Otomykose - Diagnose

Bei der Befragung ist auf den Zeitpunkt des Krankheitsausbruchs und die Besonderheiten des Krankheitsverlaufs zu achten. Es ist notwendig, vom Patienten herauszufinden, ob er zuvor eine Mittelohrentzündung anderer Lokalisation hatte, sowie die Häufigkeit, Dauer und Art der Verschlimmerung.

Berücksichtigt werden die vorherige Behandlung (lokal oder allgemein), ihre Wirksamkeit und eine mögliche Verschlechterung des Zustands. Es ist zu klären, ob der Patient mit Antibiotika, Glukokortikoiden oder Zytostatika behandelt wurde (Behandlungsdauer und -intensität), die Besonderheiten der Arbeits- und Lebensbedingungen, Vorerkrankungen und Allergien. Bei Patienten mit Otomykose kommt es häufiger zu Exazerbationen und das Fehlen oder die Beeinträchtigung von Standardbehandlungsmethoden.

Körperliche Untersuchung

Bei der Penicilliose ist der Prozess meist im knorpeligen Teil des äußeren Gehörgangs lokalisiert. Es wird eine mäßige Infiltration der Haut des äußeren Gehörgangs festgestellt, die nicht zu dessen vollständigem Verschluss führt. Das Trommelfell ist in den meisten Fällen hyperämisch, manchmal ist seine Oberfläche hyperämisch, es können Vorsprünge vorhanden sein, die einen falschen Eindruck einer Perforation erwecken.

Charakteristisch und spezifisch für Penicillium-Läsionen des Außenohrs ist die Art des pathologischen Ausflusses, der verschiedene Gelbtöne aufweist und in manchen Fällen Ohrenschmalz ähnelt. Pathologischer Ausfluss findet sich über die gesamte Länge des äußeren Gehörgangs. Bei der Untersuchung werden häufig trockene Krusten und Beläge gefunden.

Bei Aspergillose ist der äußere Gehörgang aufgrund von Wandinfiltration ebenfalls verengt, im Gegensatz zur Penizillose ist die Hautinfiltration jedoch im Knochenbereich stärker ausgeprägt. In fast allen Fällen ist das Trommelfell in den Prozess involviert, dessen Infiltration, Verdickung und das Verschwinden von Erkennungsmerkmalen beobachtet werden. In einigen Fällen wird Granulation festgestellt. Pathologischer Ausfluss bei Aspergillose ist häufiger als bei Penizillose und unterscheidet sich in der Farbe. In den meisten Fällen hat er verschiedene Grautöne, manchmal mit schwarzen Punkten, kann cholesteatom- oder schwefelartig sein und ähnelt einer nassen Zeitung.

Bei einer Candida-Läsion des äußeren Gehörgangs kommt es zu einer moderaten Verengung des äußeren Gehörgangs, die im knorpeligen Bereich stärker ausgeprägt ist. Das Trommelfell ist hyperämisch. Der pathologische Ausfluss ist flüssiger als bei Schimmelpilzen, häufiger weißlich und käsig. Der Prozess breitet sich häufig auf die Haut des Außenohrs aus.

Laborforschung

Der Verdacht auf eine Pilzinfektion kann aufgrund der Ergebnisse einer HNO-ärztlichen Untersuchung bestehen, mykologische Labormethoden sind jedoch von entscheidender Bedeutung. Gleichzeitig bedeuten einzelne negative Ergebnisse nicht das Fehlen einer Pilzerkrankung, sodass in einer solchen Situation eine wiederholte Untersuchung des pathologischen Ausflusses erforderlich ist. Gleichzeitig weist ein einzelnes Pilzwachstum in der Kultur nicht immer auf eine Pilzinfektion hin.

Zur Entnahme von Proben biologischen Materials für die mykologische Untersuchung wird eine Dachbodensonde oder ein Volkman-Löffel verwendet. Pathologischer Ausfluss sollte vorzugsweise aus den tiefen Abschnitten des äußeren Gehörgangs entnommen werden. Pathologisches Material wird zwischen zwei sterile, entfettete Objektträger gelegt und unter einem Mikroskop bei 100-, 200- und 400-facher Vergrößerung untersucht. Neben der Mikroskopie von nativem Material wird auch die mikroskopische Untersuchung von nach Romanovsky-Gimee gefärbten Präparaten durchgeführt. Die mikroskopische Untersuchung gilt als die aussagekräftigste und zuverlässigste Methode zur Identifizierung des Krankheitserregers.

Für die mykologische Diagnostik wird pathologisches Material auf elektiven Medien (Saburo, Chapek usw.) ausgesät. Hefeähnliche Pilze der Gattung Candida werden anhand ihrer morphologischen Merkmale und der Art der Zuckerfermentation bestimmt. Das Material wird in Reagenzgläsern an neun Aussaatstellen ausgesät und anschließend in einem Thermostat bei einer Umgebungstemperatur von 27–30 °C aufbewahrt. Nach 6–7 Tagen ist bei Vorhandensein des Pilzes ein kontinuierliches Wachstum des Erregers an allen Aussaatstellen zu beobachten, während in allen Reagenzgläsern ein gleichmäßiges Wachstum einer Pilzart festgestellt wird.

Der Pilz Candida albicans wird mithilfe einer beschleunigten Methode bestimmt: Das Testmaterial, das vermutlich Candida-Pilze enthält, wird mit einer Öse zu 1 ml Blutserum von Mensch, Kaninchen oder Pferd gegeben. Anschließend wird das Reagenzglas 24 Stunden lang in einen Thermostaten bei 37 °C Raumtemperatur gestellt. Nach 24 Stunden wird ein Tropfen aus dem Reagenzglas auf einen Objektträger gegeben und das Präparat unter einem Mikroskop bei 200-facher Vergrößerung untersucht. Ist der Pilz Candida albicans im Medium vorhanden, sind die sogenannten Keimschläuche, die sich von der Zelle erstrecken und nur für diese Pilzart charakteristisch sind, unter dem Mikroskop deutlich sichtbar.

Differentialdiagnose der Pilz-Otitis

Die Diagnose einer Pilzinfektion im Ohr basiert daher auf:

• klinische Daten;
• Erkennung von Pilzstrukturen bei der Ausstrichmikroskopie:
• positive Ergebnisse von Kulturen auf Wahlmedien.

Darüber hinaus sind klinische Blutuntersuchungen (u. a. auf HIV-Infektion, Hepatitis-Marker, Syphilis), Urinuntersuchungen, die Bestimmung des Blutzuckerspiegels und Immunogramm-Indikatoren erforderlich.

Differentialdiagnostisch müssen bakterielle Mittelohrentzündungen, allergische Mittelohrentzündungen, Ekzeme, Ohrtumore und andere entzündliche Prozesse des Außen- und Mittelohrs abgeklärt werden.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Zur Erkennung und Korrektur von Immundefizienzzuständen ist eine Konsultation mit einem Immunologen erforderlich, zur Erkennung endokriner Pathologien und Korrektur von Endokrinopathien ist eine Konsultation mit einem Endokrinologen erforderlich.

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