Differentialdiagnose von Arthrose

Eine wirksame Therapie bei Arthrose und Schübe hängt weitgehend von der Verwendung standardisierter Ansätze für seine Diagnose und Differentialdiagnose. Daher werden in diesem Artikel die differenzierten diagnostischen Kriterien und Standards zur Beurteilung des arthrologischen Status bei Patienten mit Osteoarthrose (einschließlich Fragebögen SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) In der Weltpraxis allgemein akzeptiert.

Anwendung in der praktischen Medizin dieser Kriterien und Standards ermöglichen Ärzte verschiedener Fachrichtungen (Rheumatologen, Therapeuten, orthopädisches Trauma, etc.) in einem einheitlichen Konzept für den Bestimmungsschritt, die Schwere der Krankheitssymptome, die Bewertung des funktionellen Status des Bewegungsapparates bei Arthrose.

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Algorithmus zur Diagnose von Arthrose

1. Anamnese-Analyse: Berücksichtigung des Erbfaktors, der Verletzungen, der entzündlichen und metabolischen Läsionen der Gelenke, des Vibrationsfaktors, des Sports und der Art der Arbeit.
2. Beurteilung des orthopädischen Status: Plattfuß, Körperhaltung, Skelettdeformitäten.
3. Neuroendokriner Status, regionale Durchblutungsstörungen.
4. Die Art des Flusses des Gelenksyndroms: langsame allmähliche Entwicklung.
5. Lokalisation von Läsionen: Gelenke der unteren Extremitäten, Hände, Wirbelsäule.
6. Klinische Bewertung des Gelenksyndroms:
   1. Schmerzen vom "mechanischen" Typ nehmen mit der Anstrengung zu und nehmen in Ruhe ab;
   2. das Vorhandensein einer periodischen "Blockade" des Gelenks;
   3. Deformität des Gelenks ist in erster Linie auf Knochenveränderungen zurückzuführen.
7. Typische radiologische Veränderungen: subchondrale Osteosklerose, Verengung des Gelenkraums, intraossäre Zysten, Osteophytose.
8. Das Fehlen von pathologischen Veränderungen im Hämogramm, Synovialflüssigkeit (in Abwesenheit einer reaktiven Synovitis).
9. Differentialdiagnose mit unten aufgeführten Arthropathien.

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Differentialdiagnose von Arthrose

Osteoarthrose und Arthritis unterschiedlicher Herkunft werden am häufigsten unterschieden - rheumatoide, infektiöse, metabolische.

1. Rheumatoide Arthritis. Osteoarthritis des Knies und kleinen Gelenke der Hände (Heberden - Knoten und / oder Bouchard) häufig durch sekundäre Synovitis kompliziert, die in einigen Fällen wieder auftreten kann, erfordert die Differentialdiagnose der rheumatoiden Arthritis.

Osteoarthritis ist gekennzeichnet durch ein allmähliches, manchmal nicht wahrnehmbares Auftreten der Krankheit, das Auftreten von rheumatoider Arthritis - häufiger akut oder subakut. Osteoarthritis wird häufiger bei Frauen mit hypersthenischem Körpertyp festgestellt.

Die morgendliche Steifheit bei Arthrose ist mild und beträgt höchstens 30 Minuten (normalerweise 5 bis 10 Minuten).

Osteoarthrose ist durch die „mechanische“ Natur des Schmerzsyndroms gekennzeichnet: Schmerzen treten beim Gehen und in den Abendstunden auf / verstärken sich und nehmen in Ruhe ab. Rheumatoide Arthritis ist durch die "entzündliche" Natur des Schmerzsyndroms gekennzeichnet: Schmerzen treten in Ruhe, in der zweiten Hälfte der Nacht und in den Morgenstunden auf / nehmen zu und nehmen beim Gehen ab.

Rheumatoide Arthritis ist durch eine vorherrschende Läsion der kleinen Gelenke der Hände und Füße gekennzeichnet, und die Arthritis der metacarpophalangealen und proximalen interphalangealen Gelenke der Hände ist pathognomonisch. Arthrose betrifft häufig die distalen Interphalangealgelenke (Heberden-Knoten); Eine Niederlage der Metakarpophalangealgelenke ist nicht typisch für eine Osteoarthrose. Wenn es sich hauptsächlich um große Gelenke handelt, die die größte körperliche Aktivität ausüben - Knie und Hüfte.

Von großer Bedeutung für die Differentialdiagnose von Arthrose und rheumatoider Arthritis ist die Röntgenuntersuchung. Auf Röntgenaufnahmen von Osteoarthrose-betroffenen Gelenken gibt es Anzeichen für eine Zerstörung des Gelenkknorpels und eine verstärkte reparative Reaktion: Sklerose des subchondralen Knochens, marginale Osteophyten, subchondrale Zysten, Verengung des Gelenkraums. Manchmal kommt es zu einer Arthrose der kleinen Handgelenke mit Erosion der Gelenkkanten, was die Differentialdiagnose erschwert.

Bei Arthrose entwickeln sich die für rheumatoide Arthritis charakteristischen Deformitäten nicht. Osteoarthritis selten leicht Ebenen der Akut - Phase - Reaktanten erhöht ( in ESR, CRP, etc.) nicht durch den Nachweis von Rheumafaktor (RF) im Blutserum für ihn charakterisiert.

2. Infektiöse Arthritis (Septik, Tuberkulose, Urogenital) kann aufgrund ihres klaren Krankheitsbildes (akuter Beginn, rasche Entwicklung und Verlauf, starke Schmerzen und starke Exsudationserscheinungen in den Gelenken, hektisches Fieber, Verschiebung des Blutbildes, Wirkung der Etiotropie-Therapie) unterschieden werden.
3. Metabolische (mikrokristalline) Arthritis / Arthropathie. So sind akute, paroxysmale Gelenkepisoden, die durch eine hohe lokale Aktivität, eine Lokalisation des Prozesses im Metatarsophalangealgelenk des ersten Zehs und deutliche radiologische Veränderungen gekennzeichnet sind, charakteristisch für Gichtarthritis.

Differentialdiagnostische Anzeichen von Arthrose und Gichtarthritis

Zeichen von	Arthrose	Geknebelt
Paul	Bei Männern und Frauen gleich häufig	Meistens bei Männern
Beginn der Krankheit	Allmählich	Scharf, subakut
Krankheitsverlauf	Langsam voran	Rezidiv bei akuten Anfällen von Arthritis
Lokalisierung	Interphalangealgelenke von Händen, Hüfte, Kniegelenken	Hauptsächlich Gelenke des ersten Zehs, Knöchel
Geberdens Knoten	Oft	Abwesend
Tuffies	Abwesend	Oft
Röntgenveränderungen	Verengung des Gelenkraums, Osteosklerose, Osteophyten	"Schläge"
Gyperuricemia	Abwesend	Ist charakteristisch
Nierenschaden	Nicht typisch	Oft
ESR	Es passiert leicht erhöht	In der Zeit des Angriffs dramatisch zugenommen

Besondere Aufmerksamkeit und Differenzialdiagnose verdienen Fälle, in denen ein Patient mit chronischer Gicht werden durch die klinischen und radiologischen Anzeichen einer sekundären Arthrose bestimmt. Oft wird bei diesen Patienten fälschlicherweise eine primäre Arthrose diagnostiziert, und Gichtanfälle, insbesondere im Falle einer subakuten, werden als wiederkehrende reaktive Synovitis behandelt. Es ist zu bedenken, dass die Schmerzen während der primären deformierenden Arthrose einen "mechanischen" Charakter haben, Verschlimmerungen der Synovitis weicher sind, im Ruhezustand schnell verschwinden, es keine Tophi und charakteristische radiologische Anzeichen gibt - "Piercer".

Besonders schwierig ist die Differentialdiagnose von Coxarthrose und Coxitis im Frühstadium. Diese diagnostischen Zeichen ermöglichen es, zwischen diesen Krankheiten zu unterscheiden.

Oft gibt es Probleme bei der Differentialdiagnose von Gonarthrose mit reaktiver Synovitis und isolierter Arthritis des Kniegelenks (insbesondere mit der Entwicklung einer sekundären Arthrose). Unter Berücksichtigung der Art des Schmerzsyndroms und der radiologischen Symptome ist es wichtig, den unterschiedlichen Schweregrad lokaler Entzündungsreaktionen, Bewegungseinschränkungen sowie die spezifische Art der Gelenkdeformitäten zu berücksichtigen.

Differentialdiagnostische Anzeichen von Coxarthrose und Coxitis

Ein Symptom	Coxarthrose	Cocktail
Start und Strom	Langsam, unauffällig	Schärfer und schneller
Art des Schmerzes	Mechanisch (unter Last, mehr abends)	Entzündlich (allein, mehr morgens)
Mobilitätseinschränkung	Rotation und Beinabduktion zuerst	Vor allem Hüftbeugung
Blutveränderungen, die auf eine Entzündung hinweisen	Fehlend oder minderjährig	Ausgedrückt
Radiographie	Kleine Osteosklerose der Iliakaldepression, punktförmige Verkalkungen im Bereich der Oberkante, sich verjüngende Ränder der Fossa des Femurkopfes	Verschleierte Röntgenaufnahmen im Bereich periartikulärer Gewebe (Exsudat), periartikuläre Osteoporose
ESR	Selten bis zu 30 mm / h	Oft hoch (30-60 mm / h)

Differentialdiagnostische Anzeichen von Gonarthrose und Gonarthritis

Ein Symptom	Gonarthrose	Gonarthritis
Art des Schmerzes	Mechanisch oder ab	Entzündlich
Lokale entzündliche Reaktionen	Klein	Bedeutsam
Schmerzen beim Abtasten	Leicht, nur entlang des Fugenraums	Bedeutsam, diffus
Gelenkdeformität	Hauptsächlich wegen Knochenveränderungen	Hauptsächlich aufgrund von Veränderungen im periartikulären Weichgewebe
Mobilitätseinschränkung	Mild	Ausgeprägt, manchmal bis zur völligen Unbeweglichkeit
Entzündliche Veränderungen im Blut	Abwesend	Beobachtet werden
Röntgen des Gelenks	Osteosklerose, Osteophytose, Verengung des Gelenkraumes	Osteoporose, Verengung des Gelenkraums, Gelenkoberflächenstillstand, fibröse und Knochenankylose

Eine Osteoarthritis des Knies und einiger anderer Gelenke ist manchmal schwer von einer Periarthritis zu unterscheiden, die die gleiche Lokalisation und den gleichen Verlauf ohne ausgeprägte entzündliche Veränderungen aufweist. In diesen Fällen sind die klinischen und radiologischen Merkmale von Periarthritis von Bedeutung:

• Schmerzen nur bei bestimmten Bewegungen, die mit Bereichen der betroffenen Sehne verbunden sind (z. B. Hauptsächlich Abduktion des Arms mit skapulohumeraler Periarthritis);
• Einschränkung nur aktive Bewegungen, während die passiven in vollem Umfang bleiben;
• begrenzte Schmerzen beim Abtasten (dh das Vorhandensein von Schmerzpunkten);
• das Fehlen von Anzeichen von Schäden an diesem Gelenk auf Röntgenbildern;
• das Vorhandensein von Kalzifikaten in weichen periartikulären Geweben und Periostitis.

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