West-Nil-Fieber - Symptome.

Die Inkubationszeit des West-Nil-Fiebers beträgt 2 Tage bis 3 Wochen, meist 3–8 Tage. Die Symptome des West-Nil-Fiebers beginnen akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38–40 °C, manchmal auch mehrere Stunden darüber. Der Temperaturanstieg geht mit starkem Schüttelfrost, starken Kopfschmerzen, Schmerzen in den Augäpfeln, gelegentlich Erbrechen, Muskel-, Rücken- und Gelenkschmerzen sowie starker allgemeiner Schwäche einher. Ein Intoxikationssyndrom tritt auch bei kurzzeitigem Fieber auf, und nach Normalisierung der Temperatur bleibt die Asthenie lange bestehen. Die charakteristischsten Symptome des West-Nil-Fiebers, verursacht durch „alte“ Virusstämme, sind neben den aufgeführten Symptomen Skleritis, Konjunktivitis, Pharyngitis, Polyadenopathie, Hautausschlag und hepatosplenisches Syndrom. Dyspeptische Störungen (Enteritis ohne Schmerzsyndrom) sind keine Seltenheit. ZNS-Läsionen in Form von Meningitis und Enzephalitis sind selten. Im Allgemeinen ist der Krankheitsverlauf gutartig.

Die Symptome des West-Nil-Fiebers, die durch die „neuen“ Virusstämme verursacht werden, unterscheiden sich deutlich von den oben beschriebenen. Yu. Ya. Vengerov und AE Platonov (2000) schlugen eine klinische Klassifikation des West-Nil-Fiebers basierend auf Beobachtungen und serologischen Studien vor. Eine subklinische Infektion wird im Rahmen von Bevölkerungsscreeningstudien anhand des Vorhandenseins von IgM-Antikörpern oder eines vier- oder mehrfachen Anstiegs des IgG-Antikörpertiters diagnostiziert. Die grippeähnliche Form hat keine klinische Spezifität. Sie ist am wenigsten erforscht, da Patienten aufgrund der kurzen Dauer der Gesundheitsstörung oft keinen Arzt aufsuchen oder ihre Erkrankung in der Klinik als Grippe oder akute respiratorische Virusinfektion beurteilt wird.

Klinische Klassifikation des West-Nil-Fiebers

Bilden	Schwere	Diagnose	Exodus
Subklinisch	-	Screening auf das Vorhandensein von IgM-Antikörpern oder einen Anstieg des Titers von IgG-Antikörpern	-
Grippeähnlich	Licht	Epidemiologische, serologische	Erholung
Grippeähnlich mit Neurotoxikose	Mittelschwer	Epidemiologisch, klinisch. PCR. Serologisch	Erholung
Meningeal	Mittelschwer schwer	Epidemiologisch, klinisch, liquorologisch. PCR, serologisch	Erholung
Meningoenzephalitis	Schwer, sehr schwer	Epidemiologische, klinische, liquorologische, PCR-, serologische	Sterblichkeit bis zu 50 %

Bei der grippeähnlichen Form mit Neurotoxikose kommt es am 3.-5. Krankheitstag zu einer starken Verschlechterung des Zustands, die sich in verstärkten Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Muskelzittern, Ataxie, Schwindel und anderen Symptomen einer ZNS-Schädigung äußert. Das Fieber ist in diesen Fällen hoch und hält 5-10 Tage an. Spezifische klinische Symptome des West-Nil-Fiebers - Skleritis, Konjunktivitis, Durchfall, Ausschlag - werden in Einzelfällen beobachtet. Symptome einer ZNS-Schädigung dominieren: starke diffuse Kopfschmerzen, Übelkeit, bei der Hälfte der Patienten Erbrechen. Häufige Symptome sind Schwindel, Adynamie, Lethargie, radikuläre Schmerzen, Hyperästhesie der Haut. Mehr als die Hälfte der Patienten hat ein Meningealsyndrom, in einigen Fällen - erhöhten Blutdruck. Bei der Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit werden außer einem Anstieg der LD keine weiteren Pathologien festgestellt.

Bei Patienten mit der meningealen Form der Erkrankung verstärken sich die meningealen Symptome des West-Nil-Fiebers innerhalb von 2-3 Tagen; am ausgeprägtesten ist die Starrheit der Hinterkopfmuskulatur. Im Vergleich zur grippeähnlichen Form mit Neurotoxikose treten auch allgemeine zerebrale Symptome auf, es werden vorübergehende fokale Symptome beobachtet. Die charakteristischsten sind: Stupor, Muskelzittern, Anisoreflexie, Nystagmus und Pyramidenzeichen.

Bei einer Spinalpunktion fließt unter erhöhtem Druck transparente oder opaleszierende Zerebrospinalflüssigkeit aus. Die Zytose variiert stark – von 15 bis 1000 Zellen in 1 μl (in den meisten Fällen 200–300 Zellen in 1 μl) und ist oft gemischt. Bei Untersuchungen in den ersten 3–5 Tagen der Erkrankung weisen einige Patienten eine neutrophile Zytose auf (bis zu 90 % Neutrophile). Die gemischte Zytose hält oft bis zu 2–3 Wochen an, was offenbar auf die Nekrose eines erheblichen Teils der Neurozyten zurückzuführen ist. Dies erklärt auch die langsamere Sanierung der Zerebrospinalflüssigkeit, die sich oft bis zur 3.–4. Krankheitswoche verzögert. Die Proteinmenge liegt im Bereich von 0,45–1,0 g/l, der Glukosegehalt liegt an den oberen Normgrenzen oder ist erhöht, Sedimenttests sind schwach positiv. Der Krankheitsverlauf ist gutartig. Die Fieberdauer beträgt 12 Tage. Die meningealen Symptome bilden sich innerhalb von 3–10 Tagen zurück. Nach Normalisierung der Temperatur bleiben Schwäche und erhöhte Müdigkeit bestehen.

Die meningoenzephalische Form des West-Nil-Fiebers ist die schwerste. Die Krankheit bricht rasch aus, Hyperthermie und Intoxikation treten bereits in den ersten Krankheitstagen auf. Die meningealen Symptome des West-Nil-Fiebers sind leicht bis mittelschwer. Ab dem 3.-4. Tag verstärken sich allgemeine zerebrale Symptome: Verwirrtheit, Unruhe, Delirium, Stupor, in einigen Fällen bis hin zum Koma. Häufig treten Krämpfe, Hirnnervenparesen und Nystagmus auf, seltener Gliedmaßenparesen. In den schwersten Fällen überwiegen Atemwegserkrankungen und zentrale hämodynamische Störungen. Die Sterblichkeitsrate beträgt bis zu 50 %. Bei genesenen Patienten bleiben häufig Paresen, Muskelzittern und anhaltende Asthenie bestehen. Die Pleozytose der Cerebrospinalflüssigkeit beträgt 10 bis 300 Zellen in 1 µl, der Proteingehalt erreicht 0,6–2,0 g/l.

Das Blutbild beim West-Nil-Fieber weist typische Merkmale schwerer Virusinfektionen auf: Es besteht eine Tendenz zur Leukozytose, Neutrophilie, Lymphopenie und ein Anstieg der BSG. Trotz fehlender klinischer Symptome finden sich im Urin Proteinurie, Zylindrurie und Leukozyturie.

Die Sterblichkeitsrate bei hospitalisierten Patienten liegt bei etwa 4–5 %, weshalb das West-Nil-Fieber als schwere (gefährliche) virale Neuroinfektion eingestuft werden kann.