Wie wird akute lymphoblastische Leukämie behandelt?

Die Grundprinzipien der Behandlung von akuter lymphoblastischer Leukämie bei Kindern wurden in den späten 1960er Jahren in den USA entwickelt. In der Tat haben sie sich bis heute nicht geändert. Die derzeitige Behandlung von akuten lymphoblastischer Leukose besteht aus mehreren Phasen: Remission Induktion, unter Verwendung von drei oder mehr Mitteln für 4-6 Wochen verabreicht, Multiagenten- Konsolidierung ( „binding“) und die Remission einer Erhaltungstherapie, in der Regel unter Verwendung von Antimetaboliten für 2- 3 Jahre. Eine obligatorische Komponente ist die Prävention und Behandlung von Neiroleukämie. Angesichts der geringen Penetration von Medikamenten durch die Blut-Hirn-Schranke wurde bereits 1965 vorgeschlagen, eine spezifische Therapie zur Sanierung des Zentralnervensystems zu verwenden. Kinder Mit einer T-Zell-Variante der akuten lymphoblastischen Leukämie, hohe Leukozytose und Kinder unter einem Jahr sind als eine Hochrisikogruppe für die Entwicklung von Neuroleukämie eingestuft. Die wichtigsten Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Neuroleukämie sind die intrathekale Verabreichung von Chemotherapeutika (Methotrexat, Cytarabin, Prednisolon) bei Altersdosen und Schädelbestrahlung in einem frühen Stadium von Beginn der Behandlung an.

Theoretisch sollte die Therapie so lange dauern, bis die gesamte Leukämiezellenpopulation zerstört ist, aber nicht mehr. Leider gibt es bisher keine zuverlässige Methode zur Bestimmung des Resttumors, jedoch wurde in randomisierten klinischen Studien gezeigt, dass die optimale Therapiedauer 2-3 Jahre beträgt. Typischerweise besteht die Behandlung aus der täglichen Einnahme von Mercaptopurin und der wöchentlichen Verabreichung von Methotrexat, wobei die Dosis in Abhängigkeit von der Anzahl der Leukozyten modifiziert wird.

Bis zum Ende der 1970er Jahre wurde klar, dass diese Therapie nur die Hälfte der Kinder mit akuter lymphoblastischer Leukämie geheilt werden können. Weitere Fortschritte ist die Bestimmung der biologischen Heterogenität lymphoblastische Leukämie, Verwaltung international zytologischen Klassifikation (FAB) und Systeme prognostische Faktoren Division Patienten mit erhöhtem Risiko und Entwicklung differenzierter Behandlungsprogramme Organisation Multizenterstudien und kooperative klinische Gruppen, Forschungsprojekte auf dem Gebiet der Pharmakokinetik von verschiedenen Zytostatika ( mit dem Ziel, effektivere Chemotherapien zu erstellen) und intensive Entwicklung begleiten Therapie.

All dies führte zur Schaffung der nächsten Generation von Chemotherapie-Programmen für akute lymphatische Leukämie. Die meisten modernen Protokolle basieren auf den Prinzipien der intensiven initialen Polychemotherapie zur maximalen Zerstörung des leukämischen Zellpools. Ihre Grundlage ist die Verwendung von Zytostatika in Form von sukzessiven Kombinationen (Rotation), die Verwendung von hochdosierten Chemotherapien, sowie intensive Prävention von Neiroleukämie mit der Verwendung von Schädelbestrahlung in den meisten Fällen. Diese Errungenschaften ermöglichten es den USA und den westeuropäischen Ländern bis Ende der 1980er Jahre, die 70% ige 5-Jahres-Rezidivfreiheit bei akuter lymphoblastischer Leukämie zu überwinden. Zu den derzeit besten Protokollen gehören die Programme der Gruppen BFM und COALL (Deutschland) sowie eine Reihe von Protokollen amerikanischer Forschungsgruppen - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Basierend auf den Ergebnissen nach Behandlungsprotokollen, sowie über die Erfahrungen BFM-Gruppe, ein neues Programm zur Behandlung von akuter lymphatischer Leukämie bei Kindern, die so genanntes Moskau-Berlin 91 (ALL-MB-91) entwickelt wurde. Die Grundidee der Chemotherapie Programm - Verständnis der Schlüsselrolle der okkulten (verborgenen) neuroleukemia den Ursprung der Schübe und deshalb Versagen bei der Behandlung von akuter lymphatischer Leukämie bei Kindern. In diesem Protokoll wurde Prednisolon durch Dexamethason ersetzt, eine langanhaltende (seit mehreren Monaten) Anwendung von Asparaginase wurde eingeführt. Lokale Chemoprophylaxe der Neiroleukämie wird während des ersten Jahres der Behandlung mit drei Medikamenten durchgeführt. Besondere Anforderungen des neuen Protokolls - die Ablehnung der Verwendung von hochintensiven Chemotherapie und Behandlung von Patienten im ambulanten Bereich, wodurch die Notwendigkeit für unterstützende Pflege und Übertragung von Blutkomponenten, sowie die Ablehnung der Schädelbestrahlung bei den meisten Patienten zu reduzieren.

Die Ergebnisse der Behandlung waren voll mit dem Programm ALL-BFM-90 vergleichbar.

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