Akuter Hörverlust

Akuter Hörverlust ist ein Phänomen einer rasch fortschreitenden, unvollständigen Verschlechterung der Hörfunktion, wenn eine Person beginnt, die Umgebung, einschließlich gesprochener Geräusche, nicht mehr wahrzunehmen und zu verstehen. Dieser pathologische Zustand kann verschiedene Ursachen haben, erschwert das Leben in der Gesellschaft erheblich und ist durch den Verlust der Fähigkeit, Geräusche wahrzunehmen und zu interpretieren, gekennzeichnet. Es sind verschiedene Schweregrade des akuten Hörverlusts bekannt, darüber hinaus gibt es weitere Klassifizierungsmöglichkeiten. Die Behandlung ist komplex, umfassend und hängt von der zugrunde liegenden Ursache der Störung ab. [ 1 ]

Bei einem Hörsturz handelt es sich um eine reversible oder dauerhafte Beeinträchtigung der Hörschärfe (Wahrnehmung geringer Schallintensitäten) und der Lautstärke (Verminderung des Frequenzumfangs bzw. Unfähigkeit, einzelne Frequenzen wahrzunehmen).

Der Höranalyseapparat umfasst das Außenohr, bestehend aus der Ohrmuschel, einem Empfänger und einem Leiter für mechanische Luftwellen in den äußeren Gehörgang. Schallschwingungen werden im Gehörgang verstärkt und dann an das Trommelfell weitergeleitet, das sie wiederum an das Mittelohrsystem weiterleitet. Das Mittelohr ist eine Höhle mit drei Gehörknöchelchen: Hammer, Amboss und Steigbügel. Der Hammer ist mit dem Trommelfell verbunden, und zwischen allen Gehörknöchelchen bestehen Gelenke. Ihre Motorisierung trägt zu einer bis zu 15-fachen Verstärkung der Welle bei.

Die Mittelohrhöhle mündet in die Innenohrhöhle, deren Hörmechanismus durch die mit Flüssigkeit gefüllte Cochlea repräsentiert wird. Durch die Bewegung der Flüssigkeit bewegt sich die Platte mit ihren sensorischen Strukturen und wandelt mechanische Wellen in elektrische Schwingungen um. Der Impuls wird über den Hörnerv übertragen und erreicht den Temporallappen der Großhirnrinde, wo die empfangenen Informationen analysiert und die Schallwahrnehmung gebildet wird. [ 2 ]

Schallwellen werden nicht nur durch die Luft, sondern auch durch Knochengewebe übertragen. Ein normaler Mensch analysiert Geräusche im Frequenzbereich von 16.000 bis 20.000 Hertz, wobei die höchste Empfindlichkeit im Bereich von 1.000 bis 4.000 Hertz liegt. Im mittleren Alter (25–35 Jahre) ist die Schallwahrnehmung bei Wellenfrequenzen von 3.000 Hertz besser, im Alter nähert sie sich 1.000 Hertz, was auf altersbedingte Veränderungen der Innenohrstrukturen zurückzuführen ist.

Geräusche außerhalb dieser Bereiche können vom Hörmechanismus wahrgenommen werden, werden jedoch nicht in eine Sinnesempfindung umgewandelt.

Die vom Menschen wahrgenommene Lautstärke liegt üblicherweise im Bereich von 0–140 Dezibel (Flüsterlautstärke ca. 30 Dezibel, Sprechlautstärke ca. 50 Dezibel). Schallpegel über 120–130 Dezibel führen zu einer Überlastung der Organe und erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines Hörtraumas.

Der Höranalysator kann sich durch Selbstregulierung seiner Empfindlichkeitsschwelle an unterschiedliche Lautstärken anpassen. Ein Ausfall dieses Regulierungsprozesses kann zu Hörermüdung und einer verzögerten Erholung des Analysators führen, was mit der Zeit zu einer dauerhaften Funktionsbeeinträchtigung des Organs führt.

Epidemiologie

Hörverlust ist ein dringendes globales Problem, da der Anteil der Menschen mit Hörverlust stetig steigt. Schätzungsweise 1,57 Milliarden Menschen weltweit hatten 2019 einen Hörverlust, das heißt jeder Fünfte (20,3 %). Von diesen hatten 403,3 Millionen (357,3–449,5) nach Anpassung an ein Hörgerät einen mittelschweren oder stärkeren Hörverlust und 430,4 Millionen (381,7–479,6) ohne Anpassung. Die meisten Menschen mit mittelschwerem bis starkem Hörverlust lebten in der Region Westpazifik (127,1 Millionen). Von allen Menschen mit Hörverlust waren 62,1 % (60-2-63-9) älter als 50 Jahre. Diese Schätzung wird bis 2030 auf 630 Millionen und bis 2050 auf über 900 Millionen ansteigen. [ 3 ] Von den über 12-Jährigen in den USA hat fast jeder Achte einen beidseitigen Hörverlust und fast jeder Fünfte einen einseitigen oder beidseitigen Hörverlust. [ 4 ]

Auch bei Kindern kann akuter Hörverlust auftreten. Früh einsetzender Hörverlust ist schlecht behandelbar, da Säuglinge noch nicht in der Lage sind, Geräusche richtig zu interpretieren. Späte Fälle von Hörverlust lassen sich effektiver behandeln, wenn sie in den frühen Entwicklungsstadien erkannt werden.

Ein akuter sensorineuraler Hörverlust tritt in etwa 27 Fällen pro Hunderttausend Einwohner auf.

Enttäuschenden Expertenprognosen zufolge werden in 30 Jahren weltweit bis zu 2,5 Milliarden Menschen an einer Form von Hörverlust leiden, wobei rund 700 Millionen von ihnen an einer der Hauptfolgen von Hörverlust leiden werden: Taubheit.

Mehr als eine Milliarde Menschen laufen täglich Gefahr, durch übermäßig lautes Musikhören einen akuten Hörverlust zu erleiden.

Wenn der aktuelle Trend weitergeht, wird in 20 bis 30 Jahren jeder zehnte Mensch auf der Erde unter einer Hörbehinderung leiden.

Ursachen Hörsturz

Ein akuter Hörverlust kann durch infektiöse, entzündliche, neoplastische, neurologische, metabolische, otologische oder vaskuläre Erkrankungen verursacht werden. Manchmal kann auch die Einnahme ototoxischer Medikamente zu einem akuten Hörverlust führen.

Zu den Hauptgründen gehören:

• Kopf- und Ohrenverletzungen (einschließlich Barotraumata), Ohrenerkrankungen und Trommelfelldefekte als Folge von Traumata und Mittelohrentzündungen;
• Exposition gegenüber ständigem starkem Lärm (bei der Arbeit, beim Musikhören usw.); [ 5 ]
• Mechanische Hindernisse (Ohrenschmalzpfropfen), Fremdkörper im Ohr;
• Tumorprozesse, sowohl falsche (Cholestoma) als auch echte (Krebs);
• Blutungen im Mittelohr;
• Schädigung der Artikulation zwischen den Gehörknöchelchen (aufgrund von Traumata, entzündlichen Erkrankungen);
• Einnahme ototoxischer Medikamente;
• Industrielle Intoxikationen (Anilin, Benzol, Styrol, Xylol usw.); [ 6 ]
• Infektiöse Prozesse (Virusinfektionen der oberen Atemwege, [ 7 ] Meningitis und durch Zecken übertragene Enzephalitis, Epidparotitis, Masern, Diphtherie usw.); [ 8 ]
• Stoffwechsel- und Gefäßerkrankungen (Hypertonie, Schlaganfall, Diabetes, [ 9 ] Hypothyreose).

Risikofaktoren

Ein akuter Hörverlust tritt am häufigsten unter folgenden Bedingungen auf:

• Mittelohrentzündung ist ein entzündlicher Prozess, der das Außen-, Mittel- und Innenohr betrifft. Die Erkrankung ist häufiger einseitig. Zu den Hauptsymptomen zählen Ohrenschmerzen, Hörverlust und Fieber. Patienten mit Mittelohrentzündung klagen über ein Stechen im Ohr. Bei einer Ausbreitung der Erkrankung auf den Gesichtsnerv kann es zu einem schiefen Gesicht kommen. Bei einer Entzündung des Innenohrs treten Übelkeit, Gleichgewichtsstörungen und Schwindel auf.
• Morbus Menière ist eine Erkrankung des Innenohrs, die mit einer Zunahme des Flüssigkeitsvolumens im Spiralorgan einhergeht. Die Erkrankung geht mit unterschiedlich starkem Hörverlust, Schwindel, Übelkeit und Ohrgeräuschen einher.

Zu den häufigsten Risikofaktoren für einen akuten Hörverlust zählen:

• Erbliche Veranlagung (diagnostizierte Hörbehinderung bei nahen Verwandten);
• Infektiös-entzündliche, virale Pathologien, sowohl beim Patienten selbst als auch bei seiner Mutter während der Schwangerschaft;
• Häufige, regelmäßige, unregelmäßige und längere Einnahme ototoxischer Medikamente;
• Kopftrauma, Verletzungen des Kiefer- und Gesichtsskeletts;
• Hypoxisch-ischämische, hämorrhagische Läsionen des Zentralnervensystems;
• Erhöhte Cholesterinwerte im Blut werden oft mit der Entwicklung eines Hörverlusts in Verbindung gebracht.
• Alkoholmissbrauch führt zu Fehlfunktionen im Rezeptorbereich des Höranalysators, was sich negativ auf die Schallwahrnehmung (insbesondere im Hochfrequenzbereich) auswirkt.
• Ein akustisches Trauma führt zu einer Schädigung der Haarzellen der Cochlea und einer Störung der Schallübertragung zum Hörnerv.
• Starker Stress, Nervenschocks (auch chronische).

Einige Infektionsprozesse können während der laufenden Behandlung oder unmittelbar nach deren Abschluss zu akutem Hörverlust führen. In solchen Situationen sind die Ursachen häufig eine Meningitis mikrobieller Ätiologie, Lyme-Borreliose und virale Läsionen des Spiralorgans. Die häufigsten zugrunde liegenden Pathologien sind Epidparotitis und Herpesvirusinfektion.

In einigen Fällen kann ein akuter Hörverlust das erste Symptom anderer pathologischer Prozesse sein, wie etwa eines Hörneurinoms, der Menière-Krankheit, eines Kleinhirninfarkts oder einer Multiplen Sklerose.

Das Cogan-Syndrom ist eine seltene Autoimmunerkrankung, die durch Schäden an Hornhaut und Innenohr gekennzeichnet ist. In mehr als der Hälfte der Fälle beginnt die Erkrankung mit einem akuten Hörverlust. Etwa 20 % der Patienten leiden an einer komplexen systemischen Vaskulitis, einschließlich einer lebensbedrohlichen Entzündung der Aortenwand.

Akuter Hörverlust kommt häufig bei hämatologischen Erkrankungen vor, insbesondere bei Sichelzellenanämie, Leukämie und Morbus Waldenström.

Pathogenese

Die pathomorphologische Grundlage für die Entwicklung eines akuten Hörverlusts der sensorineuralen Ätiologie liegt im quantitativen Mangel neuronaler Elemente in verschiedenen Teilen des Höranalysators, von der Spiralcochlea bis zum zentralen Teil – dem auditorischen Kortex des Temporallappens des Gehirns. Eine Schädigung des Spiralorgans führt zu einer Wahrnehmungsstörung des Hörvermögens bis hin zum Hörverlust.

Die genauen Mechanismen des akuten Hörverlusts, der mit einer Beeinträchtigung der Schallwahrnehmung einhergeht, werden noch erforscht. Aktuelle Forschungen deuten darauf hin, dass Patienten mit akutem Hörverlust hohe Konzentrationen entzündungsfördernder Zytokine im Innenohr aufweisen. Dies trägt zur Entstehung einer dystrophischen Reaktion in den Haarzellen der peripheren Rezeptoren des Höranalysators, des kortikalen Organs, bei.

Eine Erhöhung der Zytokinzahl kann mehrere ätiologische Faktoren haben: Infektion, Intoxikation, Gefäßerkrankung, Stress, degenerativ-dystrophische Prozesse in der Wirbelsäule, negativer Einfluss schädlicher äußerer Faktoren usw.

Die enge anatomische und physiologische Nähe des Hör- und Gleichgewichtsapparates erklärt das Auftreten kombinierter Störungen dieser beiden Systeme. Die meisten Patienten zeigen vestibuläre Symptome wie systemischen Schwindel, statische Störungen, Koordinations- und Gangstörungen sowie Übelkeit. Bei manchen Patienten wird die vestibuläre Komponente jedoch erst bei entsprechender Diagnostik erkannt. Besonders häufig werden Hör- und Gleichgewichtsstörungen gleichzeitig vor dem Hintergrund akuter Durchblutungsstörungen im Becken der Labyrintharterie oder eines Akustikusneurinoms (Vestibularisschwannom) festgestellt.

Symptome Hörsturz

Das wichtigste klinische Symptom eines akuten Hörverlusts ist eine schnelle Verschlechterung des Hörvermögens über mehrere Tage (normalerweise 2-3 Tage bis zu einer Woche). Die ersten Anzeichen werden fast sofort bemerkt:

• Die Person beginnt zu bitten, das Gesagte zu wiederholen.
• Erhöht die Lautstärke beim Fernsehen;
• Seine Rede wird lauter als sonst;
• Wenn die Konzentration auf Geräusche gefragt ist, ermüdet der Pony schnell und wird reizbar.

Generell variiert das klinische Bild je nach Stadium des pathologischen Prozesses. So treten im Stadium 1 Probleme mit der Wahrnehmung von Flüstersprache und leisen Gesprächen auf. Stadium 2 ist bereits durch das Auftreten von Problemen mit der Wahrnehmung normaler Sprache gekennzeichnet: Der Gesprächspartner muss lauter als gewöhnlich sprechen, um gehört und verstanden zu werden.

Das dritte Stadium ist durch eine ausgeprägte Hörminderung gekennzeichnet. Der Patient reagiert selbst auf relativ laute Gespräche und Lärm nicht mehr. Im vierten Stadium ist selbst bei starken Geräuschen keine Sensibilität mehr vorhanden.

Das letzte klinische Stadium ist die völlige Taubheit.

Im Kindesalter (vor allem im frühen Kindesalter) ist ein akuter Hörverlust durch folgende Anzeichen gekennzeichnet:

• Ein Kind über 4–5 Monate wendet sich nicht Schallquellen zu;
• Keine Reaktion auf seinen eigenen Namen;
• Eine Reaktion auf andere Menschen tritt nur auf, wenn ein Sichtkontakt zu ihnen hergestellt wird;
• Keine Sprachaktivität im Alter von 1 Jahr oder älter.

Das erste Anzeichen eines akuten sensorineuralen Hörverlusts ist eine Erhöhung der Schmerzschwelle der Schallwahrnehmung. Der Patient beginnt, selbst auf nicht sehr laute Geräusche schmerzhaft zu reagieren.

Bei starken Druckschwankungen oder körperlicher Überlastung können sich zwischen Mittel- und Innenohr Perilymphatische Fisteln bilden. Perilymphatische Fisteln können angeboren sein, aber auch nach einem Trauma oder plötzlichen Druckschwankungen kann es zu akutem Hörverlust kommen.

Vor dem Hintergrund der Einnahme ototoxischer Medikamente kann innerhalb von 1-2 Tagen ein akuter Hörverlust auftreten, was insbesondere bei einer Überdosierung solcher Medikamente häufig vorkommt. Es gibt Beschreibungen einer seltenen genetischen Pathologie, die durch eine intensivere Wirkung von Aminoglykosiden gekennzeichnet ist.

Bühnen

Bei akutem Hörverlust Grad 1 handelt es sich um eine Hörbehinderung, bei der die betroffene Person in einer normalen Umgebung keine Sprachlaute von etwa 26–40 Dezibel mehr wahrnehmen kann.

Bei akutem Hörverlust Grad 2 handelt es sich um eine Hörbehinderung, bei der die betroffene Person Sprachlaute mittlerer Lautstärke – etwa 41–55 Dezibel – nicht mehr wahrnehmen kann.

Bei einem akuten Hörverlust dritten Grades ist die Wahrnehmung von Geräuschen im Bereich der meisten Geräusche – etwa 56–70 Dezibel – beeinträchtigt. Die Kommunikation wird dadurch erschwert, da jedes Gespräch erhebliche Anstrengungen erfordert.

Ein akuter Hörverlust 4. Grades ist dadurch gekennzeichnet, dass der Patient nur noch sehr laute Geräusche (71–90 Dezibel) hört. Ohne Hörgerät ist eine Kommunikation mit einer solchen Person nahezu unmöglich.

In noch komplexeren Fällen, wenn der Patient keine Sprachlaute im Bereich von über 90 Dezibel hören kann, lautet die Diagnose nicht Hörverlust, sondern völlige Taubheit. [ 10 ]

Formen

Menschen, die ihr normales Hörvermögen verloren haben (mit einer Hörschwelle von 20 Dezibel oder weniger auf beiden Ohren), leiden unter Hörverlust. Der Grad des Hörverlusts kann gering (leicht), mittelschwer, schwer oder hochgradig sein. Ein akuter Hörverlust kann ein- oder beidseitig auftreten und die Schallwahrnehmung erheblich beeinträchtigen.

Der Begriff Hörsturz bezieht sich auf Patienten mit akutem Hörverlust, der von leicht bis schwer reicht. Schwerhörige Menschen verwenden typischerweise Hörgeräte, Cochlea-Prothesen und andere Hilfsmittel zur Verbesserung ihres Hörvermögens und schalten beim Fernsehen Untertitel ein.

Die Klassifizierung des akuten Hörverlusts berücksichtigt den Grad der Beeinträchtigung und deren Ausmaß. Folgende pathologische Varianten gelten als die wichtigsten:

• Akuter sensorineuraler Hörverlust wird auch als sensorineuraler Hörverlust bezeichnet. Das Innenohr wandelt mechanische Schwingungen in elektrische Impulse um. Dieser Prozess wird beeinträchtigt, wenn die Haarzellen absterben, was zu einer beeinträchtigten und verzerrten Schallwahrnehmung führt. Akuter sensorineuraler Hörverlust geht mit einer Senkung der Schmerzschwelle der Schallwahrnehmung einher. Normalerweise liegt diese Schwelle bei etwa 100 Dezibel, aber bei Patienten mit sensorineuralem Hörverlust treten Schmerzen bei der Schallwahrnehmung auf, selbst wenn die Hörschwelle leicht überschritten wird. Das Problem entsteht häufig bei Störungen der Mikrozirkulation im Innenohr, mit erhöhtem Flüssigkeitsdruck im Innenohr (Morbus Menière), bei Erkrankungen des Hörnervs usw. Das Problem kann auch durch Infektionskrankheiten verursacht werden. Es kann auch durch infektiös-entzündliche Prozesse (Epidparotitis, Meningitis, Masern, menschliches Immunschwächesyndrom) verursacht werden, viel seltener durch Autoimmunerkrankungen (insbesondere Wegener-Granulomatose). [ 11 ]
• Akuter beidseitiger Hörverlust ist ein komplexes Problem, das entweder durch eine Infektion, ein Trauma oder durch bestimmte Medikamente verursacht werden kann. Beispielsweise kann Hörverlust nach einer Antibiotikatherapie mit Aminoglykosiden (Monomycin, Gentamicin, Kanamycin oder Neomycin) auftreten. Reversibler beidseitiger Hörverlust tritt vor dem Hintergrund der Behandlung mit bestimmten Diuretika, Makroliden und nichtsteroidalen Antirheumatika auf. Darüber hinaus sind regelmäßige Lärmbelastung und chronische Intoxikationen (Blei, Quecksilber, Kohlenmonoxidverbindungen) häufig die Ursachen.
• Akuter rechtsseitiger Hörverlust ist eine einseitige Hörstörung, ebenso wie akuter linksseitiger Hörverlust. Das Problem wird meist durch Traumata und Erkrankungen des Ohrs sowie die Bildung eines Ohrenschmalzpfropfs verursacht. Die Wahrscheinlichkeit eines Pfropfs steigt insbesondere bei unsachgemäßer Hygiene, wenn Patienten das Ohrenschmalz nicht aus den Gehörgängen entfernen, sondern hineindrücken, wodurch der linke oder rechte Durchgang komprimiert und allmählich blockiert wird. Als seltenere Ursache für einseitige Läsionen gilt ein Tumorprozess.
• Akuter kombinierter Hörverlust entsteht durch das Zusammenwirken von Faktoren, die Schallleitungs- und Schallempfindungsschwerhörigkeit verursachen können. Diese Erkrankung erfordert einen speziellen therapeutischen Ansatz und den Einsatz hochentwickelter Hörgeräte.
• Akuter Schallleitungsschwerhörigkeit wird durch eine Behinderung der Schallleitung und -verstärkung verursacht. Solche Behinderungen können im Außenohr auftreten, beispielsweise durch Ohrenschmalzpfropfen, Tumore, eine Außenohrentzündung oder Entwicklungsstörungen. Tritt das Problem im Mittelohr auf, kann es sich um ein Trauma der Gehörknöchelchen und/oder des Trommelfells, eine Mittelohrentzündung (Otitis media) oder eine adhäsive Mittelohrentzündung (Otosklerose) oder eine Tubootitis handeln.

Komplikationen und Konsequenzen

Wird ein akuter Hörverlust nicht rechtzeitig behandelt, kann sich das Problem zu völliger Taubheit entwickeln und sich zudem negativ auf viele Aspekte des Lebens auswirken, beispielsweise auf die Kommunikation, die kognitiven Fähigkeiten, die Ausbildung und die Beschäftigung.

Kinder mit Hörverlust haben Schwierigkeiten, eine Ausbildung zu erhalten und Kontakte zu Gleichaltrigen zu knüpfen. Unter Erwachsenen mit Hörverlust ist die Arbeitslosigkeit relativ hoch; viele Betroffene sind gezwungen, weniger qualifizierte Tätigkeiten auszuüben, was sich negativ auf die sozialen Bedingungen auswirkt.

Ein schwerer Hörverlust erhöht das Risiko, depressive Zustände zu entwickeln, erheblich, unabhängig vom Alter und der Krankengeschichte der Person. [ 12 ] Laut Statistik leiden mehr als 10 % der Patienten mit schwerer Pathologie später an Depressionen, während sie bei Menschen mit normaler Hörfunktion nur in 5 % der Fälle diagnostiziert werden.

Panikattacken sind auch typisch für Patienten mit leichtem Hörverlust (bei 30-59 % der Patienten). Im Laufe der Jahre, wenn ein akuter Hörverlust chronisch wird, steigt dieser Indikator deutlich an. Darüber hinaus steigt das Risiko für Halluzinationen, Psychosen und paranoide Zustände.

Zu den Spätfolgen zählen Einsamkeit und soziale Isolation.

Probleme bei der Identifizierung der Geräuschquelle oder bei der Erkennung unverständlicher Geräusche können Halluzinationen hervorrufen.

Bei ständigem Ohrgeräusch oder Klingeln entwickelt sich häufig eine klinische Depression, da der ständige Lärm den emotionalen Zustand deprimiert und unterdrückt. Die meisten Patienten klagen über übermäßige Geräuschempfindlichkeit und Schlaflosigkeit, gefolgt von Tagesmüdigkeit.

Ältere Menschen mit Hörbehinderung leiden häufig an Demenz. [ 13 ] Es besteht ein nachgewiesener Zusammenhang zwischen senilen Hörproblemen und kognitivem Abbau sowie der Entwicklung einer Demenz (das Risiko steigt je nach Grad der Erkrankung um das 2- bis 5-fache). [ 14 ]

Hörverlust bei Erwachsenen ist oft mit einer allgemeinen Verschlechterung des Gesundheitszustands verbunden. Dies ist keine direkte, sondern eine indirekte Folge, die durch Veränderungen im psycho-emotionalen Zustand des Patienten verursacht wird: chronischer Stress, Angst, Depression. Infolgedessen entwickeln und verschlimmern sich somatische Erkrankungen – insbesondere Bluthochdruck und Diabetes mellitus.

Diagnose Hörsturz

Wenn bei einer Person der Verdacht auf akuten Hörverlust besteht, werden ihr eine Reihe komplexer Untersuchungen verordnet, bei denen der Arzt die mögliche Ursache der Störung ermittelt und das Ausmaß der pathologischen Veränderungen beurteilt.

Im Rahmen der ersten diagnostischen Maßnahmen reproduziert der Facharzt gesprochene und geflüsterte Sprache und erfragt, wie der Patient sie hört.

Die Anamnese sollte Hinweise auf einen akuten Hörverlust enthalten, der zum Ausschluss einer chronischen Erkrankung erforderlich ist. Es ist außerdem notwendig, festzustellen, ob der Prozess ein- oder beidseitig ist, und das vorherige Ereignis zu ermitteln, das die Entwicklung der Störung verursacht haben könnte (Trauma, Infektion usw.). Akuter Hörverlust kann durch ein klinisches Bild im Ohr (z. B. Ausfluss aus dem Ohr), ein vestibuläres Bild (Schwindel, räumliche Desorientierung) und neurologische Symptome (Kopfschmerzen, Geschmacksstörungen usw.) gekennzeichnet sein.

Weitere Untersuchungen ermitteln das Vorhandensein oder Fehlen anderer potenziell beteiligter Faktoren wie Syphilis und HIV, ototoxischer Medikamente und anderer somatischer Pathologien.

Besonderes Augenmerk wird auf die Beurteilung des Hörmechanismus sowie auf die neurologische Untersuchung gelegt. Das Trommelfell wird auf Perforationen, Ausfluss und andere Schäden untersucht. Bei der neurologischen Untersuchung werden die Hirnnerven, das Kleinhirn und der Vestibularapparat untersucht.

Zu den verdächtigen Anzeichen, auf die Sie achten sollten (außer dem akuten Hörverlust selbst), gehören:

• Funktionsbeeinträchtigung der Hirnnerven;
• Asymmetrie der Schallwahrnehmung des rechten und linken Ohrs;
• Neurologische Symptome (motorische Schwäche, Horner-Zeichen, Aphasie, sensorische Störungen, beeinträchtigte Thermosensibilität).

Traumatische Verletzungen, die Einnahme ototoxischer Medikamente und infektiöse Prozesse werden im Stadium der klinischen Untersuchung erkannt. Eine Perilymphfistel ist typischerweise durch ein vorausgehendes explosives Geräusch zum Zeitpunkt der Perforation sowie nachfolgende Schwäche, Schwindel und Ohrgeräusche gekennzeichnet.

Zu den ungünstigen Anzeichen eines Hörsturzes zählen fokale neurologische Symptome: eine Beeinträchtigung der Gesichtssensibilität, eine Beeinträchtigung der Unterkieferfunktion als mögliche Läsion des fünften Hirnnervenpaares sowie eine Gesichtshemiparese, Perversion oder Geschmacksverlust, die bei einer Beeinträchtigung des siebten Nervenpaares beobachtet wird.

Schwankender einseitiger Hörverlust in Kombination mit einem Gefühl von Verstopfung, Tinnitus und Schwindel deutet auf ein mögliches Menière-Syndrom hin. Bei Symptomen einer Entzündungsreaktion (Fieber, Hautausschlag, Gelenkschmerzen) besteht der Verdacht auf eine zugrunde liegende Infektions- oder Autoimmunerkrankung.

Zur instrumentellen Diagnostik zählen unter anderem Audiometrie, Magnetresonanztomographie oder Computertomographie.

Die Patienten werden einer Audiographie unterzogen, häufig einer Magnetresonanztomographie mit Kontrastmittel, was insbesondere bei einseitigem akutem Hörverlust relevant ist.

Bei Hinweisen auf ein kürzlich erlittenes Trauma wird auch die MRT aktiv eingesetzt. Die Computertomographie der Schläfenbeine eignet sich zur Beurteilung der knöchernen Eigenschaften des Innenohrs und zur Erkennung angeborener Defekte, Frakturen und Erosionen.

Bei Bedarf werden serologische Tests auf eine HIV-Infektion oder Syphilis, allgemeine Blutuntersuchungen und Tests zur Qualität des Blutgerinnungssystems sowie Tests auf antinukleäre Antikörper durchgeführt.

Zusätzliche Untersuchungen können Folgendes umfassen:

• Duplex-Scanning der Arteria brachiocephalica mit Farbdoppler-Blutflusskartierung (zur Beurteilung der Blutflussqualität in den Halsschlagadern und Wirbelarterien);
• Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule (zur Visualisierung des Zustands der Wirbel);
• MRT der Hypophyse.

Differenzialdiagnose

Man muss zwischen einem Hörsturz und einer Taubheit unterscheiden. Bei einer Taubheit ist die Sprachwahrnehmung und -wiedergabe erhalten, während ein gehörloser Mensch Sprache auch aus der Nähe nicht mehr erkennen kann.

Vollständige Taubheit, bei der der Patient die Fähigkeit verliert, Geräusche wahrzunehmen, wird selten diagnostiziert. Um den Grad des pathologischen Prozesses zu bestimmen, wird die Hörfunktion bei Gesprächsfrequenzen mit Luftleitung bewertet. Die Hörschwelle bei Patienten mit Hörverlust liegt bei 26–90 Dezibel. Liegt die Hörschwelle über 91 Dezibel, wird Taubheit diagnostiziert.

Wie bereits erwähnt, liegt eine Schallleitungsschwerhörigkeit mit Schädigung der schallaufnehmenden und schallleitenden Teile vor, die zu einer Beeinträchtigung des Luftwellentransports führt. Die Pathologie äußert sich in einer Verschlechterung des Hörvermögens, einem Gefühl von Ohrverstopfung, aber der Erhalt der Knochenleitung ist zu beobachten.

Ein neurosensorischer Hörverlust entwickelt sich im Rezeptormechanismus, im Hörnerv, im Leitungsapparat sowie in den kortikalen und subkortikalen Regionen. Die Hörschärfe und -lautstärke sind beeinträchtigt, und die Knochenleitung ist beeinträchtigt. Das klinische Bild kann eine unterschiedlich starke Verschlechterung der Schallwahrnehmung, Ohrgeräusche und akustische Halluzinationen umfassen (der Patient hört angeblich nicht vorhandene Wörter, Melodien usw.).

Darüber hinaus unterscheidet man zwischen einem Hörsturz und einem Hörsturz, der abrupt auftritt und bis zu 12 Stunden anhält.

Behandlung Hörsturz

Die Behandlung eines Hörsturzes umfasst konservative und, falls angezeigt, chirurgische Maßnahmen. Die konservative Therapie wird je nach Schweregrad der Erkrankung sowohl ambulant als auch stationär durchgeführt.

Medikamente sind in der akuten Phase des Entzündungsprozesses im Außen-, Mittel- und Innenohr angebracht. Der Patient unterzieht sich einer Ohrenreinigung – manchmal wird nur der Ohrenschmalzpfropf entfernt. Es werden entzündungshemmende, antivirale und antibakterielle Mittel verschrieben, die je nach wahrscheinlichem Krankheitserreger ausgewählt werden. Nach Abklingen des akuten Prozesses kann Physiotherapie eingesetzt werden.

Wenn der Patient an chronischen Gefäßerkrankungen leidet, wird ihm eine neurometabolische Behandlung verordnet.

Der chirurgische Eingriff besteht aus einer Plastik des äußeren Gehörgangs, des Trommelfells und der Gehörknöchelchen.

In schweren Fällen ist eine Cochlea-Implantation angezeigt. Dabei wird ein Gerät eingesetzt, das Geräusche aufnimmt und in elektrische Impulse umwandelt.

Ziel der Behandlung ist in der Regel die Wiederherstellung der Hörfunktion und unter anderem der Erhalt der Sprachfähigkeit. Für Patienten mit Hörsturz gibt es vielfältige Therapiemöglichkeiten:

• Antiaggregations- und Gefäßbehandlung;
• Ionentherapie und Plasmapherese;
• Vitamintherapie, Sauerstofftherapie;
• Akupunktur, Reflexzonenmassage.

Wenn ein akuter Hörverlust auftritt, ist es wichtig, eine korrekte Diagnose zu stellen und alle Anstrengungen auf die Behandlung der ursächlichen Pathologie zu richten.

Wenn der akute Hörverlust chronisch wird, interessieren sich manche Patienten für Hörgeräte. Dabei handelt es sich um ein elektronisches Hörgerät, das hinter dem Ohr oder im Gehörgang platziert wird. Das Gerät besteht aus einem Mikrofon, einem Lautsprecher und einem Verstärker – einem Chip, der von einer kleinen Batterie gespeist wird. [ 15 ]

Bei der Auswahl eines Hörgeräts ist es wichtig, die bestmögliche Verständlichkeit der Geräusche und die normale Wahrnehmung ihrer Lautstärke zu erreichen. Heutzutage gibt es viele solcher Geräte, die komfortabel, unauffällig und mit einer hochwertigen Klangwiedergabe ausgestattet sind.[ 16 ]

Die wichtigsten verfügbaren Hörgerätetypen:

• Platzierung hinter dem Ohr;
• Im-Ohr (individuell angefertigt anhand eines Ohrabdrucks).

Bei beidseitigem Hörverlust ist der Einsatz externer Geräte wirkungslos, daher sind in solchen Situationen chirurgische Prothesen angezeigt.

Medikamente

Die meisten Patienten mit akutem Hörverlust werden mit Kortikosteroiden behandelt. Das am häufigsten eingesetzte Medikament ist Prednisolon in einer Dosierung von 40–60 mg pro kg Körpergewicht, oral täglich über 1–2 Wochen, gefolgt von einem schrittweisen Absetzen des Medikaments über 5 Tage. Glukokortikoide werden häufiger oral, seltener transtympanal verabreicht. Die transtympanale Verabreichung ist wirksamer und seltener mit Nebenwirkungen verbunden. In vielen Fällen wird ein integrierter Ansatz verfolgt: Kortikosteroide werden sowohl oral als auch durch Injektion in die Paukenhöhle verabreicht.

Bei entsprechender Indikation werden antivirale Medikamente (Antiherpetika: Famciclovir, Valaciclovir) verschrieben. Empfohlen werden eine salzfreie Diät, Mineralstoffpräparate mit Magnesium und/oder Zink, Dextran, Nifedipin, Pentoxifyllin 300 mg oder Vinpocetin 50 mg (in 500 ml isotonischer Natriumchloridlösung, langsam intravenös über 2–3 Stunden), Heparin (oder Prostaglandin E1) und Sauerstofftherapie.

Da jede Schädigung der Innenohrstrukturen mit der Entwicklung lokaler Entzündungen einhergeht, die die Wiederherstellung der Schallwahrnehmungsfunktion weiter beeinträchtigen, wird den Patienten obligatorisch eine systemische Kortikosteroidtherapie verschrieben. Steroidmedikamente haben eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung, tragen zur Stabilisierung des Elektrolythaushalts im Innenohr bei, normalisieren das endocochleäre Potenzial und erhöhen die Cochlea-Durchblutung. Dennoch gibt es auch Nachteile der Steroidtherapie, die in einem erhöhten Risiko für Nebenwirkungen wie Magengeschwüre, Pankreasentzündungen, Bluthochdruck, Stoffwechselstörungen, Osteoporose, Katarakten, Hyperglykämie usw. sowie in der Entwicklung einer Pankreasentzündung bestehen.

Anstelle einer systemischen Gabe von Kortikosteroiden ist auch eine intratympanale oder transtubare Gabe möglich.

Die transtubare Injektion wird relativ selten angewendet, was auf Schwierigkeiten bei der Dosierung des Arzneimittels zurückzuführen ist. Die direkte Injektion der Arzneimittellösung in die Paukenhöhle führt zu einer ausreichenden Konzentration in der Perilymphe und verursacht im Vergleich zur internen Verabreichung von Kortikosteroiden keine so starken Nebenwirkungen.

Dank zahlreicher Studien wurde nachgewiesen, dass die lokale Verabreichung von Hormonpräparaten nahezu gleichwertig mit ihrer systemischen Anwendung ist. Und wenn eine längere Behandlung erforderlich ist, ist die intratympanale Verabreichung immer vorzuziehen.

Dexamethason und Methylprednisolon werden im Rahmen der topischen Hormontherapie bei akutem Hörverlust aktiv verschrieben. Die entzündungshemmende Wirkung von Dexamethason ist etwa fünfmal höher als die von Methylprednisolon. Die optimale Einzelmenge Dexamethason zur transtimpanalen Verabreichung beträgt 1 ml einer 2,4%igen Lösung. Es ist möglich, eine niedrigere Dexamethasonkonzentration von bis zu 0,4 % zu verwenden.

Es ist wichtig zu bedenken, dass eine der Voraussetzungen für die Wirksamkeit der transtympanalen Behandlung der präzise Transport der Medikamentenlösung zu den Innenohrstrukturen ist. Dies kann erreicht werden, indem der Kopf des Patienten um 45° zur gegenüberliegenden Seite geneigt wird. Es ist optimal, bis zu einer halben Stunde in dieser Position zu bleiben. Der Patient liegt während dieser Zeit üblicherweise auf der Liege.

Ein weiteres beliebtes Medikament - Mometasonfuroat - ist ein in der Medizin weit verbreitetes Kortikosteroid, das den Entzündungsprozess erfolgreich beseitigt und bereits 12 Stunden nach Verabreichung der ersten Dosis zu wirken beginnt. Das Medikament hemmt die Produktion und Freisetzung von Histamin, entzündungsfördernden Interleukinen, Leukotrienen usw. und zeigt eine ausgeprägte antiallergische und entzündungshemmende Wirkung. Mometason wird bei akutem Hörverlust verschrieben, der durch saisonale und ganzjährige allergische Rhinitis, akute Rhinosinusitis, Adenoiditis und Nasenpolypen verursacht wird. Das Medikament wird intranasal angewendet, 1-2 Injektionen täglich in jeden Nasengang (die Dosis wird in Abhängigkeit vom Alter des Patienten und der Schwere des pathologischen Prozesses berechnet). Nach Erreichen des gewünschten therapeutischen Effekts wird eine Erhaltungstherapie durchgeführt - eine Injektion in jeden Nasengang am Abend. Mometason wird nicht verschrieben, wenn der Patient überempfindlich gegen die Bestandteile des Medikaments ist oder offene Wunden in der Nasenhöhle vorliegen (z. B. im Zusammenhang mit einem Trauma). Zu den möglichen Nebenwirkungen zählen Nasenbluten, Brennen in der Nase und Kopfschmerzen. Die Möglichkeit der Anwendung des Medikaments während der Schwangerschaft wird individuell mit einem Arzt besprochen.

Physiotherapeutische Behandlung

Neben der systemischen und lokalen medikamentösen Therapie werden bei akutem Hörverlust häufig verschiedene physiotherapeutische Methoden eingesetzt. Die effektive Wirkung elektrophysikalischer Faktoren erklärt sich durch die energetische Optimierung biologischer Prozesse. Die therapeutische Wirkung wird durch physikalische intra-gewebebezogene Veränderungen auf zellulärer und subzellulärer Ebene sowie durch die allgemeine Reaktion des Organismus bestimmt.

Die folgenden physiotherapeutischen Methoden werden von Spezialisten am häufigsten empfohlen:

• Medizinische Elektrophorese;
• Anwendung schwankender Ströme, die die Gewebetrophie und Enzymaktivität verbessern;
• „Amplipulse“-Gerät, bei dem sinusförmig modulierte Ströme verwendet werden;
• Transkranielle elektrische Stimulation;
• Physiotherapeutischer Komplex „Audioton“, der eine Exposition gegenüber niederfrequentem Impulsstrom und einem lokalen niederfrequenten magnetischen Wechselfeld mit geringer Induktion ermöglicht;
• Intravaskuläre Bestrahlung des Blutes (wirkt entgiftend, thrombolytisch, aktiviert die Gewebereparatur, erhöht die zelluläre Widerstandsfähigkeit gegen Krankheitserreger).

Besonderes Augenmerk sollte auf die Beurteilung des Zustands des autonomen Nervensystems gelegt werden. Es wird eine dynamische Korrektur angewendet, die die Wiederherstellung der Funktionalität und die Regeneration der sensorineuralen Strukturen des Höranalysators (mit Hilfe des Geräts „Simpatocor-01“) ermöglicht.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung besteht in der Plastik des äußeren Gehörgangs, des Trommelfells und der Gehörknöchelchen. Luftleitungsgeräte werden eingesetzt, um die vorhandene, aber schwache Luftleitungsfunktion im hörenden Ohr zu optimieren. Können solche Geräte nicht eingesetzt werden, wird ein Mittelohrimplantat eingesetzt.

In leichten Fällen bestehen die Eingriffe aus einer Ohrmikroskopie sowie der Entfernung von Ohrenschmalzpfropfen und Fremdkörpern aus den Gehörgängen. In schweren Fällen ist jedoch eine Cochlea-Implantation angezeigt. Dabei wird ein Gerät eingesetzt, das Geräusche aufnimmt und in elektrische Impulse umwandelt.

Die häufigsten Operationen zur Hörverbesserung:

• Die Ohrtympanoplastik ist ein Eingriff zur Wiederherstellung der Position der Gehörknöchelchen (Steigbügel, Hammer und Amboss). Die Operation wird unter Vollnarkose durch den äußeren Gehörgang durchgeführt. Für eine präzise Manipulation wird ein Mikroskop verwendet. Der Eingriff wird mit einer Myringoplastik abgeschlossen.
• Die Myringoplastik ist eine plastische Reparatur des Trommelfells, insbesondere bei Patienten mit einem Trauma oder einer Perforation des Trommelfells. Der beschädigte Bereich wird mit einem Hautlappen abgedeckt.
• Bei der Stapedoplastik handelt es sich um einen Eingriff, der bei Patienten mit Otosklerose angezeigt ist. Dabei wird eine Prothese eingesetzt, die den Gehörknöchelchen ersetzt.

In schweren Fällen mit stetigem Fortschreiten des pathologischen Prozesses kann der Arzt eine Cochlea-Implantation verschreiben – eine Variante von Hörgeräten, bei der ein Elektrodensystem in das Innenohr des Patienten eingeführt wird, um die Wahrnehmung von Geräuschen durch Elektrostimulation der verbleibenden gesunden Fasern des Hörnervs sicherzustellen. [ 17 ]

Die wichtigsten Indikationen für eine Cochlea-Implantation:

• Fortschreitender beidseitiger Hörverlust mit einem Schwellenwert von mindestens 90 Dezibel, der nicht mit einem Hörgerät korrigiert werden kann;
• Keine schwerwiegenden begleitenden somatischen Pathologien und kognitiven Beeinträchtigungen.

Kontraindikationen:

• Deutliche Auslöschung des Spiralorgans;
• Pathologie des Hörnervs (einschließlich Neurinom);
• Herderkrankungen in kortikalen und subkortikalen Hirnstrukturen;
• Negativer Promontory-Test.

Während des Eingriffs wird das Implantat unter der Haut hinter dem Ohr des Patienten platziert. Das aus dem Implantat austretende Elektrodennetz wird in die Cochlea eingeführt. Die Operation kann etwa zwei Stunden dauern, die Rehabilitationszeit beträgt 4-6 Wochen. Nach der Operation bleibt eine kleine Narbe hinter dem Ohr zurück. [ 18 ]

Verhütung

Die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung eines akuten Hörverlusts sind regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen. Diese sind besonders wichtig für Menschen, die anfällig für Hörschäden sind, wie beispielsweise Arbeiter in lauten Produktionsstätten. Auch bei Kindern ist die rechtzeitige Erkennung von Erkrankungen wichtig, da nicht diagnostizierte Störungen zu Verzögerungen der Sprach- und geistigen Entwicklung führen können.

Alle Anstrengungen sollten darauf gerichtet sein, Faktoren zu eliminieren, die möglicherweise einen akuten Hörverlust verursachen könnten.

Die Vorbeugung von Hörverlust ist das ganze Leben lang wichtig, vom Neugeborenen bis ins hohe Alter.

Mehr als die Hälfte aller Fälle von Hörsturz bei Kindern und Erwachsenen kann durch allgemeine Maßnahmen verhindert werden:

• Zur Unterstützung der Gesundheit werdender Mütter während der Schwangerschaft sowie von Kindern ab dem Zeitpunkt ihrer Geburt;
• Bieten Sie genetische Beratung und Impfungen an.
• HNO-Erkrankungen rechtzeitig erkennen und behandeln;
• Schützen Sie die Hörorgane vor den schädlichen Auswirkungen von Lärm und chemischen Verbindungen; [ 19 ], [ 20 ]
• Richtiger Einsatz von Medikamenten, um die Entstehung eines Hörverlusts durch ototoxische Medikamente zu verhindern.

Prognose

Die frühzeitige Erkennung eines Hörsturzes und der auslösenden Faktoren spielt eine entscheidende Rolle für die Prognose. Um HNO-Erkrankungen und damit verbundene Hörstörungen frühzeitig zu erkennen, sind systematische Screening-Untersuchungen, insbesondere bei Risikogruppen, wichtig:

• Kleinkinder, Vorschulkinder und Schulkinder;
• Mitarbeiter von Unternehmen, deren Arbeit mit ständigem Lärm und toxischen Auswirkungen verbunden ist;
• Patienten, die zur Einnahme ototoxischer Medikamente gezwungen werden;
• Ältere Menschen und ältere Menschen.

Die Diagnose kann sowohl stationär als auch ambulant erfolgen: Wird ein akuter Hörverlust festgestellt, sollten schnellstmöglich die notwendigen Maßnahmen eingeleitet werden, um die Ursache zu beheben und mögliche negative Folgen zu mildern.

Um die Prognose bei Patienten mit Hörsturz zu verbessern, werden folgende Maßnahmen ergriffen:

• Nutzung von Hörgeräten, Cochlea-Prothesen und Mittelohrimplantaten;
• Üben der Gebärdensprache und anderer Techniken;
• Rehabilitative Interventionen zur Optimierung der Kommunikationsfähigkeiten.

Eine gute Prognose für die Hörerholung war mit fehlendem Schwindel, frühzeitiger Behandlung (erste 7 Tage) und einem Hörverlust von weniger als 50 dB verbunden. Das Alter hatte keinen Einfluss auf den Genesungsprozess. [ 21 ]

Bei den ersten Anzeichen eines Hörsturzes ist es notwendig, so schnell wie möglich einen Arzt aufzusuchen: Allgemeinmediziner, Kinderarzt, HNO-Arzt, Hausarzt. Ohrenerkrankungen werden in der Regel von einem HNO-Arzt behandelt. Ist der Hörnerv betroffen, ist die Hilfe eines Neurologen erforderlich. Es gibt auch eine eigene Spezialisierung – den Otoneurologen. Rehabilitationsmaßnahmen werden unter möglicher Einbeziehung eines Surdologen und Arbeitspathologen durchgeführt. In manchen Fällen kann die Hilfe eines Traumatologen erforderlich sein. In vielen Fällen (70-90 %) ist ein Hörsturz reversibel, wenn rechtzeitig – innerhalb der ersten Tage – ärztliche Hilfe in Anspruch genommen wird. Eine fehlende Behandlung oder ein unsachgemäßer therapeutischer Ansatz kann ungünstige Folgen haben, bis hin zur völligen Taubheit.

Bei viraler Ursache und bei idiopathischem Hörverlust wird die Hörfunktion in etwa der Hälfte der Fälle wiederhergestellt. Bei den übrigen Patienten ist das Gehör nur teilweise wiederhergestellt. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt 1,5–2 Wochen.

Die Genesungszeit nach der Einnahme ototoxischer Medikamente kann unterschiedlich sein und hängt von der Art des Medikaments und der eingenommenen Dosierung ab. In einigen Fällen – beispielsweise bei der Entwicklung von Hörstörungen vor dem Hintergrund einer Behandlung mit Acetylsalicylsäure oder Diuretika – erfolgt die Wiederherstellung der Funktion innerhalb eines Tages. Gleichzeitig führt die langfristige Anwendung von Chemopräparaten und Antibiotika in hohen Dosen zur Entwicklung eines akuten Hörverlusts, der sich allmählich zu einer stabilen chronischen Form entwickelt.

Liste maßgeblicher Bücher und Studien zum Thema akuter Hörverlust

1. „Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment“ – Herausgegeben von Samuel Rosenfeld, Erscheinungsjahr: 2018.
2. „Pädiatrische Hals-Nasen-Ohrenheilkunde: Diagnose und Behandlung“ – Autor: Richard M. Rosenfeld, Erscheinungsjahr: 2012.
3. „Otitis Media bei Säuglingen und Kindern“ – Herausgeber: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Jahr: 2007. Klein, Erscheinungsjahr: 2007.
4. „Akute Mittelohrentzündung bei Kindern: Ein praktischer Leitfaden für Diagnose und Behandlung“ – Autorin: Ellen M. Friedman, Erscheinungsjahr: 2016.
5. „Otitis Media: Leitlinien für die klinische Praxis“ – Herausgegeben von der American Society of Otolaryngology – Jahr: 2016.
6. „Otitis Media: Die stille Epidemie im Visier“ – Autoren: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Erscheinungsjahr: 2018.
7. „Neueste Fortschritte bei Mittelohrentzündungen: Proceedings des fünften internationalen Symposiums“ – Herausgeber: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al., Erscheinungsjahr: 2003.

Literatur

• Palchun, VT Otorhinolaryngologie. Nationales Handbuch. Kurzausgabe / Herausgegeben von VV Т. Palchun. - Moskau: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Klinische Merkmale eines akuten sensorineuralen Hörverlusts in Verbindung mit Schwindel. Otorhinolaryngology Bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Moderne Ansätze und vielversprechende Richtungen in der Behandlung von akutem sensorineuralem Hörverlust akutraumatischer Genese. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Zeitschrift: Bulletin of Otorhinolaryngology. Band: 85 Nummer: 5 Jahr: 2020 Seiten: 88-92
• Untersuchung immunologischer Aspekte der Pathogenese des sensorineuralen Hörverlusts. Zeitschrift für russische Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, 2007.