Entwicklungsanomalien des Ohrs - Behandlung

Behandlungsziele bei Ohrfehlbildungen

Verbesserung der Hörfunktion, Beseitigung kosmetischer Defekte.

Nichtmedikamentöse Behandlung von Ohrentwicklungsstörungen

Bei beidseitiger Schallleitungsschwerhörigkeit wird die normale Sprachentwicklung des Kindes durch das Tragen eines Hörgeräts mit Knochenvibrator gefördert. Bei einem äußeren Gehörgang kann ein Standardhörgerät verwendet werden.

Ein Kind mit Mikrotie hat das gleiche Risiko, eine Mittelohrentzündung zu entwickeln wie ein gesundes Kind, da die Schleimhaut aus dem Nasenrachenraum in den Gehörgang, das Mittelohr und den Warzenfortsatz übergeht. Es sind Fälle von Mastoiditis bei Kindern mit Mikrotie und Atresie des äußeren Gehörgangs bekannt (eine chirurgische Behandlung ist erforderlich).

Chirurgische Behandlung von Ohrentwicklungsanomalien

Die Behandlung von Patienten mit angeborenen Fehlbildungen des Außen- und Mittelohrs erfolgt in der Regel chirurgisch. Bei schwerem Hörverlust werden Hörgeräte eingesetzt. Bei angeborenen Fehlbildungen des Innenohrs werden Hörgeräte eingesetzt. Nachfolgend finden Sie die Behandlungsmethoden für die am häufigsten beobachteten Anomalien des Außen- und Mittelohrs.

Entwicklungsstörungen der Ohrmuschel, die durch übermäßiges Wachstum (Makrotie) entstehen, äußern sich durch eine Vergrößerung der gesamten Ohrmuschel oder eines Teils davon. Eine Makrotie führt in der Regel nicht zu Funktionsstörungen und wird operativ behoben.

Aurikuloplastik bei Mikrotie Grad I. Die Besonderheit der eingewachsenen Ohrmuschel ist ihre Lage unter der Haut im Schläfenbereich. Während der Operation wird der obere Teil der Ohrmuschel unter der Haut gelöst und der Hautdefekt verschlossen. Hierzu werden Operationen nach der Methode von F. Burian oder G. Kruchinsky durchgeführt.

Bei der Methode von F. Burian wird die Haut über dem eingewachsenen Teil der Ohrmuschel durchtrennt. Die entstandene Schädelwunde wird mit einem aus der Kopfhaut geschnittenen und mit Nähten fixierten Hautlappen abgedeckt. Ein freier Hautlappen wird auf die Rückseite der Ohrmuschel transplantiert.

Kruchinsky-Gruzdeva-Methode. Auf der Rückseite des erhaltenen Ohrmuschelteils wird ein zungenförmiger Schnitt gesetzt, sodass die Längsachse des Lappens entlang der postaurikulären Falte verläuft. Ein Knorpelstück wird an der Basis entfernt und als Abstandshalter zwischen dem wiederhergestellten Ohrteil und der Schläfenregion fixiert. Der Hautdefekt wird mit einem zuvor geschnittenen Lappen und einem freien Hauttransplantat wiederhergestellt. Die Konturen der Ohrmuschel werden mit Mullrollen geformt.

Bei ausgeprägter Anthelix (Stahl-Ohr) wird die Deformation durch keilförmige Exzision des seitlichen Stiels behoben.

Normalerweise beträgt der Winkel zwischen dem oberen Pol der Ohrmuschel und der Schädelseite 30 Grad, der Winkel zwischen Ohrmuschel und Ohrmuschel 40 Grad. Bei Patienten mit abstehenden Ohrmuscheln erhöhen sich diese Winkel auf 90 bzw. 120–160 Grad. Zur Korrektur abstehender Ohrmuscheln wurden zahlreiche Methoden vorgeschlagen. Die gebräuchlichste und bequemste ist die Converse-Tanser-Methode.

Entlang der Rückseite der Ohrmuschel wird 1,5 cm vom freien Rand entfernt ein S-förmiger Hautschnitt in die Haut gesetzt. Die Rückseite des Ohrknorpels wird freigelegt. Die Ränder der Anthelix und des seitlichen Stiels werden mit Nadeln durch die Vorderseite markiert. Der Knorpel der Ohrmuschel wird durchtrennt, anschließend wird die Anthelix ausgedünnt und der Stiel mit fortlaufenden oder Einzelknopfnähten in Form eines Füllhorns geformt.

Zusätzlich wird ein 0,3 x 2 cm großes Knorpelstück aus der Ohrmuschelhöhle herausgeschnitten und die Schnittränder vernäht. Die Ohrmuschel wird mit zwei U-förmigen Nähten an den Weichteilen des Warzenfortsatzes fixiert. Anschließend werden Nähte auf die Hautwunde aufgebracht und die Konturen der Ohrmuschel mit Mullbinden geformt.

Barskys Operation. Ein elliptischer Hautlappen wird von der Rückseite der Ohrmuschel entfernt. Der Knorpel wird freigelegt, zwei parallele Einschnitte werden vorgenommen, wodurch ein Knorpelstreifen entsteht, der zur Vorderseite der Ohrmuschel hin nach außen zeigt. Anschließend werden Nähte angelegt, die beim Festziehen eine Anthelix bilden. Die Haut der Rückseite wird vernäht.

Methode von K. Sibileva. Ein elliptischer Hautlappen wird auf der Rückseite der Ohrmuschel exzidiert, der untere Schnitt erfolgt entlang der postaurikulären Falte. Die Konturen der Anthelix und ihres lateralen Schenkels werden mit Farbe und Nadeln aufgetragen. Knorpelstreifen werden entlang der markierten Linien mit einer Breite von 1–2 mm über eine Länge von 3–4 mm exzidiert. Zusätzlich wird eine Reihe von Kerben mit parallelen Einschnitten in den Knorpel eingebracht. An den Rändern der Knorpelschnitte wird eine durchgehende Matratzennaht angebracht, und eine weitere Reihe von Matratzennähten wird 3–4 mm von der ersten Linie entfernt angebracht.

Operation nach G. Kruchinsky. Ein S-förmiger Hautlappen wird auf der Rückseite der Ohrmuschel, 1,5 cm vom Rand der Helix entfernt, exzidiert. Mit Farbe und Nadeln wird der Verlauf der zukünftigen Anthelix markiert und der Ohrknorpel präpariert. Zwei weitere parallele Inzisionen werden außerhalb der ersten Inzision gesetzt, eine weitere medial. Die Ohrmuschel wird gefaltet, wodurch die Anthelix entsteht. Zusätzlich wird ein Knorpelstreifen entlang des Randes der Ohrmuschelvertiefung exzidiert. Die Wunde wird vernäht. Die Anthelix wird mit zwei bis drei durchgehenden Matratzennähten auf Mullrollen verstärkt. Die Fäden werden unter den Knorpelstreifen hindurchgeführt, ohne sie anzunähen.

Operation nach D. Andreeva. An der Rückseite der Ohrmuschel wird ein spindelförmiger Hautlappen herausgeschnitten. Ein halbmondförmiger Knorpelstreifen von 3 mm Breite wird mit zwei parallelen Einschnitten markiert. Zwei oder drei U-förmige Nähte werden an den freien Rändern angelegt und gezogen, wodurch das Relief der Anthelix entsteht. Die Ohrmuschel wird mit denselben Fäden am Periost des Warzenfortsatzes befestigt.

Operation nach A. Gruzdeva. Auf der Rückseite der Ohrmuschel wird 1,5 cm vom Rand der Helix entfernt ein S-förmiger Einschnitt gesetzt. Die Haut der Rückseite wird bis zum Rand der Helix und der postaurikulären Falte mobilisiert. Die Grenzen der Anthelix und des lateralen Anthelixschenkels werden mit Nadeln markiert. Die Ränder des eingeschnittenen Knorpels werden mobilisiert, ausgedünnt und in Form eines Schlauchs (Körper der Anthelix) und einer Rille (Anthelixschenkel) vernäht. Zusätzlich wird ein keilförmiger Knorpelabschnitt aus dem unteren Helixschenkel exzidiert. Die Anthelix wird am Knorpel des Cavum choncha befestigt. Überschüssige Haut auf der Rückseite der Ohrmuschel wird streifenförmig exzidiert. An den Wundrändern wird eine fortlaufende Naht angebracht. Die Konturen der Anthelix werden mit Mullbinden verstärkt, die mit Matratzennähten fixiert werden.

Meatotympanoplastik

Ziel der Rehabilitation von Patienten mit schweren Ohrfehlbildungen ist die Schaffung eines kosmetisch akzeptablen und funktionalen äußeren Gehörgangs zur Schallübertragung von der Ohrmuschel zur Cochlea unter Erhalt der Funktion des Gesichtsnervs und des Labyrinths. Die erste Aufgabe bei der Entwicklung eines Rehabilitationsprogramms für einen Patienten mit Mikrotie besteht darin, die Angemessenheit und den Zeitpunkt einer Meatotympanoplastik zu bestimmen.

Auswahl von Patienten für hörverbessernde Operationen. Entscheidend für die Patientenauswahl sollten die Ergebnisse der CT des Schläfenbeins sein. NA Mileshina entwickelte ein 26-Punkte-System zur Auswertung von CT-Daten des Schläfenbeins bei Kindern mit Atresie des äußeren Gehörgangs. Die Daten werden für jedes Ohr separat in das Protokoll eingetragen.

Beispielsweise können sich Patienten mit Mikrotie jeglichen Grades und Schallleitungsschwerhörigkeit vom Grad II-III, mit leicht verkleinerter (oder normal großer) pneumatisierter Paukenhöhle, Mamillarhöhle, differenziertem und physiologisch lokalisiertem Hammer und Amboss ohne Pathologie der Labyrinthfenster, des Innenohrs und des Gesichtsnervenkanals und mit einem Score von 18 oder mehr einer hörverbessernden Operation – der Meatotympanoplastik – unterziehen.

Bei Patienten mit Mikrotie und Schallleitungsschwerhörigkeit Grad III-IV, begleitet von schweren angeborenen Pathologien der Gehörknöchelchen, Labyrinthfenster und des dritten Teils des Gesichtsnervenkanals, mit einem Score von 17 oder weniger ist die hörverbessernde Phase der Operation nicht wirksam. Bei diesen Patienten ist es sinnvoll, nur eine plastische Operation zur Rekonstruktion der Ohrmuschel durchzuführen.

Patienten mit einer Stenose des äußeren Gehörgangs wird eine dynamische Beobachtung mittels CT des Schläfenbeins empfohlen, um ein Cholesteatom des äußeren Gehörgangs und der Mittelohrhöhlen auszuschließen. Bei Anzeichen eines Cholesteatoms sollte der Patient einer chirurgischen Behandlung unterzogen werden, um das Cholesteatom zu entfernen und die Stenose des äußeren Gehörgangs zu korrigieren.

Meatotympanoplastik bei Patienten mit Mikrotie und Atresie des äußeren Gehörgangs nach SN Lapchenko. Nach der Hydropräparation im postaurikulären Bereich wird ein Einschnitt in die Haut und die Weichteile entlang der Hinterkante des Rudiments vorgenommen, der Bereich des Warzenfortsatzes freigelegt, die kortikalen und periantralen Zellen des Warzenfortsatzes, die Höhle und der Eingang zur Höhle werden mit einem Bohrer geöffnet, bis der Amboss weit freigelegt ist und ein äußerer Gehörgang mit einem Durchmesser von 15 mm gebildet wird.

Ein freier Lappen wird aus der Temporalfaszie ausgeschnitten und auf den Amboss und den Boden des geformten Gehörgangs gelegt. Das Rudiment der Ohrmuschel wird hinter den Gehörgang übertragen. Die postaurikuläre Inzision wird nach unten verlängert und am oberen Stiel ein Hautlappen ausgeschnitten. Die Weichteile und Hautränder der Wunde werden auf Höhe des Ohrläppchens vernäht. Die distale Inzision des Rudiments wird am Rand der postaurikulären Wunde in der Nähe der Haarwuchszone fixiert. Der proximale Rand des Lappens wird abgesenkt und der Gehörgang erhält die Form eines Schlauchs, um die Knochenwände des Gehörgangs vollständig zu verschließen und so eine gute Heilung in der postoperativen Phase zu gewährleisten. Der geformte Gehörgang wird mit Turundas und Jodoform tamponiert.

Bei ausreichender Hauttransplantation verläuft die postoperative Phase problemlos. Tampons werden nach der Operation am 7. Tag entfernt und dann 1-2 Monate lang 2-3 Mal pro Woche gewechselt, wobei Salben mit Glukokortikoiden (Hydrocortison) verwendet werden.

In der frühen postoperativen Phase kann bei ausgeprägten reaktiven Prozessen eine Magnetolaser-Bestrahlung (6–8 Behandlungen) durchgeführt werden. Es wird außerdem empfohlen, Verbände mit Heparin- oder Traumeel-Salben anzulegen und Traumeel C 10 Tage lang in einer altersgerechten Dosis oral einzunehmen. Die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer beträgt 16–21 Tage, gefolgt von einer ambulanten Behandlung von bis zu 2 Monaten.

Meatotympanoplastik bei isolierter Atresie des äußeren Gehörgangs nach Jarsdofer. Der Autor verwendet den direkten Zugang zum Mittelohr, wodurch die Bildung einer großen Mastoidhöhle und Probleme bei deren Heilung vermieden werden, empfiehlt dies jedoch nur erfahrenen Otochirurgen. Die Ohrmuschel wird nach vorne retrahiert, ein neotympanischer Lappen von der Temporalfaszie isoliert und das Periost näher am Kiefergelenk inzidiert. Ist ein rudimentärer tympanischer Anteil des Schläfenbeins nachweisbar, wird der Fräser an dieser Stelle nach vorne und oben vorgeschoben (das Mittelohr liegt in der Regel direkt medial). Zwischen Kiefergelenk und Warzenfortsatz bildet sich eine gemeinsame Wand, die später zur Vorderwand des neuen Gehörgangs wird. Anschließend wird die Atresieplatte schrittweise angefahren und mit Diamantfräsern ausgedünnt. Ist das Mittelohr in 2 cm Tiefe nicht nachweisbar, sollte der Chirurg die Richtung ändern.

Nach Entfernung der Atresieplatte werden die Elemente des Mittelohrs deutlich sichtbar. Ambosskörper und Hammerkopf sind in der Regel miteinander verwachsen, der Hammergriff fehlt, der Hammerhals ist mit der Atresiezone verwachsen. Der lange Ambossschenkel kann verdünnt, verdreht und vertikal oder medial zum Hammer liegen. Auch der Steigbügel ist variabel. Als beste Situation gilt die Erkennung deformierter Gehörknöchelchen, die jedoch als einzelner Mechanismus der Schallübertragung fungieren. In diesem Fall wird der Faszienlappen ohne zusätzliche Knorpelunterstützung auf die Gehörknöchelchen gelegt. Beim Arbeiten mit einem Bohrer sollte ein kleiner Knochenüberhang über den Gehörknöchelchen verbleiben, der die Bildung einer Höhle ermöglicht (die Gehörknöchelchen befinden sich in einer zentralen Position).

Vor der Faszienplatzierung sollte der Anästhesist den Sauerstoffdruck auf 25 % reduzieren oder auf Raumluftbeatmung umstellen, um ein „Aufblähen“ der Faszie zu vermeiden. Ist der Hammerhals in der Atresiezone fixiert, sollte die Brücke im letzten Moment mit einem Diamantbohrer und niedriger Bohrgeschwindigkeit entfernt werden, um eine Verletzung des Innenohrs zu vermeiden.

In 15–20 % der Fälle werden Prothesen wie bei herkömmlichen Ossikuloplastiken eingesetzt. Bei einer Fixierung des Steigbügels wird empfohlen, die Operation mit der Bildung des Gehörgangs und der Neomembran abzubrechen und die Ossikuloplastik um 6 Monate zu verschieben, um die Bildung zweier instabiler Membranen (Neomembran und ovale Fenstermembran) sowie die Möglichkeit einer Verschiebung der Prothese und einer Verletzung des Innenohrs zu vermeiden.

Der neue Gehörgang sollte mit Haut bedeckt werden, da sich sonst in der postoperativen Phase sehr schnell Narbengewebe bildet. Mit einem Dermatom kann ein gespaltener Hautlappen von der Innenseite der Schulter des Kindes entnommen werden. Der dünnere Teil des Hautlappens wird auf die Neomembran gelegt, der dickere Teil wird an den Rändern des Gehörgangs fixiert. Das Platzieren des Hautlappens ist der schwierigste Teil der Operation. Anschließend wird ein Silikonschutz bis zur Neomembran in den Gehörgang eingeführt, der die Verschiebung sowohl des Hautlappens als auch des Neotympanuslappens verhindert und den Gehörgang formt.

Der knöcherne Gehörgang kann nur in eine Richtung geformt werden, daher sollte sein Weichteilanteil an die neue Position angepasst werden. Zu diesem Zweck kann die Ohrmuschel um bis zu 4 cm nach oben oder hinten oben verlagert werden. Entlang des Ohrmuschelrandes wird ein C-förmiger Hautschnitt gesetzt. Der Tragusbereich bleibt erhalten und wird zum Verschluss der Vorderwand verwendet. Nach der Vereinigung der knöchernen und weichteiligen Gehörgangsanteile wird die Ohrmuschel in ihre ursprüngliche Position zurückgebracht und mit nicht resorbierbaren Nähten fixiert. Resorbierbare Nähte werden am Rand der Gehörgangsanteile angebracht. Der retroaurikuläre Schnitt wird vernäht.

Die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer beträgt ebenfalls 16–21 Tage, gefolgt von einer ambulanten Behandlung von bis zu 2 Monaten. Eine Senkung der Schallleitungsschwellen um 20 dB gilt als gutes Ergebnis.

Aurikuloplastik durch Implantationsmethoden

Bei einem kleineren Unterkiefer auf der betroffenen Seite (insbesondere beim Goldenhar-Syndrom) sollte zuerst das Ohr und anschließend der Unterkiefer rekonstruiert werden. Je nach Rekonstruktionstechnik kann der für das Ohrmuschelgerüst entnommene Rippenknorpel auch zur Rekonstruktion des Unterkiefers verwendet werden. Ist keine Rekonstruktion des Unterkiefers geplant, sollte bei der Aurikuloplastik die vorhandene Asymmetrie des Gesichtsskeletts berücksichtigt werden.

Ein wichtiger Punkt bei der Behandlung solcher Patienten ist die Wahl des Zeitpunkts für den chirurgischen Eingriff (bei großen Deformationen, bei denen Rippenknorpel benötigt wird, sollte die Aurikuloplastik im Alter von 7-9 Jahren begonnen werden). Bei leichten Deformationen bei Säuglingen kann eine nicht-chirurgische Korrektur durch Anlegen von Verbänden durchgeführt werden.

Von den vorgeschlagenen Methoden zur chirurgischen Korrektur von Mikrotie ist die mehrstufige Aurikuloplastik mit Rippenknorpel die häufigste. Der Nachteil ist die hohe Wahrscheinlichkeit einer Transplantatresorption. Als künstliche Materialien werden Silikon und poröses Polyethylen verwendet.

Es gibt verschiedene Methoden der Rekonstruktion mit Endoprothesen. Aus zwei Gründen sollte zuerst eine Aurikuloplastik durchgeführt werden. Der erste Grund ist, dass jeder Versuch einer Hörrekonstruktion mit erheblicher Narbenbildung einhergeht, was die Möglichkeiten der Verwendung der Haut der Ohrspeicheldrüsenregion erheblich einschränkt (für eine Aurikuloplastik kann ein größerer Eingriff erforderlich sein und das kosmetische Ergebnis ist möglicherweise nicht sehr gut). Der zweite Grund ist, dass bei einer einseitigen Läsion das äußere Rudiment und die Anhänge als schwere angeborene Pathologie wahrgenommen werden, während ein Hörverlust als nicht beachtenswert angesehen wird, da der Patient dank des gesunden Ohrs gut hört und die Sprachentwicklung nicht beeinträchtigt ist.

Da die chirurgische Korrektur der Mikrotie in mehreren Schritten erfolgt, sollten der Patient oder seine Eltern über die möglichen Risiken, einschließlich eines unbefriedigenden ästhetischen Ergebnisses, aufgeklärt werden.

Patientenauswahl. Der Patient muss alt, gebaut und groß genug sein, um die Entnahme von Rippenknorpel für das Ohrmuschelgerüst zu ermöglichen. Bei schlanken Patienten kann die kostochondrale Verbindung abgetastet und die Knorpelmenge beurteilt werden. Unzureichender Rippenknorpel kann den Operationserfolg beeinträchtigen. Rippenknorpel kann von der betroffenen Seite entnommen werden, vorzugsweise jedoch von der Gegenseite. Schwere lokale Traumata oder ausgedehnte Verbrennungen im Schläfenbereich schließen eine Operation aufgrund ausgedehnter Narbenbildung und fehlender Behaarung aus. Bei chronischen Infektionen des deformierten oder neu gebildeten Gehörgangs sollte die Operation verschoben werden.

Die präoperative Vorbereitung besteht in der Vermessung der Ohrmuschel des erkrankten und des gesunden Ohres. Bei seitlichen Messungen werden die vertikale Höhe, der Abstand vom äußeren Augenwinkel zum Helixschenkel und der Abstand vom äußeren Augenwinkel zur vorderen Lappenfalte bestimmt. Die Achse der Ohrmuschel entspricht der Achse der Nase. Bei frontalen Messungen wird auf die Höhe des oberen Ohrmuschelpunkts im Vergleich zur Augenbraue geachtet, und der rudimentäre Lappen wird mit dem Lappen des gesunden Ohres verglichen.

Ein Stück Röntgenfilm wird auf die gesunde Seite gelegt und die Konturen des gesunden Ohres werden aufgetragen. Die gewonnene Probe dient dann zur Herstellung eines Gerüsts für die Ohrmuschel aus Rippenknorpel. Bei beidseitiger Mikrotie wird die Probe aus dem Ohr eines Angehörigen entnommen.

Aurikuloplastik bei Cholesteatom. Kinder mit angeborener Stenose des äußeren Gehörgangs haben ein hohes Risiko, ein Cholesteatom des Außen- und Mittelohrs zu entwickeln. Bei einem Cholesteatom sollte zunächst das Mittelohr operiert werden. In diesen Fällen wird die Schläfenfaszie für die anschließende Aurikuloplastik genutzt (die Entnahmestelle ist gut unter dem Haar verborgen, und es kann auch ein großer Gewebebereich für die Rekonstruktion an einem langen Gefäßstiel gewonnen werden, wodurch Narben und ungeeignetes Gewebe entfernt und das Rippentransplantat gut abgedeckt werden können). Ein Spalthauttransplantat wird auf den Brustkorb und die Schläfenfaszie aufgebracht.

Die Ossikuloplastik wird im Stadium der Retraktion der rekonstruierten Ohrmuschel oder nach Abschluss aller Phasen der Aurikuloplastik mit Zugang hinter dem Ohr durchgeführt. Eine weitere Form der Hörfunktionsrehabilitation ist die Implantation eines Knochenhörgeräts.

Aurikuloplastik bei Mikrotie. Die am häufigsten angewandte Methode zur chirurgischen Behandlung von Mikrotie ist die Tanzer-Brent-Methode – eine mehrstufige Rekonstruktion der Ohrmuschel mit mehreren autologen Rippentransplantaten.

Im ersten Schritt wird das aus Rippenknorpeln gebildete Ohrmuschelgerüst transplantiert. Zur Entnahme der Rippenknorpel wird ein Haut- und Weichteilschnitt entlang des Rippenbogenrandes vorgenommen und die Knorpel der 6., 7. und 8. Rippe auf der der Ohrfehlbildung gegenüberliegenden Brustseite freigelegt. Der Ohrmuschelkörper und die Anthelix werden aus den paarigen Knorpeln der 6. und 7. Rippe gebildet. Der Knorpel der 8. Rippe eignet sich am besten für die Helixbildung. Der Autor bevorzugt eine möglichst markante Helixkammform. Die Brustwunde wird nach Pneumothoraxfreiheit vernäht.

Im Bereich der Ohrspeicheldrüse wird eine Hauttasche für das Rippentransplantat gebildet. Um die Gefäßversorgung des Gewebes nicht zu beeinträchtigen, sollte diese mit dem bereits vorbereiteten Gerüst der zukünftigen Ohrmuschel gebildet werden. Position und Größe der Ohrmuschel werden anhand einer Schablone bestimmt, die bei einseitiger Anomalie von einer Röntgenaufnahme der gesunden Seite oder bei beidseitiger Mikrotie von der Ohrmuschel eines Angehörigen des Patienten stammt. Das Knorpelgerüst der Ohrmuschel wird in die gebildete Hauttasche eingesetzt. Das Rudiment der Ohrmuschel bleibt in diesem Stadium der Operation erhalten.

Nach 1,5–2 Monaten kann die zweite Phase der Ohrmuschelrekonstruktion durchgeführt werden – die Übertragung des Ohrläppchens in eine physiologische Position.

Im dritten Stadium bilden sich die Ohrmuschel und die postaurikuläre Falte, die vom Schädel getrennt sind. Der Schnitt erfolgt entlang der Peripherie der Locke und entfernt sich einige Millimeter vom Rand. Das Gewebe im postaurikulären Bereich wird mit Haut und anderen Geweben zusammengezogen, wodurch die Wundoberfläche etwas verkleinert wird; es entsteht ein Haaransatz, der sich nicht wesentlich von der gesunden Seite unterscheidet. Die Wundoberfläche wird mit einem Spalthauttransplantat aus dem Oberschenkel im „Höschenbereich“ abgedeckt. Wenn für den Patienten eine Meatotympanoplastik indiziert ist, wird diese in diesem Stadium der Aurikuloplastik durchgeführt.

Der letzte Schritt der Aurikuloplastik umfasst die Gestaltung des Tragus und die Nachbildung des äußeren Gehörgangs. Auf der gesunden Seite wird mittels J-förmiger Inzision ein vollschichtiger Haut-Knorpel-Lappen aus dem Ohrmuschelbereich herausgeschnitten. Auf der betroffenen Seite wird zusätzlich etwas Weichgewebe aus dem Ohrmuschelbereich entfernt, um eine Aussparung in der Ohrmuschel zu bilden. Der Tragus wird in physiologischer Position geformt.

Der Nachteil der Methode besteht in der Verwendung des Rippenknorpels des Kindes für die Locke, und es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass das Knorpelgerüst in der postoperativen Phase schmilzt (nach Angaben verschiedener Autoren bis zu 13 % der Fälle). Die große Dicke und geringe Elastizität der geformten Ohrmuschel werden ebenfalls als Nachteil angesehen.

Die Tanzer-Brent-Methode wurde von S. Nagata modifiziert. Die von ihm vorgeschlagenen Hautschnitte im Ohrspeicheldrüsenbereich und die horizontale Verlagerung des Ohrläppchens erfolgen bereits im ersten Schritt der Ohrmuschelrekonstruktion. Der Tragus wird sofort in die Knorpelelemente des zukünftigen Ohrmuschelgerüsts einbezogen. Auch hier werden Knorpel der sechsten bis achten Rippe des Patienten verwendet. Allerdings ist die Wahrscheinlichkeit einer Schmelze des knorpeligen Autotransplantats im Vergleich zu Allotransplantaten geringer (bis zu 7–14 %).

Eine Komplikation wie das Abschmelzen des Knorpels macht alle Versuche zunichte, die Ohrmuschel des Patienten wiederherzustellen, und hinterlässt Narben und Gewebedeformationen im Eingriffsbereich. Daher wird bis heute ständig nach biologisch inerten Materialien gesucht, die in der Lage sind, die ihnen verliehene Form beim Patienten praktisch ein Leben lang gut und dauerhaft zu erhalten.

Bei der Methode von T. Romo wird poröses Polyethylen als Ohrmuschelgerüst verwendet. Der Vorteil dieser Methode liegt in der Stabilität der erzeugten Formen und Konturen der Ohrmuschel sowie im fehlenden Schmelzen des Knorpels. Es wurden separate Standardfragmente des Ohrmuschelgerüsts entwickelt.

Im ersten Schritt der Rekonstruktion wird ein Polyethylenrahmen der Ohrmuschel unter die Haut und die oberflächliche Temporalfaszie implantiert. Im zweiten Schritt wird die Ohrmuschel vom Schädel wegbewegt und eine postaurikuläre Falte gebildet. Zu den möglichen Komplikationen zählen die Autoren unspezifische Entzündungsreaktionen, den Verlust der Temporoparietalenfaszie oder freier Hautlappen sowie die Extraktion des Polyethylenrahmens.

Es ist bekannt, dass Silikonimplantate ihre Form gut behalten und biologisch inert sind, weshalb sie in der Kiefer- und Gesichtschirurgie häufig eingesetzt werden. N. A. Mileshina und Co-Autoren verwenden bei der Rekonstruktion der Ohrmuschel einen Silikonrahmen. Implantate aus weichem, elastischem, biologisch inertem und ungiftigem Silikonkautschuk widerstehen jeder Sterilisation, behalten ihre Elastizität und Festigkeit, lösen sich nicht im Gewebe auf und verändern ihre Form nicht. Implantate können mit Schneidinstrumenten bearbeitet werden, wodurch ihre Form und Größe während der Operation angepasst werden können. Um Störungen der Gewebedurchblutung zu vermeiden, die Fixierung zu verbessern und das Gewicht des Implantats zu reduzieren, wird es vollflächig mit 7–10 Löchern pro 1 cm perforiert.

Die Phasen der Aurikuloplastik mit einem Silikonrahmen stimmen mit den von S. Nagata vorgeschlagenen Phasen der Rekonstruktion überein.

Die Verwendung eines fertigen Silikonimplantats erspart zusätzliche traumatische Operationen am Brustkorb bei der Ohrmuschelrekonstruktion mit einem autologen Knorpeltransplantat und verkürzt zudem die Operationsdauer. Ein Silikon-Ohrgerüst ermöglicht eine nahezu normale Ohrmuschelkontur und Elastizität, während die Verwendung eines knorpeligen Allotransplantats als Ohrgerüst ein unästhetisches Ergebnis liefert. Bei der Verwendung von Silikonimplantaten ist jedoch die Möglichkeit einer Abstoßung zu bedenken.

Die häufigsten Komplikationen der Ohrmuschelplastik mit Rippenknorpel sind Pneumothorax und Lungenkollaps bei der Isolierung von Rippenknorpeln und deren Verwendung als Gerüst für die zukünftige Ohrmuschel. Weitere Komplikationen sind mit der Kompression des transplantierten Gewebes durch unsachgemäßes Anlegen von Verbänden in der postoperativen Phase, einer Wundinfektion durch den zuvor gebildeten äußeren Gehörgang oder während der Operation verbunden. Postoperative Hämatome, Gesichtslähmungen, NST, Nekrosen transplantierter Lappen und die Bildung von Keloidnarben werden ebenfalls beobachtet.

Ein W-förmiger Einschnitt in die Ohrspeicheldrüsenhaut zur Bildung einer Tasche für ein Silikon- oder Knorpelimplantat verhindert die Extrusion des Ohrmuschelgerüsts. Die getrennte Formung der Vorder- und Rückseite der Ohrmuschel verhindert eine Unterbrechung der Ernährung der transplantierten Grafts.

Weiteres Management

Zur Verbesserung der Ernährung des transplantierten Gewebes wird die parenterale Verabreichung von Medikamenten zur Verbesserung der Mikrozirkulation (Rheopolyglucin, Pentoxifyllin, Vinpocetin, Ascorbinsäurelösung, Nikotinsäurelösung) sowie eine hyperbare Sauerstoffversorgung empfohlen.

Zum Abdecken der Spenderflächen werden spezielle sterile medizinische Tücher verwendet. Hypertrophe Narben können sich im Bereich der Aurikuloplastik, an der Brust und an den Spenderbereichen des Gesäßes bilden. In diesem Fall werden verlängerte Glukokortikoide verschrieben, die in die Narbenbasis injiziert werden, sowie eine Phonophorese mit Enzymen (Kollagenase, Hyaluronidase).

Postoperativ kann sich eine Stenose des äußeren Gehörgangs entwickeln (40 % der Fälle). In diesen Fällen werden weiche Protektoren in Kombination mit glukokortikoidhaltigen Salben verwendet. Bei einer Tendenz zur Verkleinerung des äußeren Gehörgangs werden je nach Alter des Patienten eine endaurale Elektrophorese mit Hyaluronidase (8–10 Eingriffe) und Injektionen von Hyaluronidase-Lösungen in einer Dosierung von 32–64 Einheiten (10–12 Injektionen) empfohlen.

Die postoperative Behandlung von Patienten mit Atresie des äußeren Gehörgangs besteht in der Verschreibung von Resorptionstherapien (Elektrophorese mit Hyaluronidase im Bereich der postoperativen Stenose und intramuskuläre Gabe von 32–64 Einheiten Hyaluronidaselösung). Insgesamt werden 2–3 Resorptionstherapien im Abstand von 3–6 Monaten empfohlen.

Vorhersage

In der Regel beträgt die Verbesserung der Hörfunktion 20 dB, was bei beidseitiger Anomalie die Verwendung von Hörgeräten erforderlich macht. In manchen Fällen ist der Patient mit der ästhetischen Korrektur nicht zufrieden.

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