Frühgeburt
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Ein Frühchen ist ein Kind, das vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren wurde.
Die gesamte Trächtigkeitsdauer beträgt 40 Wochen. Bei Kindern, die vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren wurden, kommt es zu einer erhöhten Inzidenz von Komplikationen und Mortalität, die in etwa proportional zum Grad der Frühgeburt ist. Frühgeburt ist eine der Hauptursachen für neonatale Morbidität und Mortalität.
Früher galt jedes Kind mit einem Geburtsgewicht von weniger als 2,5 kg als verfrüht. Diese Definition ist nicht korrekt, da viele Neugeborene mit einem Geburtsgewicht von weniger als 2,5 kg voll oder geboren sind, aber bis zur Tragzeit klein sind; Sie haben ein unterschiedliches Aussehen und unterschiedliche Probleme. Kleinkinder unter 2,5 kg gelten als Neugeborene mit niedrigem Geburtsgewicht, Kinder unter 1500 g gelten als Kleinkinder mit sehr niedrigem Körpergewicht.
Was verursacht die Geburt eines Frühchens?
Die Ursache von Frühgeburten mit vorzeitigem oder vorzeitigem Blasensprung ist meist unbekannt. Gleichzeitig zeigt die Anamnese der Mutter oft einen niedrigen sozioökonomischen Status; unzureichende vorgeburtliche Betreuung; schlechte Ernährung; geringe Bildung; unverheirateter Status; Frühgeburt in der Geschichte und interkurrenten Erkrankungen oder Infektionen (z. B. Bakterielle Vaginose). Andere Risikofaktoren umfassen Plazentalösung und Präeklampsie.
Anzeichen eines Frühchens
Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung korrelieren mit der Tragezeit. Pränataler Ultraschall, wenn es durchgeführt wird, bestimmt auch die Dauer der Schwangerschaft.
Ein Frühchen ist klein, meist mit einem Geburtsgewicht von weniger als 2,5 kg, am häufigsten hat es eine dünne, glänzende rosa Haut, durch die subkutane Venen gut sichtbar sind. Das Kind hat wenig Unterhautfett, Haare, schwachen Knorpel des äußeren Ohres. Spontane motorische Aktivität und Muskeltonus werden reduziert, und die Extremitäten werden nicht in der Flexionsposition gehalten, wie es bei Neugeborenen der Fall ist. Bei Jungen kann die Faltung des Skrotums mild sein, und die Hoden dürfen nicht in den Hodensack abgesenkt werden. Mädchen haben kleine Lippen Schamlippen noch nicht mit großen bedeckt. Die Entwicklung von Reflexen erfolgt zu verschiedenen Zeitpunkten während der intrauterinen Entwicklung. Reflection Moro beginnt in der 28. Bis 32. Schwangerschaftswoche zu erscheinen und wird durch die 37. Schwangerschaftswoche verursacht. Der Palmarreflex beginnt in der 28. Woche und wird von der 32. Woche gut ausgelöst. An der 35. Woche beginnt der zervikale Tonusreflex, am deutlichsten in 1 Monat nach der Geburt.
Komplikationen bei Frühgeborenen
Die meisten Komplikationen sind mit einer Dysfunktion unreifer Organe und Systeme verbunden.
Leichtgewicht
Tensidprodukte reichen oft nicht aus, um das Abfallen der Alveolen und die Entwicklung von Atelektasen zu verhindern, was zur Entwicklung eines Atemnotsyndroms führt.
Zentralnervensystem
Kinder, die vor der 34. Schwangerschaftswoche geboren wurden, haben eine unzureichende Koordination der Saug- und Schluckreflexe und benötigen eine parenterale Ernährung oder Sondenernährung. Die Unreife des Atemzentrums an der Basis des Gehirns führt zu Episoden von Apnoe (zentrale Apnoe). Die Apnoe kann auch eine Folge einer Nebennierenobstruktion (obstruktive Apnoe) sein. Zwei dieser Optionen können kombiniert werden (gemischte Apnoe).
Periventrikuläre germinalen Matrix (embryonale Zellen, die über den Nucleus caudatus in der Seitenwand des lateralen Ventrikel angeordnet sind, die nur den Fötus zeigen) prädisponiert zu Blutungen, die in dem ventrikulären Hohlraum (intraventrikuläre Hämorrhagie) ausbreiten können, Herzinfarkte die weiße Substanz im periventrikuläre Bereich (periventrikuläre Leukomalazie) kann auch entstehen aus Ursachen, die nicht vollständig verstanden werden. Hypotension, unzureichend oder instabil zerebrale Perfusion und Blutdruckspitzen (zum Beispiel, wenn eine schnelle intravenöse Flüssigkeit) kann zu einem Herzinfarkt oder Gehirnblutung beitragen.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Infektionen
Sepsis oder Meningitis tritt etwa 4 mal häufiger auf. Erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Infektion ist das Ergebnis der ständigen Verwendung von intravaskulären Kathetern und endotrachealer Intubation Vorhandensein der Integrität der Haut zu beeinträchtigen und deutlich reduzierte Serumspiegeln von Immunglobulinen.
Thermoregulation
Bei Frühgeborenen ein außergewöhnlich großes Verhältnis von Körperoberfläche zu Masse. Wenn sich ein Kind in einer Umgebung mit einer niedrigeren als der neutralen Temperatur befindet, verliert es schnell Wärme und hat Schwierigkeiten, die Körpertemperatur zu halten.
Magen-Darm-Trakt
Der kleine Magen und die Unreife der Saug- und Schluckreflexe verhindern die Nahrungsaufnahme durch den Mund oder die Magensonde und führen zu Aspirationsgefahr. Nekrotische Enterokolitis entwickelt sich sehr oft.
Nieren
Die Nierenfunktion ist reduziert, einschließlich der Konzentration. Späte metabolische Azidose und Dysplasie können aus der Unfähigkeit von unreifen Nieren resultieren, gebundene Säuren zu entfernen, die akkumulieren, wenn sie mit Mischungen mit hohem Protein und Knochenwachstum gefüttert werden. Na und HC03 fehlen im Urin.
Stoffwechselprobleme
Hypoglykämie und Hyperglykämie.
Hyperbilirubinämie entwickelt häufiger ikterichnost Sklera sogar bei einem so niedrigen Niveau von Serum-Bilirubin als 10 mg / dL (170 pmol / L) bei Patienten mit kleinen unreifen Säuglingen entwickeln. Höhere Bilirubinspiegel teilweise unzureichende Entwicklung von Leber Exkretionsmechanismen einschließlich Bilirubin Fehlererfassungs des Blutes und seine Konjugation in der Leber bilirubindigpyukuronid und ihre Ausscheidung in die Galle Pfad verbunden werden können. Reduziertes gut motorische Aktivität trägt dazu bei, dass mehr bilirubindiglyukuronida intraluminale betaglyukuronidazoy Enzym dekonyugiruetsya, was zu einer erhöhten Reabsorption ungebundenen Bilirubin (Bilirubin kishechnopechenochnaya Zirkulation). Im Gegensatz zu dieser frühen Fütterung erhöht Motorik Darm und verringert die Resorption von Bilirubin und damit signifikant die Häufigkeit und Schwere des physiologischen Ikterus reduzieren kann. Selten späte Schnur Klemm erhöht deutlich das Risiko von Hyperbilirubinämie, da es zu einer großen Anzahl von Transfusions von Erythrozyten beiträgt, wodurch die Zerstörung der Erythrozyten und die Bildung von Bilirubin erhöht.
Behandlung von Krankheiten bei Frühgeborenen
Die allgemeine unterstützende Behandlung wird am besten auf neonatalen Intensivstationen oder speziellen Pflegeeinheiten angeboten und beinhaltet eine aufmerksame Einstellung zur Aufrechterhaltung der angemessenen Temperatur unter Verwendung von servogesteuerten Schläuchen; Besonderes Augenmerk wird auf das Händewaschen vor und nach allen Kontakten mit Patienten gelegt. Es ist notwendig, den Patienten ständig auf Episoden von Apnoe, Bradykardie, Hypoxämie bis zu 34,5-35 Schwangerschaftswochen zu überwachen.
Eltern sollten ermutigt werden, das Kind zu besuchen und mit ihm zu interagieren, so wie es der Zustand des Kindes zulässt.
Fütterung eines Frühchens
Frühchen Füttern sollte von Saugen, Schlucken und Atmen vor der festgelegten Koordination durch eine Magensonde durchgeführt werden - etwa 34 Wochen der Schwangerschaft, wenn sie vollständig das Stillen fördern sollte. Die meisten unreifen Kinder werden von der Muttermilch gut vertragen, was ihnen Nährstoffe und Immunschutzfaktoren verleiht, die in Kuhmilchmischungen fehlen. Gleichzeitig bietet die Muttermilch bei Neugeborenen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (dh weniger als 1500 g), für die sie zusätzlich in die Muttermilch gegeben werden sollten, keine ausreichende Zufuhr von Kalzium, Phosphor und Protein. Als Alternative können spezielle Mischungen für Frühgeborene verwendet werden, die 20-24 kcal / oz (2,8-3, ZJ / ml) enthalten.
In den frühen Tagen, wenn die Bedingung nicht das Kind nicht eine ausreichende Menge an Flüssigkeit durch den Mund und Kalorien oder Magensonde ermöglichen Austrocknung und Unterernährung mit der intravenösen Verabreichung von 10% Glucose und Elektrolytlösung zu verhindern. Der ständige Fluss von Muttermilch oder Mischungen nasogastric oder nasojejunal Sonde zufriedenstellend Aufnahme bei jungen Patienten mit Frühgeborenen halten, vor allem, wenn Atemnotsyndrom oder wiederholte Episoden von Apnoe. Die Fütterung beginnt in kleinen Portionen (zum Beispiel 1-2 ml alle 3-6 Stunden), um den Magen-Darm-Trakt zu stimulieren. Bei guter Verträglichkeit nehmen Volumen und Konzentration innerhalb von 7-10 Tagen langsam zu. In sehr jungen Säuglingen, oder in einem kritischen Zustand kann totale parenterale Ernährung durch periphere intravenöse Katheter oder einen zentralen Katheter (perkutane oder chirurgische Methode der Einstellung) erfordern, bis zu dem Zeitpunkt, als die gute Verträglichkeit der enteralen Ernährung markiert werden.
Wie verhindert man die Geburt eines Frühchens?
Das Risiko einer frühen vorzeitigen Wehen kann, indem sichergestellt wird reduziert werden, dass alle Frauen, vor allem diejenigen, die zu Hochrisikogruppen, haben Zugang zu früh und angemessene Schwangerschaftsvorsorge, vkpyuchaya Beratung über die Bedeutung von Nicht-Konsum von Alkohol, Tabak und illegalen Drogen.
Wie ist die Prognose eines Frühgeborenen?
Ein Frühgeborenes hat eine andere Prognose, die je nach Vorhandensein und Schwere der Komplikationen variiert, aber normalerweise erhöht sich die Überlebensrate signifikant mit einer Zunahme der Schwangerschaft und des Geburtsgewichts. Bei Kindern mit einem Geburtsgewicht zwischen 1250 g und 1500 g beträgt die Überlebensrate etwa 95%.