Syndrom der Querschnittlähmung: Ursachen, Symptome, Diagnose

Transversale Rückenmarksverletzungen umfassen ein oder mehrere Segmente und unterbrechen das Rückenmark vollständig oder teilweise. Die vollständige Kreuzung des Rückenmarks auf der Hals- oder Brusthöhe verursacht die folgenden Symptome:

1. Vollständige, letztlich spastische Tetrapalgie oder, wenn nur die Beine gelitten haben, untere Querschnittslähmung, die bei vollständiger Schädigung den Charakter einer Paraplegie in Flexionsstellung bekommt;
2. Anästhesie unter leitender Leitung unterhalb der Läsion;
3. Dysfunktion der Beckenorgane;
4. Verletzung autonomer und trophischer Funktionen (Druckstellen usw.);
5. segmentale schlaffe Lähmung und Muskelatrophie aufgrund der Beteiligung der vorderen Hörner auf der Ebene eines oder mehrerer beschädigter Segmente.

Häufiger ist das Syndrom der partiellen (partiellen) transversalen Läsion.

Die Symptome variieren mit Läsionen des Rückenmarks am oberen zervikalen Ebene (Segmente C1 - C4), auf der Ebene der Halsanschwellung, bei Läsionen der thorakalen Wirbelsäule, die oberen lumbalen (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) und Kegel (S3 - S5). Isoliert Läsion des Rückenmarks Kegels ist weniger verbreitet als in Kombination mit einer Läsion der Cauda equina (im letzteren Fall gibt es schwere radikuläre Schmerzen, schlaffe Lähmung der unteren Extremitäten, Anästhesie in ihnen, Miktionsstörung oder Verzögerung wie der „echte“ Harninkontinenz).

Schäden auf der Höhe der unteren Teile des Rückenmarks haben ihre klinischen Merkmale. So ist das Epiconussyndrom (L4-S2) durch die Besiedlung der vom Plexus sacralis innervierten Muskeln mit der vorherrschenden Läsion des Peroneusmuskels und der relativen Sicherheit der Tibia charakterisiert. Erhaltene Beugung des Oberschenkels und Verlängerung des Knies. Lähmende Lähmung (unterschiedlich stark ausgeprägt) der Muskulatur des Gesäßbereichs, der Oberschenkelrückseite, des Unterschenkels und des Fußes (defekte Oberschenkelstreckung und Flexion des Knies, Bewegung des Fußes und der Finger). Achilles Reflexe fallen aus; Knie - erhalten. Sensitivitätsstörungen liegen unterhalb des L4-Segments. Die Funktionen von Blase und Rektum verschlechtern sich ("autonome Blase").

Syndrom des Rückenmarkkegels (S3 und mehr distale Segmente) ist durch das Fehlen von Lähmungen (mit isolierter Beschädigung des Kegels) gekennzeichnet; das Vorhandensein von Sattelanästhesie, schlaffe Lähmung der Blase und Lähmung des analen Schließmuskels, das Fehlen von Anal- und Knollen-Schwellkörperreflexen; Sehnenreflexe bleiben erhalten; Es gibt keine Pyramidenschilder.

Krankheiten, die nur eine Hälfte des Rückenmarks schädigen, führen zum bekannten Syndrom Brown-Sequard, das hier nicht näher diskutiert wird (in den meisten Fällen treten unvollständige Varianten des Brown-Sekar-Syndroms auf).

Mit sich langsam entwickelnden Läsionen der Brust- und Halswirbelsäule ist es möglich, ein Syndrom des spinalen Automatismus mit Schutzreflexen zu entwickeln, mit dem die untere Grenze des Wirbelsäulenprozesses, beispielsweise eines Tumors, bestimmt werden kann.

Die Hauptursachen für partielle (partielle) transversale Läsionen :

1. Okklusion der vorderen Spinalarterie.
2. Pathologie der Wirbel (Wirbelsäule).
3. Extramedullärer und intramedullärer Tumor (aus dem Rückenmark, Metastasen, Sarkom, Gliom, Spinalangiom, Ependymom, Meningiom, Neurinom).
4. Nichttumorische Kompression (Bandscheibenvorfall, Epiduralabszess, epidurale Blutung (Hämatom), Lumbalstenose.
5. Myelitis, Epiduritis, Abszess, demyelinisierende Erkrankungen.
6. Strahlungsmyelopathie.
7. Trauma mit einer Rückenmarksverletzung (Gehirnerschütterung) und später traumatischer Kompression des Rückenmarks.

Okklusion der vorderen Spinalarterie

Anterioren Wirbelsäulenarterie an der ventralen Oberfläche des Rückenmarks ausgeführt wird, liefert die vorderen zwei Drittel des Rückenmarks durch die mehreren genuteten kommisuralnyh Arterien innerhalb des Rückenmarks ventrodorzalnom Richtung. Diese Arterien versorgen die vorderen und seitlichen Hörner des Rückenmarks, des Rückenmarks, des vorderen kortikospinalen und vor allem des lateralen kortikospinalen Trakts mit Blut.

Das Wichtigste ist die Nichtbeteiligung der Hinter- und Hinterhand. Basierend auf den Daten von anatomischen Verhältnissen anterioren Wirbelsäulenarterie Syndrom durch folgende Symptome dargestellt (identische Syndrome zentrale spinale Läsionen)): die zentralen unteren paraparesis (manchmal Monoparese Fuß), die in der akuten Phase der Erkrankung träge sein können (spinaler Schock) mit Areflexie, aber dann, nach dem ein paar Wochen gibt es eine allmähliche Erhöhung des Muskeltonus der spastischen Typ, entwickelt Hyperreflexie, clonuses, Babinski, Harnverhalt, die in nederzha färbt sich allmählich s Urin (giperreflektorny Blase) Rückgang der Schmerzen und der Verlust der Temperaturempfindlichkeit. Im Gegensatz zu der gestörten Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit bleiben die taktile Empfindlichkeit und die Fähigkeit, den Reiz zu lokalisieren, erhalten, ebenso die Vibrationsempfindlichkeit. Häufig beobachtete radikuläre Schmerzen, entsprechend der oberen Schädigungsstufe. Manchmal gehen Rückenmarksinfarkte vorübergehende ischämische Rückenmarksattacken voraus.

Die Ursache der Okklusion kann eine Embolie oder ein lokaler atherosklerotischer Prozess sein. Weniger häufige Ursache von Rückenmarksinfarkt sind systemische Erkrankungen (z. B. Noduläre Periarteritis). Die Krankheit beginnt akut. Eine unvollständige transversale Läsion des Rückenmarks tritt auf den unteren zervikalen oder thorakalen Ebenen auf, wo große Ernährungsgefäße in die vordere Spinalarterie fließen. Das Alter der Patienten ist hauptsächlich älter (aber nicht immer). Es gibt Anzeichen für eine weit verbreitete Atherosklerose. Bei der Röntgenuntersuchung gibt es keine Abweichungen. Alkohol wird nicht verändert. Manchmal, wie beim Schlaganfall, ist der Hämatokrit erhöht.

Ein Infarkt der A. Spinalis posterior ergibt kein Bild der transversalen Läsion des Rückenmarks.

Eine seltene Ursache des Rückenmarkskompressionssyndroms ist ein Veneninfarkt.

Rückenmarkkompression kann durch spinale Pathologie (Tumor, Spondylitis, Bandscheibenvorfall), bei der Einführung distoroficheski modifizierten Wirbelgewebe, entzündlicher oder neoplastischem Gewebe in den Spinalkanal verursacht werden. In der Anamnese kann es Hinweise auf radikuläre Schmerzen auf der Ebene der Läsion geben, die der akuten Entwicklung der Symptome vorangingen, jedoch sind solche Informationen möglicherweise nicht verfügbar. Sehr oft entwickelt sich das Syndrom der unvollständigen transversalen Schädigung des Rückenmarks ohne Vorstufen. Bei einer neurologischen Untersuchung können Sie den Grad des Schadens nur näherungsweise bestimmen. Auf die neurologische Untersuchung im Allgemeinen kann man bei der Bestimmung der transversalen Natur der Läsion anstelle des Ausmaßes der Schädigung des Rückenmarks vertrauen. Der Grund dafür ist die sogenannte exzentrische Anordnung von langen aufsteigenden und absteigenden Fasern. Jeglicher Fokus auf das Rückenmark in der Richtung von außen nach innen wirkt sich hauptsächlich auf diese langen Fasern aus, so dass die ersten klinischen Manifestationen gewöhnlich in den anatomischen Regionen auftreten, die unterhalb der Lokalisationsebene der Läsion lokalisiert sind.

Bestimmte nützliche Informationen können aus Laborstudien (z. B. ESR) erhalten werden. Andere notwendige diagnostische Tests sind möglicherweise zum Zeitpunkt der Zulassung nicht verfügbar (z. B. Untersuchung der Knochenstoffwechselindizes).

Um die Diagnose zu klären , ist mehr Forschung erforderlich. Herkömmliche Methoden sind Radiographie und Neuroimaging im Modus der Knochenvisualisierung, die es ermöglicht, destruktive Veränderungen im Wirbel aufzudecken, die auf lokale Auswirkungen des Neoplasmas oder des Entzündungsprozesses zurückzuführen sind. In Ermangelung von Änderungen in Radiographie oder Neuroimaging ist Wirbelsäulenszintigraphie diagnostisch. Die szintigraphische Forschung spielt die Rolle der Suchmethode, wenn das Ausmaß der Läsion der Wirbelsäule nicht festgestellt werden kann. Bei der Bestimmung des Ausmaßes der Schädigung des Grades der Kompression des Rückenmarks und extraspinale Wirkung, nach den Ergebnissen der Myelographie in Kombination mit CT.

Extramedullärer oder intramedullärer Tumor

Für den Nachweis von extramedullary intradural Volumen Prozesse informativsten Myelographie kombiniert mit CT oder MRT Spine in solchen Fällen oft Intakt, zugleich ist es eine Kompression des Rückenmarks. Myelographie Vorteil ist seine Fähigkeit, gute Lokalisierung des pathologischen Prozesses sichtbar zu machen, aber auch zur gleichen Zeit Sie die CSF für die Forschung nehmen und erhalten diagnostisch nützliche Informationen. Spectrum extramedullären pathologische Prozesse breit: von Neurom oder Meningiom (gewöhnlich auf der posterolateralen Oberfläche des Gehirns und den Rücken erfordern eine chirurgischen Eingriff) an Lymphomen, die empfänglichen für die Strahlentherapie ist und Arachnoidalzysten.

Intramedulläre Tumoren des Rückenmarks sind selten. Im Vordergrund des klinischen Bildes stehen nicht Schmerzen, sondern Parästhesien, Paraparesen und Harnstauungen. Wenn bei dieser Symptomatologie Annahmen über die neurologische Pathologie vorliegen, wird zunächst die spinale Form der multiplen Sklerose vermutet. Es gibt jedoch keine facettenreichen oder fließen mit Exazerbationen und Remissionen in diesem Zustand. Der progressive Verlauf der spinalen Pathologie mit verschiedenen Systemen (sensorisch, motorisch, vegetativ) sollte die Grundlage für die Suche nach einem volumetrischen Prozess sein.

Nicht-tumorale Kompression des Rückenmarks

Die Absetzung eines Bandscheibenvorfalles im Zervikalbereich führt meist zum Brown-Sekar-Syndrom, aber es ist möglich, das Syndrom der vorderen Spinalarterie zu bilden. Für den Verlust der Hernie bedarf es keiner außergewöhnlichen Wirkung: In den meisten Fällen tritt dies in völlig unauffälligen Situationen auf, zum Beispiel beim Dehnen (Dehnen) in Rückenlage. Unter den zusätzlichen Methoden der Forschung ist die Methode der Wahl Neuroimaging.

Der epidurale Abszess ist charakterisiert durch ein Syndrom von unvollständiger transversaler Läsion des Rückenmarks progredienter Natur: lokaler, fast unerträglicher Schmerz und Spannung des interessierenden Teils der Wirbelsäule; lokale Schmerzen; und entzündliche Veränderungen im Blut. In dieser Situation gibt es keine Zeit für zusätzliche Studien, außer für Radiographie und Myelographie. Dringender chirurgischer Eingriff ist notwendig.

Epiduritis erfordert eine Differentialdiagnose mit Myelitis. Der entscheidende diagnostische Wert ist MRT oder Myelographie. Lumbalpunktion mit Verdacht auf Epiduritis ist absolut kontraindiziert.

Die akute Entwicklung des Syndroms der transversalen Rückenmarksverletzung bei einem Patienten, der Antikoagulanzien erhält, ist höchstwahrscheinlich auf eine Blutung in den Epiduralraum (Epiduralhämatom) zurückzuführen. Solche Patienten sollen sofort die Antagonisten der Antikoagulanzien injizieren, weil in dieser Situation neowissiwuju die Studien und die Myelographie und die dringende chirurgische Intervention notwendig ist.

Myelitis und Multiple Sklerose

Eine mehr oder weniger vollständige transversale Rückenmark Läsion tritt in Entzündungs (viral, paraneplastichesky, demyelinisierende, nekrotisierende, nach der Impfung, Mykoplasmen, syphilitisches, tuberkulöse, sarkoidozny, idiopathische Myelitis) -Prozess im Rückenmark. Mit anderen Worten, sowohl die virale als auch die andere Ätiologie der Myelitis sind möglich; oft entsteht es als eine Immunreaktion nach der Infektion, die sich in Form einer multifokalen perivenischen Demyelinisierung manifestiert. Dieser Zustand ist manchmal nicht einfach von Multipler Sklerose zu unterscheiden. Ein charakteristisches Merkmal letzterer ist das Syndrom der ataktischen Paraparese. Ataktisches Syndrom im akuten Stadium kann jedoch fehlen.

Myelitis tritt akut oder subakut auf, oft vor dem Hintergrund allgemeiner infektiöser Symptome. Es gibt Schmerzen und Parästhesien in der Innervationszone der betroffenen Wurzeln; sie sind verbunden Tetraplegie oder Paraplegie (Paraparese), die in der akuten Phase in der Natur träge sind. Charakteristische Verletzungen der Funktionen der Beckenorgane, trophische Störungen (Wundliegen). Die Funktionen der hinteren Säulen werden nicht immer verletzt.

Klärung Myelitis Ätiologie komplexe klinische und paraklinischen Studien erfordert, einschließlich der Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit, Rückenmark MRT, evozierte Potentiale unterschiedlicher Modalitäten (einschließlich visuellen), serologische Diagnose von viralen Infektionen, einschließlich HIV-Infektion. Ungefähr die Hälfte der Fälle isolierter Rückenmarksentzündung kann nicht identifiziert werden.

Strahlung Myelopathie

Die Strahlungsmyelopathie kann sich verzögert (in 6-15 Monaten) nach Strahlentherapie von Tumoren im Bereich der Brust und des Halses entwickeln. Periphere Nerven sind resistenter gegen diesen Schaden. Allmählich erscheinen Parästhesien und Dysästhesien in den Füßen und das Phänomen von Lermitt; dann entwickelt sich eine Schwäche in einem oder beiden Beinen mit Pyramidenzeichen und Symptomen der Beteiligung von Spinotalamic Trakten. Es gibt ein Bild von transverser Myelopathie oder Brown-Sekar-Syndrom. Liquor zeigt keine signifikanten Anomalien, abgesehen von einem leichten Anstieg des Proteingehalts. Die MRT hilft dabei, vaskuläre Herde reduzierter Dichte im Parenchym des Rückenmarks zu sehen.

Wirbelsäulentrauma und spättraumatische Rückenmarkskompression

Die Diagnose einer akuten Rückenmarksverletzung verursacht keine Schwierigkeiten, da eine entsprechende anamnestische Information vorliegt. Wenn das Trauma vor vielen Jahren aufgetreten ist, kann der Patient vergessen, den Arzt darüber zu informieren, da er nicht vermutet, dass dieses Trauma die Ursache der bestehenden progressiven Wirbelsäulensymptome sein kann. Daher kann eine chronische vaskuläre Myelopathie aufgrund einer Kompression des Wirbels ohne die Hilfe von Radiographie schwierig zu diagnostizieren sein.

Andere (seltene) Ursachen des Rückenmarkskompressionssyndroms: Zikativ-adhäsive Prozesse, Hämatomyelie, Hämorrhagie, spinale Syphilis (Gumma), Zystenrötung, Zysten.