Akute Entzündung des Mittelohrs

Akute Entzündung des Mittelohrs - akute Entzündung der Schleimhaut des Mittelohrs, die aus dem Eindringen in den Trommelfell der Infektion aus dem Nasopharynx durch den Gehörgang resultiert. Viel seltener tritt diese Krankheit auf, wenn sich die hämatogene Infektion aus entfernten Brennpunkten und bei schweren allgemeinen Infektionskrankheiten während des Hautausschlages ausbreitet.

In der Paukenhöhle kann die Infektion auch aus dem äußeren Gehörgang kommen, aber nur wenn das gesamte Trommelfell gebrochen ist. Die Krankheit tritt häufiger im Kindes- und Jugendalter auf, ebenso häufig bei Männern und Frauen. In der Regel sind bei einer akuten Mittelohrentzündung viele zelluläre Systeme des Mittelohrs, einschließlich der Höhle des Warzenfortsatzes, an dem pathologischen Prozess beteiligt, so dass die Krankheit Ootoanthritis genannt wird.

[1], [2], [3], [4], [5],

Was verursacht eine akute Mittelohrentzündung?

Die häufigsten akute Otitis media tritt auf, wenn eine Infektion mit Streptokokken (55-65%), an zweiter Stelle ist Streptococcus pneumoniae (10-18%), Infektionen durch Staphylococcus tritt in 10-15% der Fälle. Aber in den meisten Fällen ist die Krankheit auf mikrobielle Verein verpflichtet. In einigen Fällen wird die Krankheit durch eine Infektion mit dem Influenzavirus durch die Zugabe pyogenic gefolgt eingeleitet. Manchmal bei akuter Otitis media isoliert zelenyaschy Streptokokken, Diphtherie-Bazillus, Proteus und andere. Co Schleim Streptokokken und Pneumokokken Typ III im Zusammenhang mit der Entwicklung einer speziellen Art einer akuten Entzündung des Mittelohrs, gekennzeichnet durch Hartnäckigkeit und signifikante Flussänderungen pathoanatomischen Mittelohrstrukturen, Schleimhaut Otitis genannt.

Das Auftreten des akuten Otitis media trägt zu einer Reihe von Risikofaktoren und unmittelbaren Ursachen. Unter den letzteren in erster Linie sind akute und chronische Erkrankungen der oberen Atemweg (adenoiditis, tubootitis, Rhinosinusitis, chronische Tonsillitis, Ozäna. Um das Auftreten von akuter Otitis media zu fördern im Nasopharynx unterschiedliche volumetrischen Prozesse (Angiofibrom, Choanalatresie Polyp, Hyperplasie nasopharyngealen und Rohr Tonsillen, usw. ) .. Das Erscheinungsbild der Krankheit zu fördern und operative Eingriffe im Nasenrachenraum, Rachen, Nasenhöhle und Nasennebenhöhlen, die hinteren aber Tamponade können ca salpingocatheterism und sogar Spülen Ohren von Politzer. Von häufigsten Infektionen, die meist durch eine akute Entzündung des Mittelohrs kompliziert, sollten Influenza, Scharlach, Masern, Diphtherie, Röteln, Bronchopneumonie zeigen. Oft akute Otitis media tritt auf, wenn es trocken Perforation nach Waschen des äußeren Gehörgangs oder Baden, Duschen, versehentliches Eindringen von Wasser in die Paukenhöhle.

Das Auftreten der Krankheit eine wichtige Rolle spielt die allgemeine Gesundheit, verminderte Immunität, die Anwesenheit der Kinder exsudative Diathese, Allergien, Vitaminmangel, Diabetes, Tuberkulose. . Syphilis, Leukämie usw. In den letzten zehn Jahren hat sich herausgestellt, dass eine wichtige Rolle bei der Entstehung der akuten Otitis media die so genannte Ohr Allergie ist, die Teil des Systems der gesamten Organismus Allergien und der oberen Atemwege bildet - im Besonderen. Bei Kindern mit allergischer Erkrankung, die an obstruktiver Bronchitis, exsudativer Diathese oder allergischer Rhinosinusitis leiden, wird oft eine rezidivierende akute Mittelohrentzündung beobachtet.

Von den lokalen Faktoren, die zur Entstehung einer akuten Mittelohrentzündung beitragen, sind eine Reihe von Merkmalen der histologischen Struktur der Schleimhaut des Mittelohrs und die anatomische Struktur des Knochengewebes des Mastoidfortsatzes zu erwähnen. Nach einer Reihe von Studien ist die Hyperplasie der Schleimhaut der Paukenhöhle und die darunter liegenden Reste des embryonalen myxomatösen Gewebes das Substrat, auf dem sich die Infektion leicht ausbreitet. Diese Tatsache wurde bei Kindern bestätigt, die am häufigsten an einer akuten Mittelohrentzündung erkranken, insbesondere bei Säuglingen, deren myxomatöses Gewebe die Schleimhaut des Mittelohrs übersteigt. Diese Tatsache erklärt auch die häufige Chronifizierung akuter entzündlicher Erkrankungen des Mittelohrs. Was die Struktur des Warzenfortsatzes anbelangt, so tritt mit dem pneumatischen Typ der Schläfenbeinstruktur häufig eine stärkere akute Entzündung des Mittelohrs auf.

Beitrag zu entzündlichen Erkrankungen des Ohres und einer Reihe von ungünstigen Bedingungen der Produktionsumgebung: Veränderungen des atmosphärischen Drucks (Taucher, Piloten, U-Bootfahrer, Caisson Arbeiter), Feuchtigkeit, Kühlung, Müdigkeit, etc.

Pathologische Anatomie der akuten Mittelohrentzündung

Zu Beginn der Erkrankung ist die Schleimhaut der Paukenhöhle hyperämisch, infiltriert, mit der Entwicklung von Entzündungen, sie verdickt sich stark und es entwickeln sich Blutungen. Gleichzeitig sammelt sich das seröse und eitrige Exsudat in der Paukenhöhle und ragt über das Trommelfell hinaus. Später, auf dem Höhepunkt der klinischen Manifestationen, erscheinen Erweichungsherde in der Schleimhaut des Trommelfells und das Epithel der ledrigen Schicht wird verworfen. Aufgrund des Drucks des Exsudats auf das Trommelfell und seiner Erweichung erstreckt es sich an verschiedenen Stellen, abhängig von der Lokalisation des Zentrums des Entzündungsprozesses.

An die Stelle der größten Änderung auftritt Struktur Trommelfellperforation, häufig schlitzförmige, die an Otoskopie „Ausgänge“ selbst Anwesenheit reflex pulsiert. Wenn die Wiederherstellung Entzündungserscheinungen im Mastoid sinken, abnehmend Hyperämie, Exsudat aus den Pauken löst oder teilweise durch das Gehörrohr evakuiert. Das perforierte Loch wird entweder durch eine Narbe verschlossen oder in eine permanente Perforation mit einer festgezogenen Bindegewebskante umgewandelt. Perforation, umgeben von dem erhaltenen Teil des Trommelfells, die so genannte Tipping, Perforation und grenzt direkt an das Trommelfell Ring, als Grenze bezeichnet. Bulging Trommelfellperforation in entspanntem Teil zeigen, dass der Entzündungsprozess hauptsächlich in nadbarabannom Raum (akute Mansarde Krankheit) entwickelt, - eine Form der akuten Entzündung des Mittelohrs, die am anfälligsten für längeren klinischen Verlauf und die chronischen Entzündung.

In einer bedeutenden Entwicklung in der Paukenhöhle und die Granulation schwierig Evakuieren daraus und eitrige Exsudate Inhalt diese Gewebe durch Bindegewebe keimen, was in der Paukenhöhle gebildeten Narben (timpanoskleroz) und Verwachsungen. Mit diesem Ende des Entzündungsprozesses kann das Trommelfell an die mediale Wand des Trommelfells gelötet werden und die Beweglichkeit vollständig verlieren. Die Organisation von Exsudat führt zur Immobilisierung von Gehörknöchelchen. Beides behindert weitgehend die Luftschallwiedergabe.

Symptome einer akuten Entzündung des Mittelohrs

Die Symptome der akuten Mittelohrentzündung können sich je nach Alter des Patienten in einer Reihe von Merkmalen unterscheiden.

Bei Neugeborenen ist diese Krankheit extrem selten und tritt in der Zeit von 3 bis 4 Wochen nach der Geburt auf; während der Arbeit durch entweder das Eindringen von Fruchtwasser in der Paukenhöhle durch den Gehörrohr oder in den ersten Tagen nach der Geburt penetriert nasopharyngealen Infektion, wie Muttermilch enthaltenden Staphylokokken.

Das Ergebnis ist günstig. Rückgewinnung erfolgt entweder als Folge der Resorption Entzündungsexsudat Mucosa oder durch spontane Drainage von Exsudat aus der Paukenhöhle durch in diesem Alter steinige flake Naht lockeren (sutura petrosquamosa) in BTE Bereich eine subperiostale Abszessdrainage Öffnung zu bilden, und das führt zu einer Heilung ohne jegliche ohne Konsequenzen.

Säuglinge bis zu einem Alter von 8 Monaten entwickeln eine Mittelohrentzündung, die für die Otologie, die eine der wichtigsten pathologischen Bedingungen in diesem Alter darstellt, äußerst wichtig ist.

In Adoleszenz, Adoleszenz und Erwachsenen entwickelt sich ein typisches Krankheitsbild, das mit einigen Merkmalen nachfolgend beschrieben wird.

Bei älteren Patienten tritt eine akute Mittelohrentzündung weniger häufig auf und verläuft subakut, die Symptome sind weniger ausgeprägt, die Temperaturreaktion ist mäßig (38-38,5 ° C) mit einem relativ zufriedenstellenden Allgemeinzustand. Oto- Merkmal des Bildes ist die Tatsache, dass als Folge der Verhärtung des Trommelfells, in mittleren und hohen Alter kommt es bei akuten Entzündung des Mittelohrs ist fast Hyperämie oder Staus ist die Insellage im Rahmen der „Topographie“ von Sklerose.

Der klinische Verlauf der akuten Mittelohrentzündung lässt sich in drei Perioden einteilen, die durchschnittlich 2-4 Wochen umfassen. Die erste Periode (von wenigen Stunden bis zu 6-8 Tagen) durch die ersten Ereignisse der Entzündung im Mittelohr, deren Entwicklung gekennzeichnet ist, die Bildung von Exsudat ausgedrückt gemeinsame reaktive Erscheinungen. Die zweite Periode (etwa 2 Wochen) ist eine Perforation des Trommelfells und eine Vereiterung vom Ohr, eine allmähliche Abnahme der allgemeinen reaktiven Erscheinungen. Die dritte Periode (7-10 Tage) - Rekonvaleszenzzeit, durch eine Abnahme des Austrag aus der Paukenhöhle, dadurch gekennzeichnet, Verdickungs sie, Beseitigung von Entzündungen in der Paukenhöhle, Normalisierung oto- Mustern und Koaleszenz der Perforation Kanten oder, falls Perforation signifikant war, merkliche Narbenbildung mit anschließender Kalzinierung oder eine stabile Perforation. Derzeit ist jedoch aufgrund von Änderungen in der Virulenz des Mikrobiota, das Vorhandensein von hochwirksamen Antibiotika und stark verbesserten Methoden der allgemeinen und lokalen Behandlung dieser Periodisierung ist selten. Bei rechtzeitiger und adäquater Behandlung kann die Entzündung daher auf die erste Periode mit anschließender Erholung ohne Restwirkung begrenzt werden.

In der ersten Periode wachsen die Krankheitssymptome schnell, und schon in den ersten Stunden klagen die Patienten über pulsierenden Schmerz im Ohr, Obstruktion und allgemeines Unwohlsein. Schmerz im Ohr wächst schnell und strahlt in die Krone, den Tempel, die Zähne. Der Schmerz wird durch eine Entzündung der Nervenendigungen des Trigeminusnervs verursacht, reichlich Innervation des Trommelfells und der Schleimhaut der Paukenhöhle.

Die Körpertemperatur steigt auf 38-38,5 ° C und bei Kindern manchmal bis zu 40 ° C und darüber. Im Blut gibt es eine signifikante Leukozytose, das Verschwinden von Eosinophilen, stark erhöhte ESR. Diese Indikatoren spiegeln in hohem Maße die Schwere der Erkrankung, die Virulenz der Infektion und den Grad ihrer Ausbreitung über die Strukturen des Mittelohrs wider. Ein starker Anstieg der Körpertemperatur wird nicht nur bei geschwächten Individuen beobachtet, oder wenn zu Beginn der Krankheit die Perforation des Trommelfells auftritt und dadurch Bedingungen für den Ausfluss von Eiter aus der Paukenhöhle geschaffen werden. Wenn sich die Perforation aus irgendeinem Grund geschlossen hat, wird der Entzündungsprozess wieder verstärkt, die Körpertemperatur steigt, der Schmerz im Ohr und die Kopfschmerzen nehmen zu. Je später die Perforation des Trommelfells mit zunehmendem Krankheitsbild auftritt, desto zerstörerischer sind die Wirkungen der akuten Mittelohrentzündung. Zu Beginn des akuten Prozesses wird oft eine besondere reaktive "Reaktion" des Warzenfortsatzes beobachtet, besonders im pneumatischen Typ der Struktur. Dies liegt daran, dass die Schleimhaut aller zellulären Elemente des Mittelohrs, insbesondere die Höhle und die Zellen des Warzenfortsatzes, tatsächlich am Entzündungsprozess beteiligt sind. Seine Beteiligung am Entzündungsprozess manifestiert sich durch Schwellung und Schmerzhaftigkeit während der Palpation im Bereich der Lokalisation. In der Regel verschwindet diese Reaktion nach Perforation des Trommelfells und dem Beginn der Entladung aus dem Ohr. In der Tat ist die Definition von "akuter eitriger Entzündung des Mittelohrs" nur nach Perforation des Trommelfells und dem Auftreten von eitrigem Ausfluss aus dem Ohr qualifiziert.

In doperforativnom Zeit kann und das Phänomen der Reizung vestibullyarnogo Geräts beobachtet werden, der Schwindel, Übelkeit und Erbrechen auftreten. Die wichtigsten Funktionsstörungen werden jedoch seitens des Hörorgans beobachtet. In diesem und in der Folgezeit tritt starke Hörverluste: geflüstert Rede nicht wahrgenommen wird oder nur an der Spüle wahrgenommen wird, spricht - das Waschbecken oder mehr 0.5m Teil Hörverlust unabhängig von Tinnitus, Schwerhörigkeit, sondern vor allem zu einem erheblichen Verletzung Mechanismus. Luftschallleitung. In schweren Fällen, wenn eine induzierte labirintoza (toxische Schädigungen der Cochlea-Rezeptoren) Erscheinungen der Wahrnehmungs Hörverlust (Zunahme Schwellen der Wahrnehmung von hohen Frequenzen) beobachtet werden kann.

In der zweiten Periode, nach Perforation des Trommelfells, beginnt die Entzündung beim Passieren des Äquators und in typischen Fällen abzunehmen. Der Schmerz klingt ab, die Körpertemperatur nimmt rapide ab, der Ausfluss aus dem Ohr, zunächst serös-blutig, wird dick mucopurulent-eitrig. Es gibt eine allmähliche Abnahme der Leukozytose, das Auftreten von Eosinophilen, und am Ende der dritten Periode nähert sich der ESR normalen Werten. Die Entlassung aus dem Ohr im üblichen Verlauf der Krankheit dauert bis zu 7 Tagen. In der dritten Periode hört die Entladung vom Ohr allmählich auf, die Ränder der kleinen Perforation koaleszieren, und nach 7-10 Tagen vollendet sich die vollständige Wiederherstellung und Wiederherstellung des Gehörs.

Mittelgroße Perforierung kann mittels Imprägnierung mit anschließenden Vernarbung Pansencalciumsalzen oder wurde geschlossen wird resistent gegen callous Kanten in unterschiedlichen Quadranten des Trommelfells zu sein. In anderen Fällen werden die Paukenhöhle gebildete Narben entstellen Struktur, die zu der Paukenhöhle medial Wand der Pauken verlötet ist und die Gehörknöchelchenkette immobilisieren.

In einigen Fällen können bei einem typischen Verlauf einer akuten Mittelohrentzündung gewisse Abweichungen beobachtet werden. Zum Beispiel kann die dopforfovatyy Periode mit zunehmender Entzündung für mehrere Tage verzögert werden; In diesem Fall gibt es einen hohen Körpertemperaturanstieg auf 39-40 ° C, einem starken Anstieg der Schmerzen im Ohr, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Kinder - Meningismus Phänomen. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich stark. In postperforativnom Periode, obwohl Perforation des Trommelfells und pyorrhea, Allgemeinzustand des Patienten nicht verbessert, wird die Körpertemperatur nicht verringert, und Schmerzen im Ohr nicht nachlassen, bleibt der Schmerz pastoznost und Mastoid. Diese Ereignisse können eine eitrige Entzündung der Schleimhautzellen des Warzenfortsatzes zeigen, was die Zeit der Rekonvaleszenz verlängert. In einigen Fällen, durch die Perforationen Prolapse ödematösen Schleimhaut, deren Dicke in der Mitte der Krankheit zehnmal erhöht, oder an der Innenfläche des Trommelfells gebildeten Granulationsgewebes. Diese Strukturen verhindern, dass die Inhalte des Trommelfells Release und verlängern den klinischen Verlauf von Entzündungsprozess und zeigen seine Schwere und das Potenzial für erhebliche Schäden Strukturen Tympanon. Es sollte die Tatsache berücksichtigt werden, dass, wenn es Eiter in dem Gehörgang in großen Mengen direkt nach dem Ohr Toilette ist, es Entzündung Zellensystem mastoid (Mastoiditis) angibt.

In früheren Zeiten, vor allem während der Grippeepidemien oft beobachtet, hyper (Otitis acutissima) und fulminante Formen der akuten Otitis media, durch das plötzliche Auftreten und schnelle Entwicklung des Symptoms der Entzündung mit schweren Vergiftungen Ganzkörper, Körpertemperatur 39-40 ° C und über Phänomene gekennzeichnet meningeale Reizung, Krämpfe, starke entzündliche Veränderungen im Blut, Verlust des Bewusstseins, die oft in dem Tod endet. In Bezug auf die Pathogenese, wird angenommen, dass im Zusammenhang mit der allgemeinen Immunschwäche hoch virulenten Infektion wirkt sich auf die gesamte Tympanon-Mastoiditis-Labyrinthsystem (panotitis), einschließlich der Meningen. Heutzutage kommen, solche Formen der akuten Otitis media immer seltener, und nur vor dem Hintergrund einer schweren Influenza-Infektion oder anderer Krankheiten, die Verletzung der Immunität. Es wird auch angenommen, dass diese Formen in Personen gefunden werden, die zuvor TBI hatten.

Darüber hinaus gibt es Formen von akuten Otitis media mit einem latenten oder subakuten gipergicheskim Durchgang, gekennzeichnet durch allmählichen Beginn deutlich abgeschwächter Totalreaktions subfebrile Indikatoren Körpertemperatur, leichte entzündliche Veränderungen im Blut und nicht durch lokale Veränderungen des Trommelfells und die Paukenhöhle ausgedrückt. Diese Formen treten am häufigsten bei Säuglingen mit noch unentwickelten immunbiologischen Schutzreaktionen oder bei älteren Menschen auf, bei denen diese Reaktionen verblasst sind. Manchmal gipergicheskie Formen der akuten Otitis media entstehen als Folge der Infektion mit Mikroorganismen oder bestimmten Arten von irrationaler Behandlung mit Sulfonamide und Antibiotika. Diese Formen der akuten Mittelohrentzündung neigen, chronisch zu sein, haben die Eigenschaft der Ausbreitung auf die gesamte Zellensystem schleichend mit einer Läsion des Schläfenbeins endost, Knochengewebe und die Ausbreitung in den Hohlraum des Schädels, verursacht Hirnschäden Membranen.

Eine gewisse Bedeutung für die Definition des Krankheitsbildes, die Richtung der Entwicklung des Entzündungsprozesses und seine Folgen haben Lokalisierung, Größe und Form der Perforationen. So zeigen die Perforationen, die im vorderen oder hinteren Quadranten auftreten, in den meisten Fällen den günstigen klinischen Verlauf der akuten Mittelohrentzündung. Selbst wenn die Perforation dauerhaft wird und die Krankheit in das Stadium der chronischen Entzündung übergegangen ist, fängt das letztere nur die Schleimhaut ein, und die Entladung wird manchmal nur durch chronische Entzündung der CWT verursacht.

Lokalisierung von Perforationen in dem Trommelfells entspannten Teil in isolierter lokalisierten Entzündung im Raum nadbarabannom zeigt ungünstig ( „Krebs“) Form von Otitis. Mit dieser Lokalisierungs Perforation Berücksichtigung zwei Formen von akuten topographischen epitimpanita - lokalisierten in der Abteilung caudineural nadbarabannogo Raum und die Lokalisierung in dem vorderen Abschnitt des Raumes. Die Präsenz in diesem Bereich molotochkonakovalennogo Gelenke, Bänder, Bass, pathologischen Verwachsungen auftreten Verzögerungen Evakuierung von pathologischen Inhalt und trägt zu einer chronischen Entzündung.

Jede dieser Formen der Entzündungslokalisierung im Trommelraum hat ihre klinischen Merkmale. So markierte der Lokalisierungsprozess caudineural Abteilung nadbarabannogo Raum Hyperämie und Vorwölbung des Trommelfells nur verhnezadnem ihre Abteilung, während normale Farbe und Form des Restes des Trommelfells in ein paar Tage bleiben. Diese Lokalisierung der Perforation des Trommelfells zeigt die Schwere der Entzündungsprozess, um die Möglichkeit des Übergangs in eine chronische Form und das Auftreten von intrakraniellen Komplikationen.

Mit einer Entzündung in der anteroposterioren Region des Trommelraums oberhalb der Trommel wird das Trommelfell hyperämisch und exsudiert weitgehend, was den Eindruck eines falschen Polypen erzeugt. Die Perforation des Trommelfells erfolgt spät, ohne dass ausgeprägte subjektive Symptome auftreten. Gleichzeitig bewirkt der begrenzte Raum eine direkte Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf den Hammerhals, seine Bänder und das Gelenk, die sich hier befinden und ebenfalls mit verschiedenen Komplikationen behaftet sind.

Einige Merkmale des klinischen Verlaufs der akuten Mittelohrentzündung hängen auch von der Mikrobiota ab. So verleiht das Vorherrschen des goldenen Staphylococcus den eitrigen Sekreten einen bläulich-goldenen Farbton, der reichlich Fibrin enthält. Komplikationen in Gegenwart dieses Mikroorganismus sind relativ selten, aber wenn sie auftreten, beeinflussen sie vor allem den Sinus sigmoideus.

Besondere Aufmerksamkeit ist Otitis durch Schleim-Pneumokokken und Streptokokken, die als "Schleim Otitis." Diese Form der akuten Mittelohrentzündung tritt laut der Wiener Mittelschule am häufigsten bei erwachsenen Männern und älteren Menschen auf. Ausbruch der Krankheit mit gelöschten Symptomen verweilenden, Anzeichen von Entzündungen und Schmerzen BPe nicht ausgedrückt, Trommelfellperforation früh auftritt, wurde aber schnell mit klebrigem schleimig-eitriger Ausfluss versiegelt. Aus diesem Grund ist die Parazentese des Trommelfells unwirksam, außerdem wird die Entzündung des Trommelfells verschlimmert, sie verdickt sich, wird hyperämisch und nimmt ein fleischiges Aussehen an. Der Verlust des Gehörs mit dieser Art von Otitis ist signifikanter als bei anderen Formen davon. Ein leichter, aber stetiger Schmerz im Ohr und der entsprechenden Kopfhälfte, die nicht leicht durch Analgetika kontrolliert werden kann, erschöpft den Patienten. Eine tiefe Palpation des Warzenfortsatzes verursacht Schmerzen, was auf die Beteiligung seiner Zellen am Entzündungsprozess hinweist. Der allgemeine Zustand leidet ein wenig: Subfebrile Körpertemperatur mit unbedeutendem intermittierendem Heben davon, dem der Patient keine besondere Bedeutung beimisst. Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt, Apathie, Schlaflosigkeit, Ermüdungserscheinungen sind charakteristische Anzeichen für den Allgemeinzustand bei dieser Form der akuten Mittelohrentzündung. Die durch den mukokutanen Pneumokokken verursachte Schleimohrentzündung schreitet langsam und ohne Unterbrechung über Wochen und Monate fort und breitet sich bis in die tiefen Knochenbereiche der Mastoidregion aus. Diese Art von Mikroorganismen hat einen erhöhten Tropismus gegenüber dem Knochengewebe, so dass ihre zerstörerische Wirkung nicht auf spezielle Hindernisse stößt und sich über den Schläfenbein ausbreitet und bis zur Schädelhöhle reicht.

Das Vorherrschen von Mikrobiota bei akuter Entzündung des Mittelohrs von Enterokokken verursacht oft schwere Formen von Otitis, die mit ernsthaften Komplikationen verbunden sind.

Fusospirochetoznaya Assoziation verursacht schwere Geschwür-nekrotische Otitis mit erheblichen Zerstörung in der Paukenhöhle und die Freisetzung von Entzündungen im äußeren Gehörgang. Eitrige Entladung hat eine blutende Erscheinung und einen fauligen Übelkeitsgeruch.

Die Symptome einer akuten Mittelohrentzündung bei Neugeborenen und Kleinkindern unterscheiden sich etwas von denen bei Erwachsenen. Häufiger fließt die Krankheit unmerklich für andere bis zum Auftreten von Sekreten aus dem Ohr. In einigen Fällen kann das Kind unruhig ist, in der Nacht aufwacht zu weinen, den Kopf zu drehen, das Ohr des dritten Patienten auf dem Kissen, streckt seine Hand ans Ohr, weigert sich, die Brust, weil das Saugen und Schlucken, Ohrenschmerzen durch den Druckanstieg im Mittelohr verstärkt. In der Regel ist die akute Entzündung des Mittelohrs bei Kleinkindern akute oder chronische Rhinopharyngitis. Als Folge der Reizung der Membranen des Gehirns ein klinisches Syndrom entwickelt und wird durch Kopfschmerzen, steifen Nacken manifestiert, und Brudzinskogo Kernig Symptome, Schwindel und Erbrechen - Beim Krankheitsbild der akuten Entzündung des Mittelohrs ausgedrückt kann Meningismus begleitet werden. In diesem Fall hat das Kind einen Anstieg der Körpertemperatur, blasse Haut, Dyspepsie, Schwellung der Weichteile hinter dem Ohr.

Oft bei Säuglingen entwickelt oder als Komplikation einer akuten Otitis media, entweder allein vor dem Hintergrund der toxischen Dyspepsie, Ruhr oder eine Kindheit Infektion Entzündung der Schleimhaut des mastoid antral (in diesem Alter mastoid und sein Zellensystem ist noch nicht entwickelt).

Diagnose einer akuten Entzündung des Mittelohrs

Diagnose in den meisten Fällen keine Schwierigkeiten, und in Übereinstimmung mit den oben beschriebenen Symptomen und Krankheitsbild diagnostiziert werden: akuter Ausbruch unter katarrhalisch Krankheit (akute Rhinitis, Sinusitis, Nasopharyngitis, etc.), Earache, nasal darin und Schwerhörigkeit, oto- typische Muster des Trommelfells, das Vorhandensein von Perforationen und pulsierende Reflex Schmerzen auf tiefe Palpation mastoid Website (Projektion mastoid antral), allgemeine Entzündungszeichen usw. Verfahren (Fieber, Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Entzündungen in der zellulären Zusammensetzung des Blutes, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit).

Große Bedeutung für die Feststellung der Lokalisation und Prävalenz des Entzündungsprozesses und möglicher Komplikationen hat eine Röntgenuntersuchung in Standardprojektionen oder CT.

Differentialdiagnose ist in Relation miringita (Trommelfells Entzündungen als eine Komplikation der akuten Otitis externa), akute katarrhalische Otitis media, Otitis media und ein äußeren furuncle äußeren Gehörgang, herpetische Entzündung und akute Verschlimmerung von chronischem eitriger Otitis media durchgeführt.

Bei der Meringitis gibt es keine allgemeinen Erscheinungen des Entzündungsprozesses und das Gehör wird auf einem praktisch normalen Niveau gehalten. Für externe Otitis und äußeren Gehörgang furuncle diffundieren - stechenden Schmerz, wenn Druck auf den Tragus und während des Kauens, Schmerzen in den äußeren Gehörgang lokalisiert, während bei akuter Otitis media - in Ohrtiefe einstrahlt eine Krone und temporomandibular Okzipitalregion. Bei entzündlichen Prozessen in den äußeren Gehörgang offline Schmerzen beim tiefen Palpation mastoid, Ausfluss aus dem Ohr ist rein eitrige Natur, während für die akute Otitis media, sie als mucopurulent gekennzeichnet sind, viskos. Bei einer akuten Entzündung des äußeren Gehörgangs Hörverlust beobachtete nur mit der vollständigen Schließung ihres Lumen, während bei der akuten Entzündung der Mittelohrschwerhörigkeit eine Konstante ist. Bei Herpes-Läsionen auf ihrem Trommelfell bestimmt Ausschläge Bläschen, die beim Bruch Spek des äußeren Gehörgangs erscheinen. Der Schmerz ist im äußeren Gehörgang lokalisiert, er hat einen brennenden bleibenden Charakter. Mit der Ausbreitung einer Virusinfektion können vorübergehende Lähmung des Gesichtsnervs, Schwindel und Hörverlust durch Wahrnehmungstyp auftreten. Herpetische Vesikel wird nicht nur am Trommelfell befindet, sondern auch auf der Haut des äußeren Gehörgangs und Ohrmuschel in der sogenannten Ramsay Jagd Bereich innervated empfindliche Fasern PUN. Gleichzeitig können Eruptionen auch an der Schleimhaut des weichen Gaumens und des Rachens beobachtet werden, was ein wichtiges differentialdiagnostisches Merkmal darstellt.

Von besonderer Bedeutung ist die Unterscheidung zwischen einer akuten Entzündung des Mittelohrs und Exazerbation eines chronischen eitrige Otitis media, da oft so kann unmerklich für die Patienten gehen, und wenn sie trocken Perforation und zufriedenstellende Anhörung - für die Patienten völlig unbekannt sein. Unterscheidungszeichen der Exazerbation der chronischen eitrigen Mittelohrentzündung werden unten beschrieben.

Wenn die Differentialdiagnose von banalen akuten Otitis media sollte immer berücksichtigt werden, ist die sogenannte allergische Otitis media in den letzten Jahren stattfindet, wobei die Reaktionstemperatur und das Fehlen von Hyperämie Trommelfells, allergische Ödem der Schleimhaut des Eustachischen Röhre und Paukenhöhle. Das Trommelfell ist blass, ödematös, seine Konturen sind verschwommen. Im Tympanum und den Zellen des Warzenfortsatzes befindet sich ein visköser Schleim, der mit einer großen Anzahl von Eosinophilen gesättigt ist. Diese Form der Otitis durch träge längeren Verlauf gekennzeichnet und tritt bei Personen aus gemeinsamen Allergien, Asthma bronchiale, allergische rhinosinusopathy leiden; Behandlung ist schwer zu geben und nur nach einer Abnahme der Schwere der allgemeinen allergischen Hintergrund und allergische Manifestationen in anderen Organen.

[6], [7], [8]

Behandlung der akuten Entzündung des Mittelohrs

Behandlungen bei der Verringerung der Schmerzen richtet, die Resorption des entzündlichen Infiltrats in den Hohlräumen des Mittelohrs zu beschleunigen, an seinem Drain durch Durchgängigkeit des Eustachischen Röhre zu verbessern oder durch eine künstliche Trommelfellperforation durch seine paracentesis schaffen und auditorische Funktion wiederherzustellen und tympanal und intrakranielle Komplikationen zu warnen. Die Art der Behandlung hängt vom Stadium des entzündlichen Prozesses ab und ist in allgemeine und lokale unterteilt.

Dem Patienten wird vollständige Ruhe und Bettruhe verordnet, entsprechend den Angaben wird er ins Krankenhaus eingeliefert. In properforazionnom die Periode werden die Antibiotika des breiten Spektrums der Handlung ernannt, beim Erscheinen wydeleny vom Ohr legen die Sensibilität der Mikrobiota auf die Antibiotika fest und ernennen die entsprechende Präparation. Gemäß den Hinweisen für die Stimulierung der Immunität sind die Immunprotektoren der Thymalinreihe vorgeschrieben. Bei einer hohen Körpertemperatur und Schmerzen - moderne analgetische, antipyretische und entzündungshemmende Mittel - Derivate von Salicylsäure und anderen Verbindungen. Die Diät ist einfach, gut verdaulich, reich an Vitaminen. Lokale Erwärmung Kompressen, Wärmer, Solux, UHF-Ströme, Laser-Bestrahlung der Region des Mastoid-Prozesses werden lokal angewendet. Wenn die Hitze den Schmerz verstärkt, wird die Erkältung dem HTE-Bereich mit einer speziellen Blase zugeordnet, die für die Ohrmuschel einen Clip hat. Eine kurzzeitig (für 20-30 Minuten) desinfizierende und analgetische Wirkung macht 96% Ethylalkohol in Form von warmen Ohrtropfen aus. Y.S. Temkin empfiehlt in der Vorperforationszeit, 5% Carbolglycerintropfen im Ohr für 8-10 Tropfen 2-3 mal am Tag warm zu lassen. Diese Tropfen erhöhen die Elastizität des Trommelfells und entlasten dadurch den Druck aus dem Exsudat. Um die analgetische Wirkung zu verstärken, wird Kokainhydrochlorid, Dicaine oder ein anderes Analgetikum zur Applikationsanästhesie hinzugefügt. Nach dem Auftreten einer Perforation wird die Einführung von Carbolglycerin-Tropfen gestoppt, da die Glycerol-gebundene Carbolsäure in Verbindung mit Wasser in Wasser übergeht und eine Verbrennung der Haut des äußeren Gehörgangs verursachen kann.

Parazentese des Trommelfells. Wenn im Laufe des Tages in doperforativnom Perioden Behandlungen (je nach ihrer Nützlichkeit) gelten für die Wirkung nicht funktioniert, und das Trommelfell ist stark hyperämisch, ragt in den Gehörgang, und der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich weiter, es ist notwendig, um paracentesis zu greifen - künstliche Perforation des Trommelfells ( zuerst in 1800 g verwendet. A.Cooper hörte Eustachischen Röhre Hindernisse zu verbessern, im Jahr 1862 wurde er von der Bar zur Entfernung von entzündlichen Exsudaten herausragenden deutschen aurist H.Schwartze in der Praxis eingeführt Badehöhle). Dieses Verfahren beschleunigt die Heilung, Komplikationen und Schäden otogenen Schallleitungssystem Paukenhöhle und trägt zur Erhaltung des Gehörs zu verhindern. Wenn daher die zunehmende Schwere der Erkrankung sollte nicht auf dem Zaun sitzen, weil nach einem erfolgreichen paracentesis am Trommelfell fast keine Spuren hinterlassen wird, und nach einer spontanen Perforation, die an sich eine signifikante Größe haben kann, auf das Trommelfell bleiben schwere Narben die Pauken Funktion zu beeinträchtigen Webbetten.

Auch bei Säuglingen mit entsprechenden Indikationen sollte man bei der Parazentese nicht zögern, aber die Aussage ist schwieriger. Erstens variiert das Trommelfell bei kleinen Kindern mit akuter Mittelohrentzündung manchmal wenig, während das Trommelfell Eiter und entzündliches Exsudat enthält; zweitens, wenn das Kind schreit, entwickelt sich eine physiologische Hyperämie des Trommelfells; drittens kann das Trommelfell mit abgestorbener Epidermis verschlossen werden, und viertens kann akute Mittelohrentzündung bei einem Kind, das an allgemeiner Toxikose leidet, lethargisch ohne ausgeprägte lokale Veränderungen ablaufen. Wie von Ya.S. Temkin (1961), in einem solchen Fall, schlechte Symptomatologie und die Unfähigkeit des Kindes, den Status Anhörung zu prüfen, um das Problem zu lösen, ist sehr schwierig für paracentesis Funktion, vor allem, wenn es andere Daten, die Fieber und andere Symptome der allgemeinen Krankheit zu erklären.

Operationstechnik. Das Verfahren ist sehr schmerzhaft, daher sollte vor der Anwendung eine Lokalanästhesie durchgeführt werden. Um dies zu tun, einige Minuten vor der Operation im äußeren Gehörgang die Tropfen der folgenden Zusammensetzung ein:

• Carbolsäuren 0,5
• Menthol2,0
• Salzsäure Kokain 2.0
• Rekonstruierte Aethylalkohol 10.0

Dieses Verfahren der Vollnarkose kann nicht erreicht werden, so dass die Operation schnell versucht wird. Anstelle einer Applikationsnarkose kann eine Infiltrationsnarkose durch Ohrinjektion durchgeführt werden, wobei eine 2% ige Lösung von Novocain in kleinen Portionen injiziert wird, wobei die Nadel entlang der Oberfläche der hinteren Knochenwand zum Trommelfellring geführt wird. Dieses Verfahren erfordert die Geschicklichkeit eines Chirurgen / Otitristen. Bei richtiger Durchführung tritt eine vollständige Schmerzlinderung auf. Es ist auch akzeptabel, eine "kurze" Vollnarkose zu verwenden. Kinder unter 2 Jahren werden ohne Narkose parazentriert.

Die Parazentese wird nur unter der Kontrolle des Sehens in der Position des Patienten erzeugt, der mit starrer Fixierung seines Kopfes sitzt oder liegt. Vor der Operation wird die Haut des äußeren Gehörgangs mit Ethylalkohol behandelt. Verwenden Sie spezielle speerförmige Paracentesis-Nadeln, deren Enden einem zweischneidigen Skalpell ähneln; Eine solche Nadel durchsticht nicht nur das Trommelfell, sondern schneidet es auch. Typischerweise wird eine Punktur des Trommelfells in seinem hinteren Quadranten erzeugt, die in einem größeren Abstand von der Paukenhöhle Innenwand angeordnet sind als die vorderen Quadranten, oder anstelle der maximalen Auswölbung des Trommelfells. Puncture versucht gleichzeitig durch die gesamte Dicke des Trommelfells, da nizhnezadnego Quadranten zu halten und weiterhin verhnezadnemu Quadranten schneiden. Durch den entstehenden linearen Schnitt unter Druck wird eine eitrig-blutige Flüssigkeit freigesetzt. Es ist zu beachten bei der Entzündung der Schleimhaut des Mittelohrs Schale, einschließlich Abdeckung des Trommelfells, kann es zehnmal verdicken oder mehr, so paracentesis unvollständig sein können, versuchen Sie es nicht sein, um den Hohlraum zu erreichen, da der Schnitt selbst die spontane Perforation des Trommelfells zu erinnern, dass beschleunigen Membranen und die Wirkung von unvollständiger Parazentese wird immer noch erreicht werden.

Nach Parazentese in dem äußeren Gehörgang gelegt trockene sterile turunda und fixiert es am Eingang lost mit dem Durchgang lump Will. Die Toilette wird mehrmals täglich aus dem äußeren Gehörgang mit Boralkohol oder Furacilin behandelt. Erlaubt neforsirovannom die äußeren Gehörgang antiseptische Lösungen Waschen, gefolgt von einem mit trockenen steriler Watte Trocknet, dann medizinische Substanz verabreicht, wenn der Kopf in Richtung gesundes Ohr geneigt ist. Geringfügige „Pumpen“ des Mittelohrs in Gegenwart der Perforation des Tropfen zur Behandlung, beispielsweise Mischungen von antibiotischer Lösung, Hydrocortison, von dem Tragus im Gehörgang zu zwingen, oder mittels einem Zylinders mit einem Ohr Politzer Olive. Die Periode wird auch postperforativnom salpingocatheterism Einführung in die Paukenhöhle entsprechenden Mischung von Antibiotika und Hydrocortison-Lösung erlaubt. Die Verwendung von letzterem verhindert die Bildung von rauhen Narben und Ankylosierung der Gehörknöchelgelenke. In der etablierten Eiterungsphase wird die "trockene" Verbandstechnik mit einem sterilen Verband angelegt. Für diese Perforation oder Schlitz Trommelfells turunda trocken zugeführt und zum Ausgeben von seinem Ende in der Fossa navicularis, dann Ohr aufgebracht trockenen Baumwoll Mullbinde, die 3-mal pro Tag verändert wird. Die Patienten werden ermutigt, möglicherweise krank Ohr auf das Kissen zu legen Abfluss aus der Paukenhöhle Eiter zu erhöhen. Otically Behandlung von vornherein sollte bei der Sanierung der Nasopharynx und Eustachische Röhre sollte durch Verfahren begleitet werden. Zu diesem Zweck führten verschiedene Arten von Nasenanlagen, Bewässerung Nasopharynx Antiseptika, vasokonstriktorische Substanzen in Aerosolform. Verabreichte Arzneimittel in die Paukenhöhle durch den Katheter sollten vorsichtig sein, und erst nach Parazentese oder der spontanen Perforation des Trommelfells, sonst in der Paukenhöhle wird unter Druck gesetzt, die die Infektion verursachen kann dich über das Mittelohr von dehiscence ausgebreitet und perineural perivazalnym Flächen. Nach dem Schließen der Perforation oder Einschnitt paratsenteznogo und Beendigung der Entladung aus dem Ohr für 5-7 Tage nicht unnötig durch Einblasen ear Politzer oder irgendeine andere Art und Weise, durchgeführt werden sollte, da eine Erhöhung des Drucks in der Paukenhöhle kann zu einer Divergenz von Perforierung Kanten führen und den Heilungsprozess verlängern . Blowing Eustachischen Röhre empfohlen werden, wenn es Trommelfells und Steifheit in den Gelenken der Gehörknöchelchen zurückgezogen wird, manifestiert Taubheit. Wenn dieser Zustand wird, da niedrige Intensität pulsierenden Druck in dem äußeren Gehörgang auch pneumomassage Trommelfells gezeigt.

Wie kann man einer akuten Mittelohrentzündung vorbeugen?

Präventionsmaßnahmen sind von besonderer Bedeutung für Kinder, da es sich häufig rezidivierende akuter Otitis media und Chronifizierung der Entzündung haben, oft zu schwerer Hörverlust und damit verbundene Mangel bei der Entwicklung der Sprache führt. Dazu gehören Maßnahmen zur Neueinstellung der oberen Atemwege, die Stärkung der Immunität, zur Vorbeugung von Erkältungen, Nasenverstopfung Erholung, Härten, vermeiden schädliche häuslichen Gewohnheiten, sowie die Minimierung der schädlichen Wirkung berufsbedingte Faktoren (Feuchtigkeit, Kühlen, Druckunterschiede und andere.). Wie von V.T. Palchun und N.A. Preobraschenskis (1978), wichtig für die Prävention von akuter Otitis media hat eine rationale Behandlung (chirurgische oder nicht-chirurgischen) eitrige Sinusitis. Bei Kindern verursachen häufig akute Otitis media chronische Hypertrophie adenoids und die Mandeln Rachen ist, die auf die Schleimhautentzündung der Eustachischen Röhre, seine Obturationsvorrichtung und das Eindringen der Infektion im Mittelohr beitragen. Komplikationen der akuten Entzündung des Mittelohrs. Die Nähe der Paukenhöhle und von Zellen des Schläfenbeins an die Schädelhöhle unter bestimmten Bedingungen der Entzündung im Mittelohr (Immunschwäche, Diabetes, Blutkrankheit, ausgedrückt Virulenz und Penetranz von pathogenen Mikroorganismen), eine Anzahl von anatomischen Merkmalen (übermäßige Pneumatisation Schläfenbeins dehiscence, insbesondere vaskulären Schlaganfall et al.) kann auf eine Reihe von intrakraniellen Komplikationen und Ausbreitung der Infektion innerhalb des Schläfenbeins tragen. Der erste im Abschnitt über die Komplikationen der chronischen eitrigen Otitis media festgelegt sind; In diesem Abschnitt werden wir auf akuter Mastoiditis und Entzündung der Pyramide des Schläfenbeins, sowie einige Formen atypischer Mastoiditis konzentrieren.

Prognose der akuten Entzündung des Mittelohrs

Das häufigste Ergebnis einer akuten Mittelohrentzündung ist eine vollständige morphologische und funktionelle Erholung, sogar spontan, ohne signifikante therapeutische oder chirurgische Eingriffe. In anderen Fällen kann das klinische Bild auch bei intensiver Behandlung mit verschiedenen Komplikationen oder mit dem Übergang des entzündlichen Prozesses in eine chronische Form schwierig sein. Dieses Ergebnis ist möglich, wenn plötzlicher schwere Erschöpfungskrankheit vorhergehenden, Diabetes, schwächt das Immunsystem, während der Perioden der Influenza-Epidemie et al. Oft Trommelfellperforation läßt Narben in verschiedenen Größen, die in einer späteren Periode, mit Calciumsalzen imprägniert und gelblich oder weiß werden. Beendigung der Entladung aus dem Ohr, erhöhte Schmerzen, Fieber und andere Zeichen der Wiederaufnahme der akuten Otitis media deuten auf eine Verzögerung in der Paukenhöhle und dem zellulären System des Mittelohrs Eiter und Exsudat und kann den Beginn von Komplikationen signalisieren. Der starke Anstieg der Körpertemperatur, ständige Kopfschmerzen, Hyperleukozytose, eine signifikante Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit, schwere Schwäche, Apathie, Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt und den Zustand mit guter Drainage der Trommelfells zeigt schwerer Vergiftungen und die Möglichkeit einer intrakraniellen Komplikationen. Dieser Zustand, der vor dem Hintergrund der positiven Dynamik von akuten Otitis media entstanden ist und weiter verschlechtert, ist ein direkter Indikator für die Operation mit einer breiten Öffnung des gesamten Zellsystemes des Schläfenbeins und die Richtung der Eliminierung des betroffenen Gewebe eitrige Prozesses weist auf eine pathologische Veränderung sie pro continuitatem. Wenn es nicht mehr und entwickeln Komplikationen (Mastoiditis antiqua, Sinusthrombose, Meningitis, Abszess des Schläfenlappens des Gehirns, etc.). Eine frühere Operation für solche klinischen verhindert als paracentesis Trommelfells Zerstörung Schallleitungssystem und während der Konservierung Seine Elemente ermöglichen es Ihnen, Ihr Gehör zu halten. Bei Auftreten von intrakraniellen Komplikationen, die sollte Thrombophlebitis und sigmoid und Quer venösen Sinus, Lebens Prognose in Bezug auf diskrete und definiert Rechtzeitige chirurgischen Eingriff, nachfolgende Behandlungseffizienz und dem allgemeinen Zustand des Organismus umfassen.

Die Prognose der Hörfunktion wird durch den Grad der Veränderung des Trommelfells und der Kette der Gehörknöchelchen bestimmt. Kleine Rand in den unteren Teilen des Trommelfells Perforierung und dem Rand, ohne die schallführenden störende Fähigkeit der Gehörknöchelchenkette praktisch nicht auditory Funktion verändern. Perforationen, die sich im entspannten Teil befinden, und entzündliche Ankylosierung des Hammer-Amboss-Gelenks führen zu einem Verlust des Hörvermögens durch einen leitfähigen Typ unterschiedlichen Grades. Umfangreiche Vernarbung (timpanoskleroz) dramatisch verschlechtert die auditorische Funktion, und wenn in der Mitte einer Periode Vestibularisstörung markiert, hohen klanglichen Tinnitus (Intoxikation Rezeptoren Schnecken), die Zeit der Rekonvaleszenz zu der Leitungsschwerhörigkeit ist in vielen Fällen mit progressiver perceptive Hörverlust seit Jahren verbunden.