Gangränöse Appendizitis: Symptome, Folgen, Operation, postoperative Phase

Das Konzept der "Appendizitis" ist allen bekannt, aber nur wenige wissen von einer solchen Diagnose wie "gangränöse Appendizitis".

Apropos brandiger Appendizitis haben in der Regel im Auge die häufige Komplikation einer Entzündung des Blinddarms, in dem der Prozess, den Prozess der Nekrose des Gewebes beginnt - in der Regel geschieht es in dem zweiten oder dritten Tag nach dem Auftreten einer akuten Blinddarmentzündung. Dieser Zustand wird als kritisch angesehen und stellt eine erhebliche Bedrohung für den Patienten dar.

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Epidemiologie

Entzündliche Prozesse im Anhang werden bei fünf von tausend Personen registriert. Chirurgie für akute Appendizitis ist etwa 70% aller Notoperationen.

Nach den neuesten Statistiken findet sich bei etwa 9% aller Fälle von akuter Appendizitis eine gangränöse Appendizitis. Die Krankheit ist gleichermaßen anfällig für Männer und Frauen.

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Ursachen gangränöse Blinddarmentzündung

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer gangränösen Appendizitis ist eine unzureichende Durchblutung des Blinddarms. Selbst eine relativ kleine Mikrozirkulationsstörung kann Sauerstoffmangel in Geweben, Stoffwechselstörungen, Ischämie und Nekrose verursachen.

Gangränöse Blinddarmentzündung kann bei Patienten jeden Alters auftreten. Bei älteren Menschen und älteren Menschen tritt die Pathologie gleichzeitig mit einer massiven atherosklerotischen Gefäßläsion auf. Bei Kindern und Jugendlichen kann eine gangränöse Appendizitis eine Folge von Geburtsfehlern in Blutgefäßen sein. Darüber hinaus kann sich die Pathologie unabhängig vom Alter als Folge einer erhöhten Thrombogenese in den Appendixgefäßen entwickeln.

Störung des Appendix Reinigungsprozesse aus dem Inhalt des Darms, zusätzliche Eintrag von mikrobiellen Infektion erhöhen den Grad der Gefahr der Entwicklung der Gangrän des Anhangs. Auch eine gangränöse Appendizitis kann eine Folge einer unbehandelten akuten eitrigen Entzündung sein.

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Risikofaktoren

Zu den Hauptrisikofaktoren, die für eine gangränöse Appendizitis in Betracht gezogen werden, gehören:

• Alter ab 50 Jahren;
• Neigung zu Thrombose;
• atherosklerotische Veränderungen in den Gefäßen;
• nachteilige Vererbung (wenn die nächsten Verwandten Fälle von Entwicklung einer gangränösen Appendizitis hatten).

Nahezu alle Faktoren stehen in Zusammenhang mit der Verletzung der Mikrozirkulation bei Patienten. Die Störung der Durchblutung im Blinddarm führt zu einer Verschlechterung der Ernährung der Blinddarmgewebe. Bei gleichzeitigem Vorhandensein von Infektions- oder Autoimmunprozessen wird die Entwicklung einer gangränösen Appendizitis verschlimmert und beschleunigt.

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Pathogenese

Bei einer gangränösen Appendizitis kommt es zu Nekroseprozessen des Fortsatzes.

Vollständige Nekrose tritt relativ selten auf. Bei den meisten Patienten erstreckt sich der nekrotische Bereich auf einen begrenzten Teil des Blinddarms.

Die Prozesse der Nekrose werden beschleunigt, wenn im Inneren des Organs fossile Fäkalien oder Fremdkörper lagern.

Bei der makroskopischen Untersuchung ist die nekrotische Zone durch eine dunkelgrüne Farbe, eine lockere Struktur gekennzeichnet: solche Gewebe werden leicht beschädigt. Der Teil des Blinddarms, der nicht Nekrose war, hat die Form der üblichen phlegmonösen Appendizitis.

Die Gewebe, die den Anhang umgeben, können fibrinöse Schichten enthalten. Die Bauchhöhle kann eine eitrige Flüssigkeit mit einem charakteristischen "fäkalen" Geruch und eine Ansammlung von Darmflora enthalten, die nach der Aussaat bestimmt wird.

Bei der Durchführung der Mikroskopie können die beschädigten Appendixschichten nicht unterschieden werden: Sie haben alle für nekrotisches Gewebe charakteristischen Merkmale. Andere Bereiche des Anhangs sind Gewebe, die am phlegmonösen Entzündungsprozess beteiligt sind.

Alte Menschen entwickeln oft eine primäre Form einer gangränösen Appendizitis, die mit der Bildung eines atherosklerotischen Thrombus in der Appendix verbunden ist. In der Tat ist diese Pathologie eine Art von Herzinfarkt eines Blinddarms, dessen Folge seine Gangrän ist. Ein ähnlicher Krankheitsverlauf verläuft ohne vorläufiges katarrhalisches und phlegmonöses Stadium.

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Symptome gangränöse Blinddarmentzündung

Eine gangränöse Appendizitis tritt auf, wenn die Behandlung der akuten Entzündung nicht am ersten Tag begonnen wurde. Seit dem zweiten Tag der akuten Appendizitis geht die Empfindlichkeit der Nerven verloren und der Schmerz kann aufhören zu stören. Leider denken die meisten Patienten, dass sich ihr Zustand normalisiert hat und Sie nicht zum Arzt gehen können. In einer solchen Situation ist die Gefahr einer Peritonitis fast 100%.

Die ersten Anzeichen einer akuten Entzündung sind wiederholte Erbrechensanfälle, nach denen keine Besserung eintritt. Die allgemeine Intoxikation nimmt zu, die Körpertemperatur bleibt oft unverändert oder geht sogar zurück.

Das erste Stadium der gangränösen Appendizitis wird als "toxische Schere" bezeichnet: Die Herzfrequenz des Patienten nimmt zu (etwa hundert Schläge pro Minute), aber es gibt immer noch keine Temperaturerhöhung. Eine typische gelbe Beschichtung findet sich bei der Untersuchung der Zunge.

Bei seniler primärer gangränöser Appendizitis treten abrupt Schmerzen im Abdomen rechts auf und verschwinden ebenfalls stark. Bei Herzklopfen ist der Magen dicht und schmerzhaft. Der Zustand des Patienten ist schwierig.

Wenn der Patient nicht die notwendige medizinische Versorgung erhält, wird der gangränöse Prozess durch Perforation - Perforation der Appendixwand - erschwert. In diesem Moment spürt der Patient den stärksten Schmerz, der sich in der Bauchhöhle ausbreitet. Die Temperatur steigt, die Herzfrequenz steigt, die Oberfläche der Zunge wird trocken, mit einer bräunlichen Beschichtung. Es gibt erschöpfendes Erbrechen.

Gangränöse Blinddarmentzündung bei Kindern

In der Kindheit ist die gangränöse Appendizitis in der Regel das Ende des Stadium der akuten Appendizitis. Bei dieser Art von Krankheit besteht eine Nekrose der Sprosse, es besteht die Gefahr einer Infektion im Peritoneum.

Bei Kindern ist das Krankheitsbild der gangränösen Appendizitis ähnlich wie bei Erwachsenen:

• diffuser Bauchschmerz;
• Erbrechen, nach dem das Kind nicht leichter wird;
• normale oder sogar niedrige Temperatur;
• Durst, Trockenheit der Mundschleimhaut.

Es ist erwähnenswert, dass bei Kindern aufgrund des anhaltenden Körperwachstums häufig eine atypische Lokalisation des Darmprozesses diagnostiziert wird - dieser Punkt muss bei diagnostischen Maßnahmen unbedingt berücksichtigt werden. Relativ verteilte Überschätzung der Appendix - etwa unter der Leber. In einer ähnlichen Situation kann die Krankheit mit Cholezystitis verwechselt werden. Wenn der Prozess hinter dem Blinddarm liegt, kann die Spannung der vorderen Bauchwand fehlen und der Schmerz wird in der Lendengegend lokalisiert sein.

Formen

• Die akute gangränöse Appendizitis ist eine akute Entzündung mit uncharakteristischen Symptomen für eine Appendizitis. Zu diesen Symptomen gehört ein schwacher diffuser Schmerz ohne eindeutige Lokalisation, der nicht untersucht werden kann. Der Schmerz wird geschwächt, wenn die destruktiven Prozesse zunehmen und manchmal sogar für eine bestimmte Zeit vollständig verschwinden. Erbrechen und Übelkeit sind vorhanden.
• Eine gangränös perforierte Appendizitis tritt auf, wenn einem Patienten mit akuter gangränöser Appendizitis keine rechtzeitige Hilfe zuteil wird. Die Komplikation ist gekennzeichnet durch Perforation der Wände und Erguss des Inhaltes des Blinddarms in die Bauchhöhle, nach der sich zwangsläufig eine eitrige Peritonitis entwickelt. Die eitrige Peritonitis kann wiederum in einen begrenzten Abszess oder in eine weit verbreitete Bauchfellentzündung übergehen.
• Die eitrige gangränöse Appendizitis ist eine Kombination eitriger Entzündungsprozesse im Darmexperiment mit zerstörerischen nekrotischen Prozessen. Diese Art von Appendizitis ist die heimtückischste und erfordert den dringendsten chirurgischen Eingriff.

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Komplikationen und Konsequenzen

Wenn ein Patient mit einer gangränösen Appendizitis Zeit hat, vor dem Moment der Organperforation zu operieren, dann ist die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen praktisch auf Null reduziert. In einer solchen Situation kann nur eine postoperative Komplikation auftreten - zum Beispiel Eiterung oder Wundinfektion.

Wenn der Patient nicht rechtzeitig operiert wurde, können die Folgen viel schwerwiegender sein:

• Perforation des Blinddarms mit weiterer Freisetzung von Eiter und fäkalen Massen in die Bauchhöhle;
• Autoamputation des Blinddarms (Rückzug des nekrotischen Prozesses aus dem Darm);
• eitrige Peritonitis, fäkale Peritonitis;
• mehrfache Abszessierung;
• septische Komplikationen;
• Divergenz der pyogenen Infektion im Kreislaufsystem.

Alle oben genannten Komplikationen erscheinen und wachsen schnell. Der Patient hat schwere Intoxikation und einen Mangel in der Funktion der lebenswichtigen Organe, die zusammen zum Tod führen können.

• Die erhöhte Temperatur nach gangränöser Appendizitis kann normalerweise für drei Tage bleiben. Wenn sich der Zustand am vierten Tag nicht normalisiert, müssen Sie nach der Ursache suchen und die Behandlung verschreiben. Warum kann die Temperatur steigen? Erstens kann eine Infektion der Wunde auftreten. Ein postoperativer traumatischer Entzündungsprozess kann sich entwickeln. Bei manchen Patienten ist eine Temperaturerhöhung die Reaktion des Körpers auf Stress - normalerweise entwickelt sich dieser Zustand bei Personen mit geschwächter Immunität. Um die Ursache solcher Komplikationen festzustellen, verschreibt der Arzt in der Regel die Diagnose: eine allgemeine Blutuntersuchung, Ultraschall. Darüber hinaus wird eine Antibiotikatherapie erforderlich sein.
• Eitrige Peritonitis ist ein komplizierter Verlauf der Appendizitis, bei der das Peritoneum entzündet ist - das dünnste Blatt, das als Abdeckung für innere Organe dient. Eitrige Peritonitis tritt nach dem Bruch des Prozesses auf, wenn der Eiter direkt in die Bauchhöhle eindringt. Bei einer Ruptur wird der Patient sofort deutlich schlechter: Der lokalisierte Schmerz wird diffus und unerträglich. Der Patient kann nicht aufstehen, er liegt auf seiner Seite und beugt sich vor. Der Zustand kann mit Erbrechen, einem starken Blutdruckabfall, Tachykardie und einem Temperaturanstieg einhergehen.

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Diagnose gangränöse Blinddarmentzündung

Die Diagnose der Krankheit verursacht manchmal Schwierigkeiten. Dies ist auf die häufigen Fälle von "Glättung" von Symptomen und atypischen Formen von Appendizitis zurückzuführen. Dennoch folgen Ärzte dem allgemein anerkannten diagnostischen Schema:

1. Anamnese sammeln, oder einfacher - den Patienten nach Anzeichen, Ort, Dauer des Schmerzsyndroms, Vorhandensein anderer Symptome und Krankheiten fragen.
2. Untersuchung des Patienten: äußere Untersuchung der Haut, Palpation des Abdomens, Beurteilung der Zeichen von Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Analysen: allgemeiner Bluttest (durch ESR beschleunigte Leukozytose oder Leukopenie), allgemeine Urinanalyse (notwendig zur Differenzierung von der urologischen Pathologie).
4. Instrumentelle Diagnostik (Ultraschall, Computertomographie, Radiographie, Laparoskopie, sowohl diagnostisch als auch therapeutisch).

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik wird mit solchen pathologischen Zuständen durchgeführt:

• geschlossene Bauchverletzungen mit Läsionen von Hohl- oder Parenchymorganen;
• akute Obstruktion des Darms;
• akute Mezadenitis;
• akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse, Gallenblase;
• Pneumokokkenperitonitis;
• Perforation von Magengeschwüren und 12 Zwölffingerdarmgeschwüren;
• Schichtung eines Aneurysmas der Bauchaorta;
• Thromboembolie von Mesenterialgefäßen.

Frauen gangrenous Appendizitis aus ektopischer Schwangerschaft (Rohrbruch oder Rohr Abort) unterschieden wird von Eierstock- Apoplexie, akuter Entzündung der Uterinanhänge und Nekrose von pelvioperitonita Myom Knotens.

Behandlung gangränöse Blinddarmentzündung

Die einzige mögliche Option für die Behandlung von gangränöser Appendizitis ist der chirurgische Eingriff - Entfernung des Blinddarms.

Entfernung der gangränösen Appendizitis kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

• Die Standardmethode der Appendektomie: Der Chirurg macht eine schräge Inzisionslänge von 10 bis 12 cm, durch die das Auswachsen gelöst und entfernt wird, woraufhin der Arzt Nähte auf den Blinddarm legt. Die Operation wird immer von einer Revision der Kavität und der Installation von Entwässerungsvorrichtungen begleitet.
• Das Verfahren beinhaltet transluminaler Appendektomie transvaginal Einstich Dirigieren (in der Scheidenwand) oder transgastralno (in der Magenwand), woraufhin der Chirurg spezielle Instrumente elastischen verwendet.
• Laparoskopie - heute ist es die beliebteste Methode, bei der drei Punktionen in der Bauchwand durchgeführt werden - in der Nähe des Nabels, zwischen dem Schambein und dem Nabel, in der rechten Ileumregion. Laparoskopischen Zugang ermöglicht es Ihnen, den Zustand aller inneren Organe zu beurteilen, gangränöse Appendizitis zu entfernen, Spikes zu entfernen. Diese Methode ist für den Patienten weniger traumatisch und die Heilung findet so schnell wie möglich statt.

Es ist Aufgabe des Arztes, die genaue Art und Weise, wie die Operation durchgeführt wird, zu bestimmen, und zwar vor allem über die Verfügbarkeit der notwendigen Geräte und Instrumente im Krankenhaus.

Erholung nach gangränöser Appendizitis

In der Erholungsphase wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie, Physiotherapie, Bewegungstherapie, manuelle Therapie verordnet.

In der Regel sind diese Medikamente vorgeschrieben:

• Antibiotika:
  • Cephalosporin-Reihe (Ceftriaxon, Cefixim);
  • Fluorchinolon-Reihe (Levofloxacin, Ofloxacin).
• Analgetika:
  • narkotische Analgetika (Promedol);
  • nicht-narkotische Analgetika (Baralgin, Ibuprofen).
• Infusionslösungen:
  • Glukoselösung;
  • isotonische Natriumchloridlösung;
  • Reorganislabakt.
• Medikamente, die Thrombogenese verhindern (Heparin).

Ernährung nach gangränöser Appendizitis

Eine gangränöse Appendizitis führt fast immer zu einer Störung der motorischen Funktion des Darms. Wenn es Komplikationen gibt - zum Beispiel Peritonitis, dann werden die Schwierigkeiten mit der Peristaltik nur noch verschlimmert. Als Folge die Verlangsamung der Lebensmittelverdauungsprozesse und Kotentnahmeprozesse.

Die Diät nach der Operation mit gangränöser Blinddarmentzündung ist wie folgt:

• Der erste Tag nach der Operation ist tatsächlich der "hungrigste" Tag. Meistens besteht bei postoperativen Patienten kein Appetit. Es ist jedoch erlaubt, eine kleine Menge reinen stillen Wassers, leicht gekochter, gesüßter Tee, Kompott und fettarmen Kefir zu trinken. In einigen Fällen kann der Arzt Ihnen erlauben, ein paar Löffel einer schwachen Hühnerbrühe zu essen.
• Wenn es keine Komplikationen gibt, können am zweiten Tag nach dem chirurgischen Eingriff Kartoffelbrei, geriebener Quark, flüssiges Getreide und Suppen in die Ration gegeben werden. Bei einer schwachen Peristaltik und schlechter Wundheilung kann der Arzt wie am ersten Tag Diätbeschränkungen empfehlen.
• Am dritten Tag wird bei den meisten postoperativen Patienten die Arbeit des Darms wieder aufgenommen. Wenn der Patient einen Akt der Defäkation nahm, dann kann er diätetische therapeutische Tabelle №5 empfohlen werden, das Wesen, die - unter Ausschluß von Fett, gebraten, geräuchert und gebeizt Lebensmittel, sowie gebrochene und häufige Mahlzeiten. Diese Kraft des Prinzips des Patienten muss so lange wie möglich halten - die Wochen und Monate nach der Operation, je nach Schweregrad der Erkrankung.

Postoperative Periode

Die Zeit nach der operativen Behandlung der gangränösen Appendizitis unterscheidet sich signifikant von der Behandlung der konventionellen Appendix-Entzündung.

• Nach der Operation müssen sie eine Antibiotikatherapie mit starken antimikrobiellen Medikamenten beginnen.
• Die postoperative Phase kann mit starken Schmerzen einhergehen, daher werden adäquate Schmerzmittel, sowohl nicht-narkotische als auch Arzneimittelgruppen, verschrieben.
• In Anbetracht der Tatsache, dass die gangränöse Appendizitis gewöhnlich eine schwere Intoxikation verursacht, werden nach der Operation Infusionen von Salzlösungen, Albumin, Glucoselösung, Xylitol usw. Verschrieben.
• Um die Bildung von Blutgerinnseln in Blutgefäßen, sowie zur Prophylaxe von Erkrankungen des Verdauungssystems zu vermeiden postmedikamentoznyh Antikoagulantien und Medikamente für die Regulierung der Magen-sekretorischen Aktivität verschreiben (Omeprazol kvamatel etc.).
• Innerhalb weniger Tage nach der Operation wird täglich ein allgemeiner Bluttest durchgeführt.
• Jeden Tag wird ein Verband und Waschen des Drainagesystems in der Wunde durchgeführt.
• Nach Normalisierung der Gesundheit des Patienten werden Massagen, Körperübungen und Atemübungen verordnet.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen sollten in erster Linie darauf gerichtet sein, Infektionen im Kreislauf- und Verdauungssystem zu verhindern sowie die Entwicklung von Erkrankungen des Verdauungstraktes zu verhindern.

Es ist wichtig, eine regelmäßige Defäkation zu etablieren, da Verstopfung zur Stagnation des Stuhls im Darm beiträgt, was als ein Anstoß für die Entwicklung einer gangränösen Appendizitis dienen kann.

Darüber hinaus ist es notwendig, die Regeln der intimen und persönlichen Hygiene zu beachten, richtig und vollständig zu essen:

• sich an die Art der Nahrungsaufnahme halten;
• Überessen Sie nicht;
• Verwenden Sie eine ausreichende Menge an Ballaststoffen, die in Gemüse, Obst, getrockneten Früchten, Getreide enthalten ist;
• Erlauben Sie nicht die Entwicklung von Dysbiose (vermeiden Sie verlängerte und chaotische Aufnahme von Antibiotika, verwenden Sie Sauermilchprodukte).

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Prognose

Wenn der Patient mit gangränöser Appendizitis rechtzeitig und korrekt operiert wurde, kann die Krankheitsprognose als positiv angesehen werden. Bei den meisten Patienten ist die Funktionsfähigkeit während des gesamten Monats vollständig wiederhergestellt.

Mit der Entwicklung von Komplikationen - zum Beispiel mit Peritonitis, mit der Entwicklung von Adhäsionen und Darmverschluss - kann die Behandlung schwerer und länger dauern.

Ungünstige Ergebnisse werden bei verspäteter Ansprache eines Arztes beobachtet - in einer ähnlichen Situation kann eine gangränöse Appendizitis sogar zu einem tödlichen Ausgang führen.

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