Obstruktive nächtliche Apnoe

Obstruktive Schlafapnoe (Schlafapnoe) umfasst Episoden eines teilweisen und / oder vollständigen Verschlusses der oberen Atemwege während des Schlafes, was zu einem Atemstillstand von mehr als 10 Sekunden führt. Symptome einer obstruktiven Schlafapnoe sind Müdigkeit, Schnarchen, Wiedererwachen, morgendliche Kopfschmerzen und übermäßige Schläfrigkeit am Tage. Die Diagnose basiert auf einer Anamnese von Schlaf, körperlicher Untersuchung und Polysomnographie.

Die Behandlung der obstruktiven nächtlichen Schlafapnoe besteht in der Anwendung von kontinuierlichem, positivem nasalen Druck in den Atemwegen, Mundvorrichtungen und, in resistenten Fällen, bei chirurgischen Eingriffen. Die Prognose ist gut in der Behandlung, aber die Mehrzahl der Fälle von nicht diagnostiziert und behandelt, was zu Bluthochdruck, Herzversagen, Verletzung und Tod von Kraftfahrzeugunfällen und anderen Unfällen durch übermäßige Schläfrigkeit.

Bei Hochrisikopatienten führt der Schlaf zur Destabilisierung der oberen Atemwege, was zu einer teilweisen oder vollständigen Obstruktion des Nasopharynx, Oropharynx oder beider führt. Wenn die Atmung abnimmt, aber nicht aufhört, wird der Zustand im Schlaf obstruktive Hypopnoe genannt.

Die Prävalenz der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) in den entwickelten Ländern beträgt 2-4%; Der Zustand wird oft nicht erkannt und auch bei symptomatischen Patienten nicht diagnostiziert. Obstruktive Schlafapnoe bis 4-mal häufiger bei Männern, möglicherweise, weil es schlecht bei Frauen diagnostiziert wird, die eher zu verweigern, über die Symptome des Schnarchens oder wegen des Geschlechts Vorurteile zu informieren, einen Spezialisten zu besuchen.

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Was verursacht obstruktive nächtliche Schlafapnoe?

Anatomische Risikofaktoren sind Adipositas (Body Mass Index> 30); Oropharynx, "gefüllt" mit einem kurzen oder eingezogenen Unterkiefer und einer großen Zunge, Mandeln, Seitenwandwänden oder Fettgewebeablagerungen in den Parapharyngealflächen; runde Kopfform; Die Größe des Hemdkragens ist mehr als 18 Zoll. Andere bekannte Risikofaktoren umfassen das postmenopausale Alter und die Verwendung von Alkohol oder Sedativa. Die Asphyxie der Familie im Traum ist in 25-40% der Fälle vorhanden, möglicherweise als Folge der charakteristischen Funktion des Atemzentrums oder des Rachens; Die Wahrscheinlichkeit der Krankheit nimmt mit der Zunahme der Anzahl von Familienmitgliedern, die an dieser Pathologie leiden, progressiv zu. Obstruktive nächtliche Apnoe ist auch oft mit chronischen Krankheiten, zum Beispiel mit arterieller Hypertonie, Schlaganfall, Diabetes, gastroösophagealen Refluxkrankheit, Nachtangina, Herzinsuffizienz und Hypothyreose kombiniert.

Da Adipositas ein häufiger Risikofaktor für obstruktive Schlafapnoe und Adipositas-Hypoventilationssyndrom ist, können diese beiden Zustände nebeneinander bestehen.

Die Behinderung der Atemwege verursacht Anfälle von Einatmungsangriffen, verminderten Gasaustausch, Zerstörung der normalen Schlafarchitektur und teilweises oder vollständiges Erwachen aus dem Schlaf. Hypoxie und / oder Hyperkapnie und Schlaffragmentierung interagieren in der Entwicklung von charakteristischen Symptomen und Manifestationen.

Obstruktive nächtliche Schlafapnoe ist eine extreme Variante der Atemwegsresistenz im Schlaf. Weniger schwere Formen Desaturierung von O nicht führen ₂ und umfassen primäre Schnarchen, Rachenluftströmungswiderstand laut Atem verursacht, aber ohne awakenings Resistenzsyndrom und der oberen Atemwege , die bei der schwerere Rachen Widerstand auftritt vorübergehende Schnarchen und Schlafstörungen verursachen. Menschen mit dem Syndrom des Widerstands der oberen Atemwege ist in der Regel jünger und haben einen geringeren Grad an Übergewicht als solche mit obstruktiver Schlafapnoe und klagen über Tagesmüdigkeit mehr als Menschen mit primären Schnarchen. Allerdings Symptome, Ansätze zur Diagnose und Behandlung des Schnarchens und der Resistenzsyndrom der oberen Atemwege sind die gleichen wie der obstruktiven Schlafapnoe.

Symptome der obstruktiven nächtlichen Schlafapnoe

Die Symptome einer obstruktiven nächtlichen Schlafapnoe umfassen lautes intermittierendes Schnarchen, das von 80-85% der Patienten mit obstruktiver nächtlicher Schlafapnoe berichtet wird. Jedoch haben die meisten Menschen, die schnarchen, keine obstruktive nächtliche Apnoe, und nur einige erfordern eine intensive Untersuchung. Andere Symptome der obstruktiven nächtlichen Schlafapnoe sind Würgen, Keuchen oder Schnauben während des Schlafs, unruhiger Schlaf und die Unfähigkeit zu kontinuierlichem Schlaf. Die meisten Patienten erkennen das Vorhandensein von Symptomen in einem Traum nicht, aber Menschen, die mit ihnen in einem Bett oder Zimmer schlafen, sagen dies. Tagessymptome der obstruktiven nächtlichen Schlafapnoe umfassen allgemeine Schwäche, erhöhte Schläfrigkeit und verminderte Aufmerksamkeit. Die Häufigkeit von Beschwerden über Schlafstörungen und der Schweregrad der Tagesschläfrigkeit korrelieren in etwa mit der Anzahl und Dauer des Erwachens in der Nacht. Arterielle Hypertension und Diabetes sind zwei Mal häufiger bei Menschen, die schnarchen, sogar mit zunehmendem Alter und Fettleibigkeit. Obstruktive nächtliche Apnoe kann mit Herzrhythmusstörungen (z. B. Bradykardie, Asystolie) und Herzversagen assoziiert sein.

Diagnostische Kriterien für obstruktive nächtliche Schlafapnoe

• Übermäßige Tagesschläfrigkeit, die von anderen Faktoren nicht erklärt wird, und mehr als 2 der folgenden:
• Lautes, hysterisches Schnarchen
• Die Nacht schnaubt, laut schallendes Seufzen
• Häufige nächtliche Erwachen
• Schlaf, der kein Gefühl der Fröhlichkeit bringt
• Tagesmüdigkeit
• Reduzierte Aufmerksamkeits- und Schlafüberwachungsergebnisse, dokumentierten mehr als 5 Episoden von Hypopnoe und Apnoe pro Stunde

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Diagnose von obstruktiver nächtlicher Schlafapnoe

Bei Patienten mit erkennbaren Risikofaktoren und / oder Symptomen wird eine Diagnose vermutet. Es ist notwendig, den Patienten und Partner, mit dem er schläft, zu befragen. Differentialdiagnose mit exzessiver Tagesschläfrigkeit ist breit und umfasst beeinträchtigte Menge oder Qualität des Schlafes durch unsachgemäße Schlafhygiene; Narkolepsie; Sedierung oder Veränderung des mentalen Status bei der Einnahme von Medikamenten; chronische Krankheiten, einschließlich kardiovaskulären Erkrankungen, Atemwegserkrankungen oder Stoffwechselstörung und Begleittherapie (beispielsweise Diuretika, Insulin); Depression; Drogenmissbrauch und andere primäre Schlafstörungen (zB periodische Bewegungen der Gliedmaßen, Restless-Legs-Syndrom). Anamnese des Schlafes sollte von allen älteren Patienten gesammelt werden; bei Patienten mit Symptomen von Tagesmüdigkeit, Benommenheit und Energiemangel; bei übergewichtigen oder fettleibigen Patienten und Patienten mit chronischen Erkrankungen, wie Bluthochdruck (der obstruktiven Schlaf-Apnoe bezeichnet werden kann), Herzinsuffizienz (die durch eine Ursache und obstruktive Schlafapnoe verursacht werden kann) und Schlaganfall. Die meisten Patienten, die nur von Schnarchen beschweren, ohne anderen Symptomen oder kardiovaskulärem Risiko, brauchen wohl nicht umfangreichen Screening für obstruktive Schlafapnoe.

Die körperliche Untersuchung sollte die Erkennung von Verstopfung auf der Nasenspitze, Hypertrophie der Mandeln, Zeichen einer unkorrekten Korrektur der arteriellen Hypertonie und Messung der Größe des Halses umfassen.

Die Diagnose wird durch eine polysomnographische Studie bestätigt, die die gleichzeitige Untersuchung der Atemanstrengung durch Plethysmographie umfasst; Luftströmung in der Nasenhöhle und Mundsensoren für Strömungsstudien; die O ₂ -Sättigung durch Oximetrie; EEG-Schlafmuster (die Definition von Schlafstadien), Elektromyographie des Kinns (zur Erkennung von Hypotonie) und Elektrookulogramme zur Fixierung von schnellen Augenbewegungen. Außerdem wird der Patient mit einer Videokamera beobachtet. EKG ist notwendig, um das Auftreten von Episoden von Arrhythmien mit Episoden von Apnoe zu bestimmen. Andere diagnostische Ansätze , um die Untersuchung der Muskelaktivität Glieder beinhalten und Körperposition (die Ursachen der nicht-respiratorischer Erregung aus dem Schlaf, wie Restless - Legs - Syndrom und Syndrom periodischen Gliedmaßenbewegungsstörungen identifizieren) (Asphyxie kann nur in einer Rückenlage auftreten).

Einige Forschungsmethoden schlagen die Verwendung von tragbaren Monitoren vor, die nur die Herzfrequenz, Pulsoximetrie und den nasalen Luftstrom messen, um die obstruktive Schlafapnoe zu diagnostizieren. Obwohl einige Studien eine hohe Korrelation zwischen diesen Monitoren und der Polysomnographie zeigen, widersprechen sich die Empfehlungen für ihre routinemäßige Anwendung, da koexistierende Schlafstörungen (zB das Syndrom der unruhigen Beine) unbemerkt bleiben können.

Das Gesamtergebnismaß, das verwendet wird, um Atmungsstörungen während des Schlafes zu beschreiben, ist der Apnoe-Hypopnoe-Index (YAG) - die Gesamtzahl von Episoden von Apnoe und Hypopnoe während des Schlafes dividiert durch die Anzahl von Stunden Schlaf. Die Werte von YAG können für verschiedene Schlafstadien berechnet werden. Der Index der Atemwegserkrankungen (IDN) ist ein ähnlicher Indikator, der die Anzahl der Episoden der Abnahme der Sauerstoffsättigung von O ₂ -Blut von weniger als 3% pro Stunde widerspiegelt . Bei Verwendung des EEG kann ein Erwachungsindex (PI) berechnet werden, der die Anzahl von Aufwachen pro Stunde Schlaf darstellt. PIs können mit IAG oder IDN korrelieren, aber ungefähr 20% der Episoden von Apnoe und Entsättigung sind nicht von Erregung oder anderen Ursachen des Erwachens begleitet. IAG mehr als 5 erfordert die Diagnose von obstruktiver Schlafapnoe; Werte größer als 15 und größer als 30 zeigen mittlere bis schwere Grade von Schlafapnoe an. Schnarchen erhöht die Wahrscheinlichkeit, einen IAG mehr als 5 Mal 7 mal zu haben. IP und IDN korrelieren moderat mit den Symptomen des Patienten.

Zusätzliche Studien können eine Untersuchung der oberen Atemwege, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon und andere Studien einschließen, die benötigt werden, um chronische Zustände zu identifizieren, die mit obstruktiver nächtlicher Schlafapnoe verbunden sind.

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Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe

Die initiale Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe zielt darauf ab, die zugrunde liegenden Risikofaktoren zu eliminieren. Veränderbare Risikofaktoren sind Adipositas, Alkohol und Sedierung sowie eine unzureichende Behandlung chronischer Erkrankungen. Gewichtsverlust ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe, ist aber für die meisten Menschen extrem schwierig, besonders müde oder schläfrig.

Chirurgische Korrektur der Obstruktion auf Höhe der veränderten oberen Atemwege durch vergrößerte Mandeln und Nasenpolypen sollte in Betracht gezogen werden; Die Methode der Wahl kann auch die Korrektur von Makroglossie und Mikrognathie sein.

Das Ziel der Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe ist es, die Anzahl von Episoden von Schlaffragmentierung und Hypoxie zu reduzieren; Die Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe wird individuell für jeden Patienten und abhängig von der Schwere der Veränderungen ausgewählt. Heilung ist definiert als das Verschwinden von Symptomen und eine Abnahme der YAG unter die Schwelle, normalerweise 10 / Stunde. Moderate und schwere Schläfrigkeit sind die Prädiktoren für eine erfolgreiche Behandlung.

SRAR

Nasales CPAP ist das Mittel der Wahl für die meisten Patienten mit subjektiver Benommenheit, aber es ist fraglich für Patienten, die Benommenheit leugnen. CPAP verbessert die Durchgängigkeit der oberen Atemwege, indem es einen positiven Druck in den kollabierten oberen Atemwegen erzeugt. Der effektive Druck liegt gewöhnlich im Bereich von 3 cm bis 15 cm Wasser. Kunst. Die Schwere der Erkrankung korreliert nicht mit dem erforderlichen Druck. Wenn keine klinische Besserung eintritt, kann der Druck mit wiederholten polysomnographischen Studien verglichen werden. Unabhängig von der YAG kann CPAP auch neurokognitive Beeinträchtigungen und Blutdruck reduzieren. Wenn CPAP abgesetzt wird, treten die Symptome innerhalb weniger Tage wieder auf, obwohl kurze Therapieunterbrechungen bei akuten Erkrankungen meist gut vertragen werden. Die Dauer der Therapie ist nicht festgelegt.

Die Ineffektivität des nasalen CPAP wird normalerweise mit einer geringen Patiententreue bei der Behandlung beobachtet. Zu den Nebenwirkungen gehören Halsschmerzen, die in einigen Fällen durch die Verwendung warmer, feuchter Luft und Unbehagen aufgrund einer schlecht angepassten Maske gelindert werden können.

CPAP kann bei Patienten mit Hypoventilationssyndrom aufgrund von Adipositas durch die Unterstützung der Atmung (zweistufiger positiver Atemwegsdruck) verstärkt werden.

Orale Geräte. Orale Geräte sind so konzipiert, dass sie den Unterkiefer verlängern oder zumindest den Rücken des Unterkiefers im Traum verhindern. Einige sind auch entworfen, um die Sprache vorwärts zu ziehen. Die Verwendung dieser Vorrichtungen, um sowohl Schnarchen als auch obstruktive nächtliche Apnoe zu behandeln, gewinnt an Boden. Vergleichende Studien solcher Instrumente mit CPAP sind begrenzt, und bestimmte Indikationen und Rentabilität sind nicht festgelegt.

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Chirurgische Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe

Die chirurgische Behandlung ist für Patienten gedacht, die nicht mit atraumatischen Methoden behandelt werden können. Die Uvulopalatopharyngoplasty (UFPP) ist das häufigste Verfahren. Es umfasst submuköse Resektion des Gewebes der Mandeln Mandeln zu Ariteneo-Epiglottis Falten, einschließlich der Adenoid-Resektion, die die oberen Atemwege zu erhöhen erlaubt. Eine Studie zeigte die Gleichwertigkeit dieser Methode mit CPAP, wenn CPAP als Brücke zur chirurgischen Behandlung verwendet wurde, aber diese beiden Methoden wurden nicht direkt verglichen. Patienten mit krankhafter Fettleibigkeit oder anatomischer Verengung der Atemwege können den Erfolg der UFES nicht erkennen. Außerdem ist die Erkennung von Schlafapnoe nach PFU schwierig, da kein Schnarchen vorliegt. Diese latenten Obstruktionen können so schwerwiegend sein wie Episoden von Apnoe vor dem chirurgischen Eingriff.

Zusätzliche chirurgische Eingriffe umfassen die Zungenresektion und die mandibularaxillare Verschiebung. Letzteres wird oft als zweite Stufe der Behandlung mit ineffektivem UFBP vorgeschlagen. Studien dieses zweistufigen Ansatzes zu den Ergebnissen verschiedener Zentren in einer Kohorte von Patienten wurden nicht durchgeführt.

Tracheostomie ist die wirksamste therapeutische Intervention bei obstruktiver Schlafapnoe, aber dies ist das letzte erhoffte Verfahren. Es ermöglicht Ihnen, die Obstruktionsstelle während des Schlafs zu umgehen und wird Patienten verschrieben, die am stärksten von obstruktiver Schlafapnoe und / oder Schlafhypopnoe betroffen sind (z. B. Patienten mit pulmonaler Herzkrankheit). Es kann 1 Jahr oder länger dauern, bis das Loch geschlossen werden kann.

Die Laser-Uvuloplastie wird zur Behandlung von lautem Schnarchen und zur Radiofrequenzablation von Gewebe empfohlen. Es bietet eine Verringerung der Intensität des Schnarchens während 2 bis 6 Monaten in 70-80%; Die Wirksamkeit nimmt jedoch nach 1 Jahr ab. Das Schlafapnoe-Syndrom sollte in solchen Fällen ausgeschlossen werden, um die Anwendung einer adäquateren Behandlung nicht zu verschieben.

Zusätzliche Methoden zur Behandlung der obstruktiven nächtlichen Schlafapnoe

Es werden zusätzliche Therapien verwendet, die jedoch im Gegensatz zu Erstbehandlungen keine nachgewiesene Wirksamkeit aufweisen.

Die Verwendung von O ₂ kann bei einigen Patienten eine respiratorische Azidose und morgendliche Kopfschmerzen verursachen, und es ist unmöglich vorherzusagen, wer auf eine solche Ernennung positiv reagieren wird.

Viele Arzneimittel wurden als Atmungszentrumstimulanzien (z. B. Trizyklische Antidepressiva, Theophyllin) verwendet, aber ihre Verwendung kann aufgrund einer begrenzten Wirksamkeit und / oder eines niedrigen therapeutischen Index für eine routinemäßige Verwendung nicht empfohlen werden.

Nosorazshiriteli und verkaufte Spray-Lösungen für den Hals beim Kampf gegen Schnarchen haben sich nicht bewährt.

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Training und Patientenunterstützung

Der informierte Patient und die vertraute Familie sind für die Behandlungsstrategie geeigneter, einschließlich Tracheostomie bei Patienten, die für andere Behandlungen nicht anfällig sind. Selbsthilfegruppen sind wirksam bei der Bereitstellung von Informationen und der rechtzeitigen und wirksamen Behandlung.

Welche Prognose hat die obstruktive Schlafapnoe?

Die Prognose ist bei entsprechender Behandlung günstig. Zur gleichen Zeit kann unbehandelte obstruktive nächtliche Schlafapnoe, die oft gefunden wird, wie es oft nicht diagnostiziert wird, langfristige Komplikationen, einschließlich schlecht kontrollierter Hypertonie und Herzversagen haben. Unerwünschte Manifestationen von Bluthochdruck, beispielsweise der Verlust von Arbeitsfähigkeit und sexueller Dysfunktion, können das Familienwohl signifikant verletzen.

Vielleicht am wichtigsten ist die Tatsache, dass eine übermässige Tagesschläfrigkeit ein Hauptrisikofaktor für schwere Verletzungen und Tod durch Unfälle, insbesondere Autounfälle, ist. Schläfrige Patienten sollten vor dem Risiko gewarnt werden, ein Kraftfahrzeug zu fahren oder Arbeiten zu machen, bei denen Schlafepisoden gefährlich wären. Darüber hinaus kann der perioperative Herzstillstand mit obstruktiver nächtlicher Apnoe einhergehen, wahrscheinlich aufgrund der Auswirkungen der Anästhesie nach Beendigung der künstlichen Beatmung. Daher sollten Patienten den Anästhesisten vor der Durchführung des chirurgischen Eingriffs über die Diagnose informieren und während des Krankenhausaufenthalts die kontinuierliche positive Atemwegsdrucktechnik (PDAP) anwenden.