Vaginale Gebärmutterexstirpation

Eine vaginale Hysterektomie kann einfach und recht komplex sein, wenn sie ohne Prolaps der Vaginalwände und ohne Beckenbodenmuskelversagen durchgeführt wird. Der postoperative Verlauf nach einer Vaginaloperation ist in der Regel einfacher als nach einer Bauchdeckenlaparotomie.

Für eine vaginale Gebärmutterentfernung gibt es folgende Kontraindikationen:

1. die Größe des Gebärmuttertumors entspricht einer Schwangerschaft von mehr als 2 Wochen;
2. eine erneute Laparotomie in Fällen, in denen mit erheblichen Verwachsungen in der Bauchhöhle zu rechnen ist;
3. die Notwendigkeit einer Revision der Bauchhöhle;
4. kombinierte Pathologie, d. h. das Vorhandensein eines Eierstocktumors von erheblicher Größe zusätzlich zu einem Gebärmuttertumor.

Nach entsprechender Behandlung werden ein Spekulum und ein Heber in die Scheide eingeführt. Der Gebärmutterhals wird mit zwei Zangen so gefasst, dass die Klemme gleichzeitig die vordere und hintere Schamlippe erfasst. Anschließend wird das löffelförmige Spekulum durch ein Doyen-Spekulum ersetzt. Seitliche Heber werden in die Scheide eingeführt.

An der Übergangsgrenze der Scheide zum Gebärmutterhals wird ein kreisförmiger Schnitt gemacht und die Scheide mit stumpfen und scharfen Methoden nach oben durchtrennt. Die Kardinalbänder werden mit Klammern geklemmt, gekreuzt und abgebunden. Die Ligaturen werden auf Halter geführt. Nach dem Kreuzen der Kardinalbänder wird die Gebärmutter geschmeidiger. Durch Herunterziehen am Gebärmutterhals wird die Harnblase bis zur Blase-Gebärmutter-Falte durchtrennt. Das hintere Scheidengewölbe wird eröffnet. Nach dem Öffnen des hinteren Scheidengewölbes werden bei konstanter Abwärtsspannung der Gebärmutter die Gewebe sukzessive direkt an den Seitenflächen der Gebärmutter durchtrennt und die Gebärmutter schrittweise aus der Bauchhöhle entfernt. Wenn die Gebärmutter ausreichend beweglich ist, wird die Blase-Gebärmutter-Falte eröffnet, eine Naht angelegt und auf einen Halter geführt. Der untere Teil der Gebärmutter wird mit einer Kugelzange gegriffen und in die Wunde verlagert. Dadurch werden die runden Gebärmutterbänder, die Eierstockbänder und die Eileiter zugänglich. Sie werden mit Klammern befestigt, durchtrennt und abgebunden. Beim Ziehen der Gebärmutter nach unten werden die Gebärmuttergefäße mit Klammern befestigt. Die Gefäße werden durchtrennt und abgebunden. Die Gebärmutter wird entfernt.

Ist eine Entfernung der Gebärmutteranhänge erforderlich, werden lange Spiegel in die Bauchhöhle eingeführt. Dadurch werden die infundibulopelvinen Bänder zugänglich, an denen Klammern angebracht werden. Die Bänder werden gekreuzt und ligiert. Die Ligaturen werden an Klammern aufgenommen.

Nach der Entfernung der Gebärmutter wird die Wunde so vernäht, dass die Bänderstümpfe außerhalb des Bauchfells verbleiben. Dazu wird die erste Naht links so angelegt, dass die Nadel die Scheidenwand, das Bauchfell, die Bänderstümpfe und das Gefäßbündel, das Bauchfell der Rektouterintasche und die hintere Scheidenwand durchdringt. Anschließend wird dieselbe Naht angelegt, um nur die Scheidenwände zu erfassen. Der Faden sollte nicht verknotet werden, um das Anlegen der Naht auf der anderen Seite nicht zu erschweren. Nachdem die Fäden auf beiden Seiten durchgezogen sind, werden die Knoten gebunden. Bei korrekter Nahtführung sind die Scheidenwände verbunden. Die Bänderstümpfe verbleiben zwischen Bauchfell und Scheidenwand, d. h. sie sind zuverlässig peritonisiert. Bei Bedarf kann eine zusätzliche Naht an der Scheidenwand angelegt werden. Eine vollständige Abdichtung der Bauchhöhle ist nicht erforderlich, da ggf. vorhandener Wundausfluss nach außen befördert wird.