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Methodik der Funktionsprüfungen

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
 
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Der Sensor wird in der Projektion der Arteria supratrochlearis platziert und zeichnet ein klares antegrades physiologisches arterielles Signal mit normalen systolisch-diastolischen Flussparametern auf, die dem Alter des Patienten entsprechen.

  • Kompression (5–10 Sek.) der Arteria carotis communis homolateral zum Sensor. In diesem Fall wird das Signal der Arteria supratrochlearis normalerweise unterbrochen oder stark abgeschwächt.
  • Kompression (5–10 Sek.) der Äste der homolateralen Arteria carotis externa – der Arteria temporalis superficialis und der Arteria mandibularis. Die Kompression dieser Gefäße kann entweder nacheinander oder gleichzeitig erfolgen – in diesem Fall übt der Operateur mit Zeige- und Mittelfinger der vom Sensor freien Hand synchronen Druck im Bereich der Fossa mandibularis (am Austrittspunkt des Mandibularastes der Arteria carotis externa) und des Tragus der Ohrmuschel (an der Quelle der Arteria temporalis superficialis) aus. In diesem Fall erhöht die angegebene Kompression der Äste der homolateralen Arteria carotis externa unter normalen Bedingungen entweder die Signalintensität der Arteria supratrochlearis oder verändert sie nicht. Die Möglichkeit einer erhöhten Durchblutung der Arteria ophthalmica im Moment der Kompression des Astes der homolateralen Arteria carotis externa spiegelt die natürliche Umverteilung des Blutflusses wider, wenn ein unerwartetes Hindernis für den Blutdurchgang durch die Arteria carotis externa den Druckgradienten zwischen den Systemen der inneren und äußeren Halsschlagadern stark verändert. In diesem Fall strömt das gesamte von der Arteria carotis communis geförderte Blutvolumen durch die Arteria carotis interna, was sich im verstärkten Klang ihrer periorbitalen Äste widerspiegelt. Eine starke Abschwächung oder das Verschwinden des Blutflusssignals der Arteria ophthalmica während der Kompression der Äste der homolateralen Arteria carotis externa ist charakteristisch für eine subtotale Stenose oder einen Verschluss der Arteria carotis interna auf derselben Seite mit kollateraler Kompensation entlang der Äste der ipsilateralen Arteria carotis externa. Ein noch typischeres (wenn nicht sogar pathognomonisches) Phänomen für einen Verschluss der Arteria carotis interna ist die Registrierung einer Änderung der Blutflussrichtung entlang der Arteria ophthalmica auf der Seite des vermuteten Verschlusses der Arteria carotis interna, insbesondere in Kombination mit einem vollständigen Ausfall des periorbitalen Blutflusssignals bei Kompression des temporalen Astes der homolateralen Arteria carotis externa.
  • Kompression (5–10 s) der Arteria carotis communis kontralateral zum Sensor. Normalerweise ändert dies entweder nicht die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses in der Arteria supratrochlearis oder erhöht deren Zirkulation, wahrscheinlich aufgrund des Blutflusses aus der gegenüberliegenden Halsschlagader durch die Arteria communicans anterior (Kompetenz des vorderen Teils des Circulus Willisii). Wenn die besagte Kompression eine merkliche Abnahme der Zirkulationsamplitude in der sondierten Arteria supratrochlearis verursacht, muss eine stenotische/okklusive Läsion der Halsschlagader auf der Seite des veränderten Blutflusses in der Arteria ophthalmica ausgeschlossen werden. Bei einem solchen Bild der periorbitalen Ultraschall-Dopplerographie ist es durchaus legitim, das Vorliegen eines intrazerebralen Steal-Syndroms anzunehmen, bei dem Blut aus der nicht betroffenen Hemisphäre durch die Arteria communicans anterior der ischämischen Hemisphäre „hilft“.

Anschließend wird der Sensor an der Sondierungsstelle der Vertebralarterie platziert und die folgenden Tests durchgeführt.

  • Kompression (5 s) der homolateralen Arteria carotis communis. Normalerweise beeinflusst diese Manipulation entweder nicht die Intensität der Zirkulation durch die Wirbelarterie oder erhöht die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses durch sie, was indirekt auf eine gute Funktion der unilateralen hinteren Verbindungsarterie (Kompetenz des Gefäßpotentials des hinteren Teils des Circulus arteriosus cerebri) hinweist.
  • Der Cuff-Test, auch reaktiver Hyperämietest genannt, beinhaltet eine signifikante Kompression der Arteria brachialis der homolateral untersuchten Arteria vertebralis. Dabei werden die lineare Blutflussgeschwindigkeit und -richtung vor, während und nach Beendigung der Kompression kontinuierlich überwacht. Normalerweise ändern sich die systolisch-diastolischen Parameter und die Blutflussrichtung entlang der Arteria vertebralis in keiner Phase des Cuff-Tests. Jede Änderung der angegebenen Zirkulationsparameter entlang der Arteria vertebralis auf dem Höhepunkt der Kompression oder unmittelbar nach der Dekompression ist sehr charakteristisch für das Subclavian-Steal-Syndrom aufgrund des Blutflusses vom Gehirn zur oberen Extremität bei proximalem Verschluss der homolateralen Arteria subclavia.
  • Funktionstest mit intensiven Kopfdrehungen (10-15 mal).

Die Werte der anfänglichen linearen Geschwindigkeit des Blutflusses und der Zirkulation in den Wirbelarterien werden am Ende der Bewegungen beurteilt. Normalerweise wird ein gleichmäßiger Anstieg der linearen Flussgeschwindigkeit um 5–10 % im Vergleich zu den Ausgangswerten festgestellt. In Fällen einer mäßigen anfänglichen Asymmetrie (ca. 20 %), die physiologisch ist oder durch extravaskuläre Einflüsse verursacht wird, führt ein Kopfrotationstest meistens zu einem Ausgleich der Geschwindigkeitsindikatoren bei einem leicht erhöhten Flussniveau. Bei stenotischen/okklusiven Läsionen sowie angeborener Hypoplasie gleicht sich der anfängliche Unterschied der linearen Flussgeschwindigkeit nicht nur nicht aus, sondern nimmt manchmal sogar zu. Gleichzeitig können die angezeigten Änderungen der linearen Flussgeschwindigkeit des Blutflusses in der Wirbelarterie nicht als zuverlässige Anzeichen ihrer Stenose oder makroskopischen extravasalen Kompression angesehen werden, insbesondere können sie eine Änderung des Lagewinkels der Wirbelarterie widerspiegeln.

Es ist zu beachten, dass, obwohl die Lage der extrakraniellen Abschnitte der Halsschlagadern, der Wirbelarterien und der peripheren Arterien und Venen an sich absolut sicher ist, eine Kompression der Halsschlagadern, selbst eine sehr kurzfristige, nicht immer asymptomatisch verläuft. Insbesondere bei Patienten mit einer Überempfindlichkeit des Karotissinus verursacht eine Kompression der Halsschlagader ausgeprägte vagale Reaktionen - Übelkeit, Hypersalivation, Präsynkope und vor allem eine starke Verlangsamung der Herzfrequenz. In solchen Situationen sollte die Untersuchung sofort abgebrochen werden, es ist ratsam, den Patienten Ammoniakdämpfe einatmen zu lassen und ihn auf die Couch zu setzen. Noch riskanter und nach Ansicht einiger Experten absolut inakzeptabel sind Kompressionen der Halsschlagader bei Patienten mit einem akuten zerebrovaskulären Unfall, die zu einer iatrogenen Hirnembolie führen können (dies gilt nicht für die Kompression der Äste der äußeren Halsschlagader, die für jeden Patienten absolut sicher ist).

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