Sarkoidose der Lunge: Diagnose

Das Untersuchungsprogramm für Sarkoidose des Atmungssystems

1. Gemeinsame Bluttests, Urintests.
2. Biochemische Analyse von Blut: Bestimmung von Bilirubin, Transaminasen, alkalischer Phosphatase, Gesamtprotein und Proteinfraktionen Seromucoid, Sialinsäure, Haptoglobin, calciumfreien und proteingebundenen Hydroxyprolin.
3. Immunologische Untersuchungen: Bestimmung von B- und T-Lymphozyten, Subpopulationen von T-Lymphozyten, Immunglobulinen, zirkulierenden Immunkomplexen.
4. Untersuchung der bronchialen Lavageflüssigkeit: zytologische Analyse, Bestimmung von T-Lymphozyten und deren Subpopulationen, natürliche Killer, Immunglobuline, Aktivität proteolytischer Enzyme und Inhibitoren der Proteolyse.
5. Röntgenuntersuchung der Lunge.
6. Spirographie.
7. CT.
8. Bronchoskopie.
9. Biopsie und histologische Untersuchung von Lymphknotenbiopsien und Lungengewebe aus transbronchialer oder offener Lungenbiopsie.

Labordaten

Allgemeiner Bluttest. Es gibt keine spezifischen Änderungen. Der Hämoglobingehalt und die Anzahl der Erythrozyten sind normalerweise normal. Bei Patienten mit akuter Form der Krankheit gibt es einen Anstieg der ESR und Leukozytose, in der chronischen Form der Krankheit kann es keine signifikanten Veränderungen geben. Erosinophilie wird bei 20% der Patienten und absolute Lymphopenie bei 50% festgestellt.

Allgemeine Urinanalyse - ohne signifikante Veränderungen.

Biochemischer Bluttest - bei akuter Form von Sarkoidose, Serumucoid, Haptoglobin, Sialinsäure (biochemische Entzündungsmarker) kann der Gammaglobulinspiegel ansteigen. In der chronischen Form der Krankheit variieren diese Parameter wenig. Wenn sie in den pathologischen Prozess der Leber involviert sind, kann es einen Anstieg der Bilirubin- und Aminotransferase-Aktivität geben.

Etwa 15-20% der Patienten erhöhten den Kalziumgehalt im Blut. Charakteristisch ist auch der Anstieg der Blutspiegel an proteolytischen Enzymen und der antiproteolytischen Aktivität. In der aktiven Phase der Erkrankung kann Erhöhung des gesamten oder proteingebundenen Hydroxyprolin registriert, die durch eine erhöhte Urinausscheidung von Hydroxyprolin begleitet wird, Glykosaminoglykane uroglikoproteidov die fibroobrazovaniya Prozesse in der Lunge widerspiegelt. Im chronischen Verlauf der Sarkoidose variieren diese Parameter geringfügig.

Bei Patienten mit Sarkoidose wurde eine Zunahme des Gehalts an Angiotensin-Converting-Enzym festgestellt. Diese Tatsache ist wichtig für die Diagnose von Sarkoidose sowie für die Bestimmung ihrer Aktivität. Angiotensin-konvertierendes Enzym wird von Endothelzellen von Lungengefäßen sowie von Epitheloidzellen von Sarkoidgranulomen produziert. In anderen Erkrankungen, bronchopulmonalen System (tuberculosis, Asthma, chronisch obstruktive Bronchitis, Lungenkarzinom ) , Angiotensin - Converting - Enzymspiegel im Serum reduziert. Gleichzeitig ist das Niveau dieses Enzyms bei Diabetes mellitus, Virushepatitis, Hyperthyreose, Silikose, Asbestose, Gaucher-Krankheit erhöht.

Bei Patienten mit Sarkoidose erhöhte sich auch der Gehalt an Lysozym im Blut.

Immunologische Forschung. Für die akuten Formen von Sarkoidose und ausgedrückt Exazerbation einer chronischen Verringerung der Strömungscharakteristik der T-Lymphozyten und deren Funktionsfähigkeit, wie sie durch die Reaktion von Lymphozyten-Blasten-Transformation von Phytohämagglutinin belegt. Charakteristisch ist auch eine Abnahme des Gehalts an T-Lymphozyten-Helfern und dementsprechend eine Abnahme des T-Helfer / T-Suppressor-Index.

Bei Patienten mit einer Sarkoidose im Stadium I ist die Aktivität der natürlichen Killer vermindert, in den Stadien II und III in der Exazerbationsphase ist sie erhöht, in der Phase der Remission ist sie nicht signifikant verändert. In der aktiven Phase der Krankheit gibt es auch eine Abnahme der phagozytischen Funktion von Leukozyten. Bei vielen Patienten ist eine Zunahme der absoluten Anzahl von B-Lymphozyten sowie des Spiegels von IgA, IgG und zirkulierenden Immunkomplexen hauptsächlich in der aktiven Phase (akute Sarkoidose und Exazerbation der chronischen Form) festzustellen. In einigen Fällen finden sich auch anti-pulmonale Antikörper im Blut

Kweim-Test - zur Diagnose von Sarkoidose. Standard sarkoidnyi Antigen intradermal in den Unterarm Bereich (0,15-0,2 ml) und nach 3-4 Wochen (Periode von Granulombildung), wobei die Injektionsstelle wird, auch wenn keine sichtbaren Veränderungen Antigen (zusammen mit dem subkutanen Fettgewebe Haut) ausgeschnitten. Die Biopsie wird histologisch untersucht. Eine positive Reaktion ist durch die Entwicklung eines typischen sarkoiden Granuloms gekennzeichnet. Ein Erythem, das 3-4 Tage nach der Verabreichung des Antigens auftritt, wird nicht berücksichtigt. Der diagnostische Informationsgehalt der Probe beträgt etwa 60-70%.

Klinische Untersuchung des Sputums - in der Regel werden keine signifikanten Veränderungen festgestellt.

Untersuchung von Bronchiallavage-Flüssigkeit. Eine Untersuchung der Flüssigkeit, die durch Waschen der Bronchien (Bronchiallavageflüssigkeit) erhalten wird, hat einen großen diagnostischen Wert. Die folgenden Änderungen sind typisch:

• zytologische Untersuchung von Bronchiallavage - deutlicher Zunahme der Gesamtzahl der Zellen, um den Prozentsatz der Lymphozyten zu erhöhen, wobei die Änderungen insbesondere in der aktiven Phase der Erkrankung ausgeprägt und weniger auffällig in Remission. Wie Sarkoidose fortschreitet und Wachstumsprozesse von Fibrose in Neutrophilen Flüssigkeit erhöht Bronchiallavage. Der Inhalt von Alveolarmakrophagen in der aktiven Phase der Krankheit ist reduziert, wenn der aktive Prozess nachlässt, steigt er an. Man sollte natürlich nicht überschätzt die Bedeutung der zytologischen Untersuchung von Bronchiallavage oder evdopulmonalnoy Cytogramm, wie der hohen Gehalt an Lymphozyten in es auch bei vielen Patienten fibrosierende Alveolitis festgestellt wird vdiopaticheskim diffundieren Bindegewebserkrankung mit Läsionen des Lungenparenchyms, Lungenkrebs und AIDS;
• Immunologische Studie - erhöhter IgA- und IgM-Gehalt in der aktiven Phase der Erkrankung; erhöhte die Anzahl der T-Helfer, verringerte das Niveau der T-Suppressoren, signifikant das T-Helfer / T-Suppressor-Verhältnis (im Gegensatz zu Veränderungen im peripheren Blut); hat die Tätigkeit von natürlichen Mördern scharf erhöht. Diese immunologischen Veränderungen in der Lavageflüssigkeit der Bronchien sind in der Remissionsphase viel weniger ausgeprägt;
• biochemische Studie - erhöhte Aktivität von Angiotensin-Converting-Enzym, proteolytische Enzyme (einschließlich Elastasen) und eine Abnahme der anti-proteolytischen Aktivität.

Instrumentelle Forschung

Röntgenuntersuchung der Lunge. Diese Methode ist von großer Bedeutung für die Diagnose von Sarkoidose, insbesondere wenn es sich um Krankheitsformen handelt, die keine eindeutigen klinischen Symptome zeigen. Wie bereits erwähnt, identifiziert Wurm anhand der Daten der Röntgenstudie sogar die Stadien der Sarkoidose.

Die hauptsächlichen radiographischen Manifestationen der Lungensarkoidose sind die folgenden:

• erhöhen intrathorakalen Lymphknoten (Lymphadenopathie Mediastinum) in 80-95% der Patienten und ist im wesentlichen eine symptomatische Sarkoidose ersten röntgenologischen (I Schritt Sarkoidose der Lunge Wurm) beobachtet. Ein Anstieg der intrathorakalen (bronchopulmonalen) Lymphknoten ist meist bilateral (manchmal einseitig bei Krankheitsbeginn). Durch Erhöhung der intrathorakalen Lymphknoten vergrößern und dehnen sich die Lungenwurzeln aus. Die vergrößerten Lymphknoten haben klare polyzyklische Konturen und eine homogene Struktur. Eine abgestufte Kontur des Bildes der Lymphknoten ist aufgrund der Aufprägung von Schatten in den vorderen und hinteren Gruppen der bronchopulmonalen Lymphknoten sehr charakteristisch.

Es ist auch möglich, die Mediane im Mediastinumbereich zu erweitern, indem gleichzeitig paratracheale und tracheobronchiale Lymphknoten vermehrt werden. Etwa 1 / 3-1 / 4 Patienten in den vergrößerten Lymphknoten zeigen Verkalkungen - Verkalkungen verschiedener Formen. Calcinate werden normalerweise während eines verlängerten Verlaufs der primären chronischen Sarkoidoseform nachgewiesen. In einigen Fällen drücken vergrößerte hiläre Lymphknoten in der Nähe von Bronchien, was zu dem Auftreten von Bereichen der Hypoventilation und sogar Atelektase der Lunge führt (ein seltenes Symptom).

Diese Veränderungen von der Seite der intrathorakalen Lymphknoten werden besser durch Computertomographie der Lunge oder Röntgentomographie erkannt.

Wie angegeben, mit Sarkoidose, spontan oder unter dem Einfluss der Behandlung Rückbildung der Krankheit; in diesem Fall sind die Lymphknoten deutlich reduziert, die Polyzyklizität ihrer Konturen verschwindet und sie sehen nicht wie Konglomerate aus;

• Röntgenveränderungen in der Lunge hängen von der Dauer des Verlaufs der Sarkoidose ab. In den frühen Stadien der Erkrankung wird eine Anreicherung des Lungenbildes aufgrund peribronchialer und perivaskulärer Netzwerke und Schatten (Stadium II nach Wurm) festgestellt. Weitere fokale Schatten verschiedener runder Form erscheinen bilateral über alle Lungenfelder verteilt (IIB-IIB-IIG-Stadium nach Wurm, abhängig von der Größe der Herde).

Die Zentren sind symmetrisch angeordnet, hauptsächlich im unteren und mittleren Teil der Lunge. Charakterisiert durch eine ausgeprägtere Läsion der Wurzelzonen als die peripheren Teile.

Mit der Resorption der Herde wird das Lungenbild allmählich normalisiert. Mit dem Fortschreiten des Prozesses kommt es jedoch zu einer intensiven Proliferation des Bindegewebes - diffuse pneumosklerotische Veränderungen ("wabenförmige Lunge") (Stadium III von Wurm). Bei einigen Patienten können große Verschüttungsformationen beobachtet werden. Mögliche atypische radiologische Veränderungen in der Lunge in Form von infiltrativen Veränderungen. Wahrscheinlich auch die Niederlage der Pleura mit der Ansammlung von Flüssigkeit in den Pleurahöhlen.

Radioisotopen-Scannen der Lungen. Diese Methode beruht auf der Fähigkeit von granulomatösen Foci, das 67Ga-Citrat-Isotop zu akkumulieren. Das Isotop akkumuliert in den Lymphknoten (intrathorakal, zervikal, submaxillär, falls betroffen), Lungenherden, Leber, Milz und anderen betroffenen Organen.

Bronchoskopie. Veränderungen der Bronchien werden bei allen Patienten mit akuter Form der Sarkoidose und Verschlimmerung der chronischen Form der Erkrankung beobachtet. Gekennzeichnet durch Gefäßveränderungen der Bronchialschleimhaut (Expansions-, Verdickungs-, Tortuosität) und Bugorkova Ausschläge (Sarkoid Granulom) in Form von Plaques unterschiedlicher Größe (von Hirsekörner zu einer PEA). Im Stadium der Fibrose bilden sich Granulome auf der Bronchialschleimhaut, die ischämische Flecken sind - blasse Bereiche ohne Blutgefäße.

Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung. Bei Patienten mit einer Sarkoidose im Stadium I gibt es keine signifikanten Störungen der Funktion der externen Atmung. Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses entwickelt sich ein mäßig ausgeprägtes restriktives Syndrom, das durch eine Abnahme der LEL, eine moderate Abnahme der Diffusivität der Lungen und eine Abnahme des Sauerstoffpartialdrucks im arteriellen Blut gekennzeichnet ist. Bei der geäusserten Infektion der Lungen bei weit fortgeschrittenen pathologischen Prozessen können die Verstöße der Bronchienoffenbarkeit beobachtet sein (ungefähr bei 10-15% der Patientinnen).

Histologische Untersuchung von Biopsien betroffener Organe. Die histologische Untersuchung von Biopsien ermöglicht die Überprüfung der Diagnose von Sarkoidose. Zuerst wird die Biopsie von den zugänglichsten Stellen - den betroffenen Hautbereichen, vergrößerte periphere Lymphknoten gemacht. Es ist auch wünschenswert, die Bronchialschleimhaut zubiopsieren, wenn die Bronchoskopie Sarcoid-Tuberkel zeigt.In einigen Fällen kann eine transbronchiale Biopsie von Lymphknoten und Lungengewebewirksam sein. Bei einer isolierten Zunahme der intrathorakalen Lymphknoten erfolgt die Mediastinoskopie mit entsprechender Lymphknotenbiopsie oder parasternaler Mediastinotomie.

Wenn die Ergebnisse der transbronchial Lungenbiopsie negativ waren, und zugleich gibt es Röntgenzeichen der bilateralen fokale Veränderungen des Lungengewebes in Abwesenheit von hilar Lymphadenopathie (seltene Situation), hielt eine offene Lungenbiopsie. Wenn die Leber stark betroffen ist, ist es eine Biopsie unter laparoskopischer Kontrolle und seltener eine Biopsie der Speicheldrüsen.

Sarkoidose ist ein diagnostisches Kriterium der Erfassung in Gewebebiopsien epiteliovdno Zelle Granulome ohne Nekrose (siehe ausführliche Beschreibung von Granulomen „Die Pathogenese der Sarkoidose und patomorfologija“).

Thorakoskopie - wird durchgeführt, wenn Anzeichen von Pleura Beteiligung im pathologischen Prozess sind. Auf der pleuralen Oberfläche sind weißlich-gelbliche Sarkoidgranulome sichtbar, die ebenfalls einer Biopsie unterzogen werden.

EKG-Veränderungen sind in der kardialen Beteiligung an dem Krankheitsprozess beobachtet und charakterisierten extrasystolischen Arrhythmie, selten - atriale Arrhythmie, Beeinträchtigung der atrioventrikulären Überleitung und intraventrikuläre, verringern die Amplitude der T-Welle, in vorteilhafter Weise in der linken Brust führt. Wenn primärer chronischer Verlauf und Entwicklung schwerer respiratorischer Insuffizienz können das Auftreten von Anzeichen einer erhöhten Belastung auf dem Myokard des rechten Vorhofs (hohe, spitze Zacken P) Achse Abweichung nach rechts.

Ultraschalluntersuchung des Herzens - wenn in den pathologischen Prozess des Herzmuskels beteiligt ist, zeigt Dilatation der Herzhöhlen, eine Abnahme der Kontraktilität des Herzmuskels.

Bestimmung der Aktivität des pathologischen Prozesses

Die Bestimmung der Aktivität der Sarkoidose ist von großer klinischer Bedeutung, da sie die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Glukokortikoidtherapie ermöglicht.

Laut der Konferenz in Los Angeles (USA, 1993) sind die informativsten Tests, die erlauben, die Aktivität des pathologischen Prozesses bei der Sarkoidose zu bestimmen:

• klinischer Verlauf der Erkrankung (Fieber, Polyarthralgie, Polyarthritis, Hautveränderungen, Erythema nodosum, Uveitis, Splenomegalie, erhöhte Dyspnoe und Husten);
• negative Dynamik des Röntgenbildes der Lunge;
• Verschlechterung der Ventilationskapazität der Lungen;
• erhöhte Aktivität von Angiotensin-Converting-Enzym im Blutserum;
• Veränderung des Verhältnisses von Zellpopulationen und dem Verhältnis von T-Helfern / T-Suppressoren.

Natürlich sollte man den Anstieg der ESR, das hohe Niveau der zirkulierenden Immunkomplexe, das "biochemische Entzündungssyndrom" berücksichtigen, aber all diesen Indikatoren wird weniger Bedeutung beigemessen.

Differentialdiagnose der respiratorischen Sarkoidose

Limfogranulematoz

Lymphom (Hodgkin-Krankheit) - primäre Bösartigkeit des Lymphsystems, gekennzeichnet durch granulomatöse seiner Struktur mit der Anwesenheit von Riesen Berezovsky-Sternberg-Zellen aus Lymphknoten und inneren Organen fließen.

Die Differentialdiagnose von Sarkoidose und Lymphogranulomatose ist aus Sicht der Behandlung und Prognose extrem wichtig.

Lymphosarkom

Lymphosarcoma - vnekostnomozgovaya bösartiger Tumor von Lymphoblasten (oder Lymphoblasten und Prolymphozyten). Die Krankheit ist häufiger bei Männern im Alter von 50 Jahren primärer Fokus (das Organ, von dem der Tumor stammt Clan) - dies ist die Lymphknoten im Hals (meist einseitig Krankheit), weniger -tafeln Gruppe von Lymphknoten in einigen Fällen der primäre Ort des Tumors in den Lymphknoten des Mediastinums Dieser Lokalisierung kann betroffenen Lymphknoten (Hals, Mediastinum) macht es Sarkoidose mit dieser Krankheit zu unterscheiden.

Die spezifischen Merkmale der Lymphknotenbeteiligung beim Lymphosarkom sind die folgenden:

• Erhaltung normaler Eigenschaften vergrößerter Lymphknoten gleich zu Beginn der Erkrankung (Lymphknoten sind beweglich, schmerzlos, dichtelastisch);
• schnelles Wachstum, Konsolidierung und Konglomeratbildung in der Zukunft;
• Fusion von Lymphknoten mit dem umgebenden Gewebe, Verschwinden der Mobilität mit ihrem weiteren Wachstum.

Diese Merkmale sind nicht charakteristisch für Sarkoidose.

Wenn mesenterialen oder Magen-Darm-Lokalisierung Lymphosarkoms fast immer durch Palpation Tumorbildung in der Bauchhöhle nachgewiesen werden, mit deutlichen Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, häufigen Blutungen können Symptome von Darmverschluss auftreten.

Im späten Stadium des Lymphosarkoms ist eine generalisierte Lymphknotenvergrößerung möglich, es wird eine Lungenschädigung beobachtet, die sich durch Husten, Kurzatmigkeit, Bluthusten äußert. In einer Reihe von Fällen, exsudative Pleuritis, Nierenbeteiligung mit Hämaturie entwickelt, ist die Leber vergrößert

Lymphosarkom wird von Fieber begleitet, schweißtreibend, Gewichtsverlust. Es kommt nie zu einer spontanen Besserung oder zumindest zu einer Verringerung der Krankheitssymptome.

Solch ein Krankheitsverlauf für die Sarkoidose ist nicht typisch, aber es sollte daran erinnert werden, dass es in der Sarkoidose in seltenen Fällen möglich ist, mesenteriale oder sogar retroperitoneale Lymphknoten zu besiegen.

Die endgültige Diagnose des Lymphosarkoms wird mit Hilfe der Lymphknotenbiopsie gestellt, wobei die Tumorzellen mit den Zellen der akuten lymphoblastischen Leukämie (Lymphoblasten) identisch sind.

Briel-Simmers-Krankheit

Bril-Simmers-Krankheit - Non-Hodgkin-Lymphom der B-Zell-Herkunft, ist häufiger bei Männern mittleren Alters und älteren Männern. Während der Erkrankung werden zwei Stadien unterschieden: gutartig (früh) - dauert 4-6 Jahre und bösartig - dauert etwa 1-2 Jahre. Im Frühstadium kommt es zu einer Zunahme der Lymphknoten jeder einzelnen Gruppe, meistens der Halswirbelsäule, weniger häufig - axillär, Leistengegend. Die vergrößerten Lymphknoten sind schmerzfrei, nicht miteinander verlötet, auf der Haut sind sie beweglich.

Im zweiten (malignen) Stadium ist das klinische Bild identisch mit dem des generalisierten Lymphosarkoms. Charakteristisch ist auch die Entwicklung von Kompressionssyndrom (mit Läsion von mediastinalen Lymphknoten) oder Aszites (mit Läsion von mesenterialen Lymphknoten).

Die Diagnose der Krankheit wird mittels einer Lymphknotenbiopsie verifiziert. Ein charakteristisches Merkmal im Frühstadium ist ein starker Anstieg der Follikel (makrofollikuläres Lymphom). Im malignen Stadium mit einer Lymphknotenbiopsie findet sich ein Bild, das für das Lymphosarkom charakteristisch ist.

Krebsmetastasen in peripheren Lymphknoten

In bösartigen Tumoren ist es möglich, Metasgas und erhöhen die gleichen Gruppen von Lymphknoten wie bei Sarkoidose. In den zervikalen Lymphknoten metastasieren am häufigsten der Krebs der Schilddrüse, Larynx; in supraclavicular - Krebs der Brust, Schilddrüse, Magen (linksseitige Metastasierung von Vikhrova); in der Achselhöhle - Brustkrebs und Lungenkrebs; In den Leisten - Tumoren der urino-genitalen Organe.

Die Art der Zunahme der Lymphknoten wird relativ leicht verfeinert - die klinischen Zeichen des Primärtumors sowie die Ergebnisse der Biopsie vergrößerter Lymphknoten werden berücksichtigt. In der Biopsie werden atypische Zellen bestimmt und oft Zellen, die für einen bestimmten Tumor charakteristisch sind (zum Beispiel bei Hypernum, Schilddrüsenkrebs).

Lungenkrebs

Differentiated Sarkoidose mit Lungenkrebs in der Regel in der ersten und zweiten Stadien der Sarkoidose.

Akute Leukämie

Bei akuter Leukämie, zusammen mit einer Zunahme in peripheren Lymphknoten können intrathorakalen Lymphknoten erhöhen, die eine Differentialdiagnose zwischen akuter lymphatischer Leukämie und Sarkoidose macht. Die Differentialdiagnose zwischen diesen Erkrankungen ist einfach. Bei akuter Leukämie, gekennzeichnet durch einen schweren, progressiven Verlauf ohne spontane Remissionen, Fieber, starkes Schwitzen, schwere Intoxikation, Anämie, Thrombozytopenie, hämorrhagisches Syndrom. Das Auftreten von herrischen Zellen im peripheren Blut, Leukämie "Versagen" (die Leukozytenformel bestimmt die jüngsten und reifen Zellen, die Anzahl der Zwischenformen ist stark reduziert oder sie fehlen gänzlich). Von entscheidender Bedeutung für die Diagnose der akuten Leukämie ist natürlich die Sternumpunktion. Im Myelogramm wird eine große Anzahl von Blasten detektiert (mehr als 30%).

Tuberkulose

Es ist oft notwendig, die Differentialdiagnose der Sarkoidose und der Lungenformen der Schwindsucht durchzuführen.

Lymphknotenbefall bei Sarkoidose muss auch von Tuberkulose der peripheren Lymphknoten unterschieden werden.

Defeat Lymphknotentuberkulose kann lokale (Vergrößerung vorteilhaft Hals, zumindest - Achsel, sehr selten - Leistenlymphknoten) sein, oder generali (Beteiligung an dem Krankheitsprozess mindestens drei Gruppen von Knoten).

Tuberkulose der peripheren Lymphknoten hat die folgenden charakteristischen Merkmale:

• langer, wellenförmiger Strom;
• milde oder mäßig dichte Konsistenz der Lymphknoten, deren geringe Beweglichkeit (im Zusammenhang mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses);
• Fehlen von Schmerzen beim Abtasten;
• käsiges Schmelzen von Lymphknoten; mit der Haut über dem Knoten hyperämisch, dünner, gibt es eine Fluktuation, dann gibt es einen Durchbruch des Inhalts, eine Fistel wird gebildet. Bei der anschließenden Heilung der Fistel kommt es zur Bildung einer Hautnarbe;
• Reduktion und signifikante Konsolidierung der betroffenen Lymphknoten (sie ähneln Kieselsteinen) nach Remission des käsigen Prozesses in ihnen;
• die Möglichkeit des Wiederauftretens tuberkulöser Läsionen und des käsigen Verfalls;
• Nachweis in der Fistel von Mycobacterium tuberculosis.

Diese Merkmale der Beteiligung des Lymphknotens bei der Tuberkulose sind für die Sarkoidose überhaupt nicht charakteristisch. In schwierigen diagnostischen Fällen ist eine Biopsie des betroffenen Lymphknotens mit anschließender histologischer Untersuchung erforderlich. Die Tuberkulose-Lymphadenitis ist ebenfalls durch einen positiven Tuberkulintest gekennzeichnet.

Chronische lymphatische Leukämie

Bei der chronischen lymphatischen Leukämie entwickelt sich eine ausgeprägte periphere Lymphadenopathie, so dass eine Differenzierung zwischen chronischer lymphatischer Leukämie und Sarkodose notwendig ist.

Die chronische lymphatische Leukämie zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

• vergrößerte Lymphknoten (hauptsächlich zervikal und axillär) erreichen bedeutende Dimensionen, sind schmerzlos, nicht miteinander und mit der Haut verlötet, sie ulzerieren nicht und entzünden sich nicht;
• Milz und Leber sind vergrößert;
• Anzahl der Leukozyten im peripheren Blut erhöht sich progressiv erreicht große Mengen (50-100 × 10 ⁹ / , wenn mehr), um die beobachtete absolute Lymphozytose (75-90% der Lymphozyten in der buffy Formel) mit einer Dominanz von reifen Zellen;
• im Blutausstrich werden Botkin-Humprecht-Zellen - bei der Präparation des Abstrichs zerstörte Lymphozyten bestimmt.

In der Regel ermöglichen diese Zeichen die Diagnose von chronischer lymphatischer Leukämie. Wenn Zweifel an der Diagnose bestehen, kann eine periphere Lymphknotenbiopsie durchgeführt werden. Das pathomorphologische Substrat der chronischen Leukämie sind überwiegend reife Lymphozyten, aber auch Lymphoblasten und Prolymphozyten.

Lymphozyten

Das Lymphozytom ist ein gut differenzierter lymphozytärer Tumor. Primäre Lokalisation des Tumors ist extraosternal, in peripheren Lymphknoten, Milz, seltener im Magen, Lunge, Haut. Wenn die primäre Lokalisation des Tumorklons periphere Lymphknoten sind, wird häufiger der Anstieg der zervikalen oder axillären Lymphknoten bemerkt. In der Zukunft findet jedoch zwangsläufig eine Verallgemeinerung des pathologischen Prozesses statt, die in einer Zunahme anderer Gruppen von peripheren Lymphknoten und Milz besteht. Dieses Stadium ist durch einen signifikanten Anstieg der Lymphozyten im peripheren Blut gekennzeichnet. In diesem Stadium ist es nicht schwierig, Lymphozyten von Sarkoidose zu unterscheiden. In schwierigen Fällen kann eine periphere Lymphknotenbiopsie durchgeführt werden und so die beiden Erkrankungen differenzieren. Es sollte angemerkt werden, dass es bei einer signifikanten Ausbreitung des Prozesses schwierig ist, die Lymphozyten von chronischer lymphatischer Leukämie zu unterscheiden.

Infektiöse Mononukleose

Infektiöse Mononukleose ist immer von einer Zunahme der peripheren Lymphknoten begleitet, so dass es notwendig ist, diese Krankheit und Sarkoidose zu differenzieren.

Die Differenzierung der infektiösen Mononukleose kann auf folgenden charakteristischen Symptomen beruhen:

• eine Zunahme der Supinatum- und Okzipitallymphknoten, sie sind von dichter elastischer Konsistenz, mäßig schmerzhaft, nicht an umgebendes Gewebe angelötet, nicht geöffnet, bilden keine Fisteln;
• spontane Verkleinerung der vergrößerten Lymphknoten um 10-14 Tage;
• Vorhandensein von Fieber, Hepatosplenomegalie;
• Nachweis von peripheren Blutleukozytose, Lymphozytose, Monozytose und ein charakteristisches Merkmal - atypische mononukleäre Zellen (Lymphomonozyten);
• seropositiv Paul-Bunnelya positiver Test Lovrika-Volnera (Verklumpung der roten Schaf mit Papain behandelten Blutzellen) Goff-Bauer (Verklumpung von Pferd rote Blutkörperchen).

Infektiöse Lymphozytose

Infektiöse Lymphozytose ist eine Erkrankung der viralen Ätiologie, die durch Lymphozytose gekennzeichnet ist. Es kann eine Zunahme der zervikalen Lymphknoten geben.

Die charakteristischen Merkmale der infektiösen Lymphozytose sind:

• eine mäßige Zunahme der zervikalen Lymphknoten und sehr selten andere;
• subfebrile Körpertemperatur, Schwäche, Rhinitis, Konjunktivitis, dyspeptische Erscheinungen, Bauchschmerzen;
• ausgeprägte Leukozytose (30-100 x 10 ⁹ / l), eine signifikante Vorherrschaft in der Leukozytenformel von Lymphozyten - 60-90% aller Zellen;
• gutartiger Verlauf - schneller Beginn der Genesung, Verschwinden der klinischen Zeichen der Krankheit, vollständige Normalisierung des Bildes des peripheren Blutes.

Beispiele für die Formulierung der Diagnose

1. Sarkoidose der Lunge, Stadium I, Remissionsphase, DNI.
2. Sarkoidose der Lunge, Stadium II, Exazerbationsphase, DNI. Sarkoidose der Haut der hinteren Fläche beider Unterarme. Noduläres Erythem im Bereich beider Schienbeine.

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