Enuresis

Enuresis ist ein unspezifischer Begriff für jede Art von unfreiwilliger Harninkontinenz. Trotz der Tatsache, dass es zwei Arten von Enuresis gibt, nämlich Tag und Nacht, ist es üblich, den Begriff "Enuresis" unwillkürliche Inkontinenz nur während des Schlafes zu verstehen. Bei Enuresis ist Bettnässen das einzige Symptom.

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Epidemiologie

Enuresis ist eine der häufigsten Erkrankungen bei Kindern und tritt bei 5-10% im Alter von 7 Jahren auf.

Viele Autoren glauben, dass Enuresis einen günstigen Verlauf hat und innerhalb von einem Jahr selbst in 15% der Kinder verschwindet. Dennoch wird dieser Zustand bei 7 von 100 Kindern mit Enuresis im Alter von 7 Jahren im späteren Leben beobachtet. Bei Jungen ist Enuresis häufiger als bei Mädchen, etwa im Verhältnis 1,5-2: 1.

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Ursachen enuresis

Es ist wichtig zu verstehen, dass Enuresis ein Symptom ist, keine Krankheit. Leider ist die Ursache der Enuresis bisher nicht genau geklärt, und die Pathogenese ist nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass Enuresis durch verschiedene Ursachen verursacht werden kann. Insbesondere gibt es folgende Gründe: eine Verletzung der Bildung von ZNS-Kontrolle über die Funktion der unteren Harnwege, Schlafstörungen, die Störung der Sekretion des antidiuretischen Hormons während des Schlafes. Genetische Faktoren.

Enuresis wird oft bei Kindern mit Entwicklungsverzögerung beobachtet. Solche Kinder beginnen spät zu reden und zu gehen. Es besteht eine strikte Korrelation zwischen der Gesamtentwicklung des Kindes und dem Zeitpunkt der Bildung einer ZNS-Kontrolle über die Funktion der unteren Harnwege.

Schlafstörungen  sind eine der Ursachen für Enuresis. Bei Kindern mit Harninkontinenz ist ein Tiefschlaf zu beobachten, so dass Signale aus den subkortikalen Zentren, die den Harnreflexreflex unterdrücken, die kortikalen Zentren des Gehirns nicht wahrnehmen.

Unwillkürliches Urinieren kann zu jeder Zeit der Nacht und in jeder Phase des Schlafes auftreten.

Es wurde festgestellt, dass bei Kindern mit Enuresis die nächtliche Sekretion des antidiuretischen Hormons reduziert ist. Daher bilden solche Kinder nachts eine erhebliche Menge Urin und dies kann zu Enuresis führen.

Genetische Faktoren sind eine weitere Ursache für Enuresis. Statistische Studien zeigen, dass Enuresis häufiger auftritt, wenn die Eltern als Kind Bettnässen hatten. Also Wenn beide Eltern nachts Inkontinenz hatten, dann sind es in 77% der Fälle auch Kinder. In der Nacht beobachtet die Inkontinenz bei einem der Eltern in 43% der Kinder ähnliche Verstöße. Die Veränderungen in Chromosom 13 sind etabliert und werden häufig bei Patienten mit Enuresis gefunden.

In der Pathogenese der Enuresis spielen drei Faktoren eine wichtige Rolle, nämlich: erhöhte Urinproduktion während der Nacht; verminderte Blasenkapazität und erhöhte Detrusoraktivität; Störung des Erwachens. Somit besteht eine Diskrepanz zwischen erhöhter Harnproduktion und reduzierter Akkumulationskapazität der Blase über Nacht. Dies führt zu einem Harndrang. Im Falle einer Abnahme der Erwachungsfähigkeit tritt Bettnässen auf.

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Symptome enuresis

In der Regel ist ein bedingter Reflex verantwortlich für die Funktion des unteren Harntraktes, gebildet von 3-4 Jahren in dem Leben eines Kindes, so wird angenommen, dass die Diagnose des Enuresis im Fall von Einnässen Kind mindestens 5 Jahren zuständig ist.

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Formen

Primäre und sekundäre Enuresis isolieren. Primäre Enuresis bedeutet Bettnässen ab dem Zeitpunkt der Geburt und in Abwesenheit einer "trockenen" Periode für 6 Monate. Sekundäre Enuresis ist ein Zustand, der nach einer Periode (mehr als 6 Monate) von Harninkontinenz aufgetreten ist.

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Diagnose enuresis

Die Diagnose der Enuresis umfasst zwei Phasen. Im ersten Schritt werden die Beschwerden und die Krankheitsgeschichte detailliert untersucht, eine körperliche Untersuchung durchgeführt, das Harnsediment untersucht und die Funktionsfähigkeit der Blase anhand des Tagebuches des Urinierens beurteilt. Achten Sie bei der Befragung auf geburtshilfliche Anamnese (Geburtstrauma, Hypoxie während der Geburt usw.), klären Sie die Anwesenheit von Enuresis bei Eltern und Verwandten auf und finden Sie auch die familiären Bedingungen heraus. Es ist wichtig, das Vorhandensein einer "trockenen" Periode und ihre Dauer, die Anzahl der Fälle von Enuresis (pro Woche, Monat), achten Sie auf die Art des Schlafes (tief, ängstlich, etc.). Eine körperliche Untersuchung sollte eine gründliche Untersuchung der Sakralregion und der Genitalien beinhalten. In den Anomalien der Entwicklung des Nervensystems (Meningozele) im Sakralbereich finden sich häufig subkutane Lipome, Bereiche erhöhter Haarigkeit, Hauterhalt und Pigmentflecken. Die neurologische Untersuchung umfasst die Definition der Hautempfindlichkeit, die Untersuchung der Reflexe der unteren Extremitäten und des bulboavernösen Reflexes sowie die Beurteilung des Tonus des Analsphinkters.

Auf der Grundlage des Tagebuches des Urinierens bestimmen Sie die Anzahl der Harndrang und Inkontinenz Episoden während des Tages und der Nacht, bewerten Sie die Kapazität der Blase. In den Fällen, in denen das Bettnässen das einzige Symptom ist, wird die Behandlung verschrieben.

Bei unbefriedigenden Ergebnissen der Behandlung, sowie die Identifizierung andere Erkrankungen des unteren Harntraktes Betriebes (Inkontinenz im Laufe des Tages. Häufiges Wasserlassen, etc.), neurologische Erkrankungen und Infektionen der Harnwege bei Verdacht auf urologischen Erkrankungen ist eine detaillierte Übersicht. Der Zweck einer solchen Untersuchung besteht darin, Krankheiten zu identifizieren, von denen eines der Symptome Bettnässen ist. Führen Sie  Ultraschall der Niere  und Blase mit der Bestimmung von Restharn, absteigende Zystourethrographie, komplexe UDI und CT oder MRI der Wirbelsäule. Die Konsultation des Neurologen wird gezeigt.

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Behandlung enuresis

Die Erhaltung der Enuresis nach 7 Jahren wirkt sich negativ auf das Kind und seine Familienangehörigen aus, was zu psychischen Störungen führen kann, weshalb eine Behandlung der Enuresis notwendig ist. Es ist notwendig, es von den verhaltensmäßigen Momenten anzufangen, die auf die Entwicklung des bedingten Wasserlassens gerichtet sind. Es ist wichtig, ein ausführliches Gespräch mit den Eltern des Kindes zu führen, um die Ursachen der Enuresis und der Behandlungstaktik zu erklären.Es ist notwendig, eine ruhige Umgebung zu schaffen, ein warmes, hartes Bett zu empfehlen und die Flüssigkeitsaufnahme 1 Stunde vor dem Zubettgehen zu reduzieren. Nützliche körperliche Übung und Übung.

Die Signaltherapie gilt als die beste Behandlungsmethode für Patienten mit einem beeinträchtigten Aufwachen und einem leichten Anstieg der nächtlichen Urinausscheidung. Ordne regelmäßiges Erwachen zu oder verwende spezielle Signalgeber. Letztere sind so angeordnet, dass Urin, der durch ungewolltes Urinieren freigesetzt wird, den Stromkreis schließt und ein Signal ertönt. Dies führt zum Erwachen und der Patient beendet das Wasserlassen in der Toilette. Eine solche Behandlung bildet einen Harnreflex. Erfolgreiche Ergebnisse werden bei 80% der Patienten mit Enuresis festgestellt.

Patienten mit Enuresis, die nachts große Urinmengen ausscheiden, zeigen eine Behandlung mit Enuresis mit Desmopressin. Desmopressin hat eine ausgeprägte antidiuretische Wirkung. Das Medikament wird als Nasenspray und in Tabletten freigesetzt. Es wird empfohlen, die Behandlung mit einer minimalen Dosis von 10 mcg pro Tag mit einer anschließenden Erhöhung auf 40 mcg pro Tag zu beginnen. Positive Ergebnisse markieren bei 70% der Patienten. Die Nebenwirkungen von Desmopressin werden selten beobachtet und verschwinden normalerweise schnell nachdem das Medikament abgesetzt wurde. Im Falle einer Überdosierung tritt eine Hyponatriämie auf, daher wird empfohlen, den Natriumgehalt im Blutserum regelmäßig zu überwachen.

Bei einer Abnahme der Blasenkapazität ist eine Behandlung von Enuresis mit cholinergen Blockern indiziert. Zuvor das am häufigsten verwendete trizyklische Antidepressivum - Imipramin, das eine cholinolytische Wirkung hat. In den letzten Jahren ernennen Oxybutynin (Driptan) 5 mg 2 mal am Tag. Es ist möglich, die Dosis in Abhängigkeit vom Alter zu erhöhen.

Prognose

In den meisten Fällen verschwindet die Enuresis bei richtiger Behandlung. Bei Erfolg wird empfohlen, die Behandlung der Enuresis für mindestens 3 Monate fortzusetzen. Da ein Rückfall möglich ist.

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