Arthrose des Sprunggelenks.

Die Erkrankung des Gelenks artikulieren die Knochen des Unterschenkels und des Fußes, die mit seinen dystrophischen Veränderungen und Knochen- und Knorpeldegeneration verbunden sind, als Arthrose oder Arthrose des Knöchelgelenks definiert.

Epidemiologie

Ätiologisch ist die Knöchelosteoarthritis am häufigsten mit einem Trauma verbunden: Laut Statistiken beeinflussen bis zu 20% aller Sportverletzungen dieses Gelenk. Nach einigen Daten macht die sekundäre posttraumatische Knöchelosteoarthritis 70-78% der Fälle aus und entwickelt sich fast 10 Jahre früher als primäre Arthrose.

Zwölf Prozent der Patienten haben eine Arthrose der rheumatoiden Ätiologie und 7% idiopathische primäre Arthrose. [1]

Ursachen Knöchel-Arthrose

In der Medizin ist Arthrose (aus dem alten griechischen Arthron-Gelenk mit Suffix-Os, was auf eine pathologische Erkrankung hinweist) eine Pathologie, deren Ursachen im Verschleiß von Gelenkknorpel und den Gelenken selbst liegen und so seine primären und sekundären Arten oder Formen unterscheiden.

Bei Patienten mit systemischen Erkrankungen, die die Zerstörung von Knorpelmatrix hervorrufen, können sich primäre Knochen- und Knorpeldegeneration entwickeln: rheumatoide und juvenile idiopathische Arthritis, Polyarthritis, Gicht, Osteoporose, erbliche Osteochondrodysplasia und andere. Solche Autoimmunerkrankungen wie Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes, beeinflussen rezidivierende Polychondritis auch negativ den Zustand des Knorpels des Bewegungsapparates.

Es besteht auch eine Verbindung zwischen Arthrose und Schilddrüsenfunktionsstörung, da mit der Teilnahme von Schilddrüsenhormonen dieser Drüse die Reifung von Knorpelzellen (Chondrozyten) und die Synthese des Knorpelgewebes auftritt.

Aber die Sekundär-Knöchel-Arthrose tritt nach einer schweren Verletzung des Knöchels am häufigsten auf und ist posttraumatische Arthrose knöchel -die synoviale Gelenkartikulation des distalen Enden der Tibia- und Fibula-Beine des unteren Beins mit dem proximalen Ende des Tastens. [2]

Seine Verletzungen könnten in Form von:

• Gelenkbänder verstaucht mit Beschädigung der distalen intertibialen Syndesmose (ein fibröses Gelenkstabilisierungsstabilisierung des Gelenks), was zu einer Gelenkinstabilität und Verschiebung der artikulierenden Knochen führt;
• Teilweise oder vollständiger Träne des Knöchelbandes;
• Fraktur des Knöchelgelenks sowie des medialen und lateralen Knöchels (die Epiphysen der tibialen Epiphysen und die unteren Enden der Fibula neben den Gelenkflächen des Talus).

In vielen Fällen wird beispielsweise die Knöchelarthrose nach einer Fraktur der distalen Metaepiphyse (niedrigeres Ende) der Tibia in der Nähe des Knöchels sowie nach einer Fraktur des Talus beobachtet.

Zusätzlich zum Trauma können osteochondrale Läsionen dieses Gelenks durch chronische Überlastung des Fußes, die angeborene Störung seiner korrekten Position und durch avaskuläre Nekrose in osteochondritis verursacht werden. In solchen Fällen wird eine sekundäre deformierende Arthrose des Knöchelgelenks diagnostiziert. [3]

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Risikofaktoren

Risk factors for ankle arthrosis (osteoarthritis) identified in rheumatology are associated not only with trauma to the joint, including fractures, repeated sprains of its ligaments (especially in athletes), but also with congenital foot deformities: flatfoot (flat feet), cavus (high arch of the feet), cavovarus (high arch of the feet with the heel tilted inward) or equinovarus (Klumpfuß).

Die biomechanischen Faktoren umfassen auch Schäden an der Knorpelschicht der Knöchelknochen aufgrund von Überlastung (z. B. aufgrund von Übergewicht bei Fettleibigkeit und metabolischem Syndrom) und beeinträchtigten Kollagenfasern, die ihre angemessene Elastizität verlieren - mit erhöhter Belastung des Knorpers und ihrer Gradual-DeGenation.

Biochemische Faktoren umfassen eine beeinträchtigte Synthese des Typ-II-Kollagens, das Hauptfibrillärprotein von Gelenkknorpel, durch Knorpelzellen (Chondroblasten), was zu pathologischen Veränderungen in der Artikelsmembran und der Zusammensetzung der Synovien (intraartikuläre) Flüssigkeit führt, die den Trophismus des Gelenks und der Erkrankung des Gelenks und des Erkrankung der Erkrankung des Knochens und des Erkrankung der Erkrankung des Knochens und des Erkrankung der Erkrankung des Knochenstrukturen verstärkt. Und natürlich spielen genetische Faktoren hier eine Rolle. [4]

Lesen Sie mehr in den Veröffentlichungen:

• Risikofaktoren und Ursachen für Arthrose
• Genetische und metabolische Aspekte bei der Entwicklung von Arthrose

Pathogenese

Osteoarthritis or osteoarthritis of the ankle joint usually results from damage to the articular cartilage, and the pathogenesis of theof cartilage degeneration is due to increased localized pressure in this joint, which has wide areas of contact at the ankle joint proper (articulatio talocruralis), subtalar joint (articulatio subtalaris), and lower tibiofibular joint (articulatio Tibiofibularis). [5]

In this case, the cartilage becomes thinner and the cavity between the cartilaginous surfaces of the joint - the articular gap - narrows (with a decrease in synovial fluid and hyaluronic acid contained in it), which is accompanied by a decrease in the shock-absorbing ability of the cartilage extracellular matrix, which consists of chondrocytes, chondroitin sulfates (sulfated Heteropolysaccharid), Fibrillen verschiedener Kollagenarten, eine Reihe von Proteinen und andere Komponenten. Weitere Details in der Veröffentlichung - osteoarthritis: Wie ist der Gelenkknorpel organisiert?

Bei schweren Verletzungen des Articulatio talocruralis ändert sich die Struktur von Gelenkknorpel und Knochengewebe; Die Erosion der Gelenkfläche mit Exposition des subchondralen Knochens beginnt; Eine Entzündungsreaktion tritt auf (wobei die Herstellung von Enzymen weitere Schäden verursacht); Entzündung der inneren (synovialen) Membran der Gelenktasche entsteht - Synovitis; Die Verformung des Gelenks erfolgt aufgrund der Bildung von Osteophyten (Knochenwachstum) um sie herum.

Bei anatomischen Fußproblemen werden die Stabilität und Biomechanik des Knöchelgelenks beeinträchtigt: Der Gelenkknorpel wird seit vielen Jahren einer einseitigen Belastung ausgesetzt, was zu seiner Degeneration und Beschädigung der zugrunde liegenden Knochenstrukturen führt. [6]

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• Rolle biomechanischer Faktoren bei der Pathogenese von Arthrose
• Rolle von Enzymen und Zytokinen bei der Pathogenese von Osteoarthritis

Symptome Knöchel-Arthrose

Wie von Experten festgestellt, entwickeln sich pathologische Prozesse in dieser Krankheit in der Regel langsam, durchlaufen mehrere Stufen und können unterschiedliche Schwere der Symptome geben. Zu den ersten Zeichen gehört eine Schwellung des Gelenks - Schwellung von Weichteilen über den Knöcheln (Knöchel). [7]

Der Zustand des Gelenkknorpels und das Ausmaß seiner degenerativen Veränderungen werden unter Verwendung der Kellgren-Lawrence-Skala in knöchelröntgens bewertet.

Und es sollte berücksichtigt werden, dass die anfängliche Knöchel-Osteoarthritis, die durch primäre Knochen- und Knorpeldegeneration von Knorpel verursacht wird - allmähliche Erweichung der Knorpelmatrix, bei den meisten Patienten latent. Dies ist Knast-1-Knöchel-Osteoarthritis.

Schäden am Knorpel durch das Auftreten von Rauheit und Unregelmäßigkeiten auf seiner Oberfläche sowie anfängliche Veränderungen in der Struktur des Knorpelgewebes werden als Knöchelarthrose Grad 2 angesehen. In diesem Stadium der Krankheit kann es periodisch schmerzen im Knöchel und Einschränkung der Mobilität geben. [8]

Über Schmerzen in der Knöchelarthrose, die entlang seines vorderen Teils lokalisiert ist, kann im Fuß und im Unterbein spürbar und in den ersten Schritten nach einer Pause spürt, und nach längerer Last am Fuß erhöht sich mehr in dem Artikel - schmerz im Knöchelgelenk.

Der Prozess wird fortschreitet, und die Arthrose des 3. Grades - mit häufigen stumpfen oder stechenden Schmerzen, ausgeprägte Steifheit des Gelenks und Crunch beim Gehen, Veränderungen im Gang mit erzwungenem Hinken - wird durch das Vorhandensein auf der Oberfläche des Gelenkknorpels tiefere Risse und Foci der Delamination und der Exposition von Subchondralen Knorpel mit der Bildung von Bony-Outwuchs (Osteophytes) bestimmt.

Extrem schwere Knochen- und Knorpelpathologie - mit teilweise oder vollständigem Verlust der Fähigkeit, unabhängig und schwere Schmerzen (einschließlich nachts) zu laufen, ist Arthrose des 4. Grades. In diesem Stadium sind bereits irreversible Veränderungen des Gelenkknorpels vorhanden, und die Geschwüre der ungeschützten Knochenoberflächen wird durch die Bildung von Hohlräumen (subchondrale Pseudozysten mit Gelenkgeigung) und eine Zunahme der marginalen Exostosen (Knochenüberwachsen) verschärft. [9]

Weitere Informationen im Material - hauptsymptome von Arthrose

Komplikationen und Konsequenzen

Die Auswirkungen und Komplikationen, die durch Knöchel-Arthrose verursacht werden, werden ausgedrückt als:

• Deformität und Instabilität des Gelenks mit Verschiebung der artikulierenden Knochen und der progressiven Osteophytose - Bildung von Knochenwachstum;
• Steifheit und Einschränkung der Gelenkmobilität;
• Atrophie der mit diesem Gelenk verbundenen Muskeln;
• Die Entwicklung von Arthritis benachbarter Gelenke.

Daher ist es äußerst schwierig, mit 3-4 Knöchelosteoarthritis zu gehen.

Bei Erwachsenen regeneriert Knorpelzellen nicht natürlich, und die progressive Knochen- und Knorpeldegeneration ist praktisch irreversibel.

Diagnose Knöchel-Arthrose

Alle Details in der Veröffentlichung - klinische Diagnose von Arthrose

Siehe labordiagnose von Arthrose unter.

Instrumentelle Diagnose umfasst verschiedene Arten von Bildgebung und knöchelarthroskopie. Weitere Informationen finden Sie im Artikel - instrumentelle Diagnose von Arthrose

Im Verlauf von radiologische Diagnostik der Arthrose bestimmte Röntgenzeichen dieser Krankheit werden festgestellt, einschließlich Verengung des gemeinsamen Lückens, Vorhandensein von Osteophyten des subchondralen Knochens, Deformität des Gelenks, Verkalkungsfokus (Verkalkung) der Ligamente. [10]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit Knöchelverstauchung/Fraktur, Verstauchung und Riss der Ligamente, des Tarsal-Syndroms, der rheumatoiden Arthritis, der Entzündung der Achillessehne (Tendinitis), der Knöchelgicht und der Plantarfasziitis gestellt.

Es ist wichtig, zwischen Arthritis und Arthrose des Knöchelgelenks zu unterscheiden: arthralgie in Knochen- und Knorpeldegeneration des Knöchels durch die durch rheumatoide passenden oder exudativen Arthritis verursachten Schmerzen (einschließlich Subtalar-Arthritis). Achilles-Sehnen-Bursitis, Periarthritis und Synovialzysten (Fußhygrom) sollten ebenfalls differenziert werden.

Behandlung Knöchel-Arthrose

Was ist eine umfassende behandlung von Arthrose oder Knöchel-Osteoarthritis umfasst und was sind ihre Ziele?

Die konservative medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, Symptome zu lindern, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und das Gelenk zu erhalten und seine Funktion so lange wie möglich aufrechtzuerhalten.

Lesen Sie, welche Hauptmedikamente in den Veröffentlichungen verwendet werden:

• Drogenbehandlung von Arthrose
• Drogenbehandlung für Osteoarthritis

Schmerz erschöpft Patienten und reduziert ihre Lebensqualität. Die Frage, die sie oft stellen, lautet: Wie kann man Schmerzen in der Knöchel-Arthrose lindern?

Die Hauptschmerzmittel für Knöchel-Arthrose sind Diacerein (Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac und andere NSAIDs. Weitere Informationen finden Sie unter. - behandlung von Osteoarthritis: Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)

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Topisch, d.h.

Eine Liste der besten Salben für die Knöchel-Osteoarthritis siehe:

• Salbe für Osteoarthritis
• Salbe für Gelenkschmerzen: Auswahl des richtigen

Darüber hinaus werden Salben mit Chondroitinsulfat in den Anfangsstadien der Arthrose verwendet: chondroitin-Salintment, hondroflex oder hondroxid. Diese Mittel gehören zu den sogenannten Chondroprotektoren, dh den Prozess der Zerstörung von Gelenkknorpelgewebe. Sie haben aber auch entzündungshemmende und analgetische Wirkung, da sie Dimethoxid (Dimethylsulfoxid) enthalten.

Viele Patienten verwenden chondroprotektive Produkte-Nutroceuticals wie teraflex, strukturum und arthromax (mit sulfatiertem Chondroitin und Glucosamin) oder Nahrungsergänzungsmitteln, die diese Zutaten und verschiedene Vitamine enthalten. Obwohl der Beweis für die Wirksamkeit solcher Produkte in Fremdstudien (analysiert in der Cochrane-Datenbank mit systematischen Überprüfungen) als durchschnittlicher und unterdurchschnittlich anerkannt wird, helfen sie einigen Menschen, insbesondere mit Arthrose von 1-2 Grad.

Machen Sie übrigens intramuskuläre Medikamenteninjektionen mit Lösungen Arteflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart usw., das Natriumchondroitinsulfat enthält. Weitere Informationen - behandlung von Osteoarthritis: Chondroprotektoren

Intraartikuläre Injektion systemischer Kortikosteroide wird praktiziert - Injektionen von Diprospan (Betamethason, Betaspan) in das Knöchelgelenk. Wie die klinische Erfahrung zeigt, erfordern komplexe Fälle und Verschlechterung der Knöchel-Arthrose die Verwendung von Arzneimitteln dieser pharmakologischen Gruppe. Bei Osteoarthritis von mittelschwerem und schwerem Grad für kurzfristige Schmerzlinderung kann Injektionen von Kortikosteroiden in das Gelenk erfordern. Weitere Informationen aus dem Material - behandlung von Arthrose: Verwendung von Glukokortikosteroiden [11]

Hyaluronsäure in Form einer gelähnlichen Lösung von Natriumhyaluronat (Handelsnamen der Präparate-Gialgan, adant, synvix, Sinocrom) wird auch von intraartikulären Injektionen verwendet. In einigen Fällen kann die Zugabe von Hyaluronsäure zu einem von Arthrose betroffenen Gelenk die Bewegung erleichtern und die Schmerzen verringern. [12]

Bei leichter bis mittelschwerer Knöchel-Arthrose wird eine Physiotherapie-Behandlung verschrieben, um die periartische Schwellung zu verringern, die Mikrozirkulation zu verbessern und Schmerzen zu kontrollieren. Mehr lesen:

• Physiotherapie für Arthrose
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Neben Elektro- und Ultraschallverfahren hilft die Schlamm- und Wassertherapie, dass die Massage für die Knöchel-Osteoarthritis die Gewebetrophismus verbessern, Bewegungsfreiheit und Muskelkraft aufrechterhalten. Das Vitaphongerät kann zu Hause zur Vibroakustikmassage verwendet werden.

Innerhalb von therapeutische Physiotherapie bei Arthrose gibt es Übungen für das Knöchelgelenk in Arthrose, die die Muskeln des Fußes und des Unterschenkels, zum Beispiel einfache Gymnastik für das Kning-Joint in Osteoarthritis nach TOANDOKIMEN, ANSCHLAGEN, MOSSEL, AUSELN, AUSKEI, MIT SELL, MIT ANGABEN, MIT WAHR, AUSELN (TOWOKIMISING THEULING ANGEBNISSEN), MOTEOSATIONS ANSCHLIESSEN. Rotationen der Füße usw.

Bei geringfügigen Schmerzen können Sie die Kineshitherapie verwenden - Behandlung von Knöchel-Arthrose nach Bubnovsky. Lesen Sie den Artikel - arthritis? Arthrose? Positive Prognose!

Die Unterstützung der Knöchelverbindung ist ein wichtiger Bestandteil der konservativen Behandlung. Daher werden unterstützende Geräte verwendet, die dazu beitragen können, das Gelenk zu stärken oder, wenn möglich, zu erhalten. Dies sind orthotische Einlegesohlen oder Schuhe für Knöchel-Osteoarthritis, knöchelorthese. Dies kann Gelenkschmerzen beim Gehen minimieren.

Zum gleichen Zweck wird die Fixierung des Gelenks mit elastischen Bandagen - Knöchelaufzeichnung - verwendet.

Wie werden Behandlungen zu Hause durchgeführt?

Nehmen Sie zu Hause eine schmerzfreie Tablette intern, verwenden Sie extern geeignete Salben, machen Sie Übungen. Sie können Fußbäder mit iodobromem Meersalz, Terpentin, Tischsalz mit Abkochungen aus Birkenblatt, Weidenrinde oder Kiefernnadeln durchführen.

Kann helfen, Schmerzkompressen an den Gelenken mit Arthrose des Knöchelgelenks mit einer starken Abkochung von Weidenrinde, Ingwerwurzelsaft aus frischen, zerkleinerten Blättern aus Brennnessel-Dicot zu lindern. Für Kompressen verwenden auch Bischofite.

Die Ernährung sollte aufmerksam gemacht werden, da die empfohlene Ernährung für Knöchel-Arthrose - joint Osteoarthritis Diät.

Chirurgische Behandlung

Eine chirurgische Intervention kann bei schwerer Arthrose oder wenn eine konservative Therapie ineffektiv ist. Mögliche Optionen für die chirurgische Behandlung:

• Arthroskopie des Knöchelgelenks (mit Synovektomie, Sanation, Entfernung von freien Körpern, Exzision von Osteophyten und Knorpelkunst);
• Arthroskopische oder offene Arthrodese (starre Fixierung des Gelenks) für posttraumatische und schwere primäre Arthrose;
• Osteotomie (in der das deformierte Gelenk ausgerichtet ist, um die Belastung der Knöchelverbindung umzuverteilen);
• Tibiale Osteotomie (für Arthrose im Zusammenhang mit Fuß- oder Tibialsformität);
• Die Endoprosthetik der Knöchelgelenk (Arthroplastik).

Verhütung

Empfohlene Schritte zur Verhinderung der Entwicklung einer Knöchel-Arthrose-Osteoarthritis gehören:

• Reguläre gemeinsame Sparübungen (Radfahren, Schwimmen);
• Normalisierung des Körpergewichts;
• Reduzierung der Einnahme von tierischen Proteinen und Fetten;
• Behandlung von Krankheiten, die das Risiko einer Knochen- und Knorpeldegeneration von Gelenken erhöhen.

Details im Material - prognose und Prävention von Arthrose

Prognose

Osteoarthritis (Arthrose), eine degenerative, fortschreitende Gelenkkrankheit, ist nicht vollständig heilbar. Daher sind der Verlust der Knöchelverbindungsfunktion und-behinderung (was zu begrenzten Gehen, chronische Schmerzen, Instabilität der unteren Extremitäten) ihre langfristigen Folgen sind, was die Gesamtprognose verschlechtert.