Bösartige Tumore des Oropharynx: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Von den bösartigen Neubildungen des Oropharynx wird am häufigsten Krebs beobachtet, Sarkome sind seltener, Lymphoepitheliome und Lymphome sind selten. Bösartige Tumoren entwickeln sich hauptsächlich bei Menschen über 40 Jahren. Diese Position gilt nur für bösartige Neubildungen epithelialen Ursprungs. Bindegewebstumore treten häufiger bei jungen Menschen und häufig bei Kindern auf. Die anfängliche Lokalisation bösartiger Tumoren bei 5 Mio. % der Patienten sind die Gaumenmandeln, bei 16 % die Rachenhinterwand und bei 10,5 % der weiche Gaumen.

Die meisten bösartigen Neubildungen des mittleren Rachens sind durch schnelles infiltratives Wachstum und eine Neigung zur Ulzeration gekennzeichnet. Aus diesem Grund werden bei 40 % der Patienten bei der Aufnahme in die Klinik die Stadien III und IV der Erkrankung und bei 20 % die Stadien I-II diagnostiziert. Bösartige Tumoren dieser Lokalisation metastasieren häufig. Metastasen in regionalen Lymphknoten werden bei 40-45 % der Patienten bereits bei der Aufnahme festgestellt, in entfernten Organen bei 5 %.

Symptome von bösartigen Tumoren des Oropharynx

Bösartige Tumoren des mittleren Rachens wachsen schnell. Sie können einige Zeit unbemerkt bleiben, meist mehrere Wochen, seltener Monate. Die ersten Symptome bösartiger Tumoren hängen von ihrer primären Lokalisation ab. Später, mit dem Wachstum des Tumors, nimmt die Anzahl der Symptome rapide zu.

Eines der frühen Anzeichen eines Tumors ist ein Fremdkörpergefühl im Hals. Bald darauf treten Halsschmerzen auf, die wie das Fremdkörpergefühl eng lokal begrenzt sind. Epitheltumoren neigen zu Ulzerationen und Karies, wodurch der Patient unangenehmen Mundgeruch und eine Blutbeimischung in Speichel und Auswurf entwickelt. Wenn sich der Tumorprozess auf den weichen Gaumen ausbreitet, ist dessen Beweglichkeit beeinträchtigt, es entwickelt sich eine nasale Stimme: Flüssige Nahrung kann in die Nase gelangen. Da Schluck- und Speiseröhrenstörungen frühzeitig auftreten, beginnt die Gewichtsabnahme der Patienten frühzeitig. Neben lokalen Symptomen entwickeln sich allgemeine Symptome wie Unwohlsein, Schwäche und Kopfschmerzen infolge der tumorbedingten Intoxikation und Entzündung. Ist die Rachenwand befallen, dringt der Tumor relativ schnell tief in das Gewebe in Richtung des Gefäß-Nerven-Bündels des Halses ein, wodurch die Gefahr starker Blutungen besteht.

Bei bösartigen Tumoren des Oropharynx überwiegen Neoplasien epithelialen Ursprungs. Epitheliale Tumoren neigen im Gegensatz zu Bindegewebstumoren zu Ulzerationen. Dies bestimmt in gewissem Maße das klinische Bild der Erkrankung. Das Erscheinungsbild des Tumors hängt von seiner histologischen Struktur, seinem Typ, seiner Prävalenz und in geringerem Maße von seiner primären Lokalisation ab. Epitheliale exophytische Tumoren haben eine breite Basis, ihre Oberfläche ist holprig, stellenweise mit Zerfallsherden: Die Farbe ist rosa mit einem gräulichen Schimmer. Um den Tumor herum befindet sich ein entzündliches Infiltrat. Der Tumor blutet leicht bei Berührung.

Infiltrativ wachsende Epitheltumoren neigen zur Ulzeration. Tumorgeschwüre sind häufig an der Gaumenmandel lokalisiert. Die betroffene Mandel ist im Vergleich zur gesunden Mandel vergrößert. Um das tiefe Geschwür mit unebenen Rändern, dessen Boden mit einem schmutzig-grauen Belag bedeckt ist, befindet sich ein entzündliches Infiltrat.

Diagnose bösartiger Tumoren des Oropharynx

Laborforschung

Es ist möglich, eine zytologische Untersuchung von Abstrichen oder Nachdrucken durchzuführen. Trotz ausreichend aussagekräftiger Forschungsmethoden wird die endgültige Diagnose des Tumors mit der Bestimmung seines Typs auf der Grundlage der Ergebnisse der Untersuchung seiner histologischen Struktur gestellt.

Es sollte betont werden, dass zytologische Untersuchungen von Abstrichen und Nachdrucken nicht aussagekräftig sind, da sie nur das Ergebnis berücksichtigen, bei dem Anzeichen eines bösartigen Wachstums festgestellt werden. Darüber hinaus bietet diese Forschungsmethode keine Möglichkeit für eine detaillierte Untersuchung der histologischen Struktur des Neoplasmas.

Instrumentelle Forschung

Die Biopsie – die Entnahme eines Gewebestücks zur histologischen Untersuchung – ist eine der wichtigsten diagnostischen Methoden in der Onkologie. Das Ergebnis der histologischen Untersuchung hängt weitgehend davon ab, wie die Biopsie entnommen wird. Es ist bekannt, dass ein Gewebestück an der Grenze des Tumorprozesses entnommen werden sollte, aber es ist nicht immer möglich, diese Grenze zu bestimmen, insbesondere bei Tumoren der HNO-Organe. Neubildungen der Gaumen-, Rachen- und Zungenmandeln, insbesondere des Bindegewebes, entstehen in der Tiefe des Mandelgewebes. Die Mandel vergrößert sich. Eine vergrößerte Mandel sollte ein Warnsignal sein, da sie einer gezielten Untersuchung, einschließlich einer Biopsie, bedarf. Die meisten allgemeinen Onkologen verfügen nicht über die Fähigkeiten zur indirekten und direkten Pharyngoskopie und Laryngoskopie. Sie nehmen die Dienste von Endoskopikern in Anspruch, die mit einem Fibroskop Biopsien aus dem oberen (Nasopharynx), mittleren (Oropharynx) und unteren (Kehlkopf) Teil des Rachens entnehmen. Auf diese Weise kann eine Biopsie vom Rand eines ulzerierten oder exophytisch wachsenden Tumors entnommen werden.

Befindet sich das Neoplasma tief in der Mandel, gelangen Tumorzellen und ein zur Untersuchung entnommenes Gewebestück nicht hinein. Ein solches Biopsieergebnis beruhigt Arzt und Patient, es geht wertvolle Zeit verloren, da die Biopsie mit der Zeit noch ein- oder zweimal wiederholt wird, bis sich der Tumor der Mandeloberfläche nähert. In diesem Fall treten weitere Anzeichen des Tumorprozesses auf, der schnell fortschreitet. Bei einer Asymmetrie der Gaumenmandeln mit Verdacht auf einen Tumorprozess ist, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, eine einseitige Tonsillektomie oder Tonsillotomie als Biopsie erforderlich. Manchmal kann eine solche Tonsillektomie ein radikaler chirurgischer Eingriff in Bezug auf den Tumor sein.

Differentialdiagnostik

Der ulzerierte Tonsillentumor muss von der ulzerativ-membranösen Angina Simonon-Venan, der Syphilis und der Wegener-Krankheit unterschieden werden. Zu diesem Zweck müssen Abstriche von den Ulkusrändern untersucht und die Wasserman-Reaktion durchgeführt werden.

Behandlung von Patienten mit Neoplasien des Oropharynx

Die Hauptbehandlungsmethode bei Patienten mit gutartigen Tumoren des mittleren Rachens ist die Operation. Der Umfang des chirurgischen Eingriffs hängt von der Prävalenz, der histologischen Struktur und der Lokalisation des Tumors ab. Begrenzte Neoplasien, wie z. B. Papillome der Gaumenbögen, können in der Klinik mit einer Schlinge, einer Schere oder einer Pinzette entfernt werden.

Der ursprüngliche Tumorort wird nach seiner Entfernung mit einer Galvanokauterisation oder einem Laserstrahl behandelt. Eine kleine, oberflächlich gelegene Mandel- oder Gaumenbogenzyste, ein Fibrom auf einem Stiel, kann auf ähnliche Weise entfernt werden.

Ein kleiner gemischter Tumor des weichen Gaumens kann unter örtlicher Betäubung durch den Mund entfernt werden. Bei der Entfernung von Tumoren des Oropharynx wird am häufigsten eine Anästhesie angewendet, wobei eine sublinguale Pharyngotomie als Zugang dient, die oft durch eine laterale ergänzt wird. Ein breiter externer Zugang ermöglicht die vollständige Entfernung des Tumors und gewährleistet eine gute Blutstillung.

Ein externer Zugang ist auch zur Entfernung von Gefäßtumoren des Rachens erforderlich. Vor der Entfernung von Hämangiomen wird die Arteria carotis externa vorläufig ligiert oder eine Embolisation der zuführenden Gefäße durchgeführt. Ein Eingriff bei diesen Tumoren ist immer mit dem Risiko schwerer intraoperativer Blutungen verbunden, die eine Ligatur nicht nur der äußeren, sondern auch der Arteria carotis interna oder gemeinsam erforderlich machen können. Angesichts der Möglichkeit intraoperativer Blutungen und der Schwere der Folgen einer Ligatur der Arteria carotis interna oder gemeinsam führen wir bei Patienten mit parapharyngealen Chemodektomen und Hämangiomen 2-3 Wochen vor der Operation ein „Training“ intrazerebraler Anastomosen durch. Dabei wird die Arteria carotis communis auf der Seite des Tumors 2-3-mal täglich für 1-2 Minuten mit dem Finger eingeklemmt. Nach und nach wird die Dauer des Eingriffs auf 25-30 Minuten erhöht. Zu Beginn des „Trainings“ und anschließend mit zunehmender Dauer der Abklemmung der A. carotis communis verspürt der Patient ein Schwindelgefühl. Dieses Gefühl dient als Kriterium für die Bestimmung der Dauer der Arterienabklemmung sowie der Dauer des „Trainings“-Kurses. Wenn das Abklemmen der Arterie für 30 Minuten kein Schwindelgefühl verursacht, kann die Operation nach Wiederholung der Abklemmung für weitere 3-4 Tage beginnen.

Die Kryotherapie als eigenständige Behandlungsmethode für Patienten mit gutartigen Tumoren ist hauptsächlich bei oberflächlichen (unter der Schleimhaut gelegenen) diffusen Hämangiomen indiziert. Sie kann bei der Behandlung tiefer Hämangiome in Kombination mit chirurgischen Eingriffen eingesetzt werden.

Die wichtigsten Behandlungsmethoden für bösartige Tumoren des Oropharynx sowie für Neoplasien anderer Lokalisationen sind chirurgische Eingriffe und Bestrahlung. Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung ist höher als die der Bestrahlung und der kombinierten Behandlung, bei der im ersten Stadium eine Bestrahlung durchgeführt wird.

Nur begrenzte Neoplasien, die nicht über eines der Fragmente eines bestimmten Bereichs (weicher Gaumen, Palatoglossusbogen, Gaumenmandel) hinausragen, können durch den Mund entfernt werden. In allen anderen Fällen sind externe Zugänge angezeigt - transhyoidale oder subhyoidale Pharyngotomie in Kombination mit lateraler; manchmal wird zusätzlich zur Pharyngotomie eine Resektion des Unterkiefers durchgeführt, um einen breiteren Zugang zur Zungenwurzel zu erhalten.

Operationen bei bösartigen Tumoren werden unter Vollnarkose mit vorläufiger Ligatur der äußeren Halsschlagader und Tracheotomie durchgeführt. Die Tracheotomie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, die weiteren Eingriffe unter intratrachealer Anästhesie (Intubation durch ein Tracheostoma).

Wenn die Gaumenmandel von einem Tumor befallen ist, der nicht über ihre Grenzen hinausreicht, ist die Entfernung der Mandeln, der Gaumenbögen, des Laratonsillengewebes und eines Teils der Zungenwurzel neben dem unteren Pol der Mandeln begrenzt. Die Reserve an nicht betroffenem Gewebe um den Tumorherd sollte nicht weniger als 1 cm betragen. Diese Regel gilt auch bei der Entfernung weit verbreiteter Tumoren über einen externen Zugang.

Die Strahlentherapie von Patienten mit Rachenneoplasien sollte nach strenger Indikation erfolgen. Dieser therapeutische Effekt kann nur bei bösartigen Tumoren eingesetzt werden. Als eigenständige Behandlungsmethode kann die Bestrahlung nur dann empfohlen werden, wenn ein chirurgischer Eingriff kontraindiziert ist oder der Patient eine Operation ablehnt. Für Patienten mit Tumoren im Stadium III empfehlen wir eine kombinierte Behandlung, deren erster Schritt eine Operation ist. In anderen Fällen kann eine alleinige Operation ausreichend sein.

Bei Tumoren, die den mittleren und unteren Rachenbereich besetzen und sich bis zum Kehlkopf ausbreiten, wird eine zirkuläre Rachenresektion mit Entfernung des Kehlkopfes durchgeführt. Nach einem solch umfangreichen Eingriff werden ein Orostoma, eine Tracheostomie und eine Ösophagostomie angelegt. Nach 2-3 Monaten wird eine plastische Operation der Seiten- und Vorderwände des Rachens durchgeführt, wodurch der Nahrungsdurchgang wiederhergestellt wird.

Beim Vergleich der Behandlungsergebnisse mit unterschiedlichen Methoden waren wir von der hohen Effizienz der chirurgischen Methode überzeugt; die Fünfjahresüberlebensrate der Patienten betrug nach der chirurgischen Behandlung 65±10,9 %, nach der kombinierten Behandlung (Operation + Bestrahlung) 64,7+11,9 %, nach der Strahlentherapie 23±4,2 % (Nasyrov VA, 1982).

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