Kakosmia

Eine Störung der Funktionen des Geruchssystems, die sich darin äußert, dass gewöhnliche Gerüche einer Person unangenehm und sogar ekelhaft erscheinen, wird als Parosmie, Troposmie oder Kakosmie (wörtlich aus dem Griechischen - ein schlechter Geruch) definiert.

Im ICD-10-Abschnitt über wahrnehmungsbezogene Symptome und Anzeichen wird der Zustand mit R43.1 kodiert. [1]

Epidemiologie

Die klinische Statistik der Kakosmie ist unbekannt, aber Probleme mit dem Geruchssinn sind bei etwa 1-2% der Menschen vorhanden, außerdem wird ihre Störung häufiger bei Männern festgestellt. Das Fehlen spezifischer olfaktorischer Tests zur Beurteilung von Parosmie und geringem Selbstwertgefühl lässt bisher keine realistische Einschätzung der Häufigkeit zu. In der klinischen Praxis berichtet der Patient oft über einen verzerrten Geruchssinn und die Literaturdaten bestätigen die Prävalenz von Parosmie bei folgenden Erkrankungen: Kopftrauma (29–55%), Postinfektion der oberen Atemwege (35–51%) ), Erkrankungen der Nebenhöhlen (17–28 %), Toxine / Medikamente (17–28 %)  [2] und Temporallappenepilepsie (0,6–16 %). [3] Wird einerseits die Parosmiehäufigkeit unterschätzt, ist andererseits die Einschätzung des Zusammenhangs zwischen Parosmie und neurologischer Pathologie noch aussagekräftiger.

Ursachen cocosmie

Die Hauptursachen für  Geruchsstörungen  in Form einer falschen Wahrnehmung von Gerüchen als unangenehm liegen in der Funktionsstörung des Riechanalysators, bestehend aus Rezeptoren von Riechneuronen (in der Schleimhaut der Nasenhöhle), dem ersten Schädel -  Riechnerv , Riechkolben (bulbus olfactorius) - Strukturen im ventralen Teil der Frontallappen des Gehirns, wo die anfängliche synaptische Verarbeitung von Informationen über den Geruch stattfindet, sowie der Riechkortex - der Kortex des Schläfenlappens des Gehirns mit dem kortikalen Teil der Amygdala. [4]

Aber Erkrankungen der Nebenhöhlen (chronische Sinusitis) und Infektionen der oberen Atemwege mit Veränderung der Geruchsrezeptoren führen, wie die klinische Praxis zeigt, oft entweder zu einer Verschlechterung des Geruchssinns -  Hyposmie , oder zu seinem vorübergehenden Verlust (Anosmie).

Während der Entwicklung cacosmia mit Schädel - Hirn - Verletzungen gesehen  [5],  [6] (mit chronischer posttraumatischen Enzephalopathie) und neurodegenerative Erkrankungen, die Folgendes umfassen:

• Alzheimer-Krankheit ;
• Parkinson-Krankheit  und andere verwandte limbische Alpha-Synukleinopathien (Lewy-Körper-Demenz, multiple systemische Atrophie); [7], [8]
• Pick-Krankheit (mit Atrophie der Kortikalis und Frontallappen des Gehirns);
• Chorea von Huntington;
• Multiple Sklerose; [9], [10]
• Parosmie ist ein frühes Symptom einer akuten SARS-CoV-2-Infektion. [11]

Kakosmie-Attacken treten bei Patienten mit  Temporallappenepilepsie  und alkoholischer Psychose auf. [12]

Risikofaktoren

Als Risikofaktoren, die zu einer verzerrten Geruchswahrnehmung führen, betrachten Experten Pathologien, die den Riechnerv, den Riechkolben und den Riechtrakt des Gehirns betreffen:

• Meningitis oder Enzephalitis (einschließlich Sklerosierung);
• Hirnschädigung durch Pilze in Form von zerebraler Aspergillose;
• angeborene Aplasie des Riechkolbens;
• Kalman-Syndrom ;
• gut- und bösartige Hirntumore.

Kakosmie kann auftreten, wenn die Gehirnstrukturen toxischen Substanzen, Zytostatika für die Krebschemotherapie und Strahlentherapie ausgesetzt sind, sowie bei einigen Arten von psychotischen (wahnhaften) Störungen, zum Beispiel Schizophrenie. Am häufigsten wird jedoch bei Patienten mit dieser Krankheit Phantosmie (olfaktorische Halluzination) beobachtet - ein Gefühl eines unangenehmen Geruchs bei vollständiger Abwesenheit. [13]

Pathogenese

Gerüche, die in Form von Mikropartikeln in die Nasenlöcher eindringen, werden von der Nasenschleimhaut aufgenommen, und Informationen über sie, die entlang des Nervenkreislaufs in Form von Signalen an das Gehirn gesendet werden, werden durch sensorische Transduktion vom limbischen System des Gehirns verarbeitet (einschließlich Riechrinde, mediodorsaler Kern des Thalamus und Hippocampus).

Höchstwahrscheinlich ist die Pathogenese dieser Riechstörung bei Infektionen der oberen Atemwege auf eine Schädigung oder eine Abnahme der Anzahl funktionierender olfaktorischer sensorischer Neuronen zurückzuführen. Und der Mechanismus der Entwicklung von Kakosmie bei Hirnverletzungen und neurodegenerativen Erkrankungen ist mit Schäden an den Riechkolben, den Bahnen, der subfrontalen Region, dem Hippocampus, dem Schläfen- und unteren Frontallappen verbunden.

Morbus Parkinson und Lewy-Körper-Demenz (abnorme Ansammlungen des Proteins Alpha-Synuclein im Zytoplasma von Nervenzellen) betreffen Neuronen, Nervenfasern oder Gliazellen im Mittelhirn (Substantia nigra) oder der Großhirnrinde.

Bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit kommt es zu einer Abnahme der Riechkolben und einer Atrophie der Riechrinde.

Und bei der Pick-Krankheit und der kortikobasalen Degeneration kommt es zu einer Schädigung von Gehirnneuronen aufgrund der Ablagerung von Agglomeraten von hyperphosphoryliertem zytoskelettalen Tau-Protein in ihnen. [14]

Symptome cocosmie

Kakosmie (Parosmie) ist ein Symptom, das sich darin äußert, dass gewöhnliche Gerüche - neutral oder angenehm - als unangenehm empfunden werden.

Komplikationen und Konsequenzen

Mögliche Komplikationen und Folgen dieser Geruchsstörung können Kopfschmerzen, Übelkeit, Appetitlosigkeit und natürlich eine Beeinträchtigung der Lebensqualität durch den Verlust der Freude am Essen und einer Vielzahl natürlicher Aromen sein.

Diagnose cocosmie

Insbesondere kann der Identifikations-Subtest anzeigen, ob sich die erfassten Gerüche von den eingeatmeten unterscheiden. Leider gibt es noch kein objektives Maß für die Qualität der Geruchsverzerrung.

Wie die olfaktorische Studie durchgeführt wird, finden Sie unter:

• Geruchsorganuntersuchung
• Olfaktometrie

Instrumentelle Diagnostik wird eingesetzt: Rhinoskopie, Untersuchung von Hirnnerven und Visualisierung von Gehirnstrukturen - CT oder MRT.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit olfaktorischen Halluzinationen durchgeführt - Phantosmie, Hyposmie, Parosmie.

Hyposmie ist ein teilweiser Geruchsverlust und Anosmie ist eine vollständige Unfähigkeit, Gerüche wahrzunehmen. Parosmie ist eine verzerrte Geruchswahrnehmung in Gegenwart eines reizenden Geruchs. Phanthosmie ist eine olfaktorische Halluzination, die in Abwesenheit von Gerüchen auftritt. Beide olfaktorischen Störungen werden meist als unangenehm (faul, Abwasser- oder Brandgeruch) beschrieben. [15]

Behandlung cocosmie

Auch die Behandlung von Infektionen der oberen Atemwege mit Nebenhöhlenentzündungen, die zu einer falschen Geruchswahrnehmung geführt haben, garantiert keine Wiederherstellung der normalen Riechfunktion.

Bei der Parkinson-Krankheit werden Antiparkinson-Medikamente auf L-Dopa-Basis verwendet, bei Schizophrenie und anderen psychischen Störungen - Antipsychotika, aber keines der Medikamente stellt die Fähigkeit zum richtigen Riechen wieder her.

Bei Patienten, die besonders von Kakosmie betroffen sind, können die Riechkolben entfernt werden, um dieses Symptom zu lindern, aber dann verschwindet das Geruchsempfinden vollständig. [16]

Verhütung

Bei posttraumatischen Enzephalopathien und neurodegenerativen Erkrankungen ist es unmöglich, Riechstörungen zu vermeiden.

Prognose

Die Prognose hängt auch von der Ursache der Kakosmie ab: Nach der Heilung der Sinusitis kann der normale Geruchssinn zurückkehren; in anderen Fällen besteht keine Heilungschance.