Vaginale Amputation der Gebärmutter

Nach dem Öffnen der Bauchhöhle sollte die Gebärmutter so weit wie möglich in die Wunde hinein herausgeführt werden.

Die Klammern werden an den runden Gebärmutterbändern, den eigentlichen Eierstockbändern und den Eileitern so angebracht, dass sich das erste Band in der Nähe der Gebärmutter befindet. Anschließend werden die Klammern, 1–1,5 cm von der Gebärmutteraußenfläche entfernt, um das runde Gebärmutterband, das eigentliche Eierstockband und den Eileiter gelegt. Nach Entfernung der Eileiter werden die Klammern an der Mesosalpinx angebracht. Die Bänder werden gekreuzt und unterbunden.

Das Eierstockband und der Eileiter werden durchtrennt. Nach der Durchtrennung werden diese Formationen mit Kunststofffäden unterbunden und die Ligatur festgeklemmt.

Die Vesikouterinfalte wird von einem runden Band zum anderen geöffnet. Nach dem Öffnen wird die Vesikouterinfalte zusammen mit der Harnblase mit stumpfen und scharfen Mitteln nach unten abgetrennt. Die Leitbündel werden beidseitig isoliert und mit Klammern so befestigt, dass der Rand der Klammer das Gebärmutterhalsgewebe erfasst und davon abzurutschen scheint. Die Leitbündel werden gekreuzt, genäht und mit synthetischen Fäden abgebunden. Der Gebärmutterkörper wird mit einem Skalpell vom Gebärmutterhals abgetrennt. Beim Abtrennen des Gebärmutterhalses sollte das Skalpell so geführt werden, dass ein dreieckiger Schnitt mit der Spitze am inneren Muttermund entsteht. Die Ränder eines solchen Schnitts schließen sich beim Anlegen von Nähten gut.

Beim Abschneiden des Gebärmutterhalses nach dem Durchtrennen seines vorderen Teils wird der Stumpf mit einer Klammer entnommen. Nach dem Abschneiden wird der Gebärmutterhalsstumpf mit einer alkoholischen Jod- oder Ethylalkohollösung und einem Tampondruck behandelt. Drei oder vier Nähte werden mit einem synthetischen, resorbierbaren Material am Gebärmutterhals angebracht, um die Bildung von Abszessen um die Ligaturen am Gebärmutterhals zu vermeiden.

Anschließend wird eine Peritonisierung mit den Blättern des Ligamentum latum uteri und dem Peritoneum der Vesikouterinfalte durchgeführt, wobei eine lineare Naht oder eine Tabaksbeutelnaht angelegt wird, wobei die Stümpfe der runden Bänder und Anhänge in die Naht eingetaucht werden.

Die Bauchhöhle wird kontrolliert und getrocknet. Die vordere Bauchdecke wird vernäht.

Entfernung der Gebärmutter

Bevor die Patientin in den Operationssaal gebracht wird, werden Vagina und Gebärmutterhals mit einer brillantgrünen Lösung behandelt. Für die Dauer der Operation verbleibt ein Dauerkatheter in der Blase.

Nach dem Öffnen der Bauchhöhle sollte die Gebärmutter so weit wie möglich in die Wunde hinein herausgeführt werden.

Die Klammern werden an den runden Gebärmutterbändern, den Eierstockbändern und den Eileitern so angebracht, dass sich das erste Band in der Nähe der Gebärmutter befindet. Anschließend werden die Klammern, 1–1,5 cm vom Gebärmutterrand entfernt, am runden Gebärmutterband, dem Eierstockband und dem Eileiter gefasst. Werden die Eileiter entfernt, werden die Klammern an der Mesosalpinx angebracht.

Beim Verlassen der Gebärmutteranhänge werden separate Klammern am runden Band, am Eileiter und am Ligamentum ovarii proprio angelegt. Die Bänder werden präpariert und ligiert. Beim Entfernen der Anhänge werden Klammern am infundibulopelvinen und runden Band angelegt. Nach dem Anbringen der Klammern an den seitlichen Oberflächen der Gebärmutter werden die Blätter der breiten Bänder präpariert, anschließend das Peritoneum des Recessus vesicouterini an der Übergangsfalte. Die Harnblase wird vom Gebärmutterhals getrennt und in den Bereich des Scheidengewölbes verlagert.

Die Gebärmutter wird nach links gezogen und, wenn möglich, das Gefäßbündel seitlich vom Gewebe isoliert, nachdem zuvor das hintere Segel des Ligamentum latum bis zum inneren Muttermund präpariert wurde. Senkrecht zur Arterie am Gebärmutterhals wird eine Klemme am Gefäßbündel angelegt. 0,5 cm oberhalb der ersten Klemme wird eine Gegenklemme an den Gefäßen angelegt. Das Gefäßbündel wird präpariert und ligiert, die Enden der Ligaturen werden abgeschnitten. Anschließend wird die gleiche Manipulation auf der anderen Seite durchgeführt.

Nach der Ligatur und Durchtrennung der Gefäße wird die Gebärmutter in Richtung Schambein gezogen und die Uterosacralen Bänder nahe ihrem senkrecht zur Gebärmutter verlaufenden Ursprung mit Klammern versehen (um den Harnleiter nicht einzuklemmen). Die Uterosacralen Bänder werden durchtrennt und ligiert.

Nachdem sichergestellt wurde, dass der Gebärmutterhals ausreichend freigelegt ist, wird die Gebärmutter nach oben gezogen und die abgetrennte Harnblase mit einem Spekulum nach unten bewegt, wodurch die Scheidenwand im Bereich des vorderen Scheidengewölbes freigelegt wird. Das vordere Scheidengewölbe wird mit einer Klemme gefasst und mit einer Schere oder einem Skalpell geöffnet. Ein in einer antiseptischen Lösung getränkter Mulltupfer wird in die Scheide eingeführt (er wird nach Abschluss der Operation auf dem Operationstisch entfernt). Anschließend wird die Gebärmutter von den Scheidengewölben abgeschnitten. Die Ränder des Einschnitts an den Scheidengewölben werden mit langen Klemmen gefasst. Die vordere Scheidenwand wird mit einem Blatt der Vesikouterinfalte mit einzelnen Nähten vernäht. Die hintere Scheidenwand wird vernäht und mit dem Bauchfell der Rektouterintasche verbunden. Die Stümpfe der Bänder werden beidseitig mit Tabaksbeutelnähten im Parametrium versenkt. Die Vagina bleibt dabei offen und dient als natürlicher Abfluss. Ein dauerhafter Abfluss ist nicht zu erwarten, da die Vaginalwände nach spätestens 12 Stunden verkleben. Die Vagina kann fest vernäht werden und das Peritoneum der Vesikouterinfalte und der Rektouterintasche oberhalb dieser Naht verbunden werden.

Die Bauchhöhle wird kontrolliert und getrocknet. Die vordere Bauchdecke wird vernäht.

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