Untersuchung der Atemfunktion der Nase

Eine Person, die unter einer Verletzung der Nasenatmung leidet, kann auf den ersten Blick auf ihn erkannt werden. Wenn dieser Mangel durch seine frühe Kindheit (chronische adenoids) begleitet wird, Anzeichen von Atemnot Nase bei einer summarischen Prüfung einer Person festgestellt werden : Mundes öffnet, abnorme Entwicklung des Skeletts des vorderen Teils des Schädels ( prognathism und Unterentwicklung des Unterkiefers), abnorme Entwicklung der Zähne und Nasenpyramide, Planheit von Nasolabialfalten, geschlossen Twang (Schwierigkeit sonoren „en“ Sound „en“, „er“, etc ... Aussprechen) - aufgrund von Verletzungen der Resonators Funktion der Nase. Es kann beobachtet werden und Vokeza Syndrom entsteht in jugendlichen rezidivierende Nasenpolyposis Verformen Zeichen hell nasale Obstruktion, Verdickung und Erweiterung der Nasenbrücke manifestiert. Diese Zeichen der Nasenatmung durch das Ziel , die Ursachen bestätigt, entdeckt während der Vorder- und Rückseite (indirekt) rinoskopii oder durch moderne rinoskopii mit Spezialoptik versehen. Typischerweise wird die detektierten „physikalischen“ Barrieren in der Nasenhöhle oder in die Nasopharynx, verletzen die normale Funktion des aerodynamischen Nase Systems (Polypen, hypertrophierten turbinate, Abweichung der Nasenscheidewand, Tumoren und so weiter. D.).

Es gibt viele einfache Möglichkeiten, um den Zustand der Nasenatmung zu beurteilen, so dass Sie die erforderlichen Daten erhalten, ohne auf komplexe und kostspielige Methoden wie Computer-Rhinomanometrie zurückgreifen zu müssen. Zum Beispiel atmet der Patient nur durch die Nase, der Arzt beobachtet ihn. Bei Schwierigkeiten mit der Nasenatmung ändert sich die Frequenz und Tiefe der Atmung, charakteristische Geräusche treten in der Nase auf, Bewegungen der Nasenflügel, die mit den Atmungsphasen synchron sind, werden beobachtet; Bei starker Obstruktion der Nasenatmung geht der Patient nach einigen Sekunden zur Mundatmungsform mit charakteristischen Dyspnoezeichen über.

Verletzung nasal jede Hälfte der Nase atmen kann auf sehr einfache Weise eingestellt werden:, über die Nüstern eines kleinen Spiegel, der frontale Reflektor oder Metallspatel Griff (Beurteilung des Grads der Oberflächenpräsentation auf den Gegenstand Beschlagen zu beugen). Das Prinzip der Untersuchung der Atemfunktion der Nase mit der Definition der Größe des Kondensatflecks auf einer polierten Metallplatte wurde Ende des 19. Jahrhunderts vorgeschlagen. R. Glatzel (R. Glatzel). 1908 angeboten E.Escat sein ursprüngliches Instrument, das dank den Spiegel konzentrischen Kreise beschichtet, die Größe der Fläche indirekt lassen Schätzung die Menge der ausgeatmeten Luft, die durch jedes Nasenloch beschlagen.

Der Nachteil von Methoden mit Fogging ist, dass Sie nur die Qualität der Ausatmung bewerten können, während die Einatmungsphase nicht aufgezeichnet wird. Währenddessen wird Nasenatmung in der Regel in beiden Richtungen und weniger oft in nur einer einzigen Phase gestört, beispielsweise infolge eines "Ventilmechanismus" mit einem beweglichen Polyp der Nasenhöhle.

Die Objektivierung der Atemfunktion der Nase ist aus mehreren Gründen notwendig. Der erste von ihnen ist die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung. In einigen Fällen Patienten nach der Behandlung weiterhin von Schwierigkeiten bei der Nasenatmung beschweren, zu erklären, dass sie mit dem Mund schlafen offen, sie haben einen trockenen Mund, und so weiter. N. In diesem Fall sind wir über die Gewohnheit des Patienten sprechen mit offenem Mund schlafen, und nicht über eine erfolglose Behandlung. Die objektiven Daten überzeugen den Patienten, dass die Nasenatmung in ihm nach der Behandlung völlig ausreichend ist und es nur eine Frage der Notwendigkeit ist, die Atmung auf den nasalen Typ umzustellen.

In einigen Fällen Ozen oder Atrophie endonasal Strukturen, wenn die Nasengänge sind extrem breit, noch Patienten von Schwierigkeiten bei der Nasenatmung beklagen, obwohl das Ausmaß der Kondensation Flecken auf der Spiegeloberfläche eine gute Permeabilität der Nasengänge zeigt. Wie gezeigt tiefer gehende insbesondere Forschung, wobei das Verfahren Rhinomanometrie Beschwerden verwendet wird, sind diese Patienten aufgrund eines extrem niedrigen Luftdruckes in den breiten Nasengängen, die Abwesenheit von „physiologischen“ turbulenten Bewegungen und Atrophie Rezeptorsystem der Nasenschleimhaut, die insgesamt führt zu dem Verlust des Patienten um den Durchgang von Luft fühlen strömen durch die Nasenhöhle und zu einem subjektiven Eindruck der Abwesenheit von Nasenatmung.

Wenn wir über einfache Methoden zur Beurteilung der Nasenatmung sprechen, können wir den "Test mit Flusen" von V. Voyachek erwähnen, der dem Arzt und dem Patienten visuell den Grad der Durchgängigkeit der Nasengänge vor Augen führt. Zwei bis zu 1,5 cm lange Flusen aus Wattefasern werden gleichzeitig in die Nasenlöcher gebracht. Bei guter Nasenatmung sind Flusenausschläge, die durch einen Strom von eingeatmeter und ausgeatmeter Luft ausgelöst werden, von Bedeutung. Bei unzureichender Nasenatmung sind Fluff-Bewegungen schlaff, kleine Amplitude oder gar keine.

Zum Nachweis von Verletzungen nasal durch ein Hindernis vor der Nase verursachte Atmung verwendet wird (vorderes Nasenventil genannt) Cottle Test darin besteht, daß während der ruhigen Atmung, durchgeführt durch die Nase nach außen Weichgeweben Wangen an und nahe der Nase des Flügels gezogen wird , indem die letzteren in Seite vom Septum der Nase. Wenn die Nasenatmung freier wird, wird der Cottle-Test als positiv bewertet und die Funktion der vorderen Nasenklappe wird als beeinträchtigt angesehen. Wenn diese Methode nicht wesentlich Nasenatmung in der Gegenwart des Ziels seines Scheiterns verbessern, die Ursache für die Verletzung der Atemfunktion der Nase in den tieferen Abschnitten. Der Empfang Kottle kann von der Aufnahme Kohl ersetzt werden, bei der auf der Schwelle der Nase der hölzerne Splitter oder die Sonde eindringen, mit deren Hilfe der Flügel der Nase beiseite geschoben wird.

Rinomanometrie

Während des XX Jahrhunderts. Es wurden viele Vorrichtungen vorgeschlagen, um eine objektive Rhinomanometrie mit der Registrierung verschiedener physikalischer Parameter des durch die Nasenwege strömenden Luftstroms durchzuführen. In den letzten Jahren wurde zunehmend die Methode der Computer-Rhinomanometrie verwendet, die es ermöglicht, verschiedene numerische Indikatoren für den Zustand der Nasenatmung und deren Reserve zu erhalten.

Die normale Reserve der Nasenatmungsreserve wird als Verhältnis zwischen den gemessenen Werten des intranasalen Drucks und der Luftströmung in verschiedenen Phasen eines Atemzyklus mit normaler Nasenatmung ausgedrückt. In diesem Fall sollte der Prüfling in einer bequemen Position sitzen und in Ruhe bleiben, ohne zuvor sogar den geringsten körperlichen oder emotionalen Stress zu haben. Die Größe der Reserve der Nasenatmung wird ausgedrückt als der Widerstand der Nasenklappe gegenüber dem Luftstrom während der Nasenatmung und wird in SI-Einheiten als Kilopascal pro Liter pro Sekunde - kPa / (ls-s) gemessen.

Moderne Rhinomanometrie - ein komplexes elektronisches Gerät , das auf dem Bau von Spezialmikrosensoren verwendet - Wandler intranasale Druck und Luftdurchsatz in digitale Informationen und spezielle Computerprogramme mit der Berechnung des mathematischen Analyse der Nasenatmung Indizes, ein Mittel der grafischen Anzeigeparameter untersucht. In den dargestellten Graphen zeigen , dass in den normalen Nasenatmung gleichen Luftvolumen (y-Achse) durch die Nasendurchgänge in einer kürzeren Zeit , als zwei bis drei Mal niedrigerer Druckluftstrom (Abszisse).

Die Methode der Rhinomanometrie bietet drei Methoden zur Messung der Nasenatmung: anteriore, posteriore und retro-natale Manometrie.

Front Rhinomanometrie besteht in einer Hälfte der Nasenvorhof durch seine Rohr in das mit einem Drucksensor eingesetzt ist , wobei der hermetische über diese Halb Obturator Nase aus dem Vorgang des Atmens eliminiert. Mit den entsprechenden "Korrekturen", die durch das Computerprogramm eingeführt werden, ist es möglich, ausreichend korrekte Daten damit zu erhalten. Die Nachteile des Verfahrens umfassen die Tatsache , dass der Ausgangswert (der Gesamtwiderstand nasal) wird für zwei parallele Widerstände Ohmschen Gesetz berechnet (als wenn der Widerstand der zwei offenen Hälften der Nase zu simulieren), während in der Tat einer der Hälften durch den Drucksensor gesperrt wird. Außerdem, wie von Ph.Cole (1989) bemerkt, verringern die Veränderungen, die bei Patienten im Schleimsystem der Nase in den Intervallen zwischen rechten und linken Studien auftreten, die Genauigkeit dieser Methode.

Zurück Rhinomanometrie Sensoren beinhaltet das Platzieren - Drucklogger im Oropharynx durch den Mund mit den Lippen fest eingespannt, wobei das Ende des Rohres muß zwischen der Zunge und dem weichen Gaumen so installiert werden, dass es nicht den Reflexzonen nicht berührt und nicht inakzeptabel für dieses Verfahren verursacht, der Würgereflex. Um diese Methode zu implementieren, braucht der Patient Geduld, Gewöhnung und das Fehlen eines hohen Rachenreflexes. Diese Bedingungen sind besonders wichtig bei der Untersuchung von Kindern.

Wenn retronazalnoy oder chreznosovoy Rhinomanometrie (Verfahren F.Kolya) angewandt Atemwegserkrankungen Toronto Hospital) in der Kinderstation , um sie als Druckführungskatheter zum Zuführen von Kleinkindern (№ 8 Fr) mit der Ableitseitenöffnung in der Nähe der Spitze verwendet wird, die Signallaufruhe gewährleistet , Druck auf den Sensor. Ein Katheter geschmierten Lidocain Gel wurde auf einem 8 cm an der Unterseite der Nase zu den Nasenhöhlen durchgeführt. Leichte Reizung, und die Angst des Kindes verschwunden, sobald der Katheter mittels Klebeband an der Oberlippe befestigt ist. Unterschiede in diesen drei Möglichkeiten sind immateriell und hängt hauptsächlich von dem Volumen der Luftstrom und die aerodynamischen Eigenschaften der Hohlräume an der Stelle der Stelle des Endes des Rohres.

Akustische Rhinomanometrie. In den letzten Jahren wurde das Verfahren der Schallabtastung der Nasenhöhle zunehmend verwendet, um bestimmte metrische Parameter zu bestimmen, die sich auf sein Volumen und seine Gesamtoberfläche beziehen.

Die Pioniere dieser Methode waren zwei Wissenschaftler aus Kopenhagen, O. Hilberg und O. Peterson, die 1989 eine neue Methode zur Untersuchung der Nasenhöhle nach dem obigen Prinzip vorschlugen. Später entwickelte SRElectronics (Dänemark) ein seriell hergestelltes akustisches Rhinometer "RHIN 2000", das für tägliche klinische Beobachtungen und für wissenschaftliche Forschung bestimmt ist. Die Installation besteht aus einem Messrohr und einem speziellen Nasenadapter, der an seinem Ende befestigt ist. Der elektronische Schallwandler am Ende der Röhre sendet ein kontinuierliches Breitband-Audiosignal oder eine Reihe von intermittierenden Schallpaketen und registriert den Schall, der von den endonasalen Geweben reflektiert wird, die zu der Röhre zurückkehren. Das Messrohr ist mit dem elektronischen Computersystem zur Verarbeitung des reflektierten Signals verbunden. Der Kontakt mit dem Messobjekt erfolgt durch das distale Ende des Tubus mittels eines speziellen Nasenadapters. Ein Ende des Adapters entspricht der Kontur des Nasenlochs; Die Abdichtung des Kontaktes gegen das "Auslaufen" des reflektierten Schallsignals erfolgt mit Hilfe von medizinischer Vaseline. Es ist wichtig, keine Kraft auf das Rohr auszuüben, um das natürliche Volumen der Nasenhöhle und die Position ihrer Flügel nicht zu verändern. Adapter für die rechte und linke Nasenhälfte sind abnehmbar und müssen sterilisiert werden. Die Schallsonde und das Messsystem sorgen für eine Störverzögerung und geben den Aufnahmesystemen (Monitor und eingebauter Drucker) nur unverzerrte Signale. Das Gerät ist mit einem Mini-Computer mit einem Standard-3,5-Zoll-Laufwerk und einer nichtflüchtigen permanenten Hochgeschwindigkeitsfestplatte ausgestattet. Eine zusätzliche Festplatte ist ein permanenter Speicher mit einer Kapazität von 100 MB. Die grafische Darstellung der Parameter der Schallrhinometrie wird kontinuierlich durchgeführt. Die Anzeige im stationären Modus zeigt sowohl einzelne Kurven für jede Nasenhöhle als auch eine Reihe von Kurven, die die Dynamik der sich ändernden Parameter über die Zeit wiedergeben. Im letzteren Fall liefert das Kurvenanalyseprogramm sowohl die Mittelung der Kurven als auch die Abbildung von Wahrscheinlichkeitskurven mit einer Genauigkeit von mindestens 90%.

Die folgenden Parameter werden ausgewertet (in grafischer und digitaler Darstellung): der transversale Bereich der Nasenwege, das Volumen der Nasenhöhle, der Unterschied in den Bereichen und Volumina zwischen der rechten und linken Hälfte der Nase. Zur Möglichkeit von RHIN 2000 werden ein elektronisch gesteuerter Adapter und Stimulator für die Olfaktometrie und ein elektronisch gesteuertes Stimulans zur Durchführung von allergischen Provokations- und Histaminproben durch Injektion entsprechender Substanzen erweitert.

Der Wert dieses Gerätes ist, dass es die quantitativen räumlichen Parameter der Nasenhöhle, ihre Dokumentation und Forschung in der Dynamik genau bestimmen kann. Darüber hinaus bietet die Einrichtung zahlreiche Möglichkeiten zur Durchführung von Funktionstests, zur Bestimmung der Wirksamkeit der verwendeten Medikamente und ihrer individuellen Auswahl. Datenbankrechner, Farbplotter, die Speicherung von Informationen mit den erhobenen Passdaten sowie eine Reihe anderer Möglichkeiten erlauben es, diese Methode sowohl in der praktischen als auch in der wissenschaftlichen Forschung als viel versprechend zu bezeichnen.