Apnoe der Frühgeburtlichkeit

Apnea praematurorum wie Atmen definierten Pausen länger als 20 Sekunden oder Luftstrom unterbrochen und die Atempause von weniger als 20, mit Bradykardie kombiniert (weniger als 80 Schlägen / min), Zentral Zyanose oder Sättigung O2 weniger als 85% bei Kindern im Begriff der Trächtigkeit geboren weniger als 37 Wochen und in Abwesenheit von Ursachen der Schlafapnoe. Die Ursachen der Apnoe praematurorum können unreife ZNS (Zentral) oder Obstruktion der Atemwege sein.

Die Diagnose wird für die mehrkanalige Atemüberwachung gestellt. Die Behandlung wird durch Atemstimulanzien mit zentraler Apnoe und richtiger Platzierung des Kopfes bei obstruktiver Apnoe durchgeführt. Die Aussichten sind günstig; Die Apnoe wird bei den meisten Neugeborenen um 37 Wochen unterbrochen.

Etwa 25% der Frühgeborenen haben Frühgeborenenapnoe, die in der Regel 2-3 Tage nach der Geburt und sehr selten am ersten Tag beginnen; Apnoe, die sich bei einem ansonsten gesunden Kind mehr als 14 Tage nach der Geburt entwickelt, bedeutet eine andere ernsthafte Erkrankung als Apnoe der Frühgeburtlichkeit. Je größer das Risiko, desto weniger Gestationsalter.

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Ursachen von Apnoe der Frühgeburtlichkeit

Apnoe der Frühgeburt kann zentral, obstruktiv oder eine Kombination von diesen sein; eine gemischte Art wird am häufigsten gefunden. Zentrale Apnoe wird durch die Unreife der Atemzentren in der Medulla oblongata verursacht; Ungenügende Nervenimpulse von den Atemzentren erreichen die Atemmuskeln und das Baby hört auf zu atmen. Die Hypoxämie regt die Atmung kurz an, aber nach ein paar Sekunden drückt sie sie. Obstruktive Schlafapnoe wird durch Obstruktion der Atemwege oder durch Beugen des Halses verursacht, was zu Kompression der hypopharyngealen Weichteile führt oder die Nasenatmung stört. Beide Arten von Apnoe können Hypoxämie, Zyanose, Bradykardie verursachen, wenn Apnoe verlängert ist. Unter den Kindern, die an IFOR starben, hatten 18% eine Frühgeburtenvorgeschichte, aber die Apnoe der Frühgeburt schien kein Vorläufer von IFS zu sein.

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Diagnose von Apnoe der Frühgeburtlichkeit

Die Diagnose der Apnoe wird durch Zufall auf der Basis der Überwachung des Kindes gestellt, aber Kinder aus der Hochrisikogruppe verwenden einen Apnoe-Monitor, der für 5-7 Tage angeschlossen ist. Typische Monitore haben ein Band um die Brust, um ihre Bewegungen zu bestimmen und ein Pulsoximeter zur Bestimmung der Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung; Die Nasenatmung sollte auch bei Verdacht auf eine obstruktive Schlafapnoe überwacht werden. Apnoe der Frühgeburtlichkeit ist die Diagnose einer Ausnahme. Andere Ursachen für Apnoe bei Neugeborenen sind Hypoglykämie, Hypokalzämie, Sepsis, intrakranielle Blutung und gastroösophagealer Reflux; Diese Ursachen werden durch entsprechende Untersuchung identifiziert.

Kinder aus Hochrisikogruppen, die keine Apnoe haben und bereits entlassen werden können, können weiterhin das Zuhause überwachen. Eltern sollte beigebracht werden, wie man den Gurt und die Drähte lokalisiert; wie man die Bedeutung von Alarmsignalen interpretiert, die Hautfarbe des Kindes und seine Atmung bewertet; wie man dem Kind bei Bedarf hilft. Sie sollten auch darüber unterrichtet werden, wie ein Alarmtagebuch zu führen ist und wie man sich an das medizinische Fachpersonal wenden kann, wenn es Fragen gibt oder das Kind Episoden von Apnoe haben wird. Viele Monitore speichern Informationen, sodass Angehörige des Gesundheitswesens die Art und Häufigkeit von Episoden beurteilen, sie mit den im Tagebuch der Eltern angegebenen und aufgezeichneten vergleichen und feststellen können, ob Sie eine weitere Behandlung benötigen oder ob Sie den Monitor entfernen können.

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Behandlung von Apnoe der Frühgeburtlichkeit

Der Kopf des Kindes sollte in der Mittellinie und am Hals liegen - in einer neutralen Position oder leicht gebeugt sein, um eine Obstruktion der oberen Atemwege zu vermeiden. Alle Frühgeborenen, insbesondere solche mit Frühgeborenenapnoe, haben ein hohes Risiko für Apnoe, Bradykardie und O2-Entsättigung im Autositz. Daher müssen sie vor der Entlassung einen Test im Autositz absolvieren.

Wenn Apnoe beobachtet wird, entweder während der Beobachtung des Babys oder bei einem Überwachungssignal, sollte die Reizung des Kindes durchgeführt werden, dies kann ausreichend sein; wenn die Atmung nicht wiederhergestellt ist, ist eine künstliche Beatmung für den Beutel der Klappe oder Mund im Mund und Nase vorgesehen. Wenn die Kinder zu Hause sind, sollte der Arzt kontaktiert werden, wenn es eine Apnoe gibt, die mit Reizung verschwunden ist; Wenn andere Arten der Intervention erforderlich sind, sollte das Kind erneut stationär behandelt und untersucht werden.

Atemstimulatoren sind für häufige oder schwere Episoden indiziert, die durch Hypoxämie, Zyanose und / oder Bradykardie gekennzeichnet sind. Koffein ist das sicherste und am häufigsten verwendete Medikament. Es kann in der Form einer Basis (Anfangsdosis von 10 mg / kg, gefolgt von einer Erhaltungsdosis von 2,5 mg / kg Körpergewicht nach 24 Stunden) oder Citrat, Koffein Salz enthält 50% Koffein (Anfangsdosis von 20 mg / kg, gefolgt von Wartungs 5 mg gegeben werden / kg nach 24 Stunden). Andere Möglichkeiten sind die intravenösen methylxanthines [Aminophyllin - Initialdosis von 7,6 mg / kg für 20 Minuten, in der anschließenden Erhaltungsdosis von 1-3 mg / kg nach 8-12 Stunden (weniger bei jünger, Frühgeborenen) oder Theophyllin - Initial Dosis von 4-5 mg / kg, gefolgt von einer Erhaltungsdosis von 1-2 mg / kg nach 8-12 Stunden], die Dosen dieser Arzneimittel werden korrigiert, um den Blutspiegel von Theophyllin zu halten 6-12 ug / ml und Doxapram [0,5-2 , 0 mg / (kg x Stunde) langfristige intravenöse Infusion]. Die Behandlung wird fortgesetzt, bis das Neugeborene das Alter von 34 bis 35 Schwangerschaftswochen erreicht und mindestens fünf bis sieben Tage keine Apnoe benötigt, die eine Intervention erfordert. Die Überwachung wird fortgesetzt, bis mindestens 5-10 Tage später keine Apnoe auftritt, die eine Intervention erfordert.

Wenn die Apnoe trotz der Stimulans der Atmung weitergeht, kann das Neugeborene in die SDPD übertragen werden, beginnend bei einem Druck von 5-8 cm Wasser. Nicht entfernbare Episoden von Apnoe erfordern eine Beatmung der Lunge. Die Frage der Entlassung eines Kindes wird von vielen Menschen anders entschieden; Einige Ärzte beobachten das Kind 7 Tage nach dem Ende der Behandlung, um sicherzustellen, dass Apnoe oder Bradykardie nicht wieder auftreten, während andere Kinder gegen Theophyllin Behandlung verschreiben, wenn die Behandlung wirksam ist.

Prognose der Apnoe der Frühgeburtlichkeit

Bei den meisten Frühgeborenen hören Apnoe-Episoden auf, wenn sie etwa 37 Schwangerschaftswochen erreichen; Apnoe kann bei Kindern, die in extrem frühen Zeiten (23-27 Wochen) geboren wurden, wochenlang dauern. Die Mortalität nach Frühgeborenenapnoe ist gering und hängt nicht von der Behandlung ab.