Biochemische Analyse von Zerebrospinalflüssigkeit

Für die Diagnose ist das Verhältnis zwischen der Anzahl der zellulären Elemente und dem Protein essentiell. 

Bestimmung der Proteinmenge in Liquor

Normalerweise enthält Cerebrospinalflüssigkeit 0,1-0,3 g / l Protein, hauptsächlich Albumin. Bei Neuroinfektionen und anderen pathologischen Prozessen nimmt die Menge an Protein mit der Penetration der hämatopoetischen Barriere zu, indem sie aus dem Blutplasma gewonnen wird. Bei viralen Neuroinfektionen kann der Proteingehalt 0,6-1,5 g / l, bei Bakterien 3,0-6,0 g / l und später bei bis zu 16-20 g / l erreichen. Die Zusammensetzung der Proteine ändert sich. Bei bakterieller Meningitis in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit treten Globuline und sogar Fibrinogen auf. In tuberkulöser Meningitis Cerebrospinalflüssigkeit nach einem Tag lang in einem Kühlschrank Einschwingzeit erscheint es Geflecht aus dünnen Strängen von Fibrin und mit Pneumokokken-Meningitis entsteht dichten Fibringerinnsel.

In viralen Meningitis, in den frühen Stadien der bakteriellen Meningitis beobachtet, eine starke Zunahme der Anzahl der Zellen bei einem normalen Proteingehalt - Zell-Protein-Dissoziation. Bei viraler Enzephalitis, Tumoren und Subarachnoidalblutung  kann es bei normaler Zytose oder unbedeutender Pleozytose-Protein-Zell-Dissoziation zu einem signifikanten Anstieg der Proteinkonzentration kommen. 

Die Proteinkonzentration in der Zerebrospinalflüssigkeit Erhöhungen Verletzung GEB langsamer Reabsorption oder erhöhten lokale Synthese von Immunglobulin (Ig) - berichtet über die BBB durch Entzündungen auftreten können, Ischämie, Trauma oder Tumor Neovaskularisation. Die normale Proteinkonzentration in der Lumbalzisterne überschreitet nicht 0,45 g / l und ist im Vergleich zu anderen Teilen des Subarachnoidalraumes am höchsten. Der Proteingehalt in der Zerebrospinalflüssigkeit nimmt proportional von der Stelle der Synthese und in den Ventrikeln des Gehirns Distanzierung - bis 0,1 g / l, zerebraler basal Spülkasten bis 0,3 g / l, in dem Lenden- Spülkasten - bis zu 0,45 g / l.

Ein signifikanter Anstieg des Proteingehalts ist charakteristisch für Guillain-Barré-Syndrom (ab der 3. Krankheitswoche) und CVD. Eine besonders hohe Konzentration von Protein ist typisch für Tumore des Rückenmarks. Cerebrospinalflüssigkeit ksantohromna durch Gerinnsel-Streaming in einem Teströhrchen, und der Proteingehalt von 10-20-fache erhöht: Tumoren des Spinalkanal der Unterteilungen sind oft durch die Liquor-Syndrom Frelliha Nonna begleitet.

Zur qualitativen und quantitativen Analyse von Proteinen der Zerebrospinalflüssigkeit werden Elektrophorese und Immunelektrophorese eingesetzt. Normalerweise sind etwa 70% Albumin und etwa 12% - y - Globulin. Proteine in der Zerebrospinalflüssigkeit kommen durch selektiven Transport aus dem Blutplasma oder werden im Subarachnoidalraum selbst synthetisiert. Daher konnte als Ergebnis einer allgemeinen Störung des Immunstatus im Körper, und als Ergebnis wird die verstärkte lokale Synthese auftreten , um die Proteinkonzentration in der Flüssigkeit erhöht wird . Eine Erhöhung der Konzentration von y-Globulinen (Hypergammaglobulinurahia) mit normalem Gehalt des Gesamtproteins ist in erster Linie charakteristisch für Multiple Sklerose. Wenn es einen Anstieg der Immunglobuline in der Zerebrospinalflüssigkeit gibt, dann sollte ihr Spiegel im Blutserum bestimmt werden. Ein Anstieg von Ig kann selbst bei einem normalen Gehalt an Gesamtprotein in der Flüssigkeit beobachtet werden. Zum Beispiel wird IgG Anstieg bei multipler Sklerose festgestellt und akute Polyradikuloneuropathie und manchmal mit intrakraniellen Tumoren und verschiedene entzündliche Erkrankungen des zentralen Nervensystems , einschließlich Enzephalitis, Meningitis, subakute sklerosierende Panenzephalitis, und andere.

Polyklonales Ig bei der Elektrophorese bildet eine einzige diffuse Bande. Monoklonales Ig bildet getrennte getrennte Banden im Bereich der Ausfällung von y-Globulinen. Da davon ausgegangen wird, dass jeder Klon von B-Lymphozyten spezifischen Ig herzustellen, dann die Gruppe der klaren Streifen (oligoklonale Banden) während der Elektrophorese entstehenden spiegelt die Anwesenheit in der Zerebrospinalflüssigkeit oligoklonale Ig, durch bestimmte Klone von Lymphozyten synthetisiert. Die Tatsache der Ig-Synthese innerhalb des ZNS wird durch die Abwesenheit von oligoklonalen Banden in der Serumelektrophorese bestätigt. Nachweis von oligoklonale Banden ist sehr wichtig für die Diagnose von Multipler Sklerose, da 70% der Patienten mit klinisch dokumentierten Diagnose von multipler Sklerose oligoklonale durch Elektrophorese von Liquor detektierten Banden.

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Bestimmung der Menge an Glucose in der Flotte

Gematolikvorny semipermeable Barriere für Glucose, gemittelt jedoch sein Gehalt in der Zerebrospinalflüssigkeit von 50% im Blut und im Bereich von 2,2-3,3 mmol / l. Aufgrund der erhöhten Durchlässigkeit gematolikvornogo aseptische Barriere während Entzündungsprozessen, erhöhte sich die Menge an Glukose zu 3,5-5,0 mmol / l, und seröse virale Meningitis und Enzephalitis bleibt im Bereich von 2,5-4,5 mmol / l. Bei bakterieller Meningitis am ersten Tag ist der Glucosespiegel innerhalb normaler Grenzen oder erhöht. In Zukunft ist durch den Verzehr von Glukose durch die mikrobielle Flora und Neutrophilen Zuckerspiegel gewesen, bis das vollständige Fehlen dieser Beweise über die Satzung des pathologischen Prozesses stetig ab. Die Untersuchung des Glucosespiegels ist wichtig für die Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung von bakterieller Meningitis. Mit einer wirksamen antibakteriellen Therapie 2-3 Tage später wird der Glukosespiegel normalisiert, ohne Wirkung bleibt er reduziert oder nimmt sogar noch mehr ab.

Von den zusätzlichen Forschungsmethoden, die derzeit als differentialdiagnostische Schnelltests in die Praxis eingeführt werden, empfiehlt es sich, den Laktatspiegel und den pH-Wert der Zerebrospinalflüssigkeit zu bestimmen. Normalerweise beträgt der Lactatgehalt 1,2-2,2 mmol / l, bei bakterieller Meningitis ist das Niveau 3-10 mal oder mehr erhöht. Normalerweise hat die Cerebrospinalflüssigkeit eine leicht alkalische Reaktion, pH 7,35-7,40, mit bakterieller Meningitis sinkt der pH-Wert auf 7,0-7,1.

Die Konzentration von Glukose nimmt ab, wenn die Zerebrospinalflüssigkeit von den Ventrikeln des Gehirns zur Lumbalzisterne zirkuliert. Normalerweise beträgt das Verhältnis zwischen der Glukosekonzentration in der Lendenhöhlenflüssigkeit und im Blutplasma mindestens 0,6. Es sollte jedoch beachtet werden, dass das Verhältnis der Konzentration von Glukose in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit zur Plasmakonzentration für einige Zeit (etwa 2 Stunden) nach dem Essen abnehmen kann. Bei einem sehr hohen Glukosespiegel im Blut (mehr als 25 mmol / l) gibt es eine vollständige Sättigung der Membranglukosetransporter, und daher kann ihre relative Konzentration in der Flüssigkeit niedriger sein als die theoretisch erwartete. Das normale Niveau von Glukose in der Zerebrospinalflüssigkeit auf einem erhöhten Niveau im Blut kann eine erhöhte Verwendung von Glukose im Subarachnoidalraum anzeigen. Niedrige Glukose in der Liquor cerebrospinalis kann mit Hypoglykämie beobachtet werden, aber der Koeffizient von Liquor / Plasma bleibt unverändert. Signifikant häufiger tritt eine Hypoglykorhychie, dh ein niedriger Glukosegehalt in der Unterschale, aus der Unterbrechung des aktiven Membrantransports auf, was mit einer Abnahme des Verhältnisses von Cerebrospinalflüssigkeit zu Plasma einhergeht. Dies wird bei vielen entzündlichen Prozessen in den Hirnmembranen beobachtet. So führen akute bakterielle, Tuberkulose-, Pilz- und karzinomatöse Meningitis zu einem niedrigen Glukosespiegel. Eine weniger ausgeprägte Abnahme der Glukosekonzentration wird häufig bei Sarkoidose der Hirnhäute, parasitären Infektionen (Zystizerkose und Trichinose) und Meningitis, verursacht durch chemische Faktoren, festgestellt. Bei der viralen Meningitis (parotitische, herpetische, lymphozytäre Choriomeningitis) nimmt der Glukosespiegel leicht ab und bleibt oft normal. Subarachnoidalblutung verursacht auch Hypoglykämie, deren Mechanismus unzureichend klar bleibt. Die Verringerung der Glukosekonzentration in der Zerebrospinalflüssigkeit kann 2-3 Wochen nach der Normalisierung der Zytose bei akuter Meningitis anhalten.

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