Augen-Diphtherie
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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[Ursachen und Epidemiologie der Augendiphtherie
Der Erreger der Diphtherie ist Lefflers Zauberstab, der Exotoxin absondert. Die Infektionsquelle ist eine kranke Person oder ein Träger. Derzeit sind die Hauptquellen der Infektion bakterielle Träger, die gesunde Menschen sein können. Lefflers Zauberstab wird aus dem Körper eines Patienten oder Trägers mit Pharynx- und Nasenschleim ausgeschieden. Der Übertragungsweg ist in der Luft.
Pathogenese der Diphtherie des Auges
Der Erreger, in den Körper eindringt, bleibt an Ort und Stelle das Eingangstor (Hals, der oberen Atemwege, Bindehaut), Nekrose der Schleimhaut unter Bildung von fibrinösen Film verursacht, fest an die darunter liegende Gewebe verlötet. Exotoxin, abgesondert durch den Stab, verursacht sowohl lokale als auch allgemeine Anzeichen der Krankheit, absorbiert im Blut, es schädigt verschiedene Organe.
Symptome der Diphtherie des Auges
Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 10 Tage. Kinder sind häufiger 2-10 Jahre krank. Klinisch werden verschiedene Formen der Krankheit unterschieden: Diphtherie von Rachen, Kehlkopf, Nase, Augen, kombinierte Formen. Diphtherie des Auges bezieht sich auf seltene Formen und wird meist mit der Diphtherie der oberen Atemwege kombiniert. Sehr selten kommt es zu einer primären, unabhängigen Diphtherie-Läsion der Haut der Augenlider und der Augenschleimhaut (Abb. 15).
Diphtherie der Haut der Augenlider entsteht nach Verletzung oder in Gegenwart von Diphtherie von Pharynx, Nase und Augenschleimhaut. Es ist durch Hyperämie der Haut der Augenlider und das Auftreten von transparenten Vesikeln gekennzeichnet. Blasen platzen schnell und an ihrer Stelle bleibt ein grauer Schorf, der allmählich zunimmt und zu einem schmerzlosen Geschwür wird. Das Ergebnis sind narbige Veränderungen, die in einigen Fällen zur Deformation der Augenlider führen.
Diphtherie Konjunktivitis tritt häufiger als die Haut der Augenlider und kann sich klinisch in verschiedenen Formen manifestieren: diphtheritisch, croupous und katarrhalisch.
Am schwersten ist die diphtherische Form. Es beginnt mit einem starken Ödem, Verdichtung und Hyperämie der Augenlider, besonders der oberen Augenlider. Die Augenlider sind so dicht, dass sie nicht herausgedreht werden können. Abnehmbar von der Konjunktivalhöhle ist unbedeutend, mukopurulent. Nach 1-3 Tagen werden die Augenlider weicher, die Menge an abnehmbaren Augen erhöht sich. Gekennzeichnet durch das Auftreten von Folien schmutzig grau, fest mit den darunter liegenden Geweben geschweißt, Knorpeln, mukosale Alter, Übergang Falten in dem Zwischenrippenraum auf das Augenlid Haut, manchmal durch Schleimhaut des Augapfels. Wenn Sie versuchen, sie zu entfernen, wird eine blutende und ulzerierte Oberfläche freigelegt. 7-10 Tage vergehen vom Erscheinen der Filme bis zu ihrer unabhängigen Ablehnung. Während der Zeit der Zurückweisung der Filme wird das Getrennte rein eitrig. Im Verlauf der Erkrankung auf der Schleimhaut bilden sich sternförmige Narben. Manchmal entwickelt sich die Verschmelzung der Augenlider mit dem Augapfel (Simblepharon). Es kann eine Verdrehung der Augenlider, Trichiasis geben. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen der Diphtheriekonjunktivitis ist das Auftreten von Hornhautgeschwüren aufgrund der Störung ihres Trophismus, der Einfluss von Diphtherietoxin und der Schichtung von pyogenen Infektionen. In einigen Fällen kann sich eine Panophthalmitis entwickeln, gefolgt von einer Faltenbildung des Augapfels. Nach EI Kowalewski (1970) tritt diese Form der Erkrankung in 6% der Fälle der Diphtherie der Schleimhaut des Auges auf.
Deutlich häufiger gibt es eine croupiforme Form (80%), bei croupöser Form sind entzündliche Erscheinungen weniger ausgeprägt. Filme bilden sich hauptsächlich auf der Schleimhaut der Augenlider, selten - Übergangsfalten. Sie sind zart, gräulich-schmutzig, oberflächlich, leicht zu entfernen und weisen eine leicht blutende Oberfläche auf. An Stelle von Filmen bleiben Narben nur in seltenen Fällen zurück. Die Hornhaut ist in der Regel nicht am Prozess beteiligt. Das Ergebnis ist günstig.
Am einfachsten ist die katarrhalische Form der Diphtheriekonjunktivitis, die in 14% der Fälle beobachtet wird. Bei dieser Form von Filmen gibt es keine, nur Verstopfung und Schwellungen der Bindehaut unterschiedlicher Intensität werden festgestellt. Allgemeine Phänomene sind nicht sehr ausgeprägt.
Die Diagnose der Bindehautdiphtherie basiert auf dem allgemeinen und lokalen klinischen Bild, den Daten der bakteriologischen Untersuchung von Abstrichen aus der Augenschleimhaut, dem Nasopharynx und einer epidemiologischen Anamnese.
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Welche Tests werden benötigt?
Differenzialdiagnose der Augendiphtherie
Die Krankheit muss von Pneumokokken-membranöse, difteriepodobnoy Form von adenoviralen Konjunktivitis und epidemische Konjunktivitis Koch-Weeks unterscheiden. Die erste ist gekennzeichnet durch Katarrh der oberen Atemwege oder Pneumonie, das Vorhandensein von Pneumokokken in der trennbaren Bindehaut. Difteriepodobnaya Form von adenoviralen Konjunktivitis in einigen Fällen gelingt auch mit der Bildung von Filmen und klinisch ähnelt diphtherischen oder croupöser Form von Diphtherie Augen, aber im Gegensatz zu den letzteren Patienten Katarrh der oberen Atemwege entwickelt, beobachtet eine Erhöhung der Morbidität und prootic vorherigen Lymphknoten; hauptsächlich Säuglinge und Kleinkinder. Filme mit Diphtherie-ähnlicher Form der adenoviralen Konjunktivitis sind grau, zart, leicht zu entfernen. Abnehmbar ist sehr arm, mukopurulent und enthält keine Leffler-Sticks.
Die epidemische Koha-Wicks-Konjunktivitis tritt häufiger in Gebieten mit heißem Klima auf. Filme von gelb-brauner Farbe. Gekennzeichnet durch ausgeprägte Chemosis der Schleimhaut, subkonjunktivale Blutungen, hyaline Schleimhautregeneration bzw. Die offene Augenlücke. Bei der bakteriologischen Untersuchung werden Koch-Wicks-Stäbchen gefunden.
Es sollte beachtet werden, dass bei Diphtherie Komplikationen von der "Seite des Sehorgans" auftreten können. Dies ist besonders toxische Läsionen der oculomotor Nerven, zu Accommodationslähmung führte, Ptosis, Strabismus Entwicklung (in der Regel konvergent), als Folge der Parese oder Lähmung des Abducens. Bei Lähmung des N. Facialis wird Lagophthalmus beobachtet. Toxische diphtherische Optikusneuritis bei Kindern ist selten.
Bei der Diagnose von Diphtherie jeglicher Lokalisation gehört die führende Rolle der bakteriologischen Forschung, die in bakteriologischen Laboratorien durchgeführt wird. In der Regel wird der Schleim aus dem Rachen, der Nase, der Bindehaut, etc. Untersucht. Das Material sollte spätestens 3 Stunden nach der Einnahme an das Labor abgegeben werden. Die bakteriologische Untersuchung (Färbung mit Anilinfärbung) wird nur als vorläufige Methode verwendet. Aufgrund des häufigen Vorhandenseins eines Xerosis-Stäbchens in der Konjunktivhöhle, das morphologisch einem Diphtherie-Stäbchen ähnelt, ist es nicht aussagekräftig.
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung der Diphtherie des Auges
Der Patient mit Diphtherie des Auges wird mit einem speziellen Transport zum infektiösen Krankenhaus geschickt. Die Behandlung beginnt mit der sofortigen Einführung von antitoxischem Antidiphtherie-Serum nach der Methode von Bezredki. Die Menge des verabreichten Serums hängt von der Lokalisierung des Prozesses und der Schwere der Erkrankung ab. Bei lokalisierter Diphtherie des Auges sowie Pharynx und Nase werden 10 000-15 000 AE (für einen Verlauf von bis zu 30 000 bis 40 000 AE) verabreicht, bei der diffusen Diphtherie sind die Dosen erhöht. Zusammen mit dem Serum, Antibiotika der Tetracyclin-Serie, Erythromycin in den Dosierungen für 5-7 Tage vorgeschrieben. Desintoxikationstherapie (Hemodez, Polyglucin), Vitamin-Therapie (Vitamine C, Gruppe B) gezeigt. Vor der Anwendung der lokalen Augenbehandlung ist es notwendig, eine aus der Konjunktivalhöhle herausnehmbare Schicht von der Oberfläche des Films zur bakteriologischen Untersuchung zu entnehmen. Lokale Behandlung der Augen besteht in häufigen Waschen der Augen mit warmen Desinfektionslösungen, Einträufeln von Lösungen von Antibiotika, Legen Augentropfen mit Antibiotika der Tetracyclin-Serie für die Augenlider. Abhängig vom Zustand der Hornhaut werden Midriatics oder Myotika verordnet.
Wenn eine Diphtherie vermutet wird, wird der Patient in die Diagnoseabteilung des infektiösen Krankenhauses eingeliefert, wo die Untersuchung durchgeführt und die Diagnose geklärt wird. Der Raum, in dem der Patient Diphtherie genommen wurde, ist einer speziellen Desinfektion unterworfen.
Prävention der Diphtherie des Auges
Die Vorbeugung der Diphtherie des Auges besteht in der Isolierung, der rechtzeitigen und richtigen Behandlung der Patienten mit der Diphtherie der oberen Luftwege, der aktiven Immunisierung, der frühen Aufspürung der bakteriellen Träger und ihrer Behandlung.
Die Prognose für Diphtherie des Auges ist wegen häufiger Komplikationen von der Hornhaut ernst.