Erkrankungen der Hornhaut

Hornhauterkrankungen machen 25-30% aller Augenkrankheiten aus.

Aufgrund der Tatsache, dass die Hornhaut Teil der äußeren Kapsel des Auges ist, ist sie allen ungünstigen Umweltfaktoren ausgesetzt.

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Epidemiologie

Laut Statistik hat von allen Patienten, die in eine Ambulanz kommen, jede vierte Person eine Hornhauterkrankung. Die soziale Bedeutung von Hornhauterkrankungen erklärt sich nicht nur durch die hohe Entwicklungshäufigkeit, sondern auch durch die Dauer der Behandlung, häufige Rückfälle und auch eine verminderte Sehschärfe. Erkrankungen der Hornhaut sind eine der Hauptursachen für Erblindung und Sehen.

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Ursachen erkrankungen der Hornhaut

1. offene Position der Hornhaut (verfügbar für externe Faktoren);
2. anatomische und embryonale Verbindung mit Bindehaut, Sklera und Gefäßtrakt;
3. Fehlen von Hornhautgefäßen und langsamer Stoffwechsel;
4. konstante Beeinflussung der Hornhaut der Mikroflora des Konjunktivalsacks und des Tränensacks.

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Pathogenese

Die Besonderheiten der Struktur, Anastomosierung und Innervation des marginalen loopy Netzes von Gefäßen um die Hornhaut werden durch seine schnelle Antwort auf die Entwicklung des pathologischen Prozesses in Sklera, Konjunktiva, Iris und Ziliarkörper erklärt. In der Konjunktivalhöhle, die über die Tränendrüsen mit der Nasenhöhle in Verbindung steht, befindet sich immer eine Mikroflora. Das geringste Trauma des Hornhautepithels reicht aus, um das Eingangstor für die Infektion zu öffnen.

Die Hornhaut ist leicht in den pathologischen Prozess involviert und entspringt langsam daraus, da sie keine Gefäße hat. Alle Stoffwechselvorgänge in der Hornhaut sind langsam.

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Symptome erkrankungen der Hornhaut

Punkt-epitheliale Erosionen sind kleine, etwas konkave Epitheldefekte, die mit Fluorescein gefärbt sind, aber sie sind nicht unterscheidbar, wenn sie mit Bengalrosa angefärbt werden. Punkt-Epithel-Erosion ist ein unspezifisches Symptom von Hornhauterkrankungen und kann mit verschiedenen Keratopathien entstehen. Die Lokalisation der Erosion kann oft auf die Ätiologie der Krankheit hinweisen.

• obere Gliedmaße: mit Federkatarrh, oberer limbischer Keratokonjunktivitis, atonymer Augenlider und schlecht ausgewählten Kontaktlinsen;
• Abschnitt der Hornhaut zwischen den Rändern der Augenlider (mit offenen Augen); mit trockenem Augensyndrom, verringerte Hornhautempfindlichkeit und Exposition gegenüber ultravioletten Strahlen;
• an der unteren Extremität: mit Erkrankungen des unteren Lidrandes, Lagophthalmus, Rosacea-Keratitis, toxische Wirkung von Tropfen.

Epitheliale Epithelkeratitis ist ein typisches Zeichen für virale Infektionen. Charakteristisch ist der Nachweis von körnigen, opaleszierenden, geschwollenen Epithelzellen, die ohne Anfärbung sichtbar sind. Diese Defekte des Epithels sind gut durch Bengalrosa gefärbt, aber schlecht durch Fluorescein.

Ein Ödem des Hornhautepithels ist ein Zeichen für eine Dekompensation des Endothels oder einen signifikanten und schnellen Anstieg des Augeninnendrucks. Die Hornhaut verliert ihren charakteristischen Glanz, in schweren Fällen können kleine (Vesikel) und kleine (Bläschen) Vesikel auftreten.

Zeichen von Fäden:

• Dünne, komma-förmige, schleimige Filamente, die auf dem Epithel liegen, sind an einem Ende mit der Oberfläche der Hornhaut verbunden, das andere Ende kann sich beim Blinzeln frei bewegen. An der Stelle der Filamentbefestigung kann eine subepitheliale, halbtransparente Region mit grauer Farbe nachgewiesen werden.
• Die Filamente sind gut gefärbt mit Bengalrosa, aber nicht Fluorescein, weil Fluorescein akkumuliert zwischen den Zellen, und Bengalrosa färbt tote und degenerierte Zellen und Schleim.

Die Ursachen für die Entwicklung von Fäden:

Der oberen Limbus Keratokonjunktivitis, rezidivierende Erosion Syndrom, Chirurgie auf den Augen, Lagophthalmus, verminderte Empfindlichkeit der Hornhaut, Herpes zoster ophthalmicus, akuten ischämischen Schlaganfall im Mesencephalon und essentiellen Blepharospasmus Keratokonjunktivitis das Syndroms der „trockener“ Augen.

Pannus - subepitheliales Einwachsen von fibrovaskulärem Limbusgewebe mit entzündlicher oder degenerativer Genese. Der progressive Pannus ist durch das Vorhandensein von Infiltration entlang des Verlaufs der wachsenden Gefäße gekennzeichnet. Mit regressivem Pannus breiten sich die Gefäße über das Infiltrat aus.

Infiltrate sind Bereiche einer aktiven Entzündung des Hornhautstroma, die aus einem Cluster von Leukozyten und zellulärem Detritus bestehen.

Symptome von Hornhaut-Stroma-Infiltraten

• Die fokale, körnige Trübung hellgrauer Farbe, am häufigsten in den vorderen Schichten des Stroma, kombiniert in der Regel mit Hyperämie des Limbus oder der Bindehaut.
• Um den Hauptfokus herum liegt eine Corolla von weniger dichter Infiltration, bei der in einzelnen Fällen einzelne Entzündungszellen erkennbar sind.

Ursachen von Hornhaut-Stroma-Infiltraten

• Nicht-infektiöse (zum Beispiel Empfindlichkeit gegenüber Antigenen) entstehen beim Tragen von Kontaktlinsen und marginaler Keratitis.
• Infektiöse Keratitis durch Bakterien verursacht. Viren, Pilze und Protozoen.

Symptome des Hornhautstromalödems : optische Hohlräume zwischen Stroma-Platten, die mit einer erhöhten Hornhautdicke einhergehen, und verminderte Transparenz aufgrund struktureller Störungen in der Stroma-Architektur;

Ursachen von Ödemen des Hornhautstroma: disdiforme Keratitis, Keratokonus, Fuchsdystrophie und Hornhautendothelschaden als Folge chirurgischer Eingriffe.

Vaskularisierung tritt bei verschiedenen Erkrankungen der Hornhaut auf. Bei der Biomikroskopie sind die venösen Gefäße der Hornhaut immer unterscheidbar, arterielle Gefäße sind jedoch ohne Fluoreszenzangiographie schwer zu erkennen. Tiefe Gefäße entfernen sich von den vorderen Ziliargefäßen und gehen gerade in radialer Richtung, wobei sie an der Extremität verschwinden, im Gegensatz zu den gewundenen Oberflächengefäßen, die außerhalb der Extremität erkannt werden können. Die entleerten tiefen Gefäße der Hornhaut sind im reflektierten Licht in Form von "Schatten" von Blutgefäßen erkennbar.

1. Lücken - als Folge der Dehnung der Hornhaut, angeborenen Trauma und Keratokonus, die zu einem schnellen Zufluss von Flüssigkeit in das Stroma der Hornhaut führt.
2. Die Falten (gebänderte Keratopathie) können durch chirurgisches Trauma, Augenhypotonie, Entzündung und Ödeme des Stroma verursacht sein.

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Formen

Unter den verschiedenen Arten der Pathologie der Hornhaut ist der Hauptort von entzündlichen Erkrankungen (Keratitis) und Dystrophie besetzt. Darüber hinaus ist die Hornhaut Verletzungen und Verbrennungen ausgesetzt. Tumoren der Hornhaut entwickeln sich selten.

Folgende Formen von Hornhauterkrankungen werden unterschieden:

• Keratitis und ihre Folgen;
• Dystrophie;
• Tumoren;
• Anomalien von Mengen und Formen.

Keratite und ihre Folgen machen 20-25% der ambulanten Patienten aus.

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Diagnose erkrankungen der Hornhaut

Die Vorderansicht und Details im Hornhautschnitt sind wie folgt dokumentiert.

Die Trübungen der Hornhaut (Narben oder andere degenerative Veränderungen) sind schwarz dargestellt.

Ödem des Epithels - blaue dünne Kreise, Ödeme des Stroma - blaue Schraffur, Falten der Descemet'schen Membran - wellige blaue Linien.

Hypopion ist gelb dargestellt.

Blutgefäße - in rot. Das Oberflächengefäß ist eine gewellte Lilie, die außerhalb des Gliedes beginnt, und ein tiefes Gefäß - in Form einer geraden Linie, deren Ursprung durch das Glied bezeichnet wird.

Pigmentierung in Form von Ringen (Eisenablagerungen und Spindel Krukenbcrg) ist in braun dargestellt.

Für die Diagnose von Erkrankungen der Hornhaut verwenden Sie die Methode der externen Untersuchung, Seitenbeleuchtung. Die maximale Information über die Lokalisierung des Entzündungsfokus, die Tiefe seines Auftretens, die Art der Infiltration und die Reaktion von äußerem Gewebe kann erhalten werden, indem der Lichtschnitt der Hornhaut mit Biomikroskopie mit ausreichender Vergrößerung untersucht wird. Es ist wichtig, die Empfindlichkeit der Hornhaut zu untersuchen. Die Ursache für die Niederlage der Hornhaut kann im Körper sein. Es muss etabliert werden, und dann wird eine Behandlung, die auf die Beseitigung der Ursache der Krankheit ausgerichtet ist, in Kombination mit einer lokalen Therapie am effektivsten sein.

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Behandlung erkrankungen der Hornhaut

Antibakterielle und entzündungshemmende Mittel:

1. Antibakterielle Medikamente können nach Voruntersuchungen für Hornhaut-Infektionen verwendet werden. Kollagenfilme können verwendet werden, um die Abgabe des Arzneimittels zu verbessern. Der Film ähnelt einer herkömmlichen weichen Kontaktlinse, liegt in einer dehydratisierten Form vor und erfordert vor der Verwendung eine Rehydratation.
2. Lokale Glukokortikoide werden verwendet, um Entzündungen und Narbenbildung zu unterdrücken, obwohl ihre unangemessene Verwendung mikrobielles Wachstum unterstützen kann. Es ist auch möglich, die Regeneration der Hornhaut zu unterdrücken, Ulzeration und Perforation zu provozieren. Lokale Steroide sind in der akuten Phase mit einfachen Herpes kontraindiziert.
3. Systemische Immunsuppressiva werden in einigen Formen von schweren peripheren Ulzerationen der Cornea verwendet und ihre Ausdünnung ist mit einer systemischen Beteiligung des Bindegewebes verbunden.

Präparate, die die Regeneration des Hornhautepithels beschleunigen:

Bei Augen mit dünnem Stroma ist es wichtig, den Prozess der Epithelregeneration zu beschleunigen, da die Ausdünnung des Stroma mit intaktem Epithel langsamer voranschreitet.

1. Künstliche Tränen und Salben sollten keine potentiell toxischen (z. B. Benzalkonium) oder Hornhaut verstärkende Konservierungsstoffe (z. B. Thiomersal) enthalten.
2. Das Schließen der Augenlider ist ein außerordentliches Maß für neuroparalytische und neurotrophe Keratopathien sowie für die Augen mit persistierenden Epitheldefekten.
   • Vorübergehende Verklebung der Augenlider mittels Tapes Blenderm oder Transpore.
   • Injektion von Toxin CI. Botulinum in m. Levator palpebrae, um eine temporäre Ptosis zu erzeugen.
   • Seitlicher Tarsorphia oder plastischer medialer Winkel des Auges.
3. Weich-Kontakt-Kontaktlinsen verbessern die Heilung und schützen das regenerierende Epithel der Hornhaut unter den Bedingungen permanenter Traumatisierung seit Jahrhunderten mechanisch.
4. Die Transplantation der Amnionmembran kann geeignet sein, den persistenten, nicht-anfälligen Epitheldefekt zu schließen.

Andere Methoden zur Behandlung von Hornhauterkrankungen

1. Adhäsiver Gewebekleber (Cyanacrylat) wird verwendet, um Stromauschwüre zu begrenzen und kleine Perforationen zu schließen. Der Kleber wird auf eine synthetische Platte aufgetragen, die dann auf den Bereich der Verdünnung oder Perforation aufgetragen und mit einer Verbandskontaktlinse bedeckt wird.
2. Die Schließung von progressiven und nicht-behandelbaren Geschwüren mit einem Bindehautlappen von Gundersen wird in einem einseitigen chronischen Prozess mit einer geringen Wahrscheinlichkeit der Wiederherstellung des Sehvermögens verwendet.
3. Die Transplantation von limbalen Stammzellen wird im Falle ihres Mangels verwendet, zum Beispiel bei chemischer Verbrennung oder vernarbender Konjunktivitis. Die Quelle des Spendergewebes kann ein Paarauge (Autotransplantat) mit einseitiger Pathologie, das Auge einer anderen Person oder ein Kadaver (Allotransplantat) sein, wenn beide Augen in den Prozess involviert sind.
4. Keratoplastik wird durchgeführt, um die Transparenz der Hornhaut wiederherzustellen.