Allergischer Schnupfen

Die allergische Rhinitis ist gekennzeichnet durch Juckreiz, Niesen, Schnupfen, verstopfte Nase und manchmal eine Konjunktivitis aufgrund von Pollen oder anderen Allergenen, die saisonal oder ganzjährig auftreten. Die Diagnose basiert auf Anamnese und Hauttests. Die Behandlung besteht aus einer Kombination von Antihistaminika, Dekongestiva, nasalen Glukokortikoiden oder, in schweren, therapieresistenten Fällen, einer Desensibilisierung.

Allergische Rhinitis kann saisonal (Heuschnupfen) oder ganzjährig (ganzjährige Rhinitis) auftreten. Mindestens 25 % der langfristigen (ganzjährigen) Rhinitis sind nicht allergisch. Saisonale Rhinitis entsteht durch den Kontakt mit Baumpollen (z. B. Eiche, Ulme, Ahorn, Erle, Birke, Wacholder, Olive) im Frühjahr; Gräserpollen (z. B. Bermudagras, Wiesenlieschgras, Frühlingsgras, Knabenkraut, Johnsongras) und Kräuterpollen (z. B. Russische Distel, Spitzwegerich) im Sommer und anderen Kräuterpollen (z. B. Ambrosia) im Herbst. Die Ursachen sind regional unterschiedlich, und saisonale Rhinitis entsteht manchmal durch den Kontakt mit Pilzsporen in der Luft. Eine langfristige (ganzjährige) Rhinitis ist eine Folge des ganzjährigen Kontakts mit einem inhalativen Allergen im häuslichen Bereich (z. B. Hausstaubmilben, Schaben, Abfallprodukte von Haustieren, Schimmelpilze) oder einer anhaltenden Reaktivität gegenüber Pflanzenpollen in der entsprechenden Jahreszeit.

Allergische Rhinitis und Asthma treten häufig gleichzeitig auf. Es ist unklar, ob Rhinitis und Asthma auf denselben allergischen Prozess zurückzuführen sind (Hypothese des „einzelnen Atemwegs“) oder ob Rhinitis ein Auslöser für Asthma ist.

Zu den nichtallergischen Formen einer langfristigen (ganzjährigen) Rhinitis gehören infektiöse, vasomotorische, atrophische, hormonelle, medikamentöse und gustatorische Rhinitis.

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Symptome einer allergischen Rhinitis

Die Patienten leiden unter Juckreiz der Schleimhäute von Nase, Augen und Mund, Niesen, Rhinorrhoe, verstopfter Nase und Nasennebenhöhlen. Eine Verstopfung der Nasennebenhöhlen kann zu Stirnkopfschmerzen führen; eine häufige Komplikation ist eine Sinusitis. Husten und Kurzatmigkeit können ebenfalls auftreten, insbesondere bei Asthma. Das Hauptsymptom der ganzjährigen Rhinitis ist eine chronische verstopfte Nase, die bei Kindern zu einer chronischen Mittelohrentzündung führen kann; die Symptome variieren im Jahresverlauf in ihrer Schwere. Der Juckreiz ist weniger ausgeprägt.

Zu den objektiven Anzeichen zählen ödematöse, violett-blaue Nasenmuscheln und in einigen Fällen einer saisonalen Rhinitis auch Ödeme der Bindehaut und der Augenlider.

Diagnose einer allergischen Rhinitis

Die Diagnose einer allergischen Rhinitis erfolgt anhand der Anamnese. Diagnostische Tests sind nicht erforderlich, es sei denn, der Zustand der Patienten bessert sich durch empirische Behandlung nicht. In diesem Fall sollten Hauttests durchgeführt werden, um Reaktionen auf saisonale Pollen oder auf Hausstaubmilben, Tierhaare, Schimmelpilze oder andere Antigene (persistent) festzustellen. Basierend auf diesen Tests sollte eine zusätzliche Therapie verordnet werden. Eine durch einen Nasenabstrich nachgewiesene Eosinophilie bei negativem Hauttest deutet auf eine Aspirinsensibilisierung oder eine nichtallergische Rhinitis mit Eosinophilie (NARES) hin.

Bei infektiöser, vasomotorischer, atrophischer, hormoneller, medikamentöser und gustatorischer Rhinitis basiert die Diagnose auf der Anamnese und den Behandlungsergebnissen.

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Behandlung von allergischer Rhinitis

Die Behandlung einer saisonalen und einer langfristigen (ganzjährigen) allergischen Rhinitis ist im Allgemeinen ähnlich, obwohl bei einer langfristigen (ganzjährigen) Rhinitis empfohlen wird, zu versuchen, den Reizstoff (wie etwa Hausstaubmilben oder Kakerlaken) zu entfernen.

Die wirksamsten Mittel der ersten Wahl sind orale Antihistaminika, abschwellende Mittel, Rhinitistropfen und nasale Glukokortikoide mit oder ohne orale Antihistaminika. Weniger wirksame Alternativen sind nasale Mastzellstabilisatoren (Cromolyn und Nedocromil), die zwei- bis viermal täglich eingenommen werden, der nasale H2-Blocker Azelastin (zwei Sprühstöße einmal täglich) und nasales Ipratropium 0,03 % (zwei Sprühstöße im Abstand von 4 bis 6 Stunden), das bei Rhinorrhoe hilft. Oft übersehen wird, dass intranasale physiologische Kochsalzlösung hilft, zähen Nasensekret zu verdünnen und die Nasenschleimhaut zu befeuchten.

Eine Immuntherapie kann bei saisonaler allergischer Rhinitis wirksamer sein als bei ganzjähriger. Sie ist erforderlich, wenn die Symptome schwerwiegend sind, das Allergen nicht entfernt werden kann und eine medikamentöse Therapie wirkungslos ist. Erste Desensibilisierungsversuche sollten unmittelbar nach Ende der Pollensaison durchgeführt werden, um auf die nächste Saison vorzubereiten. Bei Beginn einer Immuntherapie während der Pollensaison nehmen die Nebenwirkungen zu, da die allergische Immunreaktion dann bereits maximal stimuliert ist.

Montelukast lindert allergische Rhinitis, sein Nutzen im Vergleich zu anderen Behandlungen ist jedoch unklar. Die Rolle von Anti-1gE-Antikörpern in der Behandlung von allergischer Rhinitis wird untersucht, ihr Einsatz dürfte jedoch durch die Verfügbarkeit kostengünstigerer und wirksamerer Alternativbehandlungen eingeschränkt sein.

Die Behandlung von NARES erfolgt mit nasalen Glukokortikoiden. Die Behandlung einer Aspirinsensibilisierung umfasst das Absetzen von Aspirin und, falls erforderlich, eine Desensibilisierung sowie die Gabe von Leukotrienrezeptorblockern; intranasale Glukokortikoide können bei Nasenpolypen erfolgreich eingesetzt werden.