Rhinogene Hirnabszesse: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die häufigste Ursache für rhinogene Hirnabszessen sind die vorderen und Ethmoiditis, selten eine Entzündung der Kieferhöhle und Keilbeinhöhle, also in der Regel gibt es Abszesse des Frontallappens, die in erster Linie auf die Sinus aufgrund seiner Nähe ist. Abszesse vordere Schädelgrube als otogenen temporal Abszesse und Hinterhauptslappen werden in EDA, SDA und intramedullären Abszesse unterteilt.

Bei chronischer Frontitis breitet sich die Infektion am häufigsten durch continuitatem, durch pathologische anatomische Defekte der hinteren Stirnhöhlenwand oder durch die obere Orbitalwand aus. Im letzteren Fall kann eine doppelte Komplikation auftreten - Phlegmone der Augenhöhle und eine der oben genannten rhinogenen intrakraniellen Komplikationen. Die Beteiligung der Tränenkanäle im Entzündungsprozess kann zur dritten Kombination mit den ersten beiden Komplikationen führen - eitrige Dakryozystitis.

Bei der chronischen Etmoiditis breitet sich die Infektion durch eine gebrochene Gitterplatte aus und bildet darüber einen epiduralen Abszess. Hyperergische Zeichen Entzündung führt zur Bildung der Fistel, die an der Vorderseite in der Rückwand des Stirnhöhle bei etmoidit lokalisiert ist - oberhalb der Gitterplatte bei Sphenoiditis - in dem Keilbeins Ort. Im Fistelbereich wird ein erosiver Defekt der Dura mater gebildet, mit der Bildung von SDA und deren möglicher Ausbreitung in die Tiefe des Hirngewebes.

Bei akuter Sinusitis wird die Infektion am häufigsten hämatogen verbreitet. In diesem Fall kann ein Abszess in der Substanz des Frontallappens auftreten, ohne die Dura Mater zu beschädigen. Im Falle einer sich im Schädel ausbreitenden Infektion entwickelt sich zuerst EDA, dann Nekrose und Defekt der festen Hirnhäute und dann - entweder generalisierte basiläre Meningitis oder begrenzte Enzephalitis mit Bildung eines Abszesses. Die Lokalisation des Abszesses im Frontallappen ist nicht wesentlich von der Seite der LI-Läsion abhängig und kann sowohl auf der Seite des betroffenen Sinus als auch auf der gegenüberliegenden Seite auftreten. Diese Eigenschaft der Lokalisation der Abszesse des Stirnhirns VT Palchun und der Mitarbeiter. (1977) erklärt sich durch die hämatogene Ausbreitung der Infektion und in einigen Fällen durch die asymmetrische Lage des LI, bei der einer von beiden gleichzeitig an beiden Frontallappen des Gehirns angrenzen kann. Darüber hinaus ist, wie von den genannten Autoren festgestellt, das Auftreten sekundärer rhinogener intrakranieller Komplikationen bei der Osteomyelitis der Schädelknochen unterschiedlicher Lokalisation möglich. In diesem Fall können Abszesse des Gehirns in größerer Entfernung und häufiger im parietal-temporalen und sogar im Occipitallappen auftreten. Dies liegt daran, dass zuerst eine Phlebitis des oberen longitudinalen Sinus entsteht, von der sich die Infektion auf dem hämatogenen Weg ausbreitet. In gleicher Weise kann sich die Infektion direkt aus dem Osteomyelitis-Fokus ausbreiten.

Pathogenese und pathologische Anatomie von Hirnabszessen. Unter dem Abszess des Gehirns verstehen wir eine einzelne Ansammlung von Eiter in der Substanz des Gehirns, die durch eine Demarkationsbarriere von den umgebenden Geweben abgegrenzt ist. Das Anfangsstadium des Abszesses ist beschränkt eitrige Enzephalitis. Bei niedrigen Virulenz Mikroorganismen bei hohen Immun- und Nicht-spezifischen Widerstand und die Entwicklung eines wirksamen Antibiotikums Enzephalitis beendet und lysiert Hirngewebe wird durch Narben ersetzt. Im umgekehrten Bild schreitet die eitrige Verschmelzung des Hirngewebes voran, und in der weißen Substanz bildet sich eine mit Eiter gefüllte Höhle, deren Dimensionen variieren. Abszess Größe mit einem Ei kann innerhalb von 5-6 Tagen gebildet werden, aber häufiger nonoperative Behandlung verlangsamt seine Entwicklung beeinflusst, was in Glia und bindegewebigen Kapsel ist um Geschwür gebildet, trennt sie von der umgebenden Hirngewebe. Um eine mehr oder weniger starke Kapsel zu bilden, dauert es 4-6 Wochen. Dies schließt die endgültige morphologische Formulierung des Abszesses ab. Die Kapsel blockiert die weitere Ausbreitung der Infektion, sie bildet ein autonomes Entzündungssystem, das nur wenig Auswirkungen auf das umliegende Gewebe und den gesamten Körper hat. Daher werden die allgemeinen und lokalen Symptome des Hirnabszesses allmählich zu einem imaginären Bild der vollständigen Genesung reduziert. Ein kleiner Abszess kann in Narbengewebe umgewandelt werden, und dann kommt eine wahre Genesung, aber mit der Beteiligung der Großhirnrinde im Narbenprozess können sich epileptiforme Anfälle entwickeln.

Unter dem Einfluss des Schädel Trauma, Superinfektion (Grippe, Angina, Lungenentzündung, usw.) und andere ungünstige Faktoren können Abszesshöhle ruhender Infektion aktiviert werden, wenn die Kapsel zum Schmelzen unterworfen wird und diffuse Ausbreitung eitrige Infektion neue Brennpunkte der eitrigen Hirn Schmelze zu bilden.

Eine gut entwickelte Kapsel wird normalerweise mit Streptokokkeninfektion gebildet; seine Dicke kann 4 mm erreichen. Abszesse kolibacillären und durch Anaerobier verursacht sind von einer unterentwickelten Kapsel umgeben, die leicht durch chirurgische Entfernung des Abszesses lysiert oder zerrissen wird. In einigen Fällen ist die Infektion und die Kapsel nicht ausgebildet ist, und erfasst dann eine eitrige Entzündung Phlegmone äußeren Merkmale mit der raschen Verbreitung von eitrigen Prozesses in das umgebende Gewebe, häufig mit Perforationswände Hirnventrikel. Diese Kurtosis führt zu einem schnellen Tod.

Symptome und klinischer Verlauf von rhinogenen Hirnabszessen werden durch ihre Lokalisation, die Aktivität des Entzündungsprozesses (Virulenz und Mikrobiota), den Zustand des Makroorganismus und die Wirksamkeit der therapeutischen Maßnahmen bestimmt. Sie, wie otgenennyje die Abszesse des Gehirns, werden in drei Typen geteilt: allgemein infektiös, zerebralnyj und fokalnyje.

Obscheinfektsionnye Symptome: Fieber innerhalb von 37,5-38,5 ° C, moderater Leukozytose mit einer Verschiebung in Formel links, erhöht Erythrozytensedimentationsrate (40-60 mm / h), Müdigkeit, Schlaflosigkeit bei Schläfrigkeit, Unwohlsein, Appetitlosigkeit, schnelle Verringerung der Effizienz und schnelle geistige Erschöpfung, Bradykardie bis zu 40 Schlägen / min.

Allgemeine zerebrale Symptome: Kopfschmerzen, zunehmende am Morgen, mit körperlicher Anstrengung, Husten, Niesen, Anstrengung und Kopfschütteln. Zunehmender Kopfschmerz wird oft von plötzlichem Erbrechen begleitet, ein Zeichen, das für erhöhten Augeninnendruck und intrazerebralen (ventrikulären) Druck charakteristisch ist. Veränderungen am Fundus treten in 50-60% häufiger auf als bei einem otogenen Abszess des Temporallappens, wobei Zeichen einer Neuritis der Papillen gegenüber stagnierenden Phänomenen überwiegen. Bei chronischen Abszessen des Gehirns jeglicher Lokalisation werden häufig epileptische Anfälle beobachtet. Bei oberflächlicher Lokalisation und fehlender Kapsel werden Hüllsymptome beobachtet. Der Druck der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit ist erhöht, manchmal signifikant, was zu einer Zunahme von Kopfschmerzen führt. Plötzliches Erbrechen, Schwindel, Photopsie und andere Manifestationen. Wenn die Lokalisierung eines Hirnabscess nahe der Hirnrinde oder Hirnkammern im Liquor cytosis mäßig mit einer Dominanz von Neutrophilen und einer leichten Erhöhung des Proteingehalts (0,5-1,2 g / l) gekennzeichnet.

Nach der Bildung der Kapsel, besonders wenn der Abszess tief ist, nimmt die Cerebrospinalflüssigkeit ein normales oder fast normales Aussehen an (ein Zeichen einer falschen Erholung). Allerdings zeigen die plötzliche Zunahme der Zahl der Neutrophilen und die starke Zunahme der Proteingehalt in dem Hintergrund einer deutlichen Verschlechterung der Zustand des Patienten und zum Ausdruck meningeal Symptome einen Durchbruch Abszess im Subduralraum oder in den Ventrikeln des Gehirns. Bei tiefen Abszessen der Stirnlappen kommt es am häufigsten in den vorderen Hörnern der Seitenventrikel und im mittleren Teil zu einem Eiterdurchbruch.

Fokale Symptome sind vielfältig und hängen von der funktionellen Spezialisierung der betroffenen Hirnstrukturen ab. Meistens sind Abszesse des Frontallappens in der weißen Substanz des oberen oder mittleren frontalen Gyrus lokalisiert, d. H. In dem Teil des Gehirns, der an der hinteren Stirnhöhlenwand befestigt ist. Jedoch kann ein Abszess dorsal in Richtung der inneren Kapsel erstreckt, wobei der Pfad getestet pyramidale Neuronen und Axonen zweiten Hirnnerv, die im Wesentlichen der Schwer Symptome, die mit Verlust dieser oder anderer Funktionen pyramidal System und den Hirnnerven bestimmt.

Wenn die Lokalisation des frontalen Hirnabscess als Komplikation einer akuten oder Verschlimmerung von chronischem eitriger Sinusitis auftritt, in der Regel der Aufmerksamkeit auf Symptome wie Schwellung des oberen Augenlids und konjunktivale Hyperämie auf der betroffenen Seite gezogen wird, versetzt exophthalmos Augapfel nach unten und außen, Diplopie. Zu beachten ist Gehirn Symptome für die einzelnen Formen der Verhaltensreaktionen atypischen erschienen (Euphorie, Enthemmung Verhalten, kakolaliya et al.). Anfälle mimischen Muskulatur auf der Seite gegenüber der Lokalisierung von Abszess, Parese und pupillyarnye Störung, die durch fokale Symptome sind. In weit reichenden Fällen können Krämpfe Gliedmaßen umfassen oder einen verallgemeinerten Charakter annehmen. Später Konvulsionen ersetzen zentrale und dann den Nervus facialis und Gliedmaßennerven verweilenden Lähmung.

Wenn Komplikationen der eitrigen Erkrankungen zurück (Tiefe) der Nasennebenhöhlen (Mitte und Rückseite der Zelle Siebbeinlabyrinth und Keilbeinhöhle), zusammen mit Hirnabszessen sehr unterschiedliche Lage, dominiert häufig die Augenkomplikationen sowie rhinogene Niederlage das venöse System des Gehirns, das sich auf einzelne Abschnitte dieser gewidmet sind Kapitel. Hier berühren wir einige Probleme des Hirnabszesses.

Die Dauer des Abszesses des Gehirns variiert von mehreren Tagen (mit blitzschnellen Formen) zu vielen Monaten und sogar Jahren. In chronischen Formen kann ein kleiner gut eingekapselter Abszess asymptomatisch sein und kann entweder mit einer geplanten Röntgenuntersuchung (CT, MRI) oder versehentlich bei der Autopsie nachgewiesen werden. Wenn Läsionen besonders virulente Mikroorganismen sind, reduzierte Immunität, verzögerte Bildung einer Schutzkapsel, steigt der Abszess schnell an und kann innerhalb weniger Tage zum Tod führen. Plötzlicher Bewusstseinsverlust, das Entstehen eines komorbiden und dann komatösen Zustandes weisen in der Regel auf einen Durchbruch von Eiter in den Gehirnventrikeln hin. Die günstigste Strömung gut gekapselt Abszesse in der zerebralen Hemisphären, die chirurgische Entfernung zugänglich sind, ohne die Kapsel zu brechen, und die bieten nur eine vorübergehende Verschlimmerung von Licht unter dem Einfluss von interkurrenten Infektionen, Kopfverletzungen, und manchmal ohne ersichtlichen Grund. Solche Ausbrüche berücksichtigen häufig nicht die Patienten und erklären Kopfschmerzen, Schwäche, Übelkeit, die durch die provozierende Ursache verursacht werden, oder aus anderen Gründen, beispielsweise arterieller Hypertonie.

Die Diagnose von Hirnabszessen ist oft sehr schwierig, selbst bei einer gründlichen Röntgenuntersuchung. Unter modernen Bedingungen kann eine genaue Diagnose nur durch CT oder MRT festgestellt werden. Das Vorhandensein eines Hirnabscess soll, wenn von den typischen (üblichen) Schmerzen bei Patienten leiden nicht nur chronische eitrige Erkrankungen der Nasennebenhöhlen und Ohren auf und eitrige Prozesse in einem abgelegenen Teil des Körpers (bronhoektaticheekaya Krankheit eine qualitativ neue Cephalgien verschiedene vermutet werden, Gangrän septische Endokarditis usw.).

Differenzieren Hirnabscess infektiöser encephalitis unterschiedlicher Ätiologie, tumor, Aneurysma und Gehirn Cysticerken langsam Gefäßerkrankungen lokalisierter Natur zu erhöhen, die CCT-Effekte unter Bildung von Hämatomen und Zysten, etc ..

Prediction in Abszess Gehirn nicht eindeutig und hängt von vielen Faktoren ab: die frühe oder späte Diagnose, fokale Lokalisation (die meisten ängstlich Prognose für Stamm- und paraventrikulyarpyh Abszesse), der allgemeine Zustand des Organismus und Immunstatus, Virulenz Mikrobiota usw. Im Allgemeinen kann die Prognose wie folgt definiert werden. Optimistisch-vorsichtig und günstig für oberflächlich gut verkapselte Abszesse. Bei metastatischen Abszessen des Gehirns, die oft multipel sind, ist die Prognose meist ungünstig. Normalerweise sterben Patienten komplizieren Abszesse diffusen eitrige Meningitis oder Durchbruch Eiter in den Hirnventrikel von eitrigen Ventrikulitis. In der Vor-Antibiotika-Zeit dosulfanilamidny und Mortalität von Hirnabszessen nach der Operation erreicht 50%. Derzeit, nach den Daten von verschiedenen Autoren, dieser Indikator, am Ende des 20. Jahrhunderts, betrug 7-10%.

Die Behandlung ist sicher chirurgisch, und es wird nach den lebenswichtigen Indikationen durchgeführt, sogar mit einem komplizierten Abszess der Hirn-eitrigen Meningitis und dem Aufenthalt des Patienten in einem komorbiden oder komatösen Zustand.

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