ARS-Syndrom

Das Hüftadduktorensyndrom oder ARS-Syndrom (Adductor Rectus Symphysis) ist eine Pathologie, die mit der Entwicklung eines Entzündungsprozesses als Reaktion auf eine regelmäßige Überlastung des Muskel- und Sehnenapparats einhergeht. Eine solche Erkrankung wird häufig bei Profisportlern und Tänzern diagnostiziert oder tritt bei Patienten auf, die an einer Hüftarthrose leiden . Seltener erscheint das ARS-Syndrom als zugrunde liegende Pathologie. Die Behandlung umfasst den Einsatz von Physiotherapie. Der Krankheitsverlauf ist günstig.

Epidemiologie

Das eigentliche ARS-Syndrom ist eine pathologische Erkrankung, die den Sehnen-Muskel-Komplex der langen und kurzen Adduktoren des Oberschenkels, des dünnen Oberschenkelmuskels, des distalen Teils des Musculus rectus abdominis und des vorderen Teils des großen Adduktorenmuskels in diesen Bereichen betrifft der Befestigung an der Stirn oder dem Ischiasknochen. Das Problem entsteht durch eine Überbeanspruchung des Bewegungsapparates aufgrund eines Missverhältnisses zwischen der von einer Person ausgeübten körperlichen Belastung und den Kompensationsfähigkeiten des Körpers.

Das pathologische ARS-Syndrom wurde erstmals in den 1950er Jahren vom Bulgaren Dr. M. Bankov untersucht und beschrieben. Damals galt die Pathologie als eines der Symptome einer chronischen Instabilität des vorderen Beckenbodens. Anhaltende monotypische Belastungen, begleitet von asymmetrischen Kontraktionen der Adduktoren-Oberschenkelmuskulatur, der schrägen und geraden Bauchmuskulatur, provozieren Mikrotraumata des Bandsystems des Busengelenks. Dadurch kommt es zu einem entzündlichen und degenerativen Prozess.

In den meisten Fällen entsteht das ARS-Syndrom während der Hauptsaison von Sportwettkämpfen und Demonstrationen vor dem Hintergrund intensiver körperlicher Aktivität. Betroffen sind überwiegend Profisportler (Fußballer, Hockeyspieler, Turner) sowie Ballläufer und Tänzer. Das häufigste Alter der Erkrankten liegt zwischen 20 und 24 Jahren. Das ARS-Syndrom wird bei älteren Menschen praktisch nicht beobachtet. Männer und Frauen erkranken etwa gleich häufig.

Das führende klinische Symptom sind Schmerzen in der Leistengegend mit Lokalisation im Ansatzbereich des Rectus abdominis und der Adduktoren der Oberschenkelmuskulatur an den Beckenknochen. Der Schmerz tritt bei körperlicher Aktivität auf, mit Verstärkung gegen Beschleunigung, scharfe Hüftsprünge, Tritte (auf den Ball).

In mehr als 60 % der Fälle betrifft das Problem professionelle Fußballspieler.

Ursachen ARS-Syndrom

Die Hauptursache des ARS-Syndroms ist ein Missverhältnis zwischen der körperlichen Belastung des Bewegungsapparates und seinen Anpassungsfähigkeiten. Die Situation wird durch den instabilen Zustand weicher und dichter Gewebestrukturen des Beckens und der unteren Extremitäten „befeuert“.

Das ARS-Syndrom entwickelt sich vor dem Hintergrund der gleichen asymmetrischen Überlastung des Muskel-Band-Mechanismus des Oberschenkels, des Unterbauchs und der Leistengegend. Beispielsweise wird das Problem bei Fußballspielern häufig durch die intensive Bewegung des Beins beim Schlagen des Balls verursacht. Eine besonders ungünstige Rolle spielen ein unsachgemäßes Trainingsprogramm, eine ungebildete Auswahl und Durchführung von Übungen sowie eine vorzeitige Rückkehr zum Training nach traumatischen Verletzungen von Muskeln und Bändern.

Das Fehlen einer notwendigen und ausreichenden Erholungsphase nach einer Belastung führt zu Gewebeschäden und weiterer Zerstörung. Die Oberfläche der Gelenkmuskulatur ist mit einem Netzwerk aus Mikrorissen bedeckt. Nach einiger Zeit beginnt in den geschädigten Bereichen eine entzündliche Reaktion, die mit Schmerzen einhergeht. Der Entstehungsprozess des ARS-Syndroms wird durch pathologische degenerative und dystrophische Veränderungen verschlimmert.

Zu den häufigsten Risikofaktoren zählen zunehmende Erkrankungen der Beckenringstrukturen.[1]

Risikofaktoren

Die höchsten Raten des ARS-Syndroms sind durch Sport bedingt. Ein typisches Merkmal solcher Sportspiele sind häufige und regelmäßige Sprünge, Sprints, plötzliche Ausfallschritte und Gliedmaßenbewegungen.

Das Risiko, ein ARS-Syndrom zu entwickeln, ist deutlich erhöht:

• im Profisport im Vergleich zum Amateursport;
• bei erhöhter sportlicher Anstrengung;
• während eines Wettkampfs oder einer Demonstration im Vergleich zu normalem Training und körperlicher Betätigung;
• bei Spielen und Auftritten in Innenräumen oder auf minderwertigen Oberflächen.

In manchen Fällen können auslösende Faktoren für das ARS-Syndrom sein:

• geschwächte Becken- und Oberschenkelbänder;
• verminderte Flexibilität (spielt insbesondere beim Turnen, Eiskunstlauf, Ballett eine Rolle);
• Der Zustand der kumulativen Ermüdung des Bewegungsapparates;
• Reduzierte körperliche Leistungsfähigkeit des Muskel-Band-Mechanismus aufgrund falsch verteilter oder fehlender körperlicher Aktivität vor dem Wettkampf oder der Leistung;
• Reduzierung der Anzahl der Schulungen und Kurse in der Nebensaison.

Als weitere Risikofaktoren können Ernährungsstörungen, unsachgemäße Arbeit und Ruhe, psychosoziale Momente (chronischer Stress, unbequeme Lebensumstände etc.) genannt werden.

Pathogenese

Der Begriff ARS-Syndrom bezieht sich auf die Entwicklung eines sekundären Entzündungsprozesses, der weiche Gelenkstrukturen, einschließlich Muskeln und Sehnen, betrifft. Eine Entzündung entsteht als Reaktion auf eine längere (regelmäßige) Traumatisierung, einschließlich Mikrorissen und Mikrorissen. Schäden treten auf, wenn die Mechanismen des Bewegungsapparates einer starken Überlastung nicht mehr gewachsen sind, weil sie nicht mit den Kompensationsfähigkeiten des Körpers übereinstimmen. Als Folge davon kommt es zu degenerativen und dystrophischen Veränderungen.

Beim ARS-Syndrom sind überwiegend betroffen:

• Bereiche der Sehnen- und Muskelbefestigung am Hüftgelenk;
• der Bänder des Rectus abdominis;
• der Bandapparat des Brustgelenks.

Eine pathologisch aktive Rolle bei der Entstehung der Störung – ARS-Syndrom – spielt die regelmäßige und intensive (häufig auftretende) Überlastung des Hüftgelenks, nach der die Oberschenkel- und Rectus-abdominis-Muskeln keine Zeit haben, sich zu erholen. Dadurch wird der Adduktorenmuskel traumatisiert, die Fasern werden nach und nach zerstört und es bilden sich Mikrorisse auf ihrer Oberfläche. Im Laufe der Zeit kommt es an den geschädigten Stellen zu einem entzündlichen Prozess, der mit Schmerzen einhergeht. Es kommt zu einer Degeneration und Dystrophie des Gewebes. Ein zusätzlicher schädigender Faktor kann eine pathologische Veränderung des Beckenrings sein.

Symptome ARS-Syndrom

Das ARS-Syndrom wird in erster Linie durch ein Symptom wie Schmerzen dargestellt: Es ist im Gesäß lokalisiert und strahlt auf die hintere Oberfläche des Oberschenkels aus. Bei Muskelverspannungen und längerem Sitzen werden verstärkte Schmerzen festgestellt. Darüber hinaus tritt ein Schmerzempfinden beim Sondieren des Ischias-Tuberkels, bei massiver Hüftbeugung oder Streckung des Unterschenkels, bei intensiver Kniebeugung vor dem Hintergrund des umgekehrten Widerstands auf.

Der Schmerz beim ARS-Syndrom ist normalerweise scharf und beginnt den Patienten während (und unmittelbar nach) körperlicher Aktivität zu stören, die mit intensiven Bewegungen (Schwingen, Ausfallschritte usw.) des Hüftgelenks verbunden ist. Ein solches Phänomen wird beispielsweise häufig beim kräftigen Tanzen, Laufen mit plötzlichen Wendungen, Springen und Treten beobachtet. Der Schmerz ist häufiger lokalisiert:

• im Unterbauch (im Verlauf des Musculus rectus abdominis);
• im Leistenbereich (mit Bestrahlung nach unten entlang der Innenseite des Oberschenkels);
• im Bereich des Busengelenks (Ziehbeschwerden).

Normalerweise stört der Schmerz im Ruhezustand nicht mehr, mit Beginn der Anstrengung verstärkt er sich jedoch wieder.

Komplikationen und Konsequenzen

Bleibt das ARS-Syndrom ohne entsprechende Behandlung bestehen, kommt es zur Entwicklung eines ausgeprägten degenerativen Prozesses im Sehnengewebe. Dadurch ist das Risiko schwerwiegender Traumata der Gelenkstrukturen – insbesondere mehrfacher Risse und Brüche – deutlich erhöht.

Das klinische Bild des ARS-Syndroms verschlechtert und weitet sich mit der Zeit aus. Die Schmerzen werden regelmäßig, ihre Intensität nimmt zu. In den meisten Fällen ist der Patient gezwungen, körperliche Aktivität und die Teilnahme an Auftritten oder Wettbewerben zu verweigern. Sport- und Tanzkarrieren solcher Menschen enden vorzeitig.

Nebenwirkungen und Komplikationen werden oft nicht nur durch die fehlende Behandlung des ARS-Syndroms, sondern auch durch die andauernde intensive medikamentöse Therapie hervorgerufen. Beispielsweise können häufige Blockaden mit Kortikosteroid-Medikamenten die Entwicklung einer Degeneration in pathologisch veränderten Geweben verschlimmern, und eine längere Verabreichung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente wirkt sich negativ auf den Magen-Darm-Trakt aus.

Diagnose ARS-Syndrom

Bei der Untersuchung eines Patienten mit ARS-Syndrom wird bei der Sondierung des Oberschenkelbereichs, näher am Schambein, eine Zunahme der Schmerzen festgestellt. Darüber hinaus werden zu diagnostischen Zwecken physiologische Belastungstests durchgeführt: Der Patient soll auf Aufforderung des Arztes einige einfache Bewegungen ausführen.

Klinische Tests zielen darauf ab, Anomalien an den Hüftgelenken und der Kreuzwirbelsäule zu erkennen. Besonderes Augenmerk wird auf den Zustand der Muskulatur gelegt, die an der Entstehung des ARS-Syndroms beteiligt ist.

Um den Entzündungsprozess und mögliche Pathologien, die mit dem ARS-Syndrom einhergehen, direkt zu bestimmen, werden Labortests angeordnet:

• allgemeiner Bluttest mit Bestimmung der Blutsenkungsgeschwindigkeit;
• Beurteilung der Kreatinkinase- Spiegel (die Werte sind vor dem Hintergrund eines ausgeprägten anhaltenden Muskelabbaus erhöht);
• Bestimmung von Rheumafaktor oder Antikörpern gegen zyklisches citrulliniertes Peptid;
• Autoantikörper-Nachweis.

Um eine Diagnose des ARS-Syndroms zu stellen, ist unbedingt eine instrumentelle Diagnostik vorgeschrieben:

• Hüftradiographie (vordere und hintere Projektion);
• Ultraschall der Symphyse mit Muskelansatzstellen.

Eine MRT wird verordnet, wenn der Patient Symptome eines entzündlichen Prozesses aufweist, der sich im Bereich des Muskelansatzes entwickelt. Die Magnetresonanztomographie macht das Vorliegen degenerativer Veränderungen im Hüftgelenk und der Iliosakralwirbelsäule sichtbar.

Die MRT ist ein unverzichtbares Verfahren zur Untersuchung von Muskeln, Band- und Sehnenapparaten. Die Methode ist auch dann relevant, wenn das ARS-Syndrom von einer schweren Weichteilpathologie (Ruptur eines großen Bandes oder einer Sehne, Schädigung wichtiger Strukturen im Hüftgelenk) unterschieden werden muss.

Differenzialdiagnose

Angemessen durchgeführte diagnostische Maßnahmen ermöglichen es nicht nur, die Entwicklung des ARS-Syndroms beim Patienten zu bestimmen, sondern es auch von anderen Pathologien mit ähnlicher Symptomatik zu unterscheiden:

• Beckenknochenfrakturen;
• Arthrose ;
• Myositis der Adduktorenmuskulatur des Oberschenkels;
• Rheumatoide Arthritis ;
• Leistenbruch ;
• Tumorprozesse;
• Prostataentzündung .

Die Differenzierung des ARS-Syndroms erfolgt schrittweise, nachdem alle Standarduntersuchungen (einschließlich instrumenteller Studien) durchgeführt wurden.

Sehr häufig werden in der Leistengegend lokalisierte Schmerzen zusammen mit einer Erweiterung des Leistenrings und einer Schwäche der hinteren Wand des Leistenkanals festgestellt. Diese Situation kann bei vielen pathologischen Zuständen auftreten:

• ARS-Syndrom und Leistenringsyndrom;
• innere Hernie;
• Schambein-Asthenitis, Gilmore-Leiste.

Die Differenzierung dieser Krankheiten ist ein relativ junges Phänomen. Fachleute haben herausgefunden, dass ein bestimmter Prozentsatz der Sportler (nach verschiedenen Daten - von 1 bis 11 %), die Sportarten mit Beckenbelastung betreiben, häufig regelmäßige Leistenschmerzen haben. So tritt das ARS-Syndrom bei Fußballspielern in etwa 3-5 % der Fälle auf. Gleichzeitig zeigt sich bei der Untersuchung ein Bild, das einer Differenzierung bedarf: Erweiterung des äußeren Leistenrings, Prolabation der Hinterwand des Leistenkanals. Aufgabe des Arztes sollte es sein, die Ursachen von Leistenschmerzen zu ermitteln:

• Sehnenschaden;
• Eigentliches ARS-Syndrom;
• Verletzungen der Gelenklippe des Hüftgelenks, des Gelenkknorpels der Hüftpfanne und des Hüftkopfes sowie das Vorhandensein freier Knochen- und Knorpelkörper;
• Stressfraktur des proximalen Femurs oder Beckens, Knochentumorprozesse, Chondritis und Osteochondrose der Wirbel sowie Bandscheibenverletzungen;
• Busensymphysitis, Hernien;
• posttraumatische Neuropathie;
• Prostataentzündung, Nebenhodenentzündung, Varikozele, Urethritis;
• Erkrankungen des Bindegewebes (Morbus Bechterew, rheumatoide Arthritis usw.);
• Arthrose, Arthritis, Dorsopathien (typischer für Nichtsportler).

Behandlung ARS-Syndrom

Die medikamentöse Therapie des ARS-Syndroms besteht aus der lokalen Injektion von Kortikosteroiden und nichtsteroidalen Antirheumatika. Dazu gehören verschiedene physiotherapeutische Verfahren – insbesondere Elektrophorese mit Anästhetika, Lasertherapie, Bernard-Ströme. Die Erfolgsquote einer solchen Behandlung wird auf etwa 20 % geschätzt.

Leider führt die langfristige Verabreichung von Kortikosteroiden und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln beim ARS-Syndrom häufig zu allmählichen degenerativen Veränderungen der Sehnen und Erkrankungen des Verdauungstrakts. Mittlerweile wird eine chirurgische Behandlung vor allem bei erheblichen Schäden oder Störungen der Integrität der Sehnen der Adduktorenmuskulatur verordnet. Ein chirurgischer Eingriff ist in dieser Situation nicht der „Goldstandard“, da auch nach der Operation narbige Veränderungen in den Sehnen zurückbleiben, die den Patienten zusätzlich daran hindern, wieder intensiv zu trainieren. Sofern jedoch keine Belastungsspitzen auftreten, verschwinden die Schmerzen nach der Operation.

Einen guten Trend in der Behandlung des ARS-Syndroms zeigt die Stoßwellentherapie. Diese Methode hilft, die Pathologie ohne längere Einnahme von Medikamenten und Kortikosteroid-Injektionen zu beseitigen. Auch nach chirurgischen Eingriffen beim ARS-Syndrom ist eine Stoßwellentherapie indiziert, da sie zur Wiederherstellung der bisherigen körperlichen Leistungsfähigkeit beiträgt.

Spezialisten kategorisieren Patienten mit ARS-Syndrom bedingt in zwei Gruppen:

• die keine Operation erfordern;
• die Sehnenrisse haben, die eine Operation erfordern.

In vielen Fällen ist sowohl bei der ersten als auch bei der zweiten Gruppe die Beseitigung von Narben oder degenerativen Veränderungen erforderlich, die zu schmerzhaften Empfindungen führen können. Zu diesem Zweck wird die Stoßwellentechnik erfolgreich eingesetzt, je nach Indikation ergänzt durch Kinesiotherapie oder biomechanische Muskelstimulation.

Sowohl die Behandlung als auch die Rehabilitationsphase des ARS-Syndroms erfordern keinen Krankenhausaufenthalt. Nach Abschluss der Behandlung wird eine Ultraschall- und MRT-Nachuntersuchung durchgeführt, um die Beseitigung degenerativer Prozesse in den Sehnen der Adduktorenmuskulatur und im Gewebe des Brustgelenks zu beurteilen. Auch eine erhöhte Vaskularisierung, eine Lyse von Fibrosen und gesteigerte lokale Stoffwechselprozesse sind Indikatoren für eine positive Dynamik.[2]

Verhütung

Zu den vorbeugenden Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung des ARS-Syndroms gehören die richtige Auswahl der körperlichen Aktivität und die kompetente Verteilung des Trainingsprogramms. Es gilt, die Stützmuskulatur und den Sehnenapparat optimal auf die bevorstehenden Belastungen vorzubereiten. Die Intensität der Übungen sollte schrittweise gesteigert werden und die Aktivitäten sollten mit ausreichenden Muskelruhe- und Regenerationsphasen unterbrochen werden.

Das Auftreten von Beschwerden oder Schmerzen in der Leistengegend während des Trainings sollte ein Grund sein, das Training abzubrechen und einen Spezialisten aufzusuchen.

Eine wichtige Rolle bei der Verhinderung der Entwicklung des ARS-Syndroms spielt die regelmäßige Überwachung der körperlichen Aktivität durch Trainer, Mentoren und Lehrer. Es ist wichtig, entsprechend der Art der körperlichen Aktivität die richtigen Trainingseinrichtungen, Geräte, Geräte und Schutzvorrichtungen auszuwählen. Ein Sportarzt sollte den Zustand des Bewegungsapparates jedes Mentees überprüfen und alle Verletzungen berücksichtigen, die zuvor im Training und bei Wettkämpfen aufgetreten sind.

Beim Turnen, Akrobatik, Sporttanzen spielt das Aufwärmen eine besondere Rolle und schafft einen allgemeinen Hintergrund, der es Ihnen ermöglicht, die notwendigen Übungen in Zukunft erfolgreich durchzuführen. Während des Aufwärmens sollten nicht nur die Muskeln belastet werden, die bei einer bestimmten Aktivität die Hauptarbeit leisten, sondern auch die Muskeln, die keiner Belastung ausgesetzt sind. Wichtig: Ein gut geplantes Aufwärmen sollte nicht zu Ermüdung oder übermäßiger Aufregung führen.

Indem bei intensiver körperlicher Betätigung, richtiger Bewegung und Training der Verletzungsprävention die nötige Aufmerksamkeit geschenkt wird, kann das Risiko, an einem ARS-Syndrom zu erkranken, minimiert werden.

Prognose

Die Prognose beim ARS-Syndrom kann als instabil, aber bedingt günstig bezeichnet werden. Der Erfolg einer medikamentösen Behandlung allein ist zweifelhaft, eine nachhaltige positive Dynamik konnte nur in weniger als 20 % der Fälle festgestellt werden. Die beste Wirksamkeit wird bei der Umsetzung eines umfassenden Ansatzes beobachtet, der Folgendes umfasst:

• Beseitigung körperlicher Aktivität;
• Einnahme von Medikamenten (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente mit allgemeiner und lokaler Wirkung, Kortikosteroid-Injektionen);
• Einsatz von Physiotherapie (Lasertherapie, Magnetfeldtherapie, Bernard-Ströme, Elektrophorese mit Analgetika);
• chiropraktische Pflege;
• Stoßwellentherapie.

Ein umfassender Ansatz kann Schmerzen beseitigen, die Mobilität und die Fähigkeit zur Ausübung bestimmter körperlicher Aktivitäten wiederherstellen.

In Ermangelung eines positiven Effekts zeigt ein chirurgischer Eingriff ein gutes Ergebnis. Allerdings kann die entfernte Periode mit der Entwicklung von Rückfällen des ARS-Syndroms einhergehen.

In vielen Fällen schränkt das ARS-Syndrom die körperliche Leistungsfähigkeit des Patienten stark ein und wird zum Grund für den erzwungenen Abbruch einer Sport- oder Tanzkarriere.