Moderne Behandlung von Osteoporose

Derzeit Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose basieren auf der Verwendung von zwei Hauptgruppen von Arzneimitteln: Stimulierung der Knochenbildung und Hemmung der Knochenresorption (Antiresorbentien).

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Gruppen von Arzneimitteln zur Behandlung von GCS-induzierter Osteoporose

Medikamente, die die Knochenbildung anregen

• Phthomid (probiotische Flüssigkeit, Monofluorphosphat)
• Anabolika
• Ossein-Hydroxyapatit-Komplex
• Peptid (1-34) PTH
• Prostaglandin E ₂
• Somatotropes Hormon

Arzneimittel, die die Knochenresorption hemmen (Antiresorbentien)

• Calcium
• Vitamin D und seine aktiven Metaboliten
• Thiaziddiuretika
• Ossein-Hydroxyapatit-Komplex
• Calcitonin
• Bisphosphonate (Etidronsäure, Clodronic, Pamidronic, Alendronic, Tiludronic)
• Anabolika (Nandrolon, Stanozolol, Oxandrolon usw.)
• HRT (Östrogene, Gestagene, Kombinationspräparate usw.)

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Kombinierte Osteoporosebehandlung

Experimentelle Medikamente (Integrinantagonisten, Protonenpumpenhemmer, Amylin).

"Ideal" kann als Medikament angesehen werden, das die folgenden Anforderungen erfüllt:

• Erhöht die BMD verschiedener Teile des Skeletts, unabhängig vom Alter der Patienten (Männer und Frauen).
• reduziert das Risiko der Entwicklung und die Häufigkeit von Knochenbrüchen des Skeletts (vor allem Frakturen des Schenkelhalses und der Wirbelkörperkompression);
• stört nicht die normale Struktur der Knochen;
• verursacht keine ernsten Nebenwirkungen;
• gut verträglich;
• hat eine bequeme Methode der Verwendung und Dosierung;
• kostengünstig;
• lässt sich gut mit anderen Drogen kombinieren;
• positive Wirkung auf Komorbiditäten (Arteriosklerose usw.).

Eine Standardbewertung der Wirksamkeit jedes Antiosteoporotikums bei einem Patienten mit einem rheumatologischen Profil (vor dem Hintergrund einer komplexen Therapie mit NSAR, basischen Wirkstoffen, GCS usw.) sollte Folgendes umfassen:

• die Wirksamkeit des Arzneimittels bei der Beseitigung des Schmerzsyndroms (gekennzeichnet durch die Dynamik des Schmerzsyndroms, ausgedrückt durch den Schmerzindex);
• die Wirksamkeit des Arzneimittels bei der Wiederherstellung des Funktionsstatus von Patienten (die Dynamik des Gelenkindex, der Stanford-Gesundheitsfragebogen, Karpalkraftindizes, die Durchgangsrate von 15 m);
• die Wahrscheinlichkeit neuer Frakturen (ausgedrückt in%);
• die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen mit einer Analyse ihrer Wirkung auf Organe und Systeme, Indikationen zum Absetzen der Behandlung (in%) sowie einer negativen Auswirkung auf Standardtherapien zur Behandlung von rheumatischen Gelenkerkrankungen.

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Wiederherstellung des gestörten Kalziumgleichgewichts

Ein universeller Ansatz zur Vorbeugung von Osteoporose ist die Wiederherstellung eines gestörten Kalziumgleichgewichts in Richtung einer Erhöhung der Darmabsorption und einer Verringerung der Ausscheidung aus dem Körper. Eine kalziumreiche Ernährung ist ein notwendiger Bestandteil einer komplexen Behandlung. Kalziumquellen sind Milchprodukte (insbesondere Hartkäse mit 600 bis 1000 mg Kalzium pro 100 g Produkt sowie Schmelzkäse, in geringerem Maße Hüttenkäse, Milch, Sauerrahm), Mandeln, Haselnüsse, Walnüsse usw.

Wenn neben einer Diät Risikofaktoren für Osteoporose bestehen, ist eine zusätzliche Dosis Kalziumpräparate erforderlich, die den Mangel ausgleichen können. Bei Patienten mit diagnostizierter Osteoporose sollte die tägliche Zufuhr von zusätzlich zur Nahrung eingenommenem Kalzium 1500 bis 2000 mg betragen. Zur Vorbeugung von Osteopenie bei Patienten, die GCS - 1000-1500 mg einnehmen, können die Dosen in Abhängigkeit von einer Reihe von Faktoren variieren.

Die folgenden Kalziumpräparate werden am häufigsten verwendet.

Der Gehalt an elementarem Calcium in einigen Salzen

Calciumsalz	Gehalt an elementarem Calcium, mg / 1000 mg Salz
Glycerophosphat	191
Gutunate	90
Karbonat	400
Laktat	130
Chlorid	270
Citrat	211

Die Wirksamkeit von Calciumpräparaten hängt von ihrer Bioverfügbarkeit ab (die niedrigsten Werte für Chlorid und Calciumgluconat, die höheren Werte für Carbonat und Phosphat, die höchsten Werte für Lactat und Calciumcitrat).

Da nachts der Verlust von Mineralstoffen durch Knochen beschleunigt wird (zirkadiane Beschleunigung von Resorptionsprozessen im Knochen), ist es ratsam, abends Kalziumpräparate einzunehmen, die diesen Prozess in der zweiten Hälfte der Nacht verhindern.

Tägliche Kalziumdosen, empfohlen für Patienten, die GCS erhalten haben und die Gefahr einer Osteolenie haben

Alter	Dosen mg
Kinder:
1 Jahr-10 Jahre alt 11-18 Jahre alt	600-800 1200-1500
Erwachsene:
Männer Frauen, die Östrogene erhalten, die Vitamin D erhalten	1000-1500 1500-2000 1000-1200 800-1200

Es ist zu beachten, dass bei einer erhöhten Kalziumaufnahme ein gewisses Risiko für die Entwicklung einer Urolithiasis besteht, das mit einer Erhöhung der Dosis des Arzneimittels zusammenhängt (insbesondere bei Anwendung von Dosen über 2000 mg / Tag). Praktiker sollten solchen Patienten empfehlen, die Flüssigkeitsaufnahme zu erhöhen (1,2-1,5 l / Tag).

Calciumaufnahme wird durch Laktose, Zitronensäure, Eiweißdiät, Phosphor, Magnesium gefördert. Übermäßige Fettmengen, Proteinmangel, Hunger, strenger Vegetarismus, Mangel an Magnesium, Phosphor und Vitamin D, Lebensmittel mit hohem Oxalsäuregehalt (Schiefer, Rhabarber, Spinat, Rüben, Schokolade), Erkrankungen der Verdauungsorgane (Gastritis, Enteritis, Kolitis), nen-nisch Geschwür), Pankreaserkrankungen (Diabetes, Pankreatitis), Gallenblase und der Gallenwege, der Schilddrüse (Struma, Hyperthyreose, Thyreoiditis), gynäkologische Erkrankungen, insbesondere solche auf endokrine Erkrankungen im Zusammenhang, eine gewisse otorye Drogen, insbesondere GKS (Prednison, Betamethason, Dexamethason), Levothyroxin, etc.

Eine wichtige Rolle bei der Optimierung des Managements von Patienten mit Osteoarthritis mit drohender Entwicklung oder bereits entwickeltem osteopenischem Syndrom spielen Vitamine.

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Vitamine bei der Behandlung von Arthrose und Osteopensyndrom

1. Ascorbinsäure:

• verbessert die Synthese von GCS im Körper;
• reduziert die Gefäßpermeabilität;
• beteiligt sich an der Bildung der Hauptsubstanz des Bindegewebes;
• erhöht die Antihyaluronidase-Aktivität.

2. Bioflavonoide:

• kondensieren und verringern die Permeabilität der Wände von Blutgefäßen, insbesondere von Kapillaren.

3. Vitamin B ₅ :

• nimmt an zellulären Redoxreaktionen teil;
• verbessert die kapillare Durchblutung;
• normalisiert die sekretorische Funktion des Magens.

4. Tocopherol (Vitamin E):

• verhindert die Oxidation von ungesättigten Fettsäuren in Lipiden;
• beeinflusst die Biosynthese von Enzymen;
• verbessert die Funktionen des Gefäß- und Nervensystems.

5. Vitamin D und seine aktiven Metaboliten

Einer der Bereiche der medizinischen Behandlung der sekundären Osteoporose ist der Einsatz von Hormonersatztherapien (Östrogene, Gestagene oder Kombinationspräparate sowie Androgene).

Unter Östrogenen wird Östradiol am häufigsten in Form von veresterten Formen (Östradiolvalerat 20 mg, Östradiolsulfat) oder konjugierten Formen, die Östron enthalten, verwendet, das im Körper zu Östradiol und Östriol wird (die Wirkung hält weitere 1-2 Monate an). Bei der Monotherapie werden auch transdermale Formen eingesetzt, beispielsweise Estradiol in Form von 0,1% Gel, wobei eine Einzeldosis 0,05 oder 0,1 beträgt, was 1 mg Estradiol (Tagesdosis) entspricht, das wie andere transdermale Estrogene gut wirkt, in Frauen mit hyperkoagulablem Syndrom, häufig im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis, systemischem Lupus erythematodes und anderen rheumatischen Erkrankungen.

Darüber hinaus Östrogen Hormonersatztherapie das Risiko einer koronaren Herzkrankheit und Herzinfarkt Rezidiv (50-80%), klimakterische Störungen (in 90-95% der Frauen) reduziert, um den Zustand des Muskeltonus zu verbessern, Haut, was die Wahrscheinlichkeit von hyperplastischen Prozesse in der Gebärmutter und Brustdrüsen reduzieren, Erkrankungen des Urogenitals usw.

Bei der Ernennung des hormonellen Hormons Östrogen sind folgende Gegenanzeigen zu beachten: Hinweise auf Brustkrebs in der Anamnese, Gebärmutterschleimhautkrebs, akute Lebererkrankung, Porphyrie, östrogenabhängige Tumoren. Es sei daran erinnert, dass eine Erhöhung des Bluttriglyceridspiegels eine Kontraindikation für die orale Anwendung von HRT-Arzneimitteln ist, selbst vor dem Hintergrund eines normalen Cholesterinspiegels. Während für transdermale - ist es nicht. ZGT-neutrale Zustände umfassen: Krampfadern, Venenentzündung, Epilepsie, Asthma bronchiale, systemische Erkrankungen des Bindegewebes, systemische Atherosklerose.

Experten gehen davon aus, dass alle Frauen nach der Menopause, die GCS einnehmen, eine HRT erhalten sollten, wenn keine Kontraindikationen vorliegen. Der Kurs (zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose) beträgt 5-7 Jahre.

Männern mit Gonadenmangel (und in einigen Fällen Frauen) kann eine Hormonersatztherapie mit Androgenen empfohlen werden - Testosteronpropionat 100–200 mg intramuskulär 1 Mal in 2–4 Wochen, Testosteronenanthogen usw.

Für Arzneimittel Gestagene umfassen Tsikloproginova (1-2 mg Estradiolvalerat + 0,5 mg Norgestrel) klimonorma (2 mg Estradiolvalerat + 0,15 mg Levonorgestrel), Derivate von 17-OH-Progesteron - Clim (2 mg Estradiolvalerat 1 mg + Cyproteronacetat), Divin (1-2 mg Estradiolacetat + 10 mg Medroxyprogesteron), Implantationsdosierungsformen usw. Eine Kontraindikation für die Verschreibung von Arzneimitteln in dieser Gruppe ist das Meningeom.

Eine densitometrische Überwachung während der HRT ist alle 3 Monate erforderlich.

Copiconin (ein endogenes Polypeptid mit 32 Aminosäureresten) hat auch die Fähigkeit, Knochenschwund zu verhindern, und erhöht in hohen Dosen den Mineralgehalt im Skelett. Die antiresorptive Wirkung des Arzneimittels beruht auf der spezifischen Bindung an Calcitoninrezeptoren, die an Osteoklasten exprimiert werden. Die Art der Wirkung von Calcitonin auf trabekulären und kortikalen Knochen sowie die Wirksamkeit bei osteopenischen Erkrankungen bei Patienten mit PAD (insbesondere während der GCS-Behandlung) wurden in der in- und ausländischen Literatur bis vor kurzem nur wenig untersucht.

Derzeit werden in der klinischen Praxis vier Arten von Calcitonin verwendet: natürliches Calcitonin vom Schwein, synthetisches Calcitonin vom Menschen, Aal und Lachs. Letzteres hat in der Ukraine in verschiedenen Bereichen der Medizin, einschließlich der Rheumatologie, breite Anwendung gefunden.

Ein ausreichend hohe Wirksamkeit bei der Behandlung von Osteoporose Lachscalcitonin (Handelsname des Medikaments, in der Ukraine registriert, - Miakaltsik®) in Kombination mit Kalzium, Vitamin D und Ernährung bei Patienten mit Osteoporose und RGU von Studien auf der Grundlage von Institut für Kardiologie durchgeführt bestätigt. N.D. Strazhesko, URZ.

Neuerdings ist das Konzept, dass die Grundlage der Wirkung von Antiosteoporotika ihre Fähigkeit ist, nicht nur die "Quantität", sondern auch die "Qualität" des Knochengewebes positiv zu beeinflussen. Dieses Konzept erwies sich als besonders wichtig für die Erklärung der Wirkmechanismen und der hohen klinischen Wirksamkeit von synthetischem Lachscalcitonin, einem der wirksamsten Arzneimittel, dessen anti-osteoporetische Aktivität mit der Unterdrückung der Knochenresorption verbunden ist. Darüber hinaus hat Lachscalcitonin neben seiner hohen antiosteoporotischen Aktivität eine breite Palette systemischer Wirkungen, weshalb es sich besonders für Osteoporose eignet, die sich gegen andere Krankheiten, einschließlich Arthrose, entwickelt.

Von besonderem Interesse ist die Untersuchung der analgetischen Wirkung von Calcitonin. Immunreaktives Calcitonin wurde im Gehirn, in der Wirbelsäule, in der Hypophyse usw. Identifiziert. Mit ¹²⁵ 1 gekennzeichnetes Calcitonin ist irreversibel mit spezifischen Rezeptoren assoziiert, die in verschiedenen Hirnstrukturen lokalisiert sind, insbesondere in den Bereichen des Hypothalamus, die an der Übertragung und Wahrnehmung von Schmerzen beteiligt sind. Es ist bemerkenswert, dass die zentralen analgetischen Wirkungen von Calcitonin denen von Opioidanalgetika ähneln. Das analgetische Potential von Calcitonin kann mit der Stimulierung der Freisetzung eines endogenen Opioidrezeptoragonisten, Beta-Endorphin, verbunden sein. Vor dem Hintergrund von intranasalem Calcitonin wird ein Anstieg des Beta-Endorphin-Spiegels im Plasma beobachtet. Die analgetische Wirkung von Calcitonin wurde in klinischen Studien mit Schmerzsyndromen verschiedener Ursachen, einschließlich rheumatischer Erkrankungen, nachgewiesen. Darüber hinaus legen Daten aus kürzlich durchgeführten experimentellen Studien nahe, dass Calcitonin bei experimenteller Arthrose von Hunden in vivo Pir- und D-Pir-Produkte wirksam unterdrückt, das Fortschreiten von morphologischen Veränderungen im Knorpel hemmt und die Synthese von Proteoglycan in vitro stimuliert. Diese Daten weisen nicht nur auf eine symptomatische, sondern möglicherweise auch eine modifizierende Wirkung von Myacalt auf das Fortschreiten der Arthrose hin. Daher ist Calcitonin das Medikament der Wahl für Osteoporose, begleitet von Schmerzen verschiedener Herkunft, einschließlich Osteoarthritis sowie einer Kombination aus Osteoporose und Osteoarthritis. Darüber hinaus ist die Fähigkeit von Calcitonin zur Hemmung der Magensekretion eine wichtige Eigenschaft des Arzneimittels in Bezug auf die Prävention und Behandlung von "Drogen" -Geschwüren (NSAIDs-Gastropathie) bei Patienten mit Osteoarthritis, Langzeit-NSAIDs.

Eine der vielversprechenden Klassen von Anti-Osteoporotika sind Bisphosphosta - Analoga von anorganischem Pyrophosphat, einem endogenen Regulator des Knochenstoffwechsels. Die Präparate dieser Gruppe sind stabil, nicht metabolisiert, haben jedoch eine hohe Affinität zu Calciumphosphat und damit zu Knochen, was zu deren schneller Entfernung aus dem Blut beiträgt und die Aufnahme in Calciumgewebe ermöglicht. Ihre Verteilung im Knochen ist inhomogen: Sie lagern sich hauptsächlich an den Orten der Knochenneubildung ab.

In der Pharmakotherapie der mit Entzündungen verbundenen Osteoporose spielen Bisphosphonate eine bedeutende Rolle als Arzneimittel mit spezifischen entzündungshemmenden Eigenschaften, die die Entwicklung von Gelenkentzündungen und die Zerstörung von Gelenken in verschiedenen experimentellen Modellen von Arthritis unterdrücken. Für einige Bisphosphonate wurde gezeigt, dass sie die Synthese von TNF-a, IL-1, IL-6 reduzieren können.

Nachgewiesene Wirksamkeit und Sicherheit dieser Arzneimittel bei der Aufrechterhaltung der Knochenmasse des Skeletts und der Vorbeugung von Frakturen. Die unterschiedliche Struktur von Arzneimitteln dieser Klasse verursacht jedoch ihre unterschiedlichen antiresorptiven Fähigkeiten und das Verhältnis von Wirksamkeit und Toxizität. Es wurde festgestellt, dass sie eine inhibierende Eigenschaft gegen Osteoklasten-vermittelte Knochenresorption haben. Eine starke und anhaltende Resorptionshemmung, die durch die Langzeitanwendung von Bisphosphonaten erreicht wird, kann jedoch zu einer Beeinträchtigung der Knochenbildung und damit zu einer Erhöhung der Zerbrechlichkeit führen, was das Risiko von Frakturen erhöht (wie für Etidronat usw. Nachgewiesen wurde). Zu den wirksameren Bisphosphonaten mit einer signifikanten therapeutischen Lücke zwischen den Dosen, die die Knochenresorption hemmen, und denjenigen, die die Mineralisierung möglicherweise stören, gehören Alendron- und Tiludronsäure-Bisphosphonate der neuen Generation, die eine starke Hemmwirkung auf die Knochenresorption und einen positiven Effekt auf die Knochenbildung haben.

Die häufigsten Nebenwirkungen von Bisphosphonaten sind geringfügige Funktionsstörungen des Verdauungstrakts, für die kein Absetzen der Arzneimittel erforderlich ist. Zusätzlich können bei Verwendung von Bisphosphonaten der ersten Generation Phänomene von Mineralisierungsdefekten und Osteomalazie auftreten, d.h. Beeinträchtigung der Knochenqualität.

In Bezug auf die Wechselwirkung von Antiosteoporotika mit den bei der Behandlung von NSAR am häufigsten verwendeten Wirkstoffen wurde gezeigt, dass mit Ausnahme von Indomethacin keine Wechselwirkung mit der Pharmakokinetik von Bisphosphonaten und NSAR besteht. Sehr wichtig ist die optimale Auswahl der NSAIDs. Auf der Basis von NSAIDs URC führte eine vergleichende Studie über die Wirksamkeit und Sicherheit der Verwendung bei der Behandlung von Patienten mit RGU (von rheumatoider Arthritis und Osteoarthritis) - Meloxicam (Movalis), Diclofenac-Natrium und Flurbiprofen, die Untersuchung von Patienten mit OFA zu Beginn der Behandlung und nach 12 Monaten enthalten.

Bei Patienten, die mit Meloxicam oder Diclofenac behandelt wurden, war die Rate des Knochengewebeverlusts der Mineralkomponente (sowohl in schwammiger als auch in kompakter Form) niedriger als bei Patienten, die mit Flurbiprofen behandelt wurden, was mit einer ausgeprägteren positiven Dynamik der Laborindikatoren für entzündliche Aktivität korrelierte.

Die Dynamik der BMD nach OFA (A%) bei Patienten mit OCR

NPVP	Schwammiger Knochen	Kompaktes Knochengewebe
Meloxicam (15 mg / Tag)	-6,2%	-2,5%
Diclofenac (150 mg / Tag)	-4,7%	-2,7%
Flurbiprofen (200 mg / Tag)	-8,0%	-5,1%

Die schützende Wirkung von NSAIDs auf Knochengewebe bei der OCR kann daher durch ihre verringerte entzündliche Aktivität in Verbindung mit einer Autoimmunkomponente erklärt werden, d. H. Ihre entzündungshemmenden Eigenschaften können zusätzlich eine schützende Wirkung auf die Knochendemineralisierung liefern, insbesondere bei Verwendung von GCS.

Zusammenfassend formulieren wir einige Prinzipien präventiver und kurativer Maßnahmen bei sekundärer Osteoporose bei Patienten mit Osteoarthritis:

1. Verringerung der negativen Auswirkungen solcher Faktoren der Osteoporose-Entwicklung wie Rauchen, Alkoholmissbrauch, Bewegungsmangel, langfristiger Hunger usw.
2. Rechtzeitige Behandlung von Komorbiditäten, die den Knochenstoffwechsel beeinflussen - Hyperthyreose, Hyperparathyreose usw.
3. Aufrechterhaltung und Aufrechterhaltung eines positiven Kalziumgleichgewichts (Ernährung, Ergänzung mit Kalziumzusätzen in Kombination mit Vitamin D oder seinen aktiven Metaboliten).
4. In Abwesenheit von Kontraindikationen die Ernennung von Frauen nach der Menopause mit HRT-Medikamenten; in der prämenopausalen Phase mit Verstößen gegen den Ovarial-Menstruationszyklus - Kontrolle von 17β-Östradiol und, falls erforderlich, HRT (einschließlich Androgenen unter Berücksichtigung des Hormonprofils).
5. Bei Männern wird der Testosteronspiegel kontrolliert; wenn nötig - HRT Androgene.
6. Durchführung einer densitometrischen Kontrolluntersuchung bei Risikopatienten mit Arthrose.
7. Jährliche densitometrische Überwachung der OLS- und MP K-Parameter bei Patienten mit Osteoarthrose und Osteoporose.

Überwachung der anti-osteoporotischen Therapie bei Osteoporose

R. Civitelly et al., (1988), beobachteten einen signifikanten Anstieg der BMD der Wirbelsäule nach 1-jähriger Calcitonin-Therapie, wohingegen bei Personen mit niedrigem Knochenstoffwechsel eine ähnliche Therapie nicht zu einem Anstieg der Knochenmasse führte. Die Autoren schlugen vor, dass Patienten mit erhöhtem Knochenstoffwechsel, der durch erhöhte Osteocalcin- und Hydroxyprolin-Spiegel gekennzeichnet ist, eine günstigere Prognose für die Calcitonin-Therapie haben. Die hohe Wirksamkeit anderer Antiresorptionsmittel (Östrogenersatztherapie, Bisphosphonate) bei der Behandlung von Osteoporose bei Patienten mit erhöhtem Knochenstoffwechsel bleibt unbewiesen.

Antiresorptive Mittel wie Östrogenersatztherapie und Bisphosphonate induzieren eine signifikante, aber reversible Abnahme der Marker für Resorption und Knochenbildung. Basierend auf einer genauen Messung der Knochenmasse durch das densitometrische Verfahren und dem erwarteten Ausmaß der durch die antiresorptive Therapie induzierten Knochenmassenänderung kann erst nach 2 Jahren bestimmt werden, ob die Behandlung bei einem bestimmten Patienten wirksam ist, d.h. Ob die Knochenmasse signifikant zunimmt. Viele Studien haben eine signifikante Korrelation zwischen frühen Veränderungen (nach 3-6 Monaten) von Indikatoren für die Knochenbildung und / oder -resorption und verzögerten (mehr als 1 Jahr bis 2 Jahre) Veränderungen der Knochenmasse gemäß densitometrischen Studien (im Radialknochen, der Wirbelsäule oder durchgehend) gezeigt Skelett) bei Patienten, die mit Antiresorptionsmitteln wie Östrogen oder Bisphosphonaten behandelt wurden. Die Korrelationskoeffizienten in diesen Studien lagen konstant bei -0,5. Dies ermöglichte den Autoren den Hinweis, dass Marker des Knochenstoffwechsels auf individueller Ebene möglicherweise nicht in der Lage sind, verzögerte Veränderungen der Knochenmasse genau vorherzusagen. Durch die Einführung einer Grenzschwelle für eine signifikante Abnahme der Knochenmarker nach 6 Monaten (30-60% oder mehr, abhängig von der Messgenauigkeit) können die meisten Patienten, die nach 2 Jahren mit einer sehr geringen Häufigkeit falsch positiver Ergebnisse auf eine Zunahme der Knochenmasse ansprechen, unmittelbar nach Beginn der Behandlung identifiziert werden. Falsch negative Ergebnisse.

Daher wiederholten Messungen von sensitiver und spezifischer Marker (Knochenresorption oder die Bildung) 3-6 Monate nach Beginn der Therapie antiosteoporeticheskoy wahrscheinlich akzeptabel Rheumatology Patienten mit Osteoporose Profilmonitor, vor allem, da die Wirkungen einer solchen Behandlung erkannt werden können, noch bevor der BMD verändert.

Die obigen Literaturdaten sowie die Ergebnisse unserer Forschung bestätigen die Dringlichkeit des Problems des osteopenischen Syndroms bei Osteoarthritis. Die kombinierte Entwicklung von Osteoporose und Osteoarthrose beeinträchtigt die Lebensqualität und wahrscheinlich auch die Lebenserwartung von Patienten, insbesondere von älteren und älteren Menschen, erheblich.

Wir betonen die Wichtigkeit der Durchführung einer densitometrischen und biochemischen Überwachung des Knochenzustands für die Beurteilung der Dynamik sowie der Wirksamkeit der verwendeten Arzneimittel, hauptsächlich NSAR.

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