrequenz in Bauchlage tritt häufig auf und ist in den meisten Fällen ein individuelles Merkmal dieses Organismus. Eine Person ist entschlossen, Bradykardie zu zeigen, während sie in stehender Position, in Bewegung oder in belastetem Zustand die Pulsfrequenz erhöht. Wenn solche Veränderungen nicht mit pathologischen Symptomen einer zerebralen Hypoxie einhergehen, sollte kein Grund zur Besorgnis bestehen.

Das Verlangsamen des Pulses während des Schlafes ist ein völlig akzeptables Phänomen. Eine nächtliche Bradykardie ist typisch für trainierte Menschen, bei denen das Herz die mangelnde körperliche Aktivität durch Verlangsamung des Pulses ausgleicht. Seltene starke Impulse reichen aus, um eine normale Durchblutung zu gewährleisten. Dieser Zustand wird auch als Restbradykardie bezeichnet. Es kann nicht nur beobachtet werden, wenn der Patient schläft und wenn er sich nur entspannt ausruht.

Neyrogennaia Bradykardie

Diese Form der langsamen Arbeit des Herzmuskels begleitet nicht kardiale Erkrankungen, die einen Hypertonus des Vagusnervs verursachen. [6]

Direkte Reizung des Vagusnervs verursacht Neurosen, Tumoren des Mediastinums oder des Gehirns, Meningitis, Cholelithiasis, entzündliche Erkrankungen des Magens und Darms, Entzündungen des Mittelohrs, akute weit verbreitete Glomerulonephritis, Hepatitis und Hepatose sowie schwere Infektionskrankheiten. Diese extrakardialen Pathologien können von seltenen Kontraktionen des Herzmuskels begleitet sein. Vagale Bradykardie tritt häufig bei Kindern und Jugendlichen auf und ist eine der Manifestationen einer vaskulären Dystonie. Begleitet von Schlafstörungen, starker Müdigkeit, Stimmungsschwankungen, Appetitlosigkeit.

Hypertonie des Vagusnervs, verursacht durch irgendwelche Gründe, provoziert die Entwicklung der Schwäche des Sinusknotens und der Sinusbradyarrhythmie in jedem Alter. Klinisch äußert sich dieser Zustand in unspezifischen Symptomen - niedriger Blutdruck, allgemeine Schwäche, Schwindel, Schwitzen, Atemnot, vorübergehende Bewusstseinsstörung, in schwereren Fällen können Hypoglykämie und Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom auftreten.

Eine neurogene Bradykardie kann sich bei einem akuten Myokardinfarkt entwickeln, der Kardiomyozyten betrifft, die sich entlang der unteren Wand des Herzmuskels befinden.

Die Dominanz des Vagusnervs äußert sich auch in einer physiologischen Bradykardie. Wenn er jedoch einen pathologischen Ursprung hat, wird der Zustand ohne Behandlung fortschreiten. Wenn daher auch bei trainierten Personen ein langsamer Puls festgestellt wird, wird empfohlen, ihn zu untersuchen, um organische intra- und extrakardiale Pathologien auszuschließen.

Systolische Bradykardie

Jede Verletzung der kontraktilen Aktivität des Herzens beeinflusst einen solchen Indikator seiner Arbeit wie die Menge an arteriellem Blut, die der Herzmuskel bei einer Kontraktion abgibt (systolisches Volumen). Daher ist der Ausdruck systolische Bradykardie nicht korrekt. Vielleicht bedeutet dies, dass der Körper bei einem moderaten Rückgang der Herzschläge einen Ausgleichsmechanismus in Form einer Erhöhung des systolischen Volumens aktivieren kann. Gleichzeitig tritt in Organen und Geweben keine Hypoxie auf, da die Menge an arteriellem Blut, die durch kräftige, aber seltene Schlaganfälle ausgestoßen wird, ausreicht, um eine normale Hämodynamik bei einer bestimmten Person sicherzustellen.

Ein solcher Ausgleichsmechanismus ist jedoch nicht in allen Fällen enthalten. Bei vielen ändert sich das systolische Volumen nicht, und mit abnehmender Herzfrequenz entwickeln sich allmählich Hypoxie und Symptome einer Kreislaufschwäche.

Bei längeren Tachyarrhythmien verkürzt sich auch die Dauer der kardialen diastolischen Periode, was zu einer Verringerung des Blutvolumens führt, das die Ventrikel füllt. Im Laufe der Zeit nehmen daher das systolische Volumen und das winzige Blutkreislaufvolumen ab, was die Entwicklung von Anzeichen einer Bradykardie hervorruft.

Bradykardie der Atemwege

Eine moderate Verlangsamung des Pulsablaufs ist typisch für Kinder und Pubertät, Menschen mit Hypertonizität des autonomen Nervensystems. Gleichzeitig steigt beim Einatmen die Pulsfrequenz bei Patienten mit Atemrhythmusstörungen.

Die Pathogenese eines solchen abnormalen Atemrhythmus ist nicht mit organischen intrakardialen Störungen verbunden. Atemrhythmusstörungen führen nicht zu einer Störung des Blutflusses und verursachen keine anhaltende Atemnot, keinen kardiogenen Schock und keine Schwellung. Der Herzrhythmus bleibt sinusförmig, normal, nur im Elektrokardiogramm ist eine Vergrößerung der Länge der Lücke RR, entsprechend der Ausatmung. Eine respiratorische Bradykardie wird nicht als echte Arrhythmie angesehen. Dies kann als Sinusdiagnose bezeichnet werden, da das Herz einen normalen Sinusrhythmus beibehält (ein Sinusknoten sendet Impulse aus).

In einigen Fällen kann eine Bradykardie der Atemwege kontinuierlich, in anderen Fällen eine periodische Bradykardie auftreten. Es manifestiert sich in einer Verlangsamung des Pulses während des Ausatmens, manchmal in einem vollständigen Abklingen und einer Zunahme des Einatmens, insbesondere wenn es tief ist.

Asymptomatisch ist das Vorliegen unerwünschter Symptome einer Hypoxie wahrscheinlich ein Hinweis auf eine kardiale oder extrakardiale Pathologie. Häufig begleitet von neurozirkulatorischer Dystonie. Gewöhnlich erkennbare Manifestationen eines beschleunigten Inhalationspulses sowie Hyperhidrose, kalte Hände und Füße, einige Beschwerden hinter dem Brustbein, Gefühl von Luftmangel.

Bei Kindern und Jugendlichen ist eine Bradykardie der Atemwege häufig mit einem intensiven Wachstum verbunden, bei werdenden Müttern mit einer Veränderung des Hormonspiegels und einer erhöhten Belastung des Körpers. In diesen Bevölkerungsgruppen vergehen die Symptome einer Bradykardie der Atemwege nach einiger Zeit von selbst.

Es ist alarmierend, wenn ein versehentlich festgestellter langsamer Puls im Zusammenhang mit dem Atemzyklus mit schweren Beschwerden einhergeht - starke Schwäche, Symptome von Hypoxie, Ohnmacht und Ohnmacht. [7]

Arrhythmie und Bradykardie (Bradyarrhythmie)

Das menschliche Herz arbeitet ein Leben lang automatisch und hört nie auf. Seltener langsamer Puls (Bradykardie) sowie häufiges Herzklopfen, direktes Herausspringen aus der Brust (Tachykardie), außergewöhnliche Impulse (Extrasystolen) oder Abklingen auf halber Strecke (Blockade) sind Arten rhythmischer Anomalien des Herzmuskels (Arrhythmie).

Manchmal ist der Herzrhythmus bei allen gestört - mit starken Emotionen, körperlicher Anstrengung. Viele haben Abweichungen von Standardindikatoren, spüren diese aber nicht. Rhythmusfehler treten aus verschiedenen Gründen auf und haben dementsprechend unterschiedliche Konsequenzen. Physiologische Veränderungen sind nicht gefährlich und die auffälligste und am häufigsten auftretende Störung ist der beschleunigte Herzschlag oder die Tachykardie. Langsamer Rhythmus und andere Störungen sind besonders im embryonalen Zustand nicht so auffällig. Wenn ein Elektrokardiogramm oder ein Heimtonometer das Vorhandensein einer Arrhythmie anzeigt, sollten Sie einen Kardiologen konsultieren und seinen Rat zu weiteren Maßnahmen befolgen.

Der Begriff Bradyarrhythmie ist ein vollständiges Synonym für Bradykardie, daher bezieht sich alles, was bereits über den langsamen Herzrhythmus gesagt wurde und wird, auf diese Formulierung der Diagnose.

Extrasystole und Bradykardie

Extrasystolen - außergewöhnliche Impulse, die außerhalb des Herzrhythmus in ektopischen Herden von Hyperaktivität auftreten und sich in einem beliebigen Teil des Leitsystems außerhalb des Sinusknotens befinden (Vorhöfe, Ventrikel, Atrioventrikulärer Knoten). Diese Impulse werden durch das Myokard übertragen, wodurch es sich zusammenzieht, wenn sich die Vorhöfe und Ventrikel entspannen, wenn sie mit Blut gefüllt sind. Ein außergewöhnlicher extrasystolischer Blutausstoß hat ein Volumen unterhalb der Norm, außerdem hat die nächste Version bereits ein geringeres Volumen. Häufige Extrasystolen können zu einer signifikanten Abnahme der hämodynamischen Parameter führen.

Bei Bradykardie haben passive ektopische Nicht-Sinus-Rhythmen einen Substitutionscharakter, der Herzkontraktionen erregt, wenn die Aktivität des Sinusknotens verringert oder die Reizleitung gestört wird. Ihre Schutzfunktion bei fehlenden Impulsen des Hauptschrittmachers steht außer Zweifel. Neue Impulszentren beginnen selbständig zu funktionieren und geraten außer Kontrolle des Sinusknotens. Die Gründe dafür sind alle die gleichen Faktoren, die zur Entwicklung von Bradykardie führen.[8]

Subjektiv wird die Extrasystole als Herzschlag in der Brustinnenwand wahrgenommen. Solche Empfindungen entstehen durch die aktive Kontraktion der Muskeln der Ventrikel, nachdem sie sich entspannt haben. Patienten können sich über das Gefühl beklagen, dass das Herz stürzt oder sich dreht, sie hören seine ungleichmäßige Arbeit. Einige Patienten bemerken überhaupt keine Extrasystolen, können aber ein Gefühl der Angst, Angst vor dem Tod, Schwitzen, Schwäche, Unbehagen in der Brust, Unfähigkeit zu inhalieren bemerken. Es ist schwierig für die Extrasystole des Gesichts, unter neurozirkulatorischer Dystonie zu leiden.[9]

Vorhof-Frühschläge haben in den meisten Fällen Funktionscharakter, sie werden bei schweren Herzläsionen praktisch nicht erkannt. Während die Einbeziehung von Kardiomyozyten in Aktion - atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) Knotenrhythmus-Treiber und insbesondere Herzventrikel (Rhythmen vom idioventrikulären Typ) - für schwere Herzpathologien charakteristisch sind und Symptome einer Bradykardie aufweisen, die der Schwere der Grunderkrankung entsprechen. Bei Patienten mit einem langfristigen atrioventrikulären Rhythmus entwickeln sich eine resistente Herzinsuffizienz, häufige Angina pectoris-Anfälle und eine Synkope auf dem Höhepunkt des Morgagni-Edems-Stokes-Syndroms.[10]

Ventrikuläre Extrasystole und Bradykardie

In mehr als 2/3 Episoden bilden sich ektopische Herde von Hyperaktivität in der Muskelschicht der Ventrikel. Es entsteht ein idioventrikulärer Rhythmus. Die gefährlichste ventrikuläre Extrasystole, die sich vor dem Hintergrund von Herzerkrankungen entwickelt hat.

Bei schwerer Bradykardie gibt es erhebliche Durchblutungsstörungen, die eine Wiederbelebung erfordern. Es entwickeln sich lebensbedrohliche Zustände:

• ventrikuläre paroxysmale Tachykardie - Anfälle einer Zunahme der Anzahl von Kontraktionen dieser Teile des Herzmuskels (bis zu 200 Schläge / min), deren Folge ein akutes ventrikuläres Versagen, ein arrhythmogener Schock ist;
• Fibrillation der Ventrikel oder ein ähnlicher Zustand - Flattern, bei dem Myokardkontraktionen unwirksam sind und das Blut praktisch nicht in den systemischen Kreislauf gelangt;
• Asystolie der Ventrikel - Beendigung der Herzaktivität, Koma.

Der idioventrikuläre Rhythmus, dessen Quelle im ventrikulären Myokard liegt, weist in Kombination mit atrialer Asystole in den meisten Fällen auf einen Todeszustand hin.

Vorhofflimmern und Bradykardie - eine gefährliche Kombination, insbesondere in Fällen, in denen der Puls selten und auch nicht rhythmisch ist. In solchen Fällen wird den Patienten empfohlen, einen Herzschrittmacher zu implantieren.

Bei Vorhofflimmern „schlägt“ das Herz das Blut und erhöht dessen Viskosität. Zu diesem Zeitpunkt bilden sich Blutgerinnsel im linken Vorhof - Emboli, die über den Blutkreislauf in das Gehirn gelangen und Thrombosen, Verstopfungen oder Rupturen der Hirnarterien sowie Lungenarterien verursachen können. Patienten mit Vorhofflimmern werden blutverdünnende Medikamente verschrieben, zum Beispiel Cardio-Aspirin oder Cardio-Magnil.[11]

Bradykardie und Asystolie

Herzstillstand, das völlige Fehlen seiner elektrischen Aktivität und infolgedessen die Unterbrechung des Blutflusses in den Gefäßen des Körpers - das ist Asystole. Es kann vorübergehend sein - nach einem sehr kurzen Stopp wird die Blutzirkulation wieder aufgenommen. Bis zu drei Sekunden dauernde Asystolie fühlt sich an wie Schwindel, bis zu neun - Bewusstlosigkeit. Wenn die Zirkulation für eine Viertelminute stoppt, können Sie sterben. Krankenwagen hat in der Regel keine Zeit zu kommen.

Die Ursachen der primären Asystole werden als ischämische Herzkrankheit und gestörte Herzleitung bezeichnet. Ein langsamer Puls geht dem Herzstillstand voraus.

Sekundär entwickelt sich in verschiedenen Zuständen. Kardiographische Rhythmen, die auf einen bevorstehenden Herzstillstand hindeuten - Kammerflimmern oder Pulsmangel bei ventrikulärer Tachykardie; Kein Puls bei gleichbleibender Leitfähigkeit.[12]

Brachardie und Bradykardie

Ein lang anhaltender und ziemlich langsamer Herzschlag wird durch eine unzureichende Sauerstoffversorgung der Organe und Gewebe, einschließlich des Herzmuskels, erschwert, der Tag und Nacht ohne Unterbrechung arbeiten muss. Das Herz leidet an Hypoxie, Kardiomyozyten sterben ab und es bilden sich ischämische Herde. Bradykardie trägt zur Entstehung einer solchen Form von koronarer Herzkrankheit wie Angina Pectoris oder Angina Pectoris bei, wie sie früher genannt wurde, weil Episoden plötzlicher Schmerzen zu spüren sind und Druck auf die Brust ausgeübt wird, als ob etwas Schweres auf sie fällt, das nicht einatmen kann (große Kröte). Seltene Herzschläge führen zu einer Verringerung des vom Herzen gepumpten Blutvolumens.

Die Symptome einer Angina Pectoris in Kombination mit einer Bradykardie signalisieren die Unfähigkeit des Körpers, den Blutkreislauf unabhängig zu regulieren. Ohne medizinische Versorgung verschlechtert sich der Zustand des Körpers, die Ischämie nimmt zu, das Herz verliert an Leistungsfähigkeit, der ganze Körper leidet. Wenn die Symptome der Stenokardie zuerst während der Handlungen des Patienten auftreten, die mit einer bestimmten Spannung verbunden sind, beginnen später - die Anfälle zu stören und während der Ruhe.[13]

Das Krankheitsbild der Angina Pectoris ist ein plötzlicher Anfall von starken Schmerzen, begleitet von Schweregefühlen in der Brust, der Unfähigkeit, tief zu atmen, Schmerzen in der Brust, die Schmerzen können auf den linken Arm, unter der Schulterblatt, auf den Kiefer, starke Schwäche gefühlt wird, Atemnot - nur die Beine halten nicht, die Haut blass, das Herz ist intermittierend. Es kann Übelkeit und mit einem starken Anfall sein - Erbrechen.

In den Anfangsstadien sind die Symptome nicht ausgeprägt und möglicherweise nicht alle vorhanden. Das Hauptsymptom ist ein plötzlicher Anfall von starken Druck- oder Wölbungsschmerzen. [14]Ein Arztbesuch bei den ersten Anzeichen einer sich entwickelnden Pathologie hilft dabei, diese in kürzester Zeit zu beseitigen, und in schweren Stadien muss möglicherweise ein Herzschrittmacher implantiert werden.

Bradykardie und Herzblock

Ein langsamer Herzschlag ohne Sinus ist mit dem Auftreten von Hindernissen für den Durchgang von Impulsen und der Blockade von elektrischen Impulsen in verschiedenen Teilen der Nervenfasern des Herzleitungssystems verbunden.

Die Ursachen für Herzleitungsstörungen sind unterschiedlich - organische Herzläsionen, Vergiftungen mit toxischen Substanzen und Medikamente. Manchmal haben sogar gesunde Menschen Blockaden.[15]

Die Übertragung eines Impulses kann an jedem Teil der Leitung unterbrochen werden. Der Knoten Hauptgenerator (Schrittmacher) - Sinus (Sinus, Sinus) erzeugt elektrische Impulse mit der höchsten Frequenz. Der darauf folgende atrioventrikuläre oder atrioventrikuläre Knoten kann bei Bedarf den Sinus ersetzen und Impulse erzeugen, jedoch mit einer Frequenz von weniger als zehn bis zwanzig. Wenn die Knoten versagen, werden die Nervenfasern des His-Bündels und / oder Purkinje-Fasern in die Arbeit einbezogen, sie erzeugen jedoch seltene Impulse, die einer ausgeprägten Bradykardie entsprechen.

Selbst wenn der Sinusknoten aufgrund von Hindernissen (Blockaden) Impulse mit der erforderlichen Frequenz erzeugt, erreichen sie den Zielpunkt nicht. Die Übertragung ist auf verschiedenen Ebenen blockiert: zwischen dem Sinusknoten und den Vorhöfen, von einem Vorhof zum anderen. Unterhalb des atrioventrikulären Knotens kann sich der Leitungsdefekt an verschiedenen Stellen befinden, und die Leitfähigkeit kann auch in Höhe eines Beines des His-Bündels unterbrochen sein.

Ein vollständiger atrioventrikulärer Block (Grad III) ist am gefährlichsten. Diese Teile des Herzens beginnen, autonom voneinander zu arbeiten, indem sie mit der Frequenz erregt und entspannt werden, die durch die in ihnen aufgetretenen ektopischen Herde vorgegeben wird. Es kommt zu einer vollständigen Desorganisation der elektrischen Aktivität des Myokards.[16]

Geringere Blockadegrade: der erste, wenn die Impulse den Endpunkt erreichen, jedoch mit einer leichten Verzögerung, und der zweite, wenn nicht alle Impulse den Endpunkt erreichen.

Die Asymptometrie ist charakteristisch für mildere Formen. Eine schwere Blockade der Bradykardie ist in erster Linie durch Symptome einer unzureichenden Blutversorgung gekennzeichnet - das Gehirn, Anfälle von Bluthochdruck, Angina Pectoris und Herzinsuffizienz können zu den Medikamenten hinzugefügt werden.

Bradykardie und linksventrikuläre Hypertrophie

Aus dem linken Ventrikel wird sauerstoffhaltiges Blut in die Aorta freigesetzt. Dieser Teil des Herzens versorgt die Organe und Gewebe des gesamten Organismus mit Sauerstoff. Hypertrophie (Zunahme der Größe, Verdickung der Wände) tritt häufig bei völlig gesunden Personen auf, die regelmäßig den Herzmuskel trainieren und dadurch das Gewicht und Volumen eines intensiv arbeitenden Organs, des sogenannten Sportherzens, erhöhen. Aufgrund dessen nimmt das Volumen des in den Blutkreislauf ausgestoßenen arteriellen Bluts zu und der Puls verlangsamt sich, da es nicht erforderlich ist, dass es häufig ausgestoßen wird. Dies ist ein natürlicher Prozess, der keine hämodynamischen Störungen verursacht.[17]

Eine linksventrikuläre Hypertrophie kann auftreten, um pathologische Prozesse auszugleichen, die die Freisetzung von Blut in die Aorta behindern, und den Widerstand der Gefäße zu überwinden. Aortenanomalien, Klappendefekte, hypertrophe Kardiomyopathie, arterielle Hypertonie, Atherosklerose und andere organische Myokardschäden können mit linksventrikulären hypertrophen Veränderungen einhergehen.

Diese Krankheiten entwickeln sich oft über einen langen Zeitraum hinweg asymptomatisch und äußern sich nur in einer Abnahme des Pulses. Bradykardie allein führt nicht zu hypertrophen Veränderungen, sondern ist ihr Symptom.

Daher ist ein niedriger Puls besonders ein ständiger, schwerwiegender Grund für eine gründliche Untersuchung. Solch ein nicht-invasives diagnostisches Verfahren wie ein Ultraschall des Herzens kann Veränderungen in der Struktur des Myokards in den frühen Stadien erkennen.[18]

Migrationsschrittmacher und Bradykardie

Bei Störungen des Automatismus des Sinusknotens oder Blockaden elektrischer Impulse beginnen andere außerhalb der Hauptimpulsquelle befindliche Automatismuszentren die myokardiale Erregung zu ersetzen. Bradykardie fördert das Eindringen von passiven ektopischen Rhythmen und Komplexen, von denen einer der Migrations- oder Gleitrhythmus (Migration des Herzrhythmus-Treibers) ist. Dieses Phänomen besteht in der allmählichen Bewegung der Impulsquelle vom synoptischen Knoten zum atrioventrikulären Knoten und dann in die entgegengesetzte Richtung. Jeder Zyklus beginnt an einem neuen Ort: vom synopatrialen Knoten, verschiedenen atrialen Strukturelementen, vom atrioventrikulären Knoten. Die häufigste Verlagerung des Schrittmachers: Sinus → Atrioventrikulär und Rücken. Der Pulsgenerator verschiebt sich allmählich, was auf dem Kardiogramm wie verschiedene Modifikationen der P-Welle aussieht, die die atriale Kontraktion widerspiegeln.[19]

Migrationsrhythmus kann bei gesunden Personen mit einem dominanten Vaguston beobachtet werden.

Herzkrankheiten können auch zur Bildung eines Migrationsrhythmus führen: Sinus-Sick-Syndrom, Entzündung des Herzmuskels, Ischämie, rheumatische Defekte. Auch Herzkomplikationen durch Infektionskrankheiten können dieses Phänomen auslösen.

Paroxysmale Bradykardie

Langsamer Puls wird häufig vor dem Hintergrund einer Stresssituation bei Kindern aufgezeichnet, die anfällig für die Entwicklung von Atemwegsinfekten sind. In Gefahr - Kinder, die eine pathologische Geburt, schwere Infektionskrankheiten und Vergiftungen durchgemacht haben und an somatischen Krankheiten leiden. Erhöht die Wahrscheinlichkeit von Anfällen einer pathologischen Schwangerschaft der Mutter und einer pädagogischen Vernachlässigung des Kindes.

Die Diagnose einer paroxysmalen Bradykardie ist nicht richtig, Kinderärzte lieben es, genau solche Anfälle von anderen Formen der langsamen Herzarbeit zu unterscheiden.

Bei einigen Kindern kann eine leichte Erregung zur Entwicklung eines affektiven Atemwegsanfalls führen. Die Entwicklung des Paroxysmus erfolgt nach folgendem Schema: Die erste Phase des sogenannten Weißanfalls (die Haut des Kindes wird sehr blass) beginnt mit einem leisen Rauschen, die parasympathische Teilung des autonomen Nervensystems wird aktiviert. Dann wird der Automatismus des Sinusknotens gestört und die Pulsfrequenz stark reduziert, der Blutdruck kann sinken. Das Kind stirbt, wird schlaff und verliert das Bewusstsein. Anfälle können auftreten. All dies geschieht sehr schnell und in wenigen Sekunden. Bradykardie kann zu einer Asystolie führen.

Bei Kindern mit Herzerkrankungen kann eine Blockade der Herzleitung auf verschiedenen Ebenen auftreten. Grundsätzlich gehen Stresssituationen Angriffen voraus - Angst, Wut, starke Angst, aber manchmal ist es nicht möglich, einen provozierenden Faktor festzustellen.

Ein Kind muss auch nach einem solchen Anfall einem Kardiologen gezeigt und sorgfältig auf verschiedene Pathologien untersucht werden.

Bradykardie am Morgen

Der morgendliche langsame Puls kann physiologisch sein. Nachts ist das Herz langsam, es besteht kein Stress und es besteht ein erhöhter Sauerstoffbedarf. Daher sollte die morgendliche Bradykardie, während der Körper noch nicht in den Tagesrhythmus involviert ist, nicht gestört werden, wenn sie nicht von Symptomen einer Hypoxie, einer schweren Arrhythmie und einer Beschleunigung des Herzrhythmus bis zum Flackern begleitet wird spürbare Verringerung und Unterbrechung des Pulses. Einige leiden unter plötzlicher Todesangst, Schwindel, Krämpfen, Atemnot und Atemnot.

Schwere Symptome am Morgen nach einer Nachtruhe, die nicht durch Unruhe hervorgerufen werden, auch wenn sich der Zustand tagsüber normalisiert, sollten ein Grund sein, zum Arzt zu gehen. Selbstmedikation ist in diesem Fall gefährlich.[20]

Vorübergehende Bradykardie

Eine akute vorübergehende Störung des Herzrhythmus in Richtung Verlangsamung kann durch vorübergehende äußere Ursachen (Angst, starke Emotionen) verursacht werden. Dieser Zustand tritt häufig bei Kindern auf und tritt als Ergebnis des Anhaltens des Atems auf.

In der frühen Kindheit (bis zu drei Jahren) werden bei Kindern vor dem Zubettgehen Bradykardie-Anfälle beobachtet, insbesondere nach einem Tag voller emotionaler Ausbrüche und Erlebnisse (Besuch einer Aufführung, Kinderurlaub, Unterhaltungskomplex). Vor dem Schlafengehen schwinden die Gefühle und dies führt zu einer Verlangsamung der Herzaktivität.

Solche vorübergehenden Anfälle gehen nicht mit schweren Symptomen, maximaler Schwäche, Schläfrigkeit, manchmal Ohnmacht [21]und in der Regel ihren Ursachen an der Oberfläche einher. Sie treten häufiger bei Kindern auf, können jedoch bei hyperemotionalen Erwachsenen auftreten.

Wenn eine vorübergehende Bradykardie mit Symptomen einhergeht, die auf eine Verletzung der Hämodynamik hindeuten, die nicht durch äußere Ursachen hervorgerufen wird, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Zerebrale Bradykardie

Vor dem Hintergrund einer schweren Bradykardie entwickelt sich ein Sauerstoffmangel im Gehirn, der viel Sauerstoff verbraucht, was zu Schwindel, Ohnmacht und Krämpfen führt. Dies sind Standardmanifestationen einer schweren Bradykardie, deren Komplikationen akute Störungen des Gehirnkreislaufs sein können.[22]

Es gibt auch Feedback. Langsame Herzfrequenz kann ein Symptom für Gehirnkatastrophen sein: ischämischer und hämorrhagischer Schlaganfall, Thrombose der Hirnarterien. Eine zerebrovaskuläre Bradykardie ist eines der Symptome von Stupor oder Koma nach einem Schlaganfall.