Bösartige Tumoren des Oropharynx: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Von malignen Tumoren des Oropharynx wird häufiger Krebs beobachtet, seltener Sarkom, Lymphoepitheliom und Lymphome werden selten gesehen. Bösartige Tumoren entwickeln sich hauptsächlich bei Personen über 40 Jahren. Diese Position gilt nur für die Tage maligner Neoplasien epithelialen Ursprungs. Bei Bindegewebstumoren sind sie häufiger bei jungen Menschen und häufig bei Kindern. Anfängliche Lokalisation von malignen Tumoren in 5% der Patienten - Gaumenmandeln, 16% - hintere Rachenwand, 10,5% weichen Gaumen.

Die meisten malignen Neoplasien des mittleren Pharynxteils zeichnen sich durch schnelles Infiltrtiumwachstum und eine Neigung zur Ulzeration aus; Offensichtlich diagnostiziert daher 40% der Patienten bei der Aufnahme in die Klinik III und IV Stadien der Krankheit und Chini, 20% - I-II-Stadium. Bösartige Tumoren dieser Lokalisation metastasieren häufig. Metastasen in regionalen Lymphknoten sind in 40-45% der Patienten bereits bei der Aufnahme und in entfernten Organen - in 5% gefunden.

Symptome von malignen Tumoren des Oropharynx

Bösartige Tumoren des mittleren Pharynx wachsen schnell. Sie sind für eine Weile, in der Regel ein paar Wochen, viel seltener - Monate, können unbemerkt bleiben. Die ersten Symptome von malignen Tumoren hängen von ihrer primären Lokalisation ab. In der Zukunft, wenn der Tumor wächst, steigt die Anzahl der Symptome schnell an.

Eines der frühesten Anzeichen eines Tumors ist das Gefühl eines Fremdkörpers im Pharynx. Bald heften sich ihm Schmerzen im Rachen an, die wie die Empfindung eines Fremdkörpers streng lokalisiert sind. Epitheliale Tumore sind anfällig für Ulzeration und Desintegration, was zu einem unangenehmen Geruch aus dem Mund und zu einer Verunreinigung von Blut im Speichel und Sputum führt. Wenn sich der Tumorprozess auf den weichen Gaumen ausbreitet, wird seine Beweglichkeit verletzt, es entwickelt sich Nasalis: flüssige Nahrung kann in die Nase gelangen. Da Schluckstörungen und Essstörungen früh genug auftreten, beginnen die Patienten frühzeitig abzunehmen. Neben den lokalen Symptomen, die durch Vergiftung und gleichzeitige Tumorentzündung bedingt sind, entwickeln sich allgemeine Symptome wie Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen. Wenn die laterale Wand des Pharynx betroffen ist, dringt der Tumor schnell in Richtung des neurovaskulären Bündels des Halses in das Gewebe ein, was die Gefahr einer starken Blutung verursacht.

Bei malignen Tumoren des Oropharynx überwiegen Neoplasien epithelialen Ursprungs. Epitheliale Tumoren neigen im Gegensatz zum Bindegewebe zu Ulzerationen. Dies bestimmt zum Teil das klinische Bild der Krankheit. Das Erscheinungsbild des Tumors hängt von der histologischen Struktur, dem Typ, der Prävalenz und in geringerem Maße von der primären Lokalisation ab. Epithelial exophytal wachsende Tumore haben eine breite Basis, ihre Oberfläche ist knollig, an Stellen mit Zersetzungsherden: die Farbe ist rosa mit einer grauen Färbung. Um den Tumor herum befindet sich ein entzündliches Infiltrat. Der Tumor blutet leicht, wenn Sie ihn berühren.

Infiltratives Wachstum von epithelialen Tumoren ist anfällig für Ulzerationen. Tumorgeschwüre sind oft auf der Gaumenmandel lokalisiert. Die betroffene Amygdala ist im Vergleich zum gesunden erhöht. Um das tiefe Geschwür mit unebenen Kanten, dessen Boden mit einer schmutzigen grauen Schicht bedeckt ist, einem entzündlichen Infiltrat.

Diagnose von malignen Tumoren des Oropharynx

Laborforschung

Zytologische Untersuchungen von Abstrichen oder Nachdrucken können durchgeführt werden. Trotz der ausreichend informativen Forschungsmethoden wird die endgültige Diagnose des Tumors mit der Definition seines Typs auf der Grundlage der Ergebnisse der Untersuchung seiner histologischen Struktur festgelegt.

Es sollte betont werden, dass zytologische Untersuchungen von Abstrichen und Nachdrucken nicht sehr informativ sind, da sie nur das Ergebnis berücksichtigen, bei dem Zeichen eines bösartigen Wachstums gefunden werden; Darüber hinaus erlaubt diese Untersuchungsmethode keine detaillierte Untersuchung der histologischen Struktur des Neoplasmas.

Instrumentelle Forschung

Biopsie - Exzision eines Gewebestücks für die histologische Untersuchung ist eine der wichtigsten diagnostischen Methoden in der Onkologie. Aus der Art der Biopsie hängt das Ergebnis der histologischen Untersuchung weitgehend ab. Es ist allgemein bekannt, dass ein Stück Gewebe an der Grenze des Tumorprozesses entnommen werden sollte, aber es ist nicht immer möglich, diese Grenze zu bestimmen, besonders in Tumoren der HNO-Organe. Neoplasmen Palatine, lingual und Rachenmandeln, insbesondere des Bindegewebes, n Tonsillengewebe Tiefe entstehen. Die Mandel ist vergrößert. Die Erweiterung der Amygdala sollte alarmieren, t erfordert gezielte Forschung, einschließlich Biopsie. Die häufigsten Onkologen nicht eigenen Methoden der indirekten und direkten Laryngoskopie pharyngo- und die Dienste von Endoskopiker genießen, die von der oberen (Nasopharynx) Biopsien, mittel (Mund, Rachen) und Boden (Hypopharynx) Abteilungen nehmen Rachen ein Endoskop verwendet wird. So kann eine Biopsie vom Rand eines exogenen oder exophytal wachsenden Tumors entnommen werden.

Wenn sich das Neoplasma in der Tiefe der Amygdala befindet, fallen die Tumorzellen und ein Gewebestück, das für die Studie entnommen wurde, nicht. Dieses Ergebnis der Biopsie beruhigt den Arzt und den Patienten, wertvolle Zeit ist verloren, im Laufe der Zeit wird die Biopsie ein- oder zweimal wiederholt, bis sich der Tumor der Oberfläche der Amygdala nähert. In diesem Fall gibt es andere Anzeichen des Tumorprozesses, der schnell fortschreitet. Bei Asymmetrie der Gaumenmandeln über Verdacht auf Tumorbildung ist, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, als Biopsie eine einseitige Tonsillektomie oder Tonsilotomie erforderlich. Manchmal kann solche Tonsillektomie eine radikale chirurgische Intervention in Bezug auf den Tumor sein.

Differenzialdiagnose

Ein ulzerierter Tumor der Amygdala muss von der ulzerativ-glandulären Angina von Simanon-Venus, Syphilis und Wegener-Krankheit unterschieden werden. Zu diesem Zweck ist es notwendig, die Abstriche von den Ulkusrändern zu untersuchen und die Wasserman-Reaktion durchzuführen.

Behandlung von Patienten mit Neubildungen des Oropharynx

Die Hauptmethode der Behandlung von Patienten mit gutartigen Tumoren des mittleren Rachenteils ist chirurgisch. Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs hängt von Prävalenz, histologischer Struktur und Lokalisation des Tumors ab. Begrenzte Neoplasien, wie das Papillom des Gaumenbogens, können in der Klinik mit einer Schlinge, einer Schere oder einer Pinzette entfernt werden.

Die anfängliche Stelle des Tumors nach seiner Entfernung wird mit einem Elektrokauter oder einem Laserstrahl behandelt. In ähnlicher Weise können Sie das Fibrom am Fuß einer kleinen, oberflächlich gelegenen Zyste des Tonsillen- oder Gaumenbogens entfernen.

Ein kleiner gemischter Tumor des weichen Gaumens kann durch Poot unter örtlicher Betäubung entfernt werden. Bei der Entfernung von Tumoren des Oropharynx wird häufig eine Anästhesie verwendet, wobei als Zugang eine sublinguale Pharyngotomie verwendet wird, die oft durch eine laterale ergänzt wird. Ein breiter äußerer Zugang ermöglicht es, den Tumor vollständig zu entfernen und eine gute Hämostase bereitzustellen.

Ein externer Zugang ist auch erforderlich, um vaskuläre Tumoren des Pharynx zu entfernen. Vor der Entfernung von Hämangiomen wird die äußere Halsschlagader zuvor bandagiert oder es wird eine Embolisation der führenden Gefäße durchgeführt. Die Interferenz mit diesen Tumoren ist immer mit der Gefahr schwerer intraoperativer Blutungen verbunden, die eine Ligatur nicht nur der äußeren, sondern auch der inneren oder der gemeinsamen Halsschlagader erfordern können. Angesichts der Möglichkeit der intraoperativen Blutungen und die Schwere der Unterbindung von internen oder Arteria carotis communis bei Patienten mit Hämangiomen und parafaringealnymi chemodectoma für 2 = 3 Wochen vor der Operation durchführen „Training“ intrazerebrale Anastomosen. Es besteht darin, die Arteria carotis communis auf der Seite der Tumorlokalisation 2-3 mal täglich für 1-2 Minuten zu klemmen. Allmählich wird die Dauer der Erfahrung auf 25-30 Minuten erhöht. Zu Beginn des "Trainings" und nachfolgend mit einer Verlängerung der Einklemmung der Arteria carotis communis kommt es zu einem Schwindelgefühl. Dieses Gefühl dient als Kriterium für die Bestimmung der Länge der Arterienverklemmung sowie der Dauer des "Trainings". Wenn die Gerinnung der Arterie für 30 Minuten kein Schwindelgefühl hervorruft, können Sie nach erneuter Klemmung für weitere 3-4 Tage mit der Operation fortfahren.

Die kryogene Exposition als unabhängige Behandlungsmethode bei Patienten mit benignen Tumoren zeigt sich hauptsächlich in oberflächlichen (unter der Schleimhaut liegenden) diffusen Hämangiomen. Es kann bei der Behandlung von tiefen Hämangiomen in Kombination mit chirurgischen Eingriffen eingesetzt werden.

Die Hauptbehandlungsmethoden für maligne Tumoren des Oropharynx sowie für Neoplasien anderer Lokalisationen sind chirurgisch und radial. Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung ist höher als die der kombinierten Behandlung, deren erste Stufe die Bestrahlung ist.

Durch den Mund können nur begrenzte Neoplasien entfernt werden, die nicht über eines der Fragmente des gegebenen Bereichs hinausgehen (weicher Gaumen, Gaumenzunge, palatinische Amygdala). In allen anderen Fällen sind externe Zugänge indiziert - Vordergrund- oder sublinguale Pharyngotomie in Kombination mit dem lateralen; Um einen breiteren Zugang zur Zungenwurzel zu erhalten, wird manchmal zusätzlich zur Pharyngotomie eine Unterkieferresektion durchgeführt.

Operationen für maligne Tumoren werden unter Anästhesie mit einer vorläufigen Ligatur der äußeren Halsschlagader und Tracheotomie durchgeführt. Die Tracheotomie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und die nachfolgenden Interventionsphasen werden unter intratrachealer Anästhesie (Intubation über Tracheostomie) durchgeführt.

Wenn es wirkt sich auf die Gaumenmandel Tumor, nicht über seine Grenzen hinaus, um die Entfernung der Tonsillen beschränkt, Gaumenbögen, laratonzillyarnoy Faser und einen Teil der Zunge benachbart zu dem unteren Pol der Tonsillen. Der Vorrat an nicht infizierten Geweben um das Tumorzentrum sollte nicht kleiner als 1 cm sein, diese Regel wird auch bei der Entfernung der gewöhnlichen Tumoren mit Hilfe eines externen Zugangs angewendet.

Die Strahlenbehandlung von Patienten mit pharyngealen Neoplasmen sollte unter strikten Indikationen durchgeführt werden. Dieser heilende Effekt kann nur für bösartige Tumore verwendet werden. Als unabhängige Behandlungsmethode kann eine Bestrahlung nur in solchen Fällen empfohlen werden, in denen ein chirurgischer Eingriff kontraindiziert ist oder der Patient eine Operation ablehnt. Kombinierte Behandlung, deren erste Stufe eine Operation ist, empfehlen wir Patienten mit Stadium III Tumor. In anderen Fällen können Sie nur die Operation verwenden.

Bei Tumoren, die den mittleren und unteren Theil des Pharynx bis zum Larynx besetzen, findet bei Entfernung des Larynx eine zirkuläre Resektion des Pharynx statt. Nach einer solch ausgedehnten Intervention bilden sie ein Orostoma, Tracheostoma und Ösophagostomie. Nach 2-3 Monaten wird der Kunststoff der lateralen und vorderen Wände des Pharynx durchgeführt, wodurch der Weg der Nahrung wiederhergestellt wird.

Vergleicht man die Behandlungsergebnisse mit verschiedenen Methoden, so waren wir von der hohen Effizienz der Operationsmethode überzeugt; Fünf-Jahres-Überleben von Patienten nach chirurgischer Behandlung betrug 65 ± 10,9%, nach kombiniert (Operation + Strahlung) - 64,7 + 11,9%, nach Strahlentherapie - 23 ± 4,2% (Nasyrov VA, 1982) .

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