Operationen an der Gebärmutter

Unterscheiden Sie radikale und konservativ-plastische (mit der Erhaltung der menstruellen und möglicherweise generativen Funktion) Chirurgie. Die Radikale umfassen supravaginale Amputation des Uterus mit oder ohne Anhängsel und Exstirpation des Uterus mit Anhängsel und ohne sie.

Konservative Operationen umfassen die Entfernung subserösen Myom Knoten auf dem Stamm oder Enukleation subserösen interstitiellen Seiten, Entfernen naszierenden submukösen Myom Knoten durch die Vagina, Gebärmutter clipping (defundatsiya), hohe Amputation des Uterus.

Indikationen: Uterusmyom, Adenomyosis, bösartige Neubildungen der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses, bösartige Ovarialtumoren, Entwicklungsanomalien.

Indikationen für die chirurgische Behandlung von Uterusmyomen: große Tumorgröße (mehr als 13 Wochen der Schwangerschaft), insbesondere bei postmenopausalen; schnelles Tumorwachstum (mehr als 5 Wochen für 1 Jahr); Malignitätsverdacht; zervikaler Myom, submuköse Myom, subserösen Knoten auf dem langen Schenkel, uterine Blutungen Typ Menon und Metrorrhagie mit posthemorrhagic Anämie, Schmerz, Funktionsstörung benachbarter Organe, Myom Knoten Torsionsschenkel, Nekrose oder Knotenkapselbruch, Unfruchtbarkeit oder gewöhnlichen Aborten aufgrund der Anwesenheit von Myomen Gebärmutter. Hinweise auf Anomalien der Entwicklung: jede uterine Fehlbildungen, die Menstruation und generative Funktionen verursacht.

Indikationen für Adenomyosis: Adenomyose von I-II-Grad in Abwesenheit der Wirkung von komplexen Therapie; Adenomyose dritten Grades; Kontraindikationen für die Hormontherapie; Rückfall von Adenomyosis, kombinierte Gebärmutterläsion (Endometriose und Myom), Endometriose des zusätzlichen Gebärmutterhorns.

Technik zur Entfernung des subserösen myomatösen Knotens (Myomektomia conservativa pro Abdomen): Die vordere Bauchwand wird durch eine mediane oder suprapubische Inzision eröffnet. Der Uterus wird in die Operationswunde ausgeschieden. Ein Schnitt wird an der Basis des Tumors gemacht, so dass seine Linie 1,5 cm höher verläuft und eine kreisförmige Richtung hat. Der Knoten wird von einer Kugelzange ergriffen, angehoben und mit einer Kapsel auf stumpfe Weise gelöst. Dann werden die Klammern auf die gestreckten Muskelfasern der Gebärmutter gelegt, und der Knoten wird schließlich entfernt. Hämostase wird durchgeführt, da die Gefäße, die den Tumor versorgen, an der Basis des Beines sind. Das Schließen der Wunde wird gleichzeitig mit der Peritonisierung aufgrund der serösen Abdeckung durchgeführt, die während des ersten Einschnitts von der Basis isoliert ist.

Entfernungstechnik submuköse Knoten durch die Scheide (myomectomia conservatia transvaginalis): Die Operation wird in der Gegenwart eines dünnen, langen Beinen und Knoten Abwesenheit Leiomyome andere Lokalisierungsknoten bei der Geburt bei jungen Frauen durchgeführt.

Die vordere Lippe des Gebärmutterhalses wird mit einer Kugelzange fixiert. Mit Hilfe der Fingerforschung werden die Größe des Knotens, die Länge und Breite des Beins bewertet. Der Knoten wird von einer Kugel oder einer Zange mit zwei Zinken ergriffen, und Drehbewegungen werden in einer Richtung ausgeführt, während gleichzeitig vorsichtig nach unten gezogen wird. Nach Entfernung des Knotens wird eine instrumentelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle durchgeführt, um Schäden an der Wand, das Vorhandensein anderer Knoten und auch zum Zwecke des diagnostischen Abkratzens auszuschließen. Voraussetzung für die Durchführung dieser Operation ist die Verfügbarkeit eines fertigen Operationssaals.

Technik der Enukleation des interstitiellen Knotens (Myomektomie konservativ pro Abdomen - Enukleation): Bauchschnitt wird durch Laparotomie oder Pfannenstil im unteren Median durchgeführt. Der Uterus wird in die Wunde ausgeschieden, sorgfältig inspiziert, palpiert, um die Lokalisation, Anzahl und Größe der Knoten zu bestimmen. Oberhalb des Tumors wird an der Stelle der größten Uteruswandung ein kleiner Einschnitt durch das Peritoneum, den Uterusmuskel, die Tumorkapsel vorgenommen. Die Schlitze in dem Rohrboden und Ecken sollte in der Querrichtung in dem Körper des Uterus durchgeführt werden - die nach oben in dem Bereich des unteren Segments schräg - quer, also mit der architektonischen Uteringefäße assoziiert mit dem Fortschreiten von Muskel- und Nervenfasern ... Nacktes Gewebe von der Stelle wird mit einer Kugelzange gefangen und der Tumor ist stumpf und stumpf mit einer Schere, zieht den Knoten und dreht ihn von einer Seite zur anderen. Nachdem der Knoten geerntet wurde, wird eine gründliche Hämostase durchgeführt. Das Wundbett ist durch separate Muskel-Muskel-Knoten mit einer tiefen Wunde - in 2 Rads vernäht, so dass keine Toträume verbleiben, die die Bildung von Hämatomen und schlechte Heilung fördern. Dann wird eine serum-muskuläre kontinuierliche Katgutnaht angelegt.

Defundatsiya und hohe Amputation des Uterus (defundatio et amputatio uteri alta): Nach Entfernung der Gebärmutter in die Wunde Trennung Anhängsel von dem sie durch vorge Klemmen an den aufsteigenden Ästen der Uteringefäße setzt über dem Niveau des beabsichtigten Schnittes beginnen. Gefäße kreuzen und werden ligiert. Klemmen werden an die Enden der Eileiter und die Ovarien eigenes Bündel aufgebracht. Anhängsel aus dem Uterus, der Stumpf ligiert catgut abgeschnitten. Defundatsiya hergestellt, indem ein kleiner Keilspitze in den Hohlraum des Uterus Stümpfe oben aufsteigenden Äste der Uteringefäße Exzision. Bei hohen Hysterektomie Keilsegment von den niedrigen oder höher als der Körper des Uterus herausgeschnitten. Die Kanten der Geschosses Pause Griffzange, sezierten Schleimhaut der Gebärmutterhöhle 5% Jodtinktur geschmiert wird. Die Kanten des Einschnitts Stumpf Separate Catgutnähte vernäht. Die Anhänge sind an den Ecken der Inzision befestigt. Peritonization durchgeführt aufgrund vesico-uterine Peritoneum Falten oder umschlingt Bänder.

Supravaginale Amputation des Uterus (Entfernung des Uteruskörpers auf Höhe des inneren Pharynx, Amputatio uteri supravaginal).

Technik der supravaginalen Amputation des Uterus ohne Anhang (Sinus adnexix): Die Bauchhöhle wird durch den unteren medianen oder suprapubischen Schnitt geöffnet. Nach dem Entfernen der Gebärmutter in die Wunde und Abgrenzung der Organe der Bauchhöhle, untersuchen Sie die Gebärmutter und Anhänge. Der Uterus wird in die Wunde durch Ergreifen von Myso mit einer Pinzette ausgeschieden. Die zirkulären Bänder werden nach dem Anlegen der Klammern, die sich 2-3 cm von der Gebärmutter zurückgezogen haben, und dem Gegenterminal auf der Höhe der Gebärmutter gekreuzt. In Richtung ihres eigenen Bandes werden der Ovar und der Eileiter, an denen ebenfalls Klammern gezogen sind, zurückgezogen. Zwischen den Klammern kreuzen sich diese Formationen. Dasselbe gilt andererseits. Zwischen den Schäften der zirkulären Bänder in Querrichtung wird eine Vesikel-Uterus-Falte seziert, gefolgt von der Trennung ihres Peritoneums vom Uterus in einer scharfen oder stumpfen Weise. Die Falte wird zum Hals unterhalb der Höhe des inneren Halses abgesenkt.

Klemmiruyutsya Gefäße auf der Ebene der inneren Muttermunds overlay Klemmen senkrecht zur Kante, überlappen und mit Katgut Erfassung von Gebärmutterhalsgewebe (Gefäßbündel, wie sie sich an den Rand uterine befestigt) gebunden. Der Körper des Uterus ist in der Form eines Kegels geschnitten, die es ermöglicht, passen die Ränder der verbleibenden guten zervikalen Stumpf macht. Das Lumen des Gebärmutterhalskanals wird mit Jod geschmiert. Auf Stumpf einzelne Catgutnähte überlagerte den vorderen und hinteren Teil des Halses zu verbinden. Peritonization durchgeführt aufgrund des breiten Bandes Peritoneum vesico-uteriner Falten, mit der Erfassung der hinteren Oberfläche des Gebärmutterhalses, Eileiter und peritoneal eigenen ovarian Bänder- und Ligamentum teres kontinuierlichen Catgut Naht. So polukisetom des Peritoneums verbundenen Abschnitte distalen Stumpf runde Bänder positioniert, Eileiter und Ovar eigenen Bündel werden dann miteinander verbunden vorderen und rückwärtigen Lagen des Breitbandes, vesico-uterine Falte des Peritoneums, vernetzt mit einem hinteren Blattabschnitt Peritoneum supravaginale Gebärmutterhalses. Ähnlich peritonization auf der anderen Seite gemacht.

Technique supravaginale Hysterektomie mit Anhängseln (cum adnexix): Entfernen von Anhängseln Klemmen auf voronkotazovuyu Bündel überlagert ist, die die Zangenrohr heben und schützen, sich von möglichen capture Harnleiter.

Die Klammern sind näher an den Fortsätzen überlagert. Das Ligament wird zwischen den Klammern gekreuzt und vom Catgut abgebunden. Später ist der Ablauf der Operation der gleiche.

Exstirpation des Uterus (Entfernung von Körper und Zervix, Extirpatio uteri).

Technique Hysterektomie ohne Anhängsel (sine adnexix): Die ersten Schritte (Entfernung der Gebärmutter, klemmirovanie, Dissektion und Ligierung von Rundschnüren, Leitungen, Bündel eigene ovary) wird, wie in der supravaginale Hysterektomie durchgeführt. Anschließend, nachdem die vesico-uterine Kreuzung Falten vorteilhaft stumpf durch Trennung der Blase auf das Niveau des vorderen Scheidengewölbes hergestellt. Der Uterus ist nach vorne angehoben und das Peritoneum an der hinteren Fläche des Halses der Befestigung der sacro-uterinen Bänder seziert. Peritoneum stumpf an die Grenze des vaginalen Teil des Gebärmutterhalses abgeschält. Dann Anordnen der Klemmen an den Kreuz-uterinen Bänder auf beiden Seiten, den letzten Quer und ligiert Katgut. Für tubare nach unten Peritoneum von Rippen auf die Ebene des Uterus Scheidengewölbe zurückgezogen Arterien. Auf der Ebene des Os internum wird angewandt, um die Gebärmutterarterie Stamm zu klemmen, niedriger - kontrklemmu. Zwischen ihnen kreuzen sich die Gefäße. Distal vaskuläre Bündel mit benachbarten Fasern nach unten und seitlich gedrückt und werden gebunden Katgut. Untere uterine Abteilungen sind von dem umgebenden Gewebe, indem sie in dem Terminals über das Gebärmutterhals Peeling. Dann wird die vordere Bogenklammer erfaßt, angehoben und mit einer Schere geöffnet. Das geschnittene Band wird mit Alkohol befeuchteten Gaze eingebracht und wird in die Vagina durchgeführt. Durch das Loch in dem Scheidengewölbe aufzuzwingen ein Kocher parallelen Abschnitt festklemmen, wonach das unter der Kontrolle des Uterus aus dem Scheidengewölbe über den Klemmbacke abgeschnitten. Nodal Catgutnähte wie die Klammern schließt Entfernung Vagina. Peritonization durch die vorderen und hinteren Blätter des Peritoneums kontinuierlichen Catgut Naht. Tabaksbeutelnaht auf beiden Seiten sind Stumpfes Anhängsel geschlossen.

Aus der Vagina wird nach Vernähen der vorderen Bauchdecke ein Gazestreifen entfernt, die Vagina wird mit Alkohol behandelt.

Technik der Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängsel (cum adnexix): um die Anhänge zu entfernen, ist es notwendig, die Klammern an die Voronkotazovuyu-Bündel von einer oder beiden Seiten zu befestigen.

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