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Hirnabszess
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Ein Hirnabszess ist eine Eiteransammlung im Hirngewebe. Die Erkrankung ist gekennzeichnet durch Kopfschmerzen, Lethargie, Fieber und fokale neurologische Defizite. Die Diagnose wird durch eine CT mit Kontrastmittel oder MRT und manchmal durch eine bakteriologische Untersuchung bestätigt. Die Behandlung umfasst antibakterielle Medikamente und eine chirurgische Drainage.
[ Ursachen Hirnabszess
Ein Hirnabszess kann durch direkte Infektionsübertragung (z. B. Osteomyelitis, Mastoiditis, Sinusitis, Subduralempyem), penetrierende Kopfverletzungen (einschließlich neurochirurgischer Eingriffe) und hämatogene Übertragung (bakterielle Endokarditis, angeborene Herzfehler mit Rechts-Links-Shunt, Missbrauch intravenöser Injektionen) entstehen. Manchmal bleibt der Eintrittspunkt der Infektion ungeklärt.
Die Erreger der Infektion sind in der Regel Anaerobier, manchmal auch gemischte Mikroflora, darunter anaerobe Streptokokken oder Bakteroide. Eine Staphylokokkeninfektion erschwert häufig den Verlauf von Schädel-Hirn-Traumata, neurochirurgischen Eingriffen oder Endokarditis.
Bei otogenen Infektionen werden Vertreter der Familie Enterobacteriaceae isoliert. Abszesse können durch Pilze (z. B. Aspergillus) und Protozoen (z. B. Toxoplasma gondii, üblicherweise bei HIV-Infizierten) verursacht werden.
Ein Hirnabszess entsteht durch die Nekrose eines entzündeten Hirngewebebereichs, um den Gliazellen und Fibroblasten eine Kapsel bilden. Ein perifokales Ödem kann zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks führen.
Symptome Hirnabszess
Die Symptome eines Hirnabszesses werden durch erhöhten intrakraniellen Druck und einen Masseneffekt (Kompression des Hirngewebes) verursacht. Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Lethargie, epileptische Anfälle, psychische Veränderungen, Sehnervenstauung und fokale neurologische Symptome entwickeln sich über mehrere Tage oder Wochen.
Fieber, Schüttelfrost und Leukozytose können abklingen, sobald sich um die Infektionsstelle eine Kapsel bildet.
Diagnose Hirnabszess
Bei Verdacht auf einen Hirnabszess wird eine CT mit Kontrastmittel oder eine MRT durchgeführt. Der Abszess erscheint als ödematöse Masse, umgeben von einer ringförmigen, Kontrastmittel ansammelnden Formation, die schwer von einem Tumor oder Hirninfarkt zu unterscheiden sein kann; eine Kultur und Drainage können erforderlich sein.
Eine Lumbalpunktion ist kontraindiziert, da sie eine transtentorielle Herniation verursachen kann und die Ergebnisse einer Liquoruntersuchung keinen diagnostischen Wert haben.
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Behandlung Hirnabszess
Die Dauer der Antibiotikatherapie beträgt 1 bis 2 Monate. Empirisch werden Cefotaxim 2 g intravenös alle 4 Stunden oder Ceftriaxon 2 g intravenös alle 12 Stunden verschrieben; beide Antibiotika sind wirksam gegen Streptokokkeninfektionen, Vertreter der Familie Enterobacteriaceae und die meisten Anaerobier, jedoch nicht gegen den Anaerobier Bacteroides fragilis, der Metronidazol 7,5 mg/kg intravenös alle 6 Stunden benötigt.
Bei einem Hirnabszess aufgrund einer Staphylokokkeninfektion (Staphylococcus aureus) ist Vancomycin 1 g alle 12 Stunden das Mittel der Wahl, bis die Ergebnisse der Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber Nafcillin (2 g alle 4 Stunden) vorliegen.
Die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie wird mittels serieller CT- oder MRT-Untersuchungen überwacht.
Bei einzelnen und operativ erreichbaren Abszessen, insbesondere bei einem Durchmesser über 2 cm, ist die stereotaktische oder offene Drainage die optimale Behandlungsmethode. Bei erhöhtem intrakraniellen Druck wird dem Patienten eine kurzfristige Behandlung mit hochdosierten Glukokortikoiden verordnet. Zur Vorbeugung epileptischer Anfälle werden Antikonvulsiva verschrieben.