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Gesundheit

Wie kann man Osteoporose vorbeugen?

, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Die derzeit verfügbaren Daten zu den Ursachen, Mustern und Mechanismen der Entstehung osteopenischer Erkrankungen bergen ein großes Potenzial, das es uns ermöglicht, Methoden zu entwickeln und Behandlungstaktiken für die verschiedenen Stadien der Osteopenieentwicklung festzulegen.

Die Strategie zur Prävention und Behandlung von Osteoporose basiert auf verschiedenen Ansätzen und Zielen. Das übergeordnete Ziel der Strategie sollte darin bestehen, die Häufigkeit von Frakturen in der Bevölkerung zu reduzieren oder die Prognose für Patienten zu verbessern, die bereits eine Fraktur erlitten haben (populärer Ansatz zur Prävention und Behandlung). Ein Beispiel für einen erfolgreichen bevölkerungsweiten Präventionsansatz ist die Impfung gegen verschiedene Infektionskrankheiten (Pocken, Poliomyelitis usw.). Leider gibt es bisher noch keinen wirksamen bevölkerungsweiten Ansatz für Maßnahmen gegen Osteoporose. Ein anderer Ansatz ist individuell ausgerichtet und richtet sich an Patienten, die einer Risikogruppe angehören (Primärprävention), eine geringe Knochendichte aufweisen, aber noch keine Fraktur erlitten haben (Sekundärprävention) oder bereits eine erlitten haben (Tertiärprävention oder -behandlung).

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Primärprävention von Osteoporose

Primärprävention kann in allen Lebensphasen eingesetzt werden. Sie sollte auf der Identifizierung von Risikogruppen für Osteoporose und Frakturen mithilfe von Screening-Methoden (Bestimmung der Risikofaktoren, gefolgt von Densitometrie mit bestehenden Methoden oder BM der Knochenbildung und/oder -resorption) basieren. Es ist hervorzuheben, dass der Knochenstoffwechsel ein „unabhängiger“ Risikofaktor für Knochenschwund sein kann.

Da die überwiegende Mehrheit der Frakturen bei älteren Menschen auftritt, besteht eine der Methoden zur Verringerung des individuellen Frakturrisikos im Laufe des Lebens in der Bevölkerung vor allem darin, die Knochenmasse in einem früheren Alter zu erhöhen, um die Langzeitprognose zu beeinflussen. Um diesen Effekt zu erzielen, sollten solche Maßnahmen langfristig angewendet werden und das erforderliche Risiko-Sicherheits-Verhältnis zugunsten der Sicherheit erfüllen. Leider handelt es sich bei den meisten Studien zum Risiko-Sicherheits-Verhältnis antiosteoporotischer Maßnahmen, die bisher durchgeführt wurden, nicht um prospektive randomisierte kontrollierte Studien, sondern um Beobachtungsstudien, was ihren Wert in Bezug auf die Langzeitprognose mindert. Es gibt praktisch keine Studien, die die Rolle einer Reihe von Faktoren – sowohl positiver als auch negativer – bewerten würden, die das Skelettsystem eines Menschen beeinflussen, und die auch die wirtschaftliche Seite des Problems abdecken würden, vor allem das Verhältnis der tatsächlichen Kosten primärer Osteoporosepräventionsprogramme und des potenziellen zukünftigen Nutzens davon (verringertes Risiko von Frakturen, Behinderung und Invalidität). Es besteht kein Zweifel daran, dass eine Änderung Ihres Lebensstils, insbesondere der Verzicht auf Rauchen und Alkoholmissbrauch, regelmäßige Bewegung, die Aufnahme kalzium- und vitaminreicher Lebensmittel in Ihre Ernährung und die Korrektur hormoneller Ungleichgewichte, einen positiven Effekt erzielen kann.

Sekundäre und tertiäre Prävention von Osteoporose

Sekundärprävention basiert auf der Identifizierung präklinischer Fälle, also von Patienten mit geringer Knochendichte oder einem unabhängigen Frakturrisiko. Die Vorgehensweise bei der Identifizierung ähnelt der der Primärprävention. Tertiärprävention umfasst vor allem die Sensibilisierung von Allgemeinmedizinern, Rheumatologen, Orthopäden und verwandten Fachärzten für das Risiko wiederkehrender Frakturen bei Personen mit geringer Knochendichte.

Sturzprävention ist ein wesentlicher Bestandteil präventiver Maßnahmen, da bei erhöhter Skelettbrüchigkeit jeder Sturz durch eine Fraktur erschwert werden kann. Möglichkeiten zur Sturzprävention werden aktiv entwickelt: Dazu gehören körperliche Übungen, Training des Vestibularapparats, Modulation externer und interner Risikofaktoren und in einigen Fällen die Verwendung spezieller Hüftprotektoren, verschiedener Korsetts usw.

Bei der Behandlung von Osteoporose sollte der Arzt versuchen, den Mineralstoffverlust des Skeletts zu reduzieren und die Knochenmasse zu stabilisieren. Die antiosteoporotische Therapie sollte langfristig wirksam sein und möglichst wenige Nebenwirkungen haben. Je nach klinischer Manifestation und Schweregrad der Osteoporose kann der Arzt die optimale Präventions- und Behandlungsstrategie oder eine Kombination aus beidem wählen.

Rheumatologen sollten der Wechselwirkung von Antiosteoporotika mit den am häufigsten verwendeten Medikamenten zur Behandlung von Osteoarthritis und Osteoporose – NSAIDs und GCS – große Aufmerksamkeit schenken.

Die Therapie von Osteopenie und Osteoporose sollte auf folgenden Grundsätzen basieren:

  1. Ätiologische (Behandlung der Grunderkrankung, die zu Osteopenie oder Osteoporose geführt hat);
  2. Pathogenetisch (medikamentöse Therapie bei Osteoporose);
  3. Symptomatisch (vor allem Verringerung der Schwere des Schmerzsyndroms);
  4. Zusätzliche Methoden: Diät, physiotherapeutische Verfahren, Bewegungstherapie, Massage, Balneotherapie.

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