Wiederkehrende Blasenentzündung bei Frauen - Behandlung

Die Behandlung wiederkehrender Blasenentzündungen bei Frauen sollte umfassend (ätiologisch und pathogenetisch) sein und in erster Linie auf die Beseitigung der Ursachen für das häufige Wiederauftreten von Infektionen der unteren Harnwege abzielen.

Eine Blasenentzündung ist eine Infektionskrankheit , daher gibt es ohne Erreger auch keine Infektion.

Derzeit wurden pathogenetisch fundierte Algorithmen zur konservativen Behandlung wiederkehrender Blasenentzündungen bei Frauen entwickelt. Zu den pathogenetischen Therapiemethoden gehört die chirurgische Behandlung wiederkehrender Blasenentzündungen bei Frauen, die darauf abzielt, anatomische Veränderungen zu korrigieren und die Ursachen urodynamischer Störungen zu beseitigen.

Bei starken hyperplastischen Veränderungen des Blasenhalsgewebes ist eine operative Behandlung der rezidivierenden Blasenentzündung bei Frauen erforderlich, um die Obstruktion zu beseitigen und die normale Anatomie wiederherzustellen: Meatotomie, TUR des Blasenhalses. Die Kombination aus innerer Urethrotomie und TUR des Blasenhalses vor Beginn der medikamentösen Behandlung trägt zu einer Verbesserung der Ergebnisse bei. Bei einer Pseudopolyposis des Blasenhalses und der proximalen Harnröhre vor dem Hintergrund einer chronischen Blasenentzündung ist die transurethrale Elektrovaporisation des Blasenhalses und der proximalen Harnröhre die Methode der Wahl. Sie beseitigt die Krankheitsursache und ist der wichtigste Bestandteil einer komplexen Therapie, die die Wirksamkeit der Behandlung um das 1,98-fache erhöht hat.

Wenn eine Dystopie der Harnröhre festgestellt wird, wird eine chirurgische Korrektur der Harnröhrenposition im Ausmaß einer Transposition der Harnröhre und einer Dissektion der urethrohymenalen Adhäsionen empfohlen.

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Antibakterielle Behandlung wiederkehrender Blasenentzündungen bei Frauen

Die ätiologische Behandlung wiederkehrender Blasenentzündungen bei Frauen besteht in einer antibakteriellen Therapie.

Die Wahl des antimikrobiellen Arzneimittels sollte auf mikrobiologischen Forschungsergebnissen basieren. Wenn bei einer akuten unkomplizierten Blasenentzündung eine kurze antibakterielle Therapie (3-5 Tage) bevorzugt wird, sollte bei einer chronisch rezidivierenden Erkrankung zur vollständigen Eradikation des Erregers die Dauer der Antibiotikatherapie mindestens 7-10 Tage betragen.

Gemäß den Empfehlungen der Europäischen und Amerikanischen Urologischen Vereinigungen zur Behandlung von Harnwegsinfektionen umfasst die standardmäßige empirische antibakterielle Therapie für erwachsene nicht schwangere Frauen mit akuter Zystitis Cotrimoxazol (Sulfamethoxazol + Trimethoprim) oder Trimethoprim (wenn in der Region keine Resistenz von mehr als 10-20 % vorliegt). Bei Vorliegen einer Resistenz gegen diese Medikamente sind die Medikamente der Wahl Fluorchinolone zur oralen Verabreichung, verschrieben für drei Tage, Nitrofurantoin (für sieben Tage), Fosfomycin und Trometamol (in einer Einzeldosis von 3 g). Kindern werden hemmstoffgeschützte Penicilline und Cephalosporine der ersten bis dritten Generation (oral) verschrieben, schwangeren Frauen - Cephalosporine der ersten bis dritten Generation, Fosfomycin-Trometamol (Einzeldosis), Nitrofurantoin (im zweiten Trimester der Schwangerschaft). Alle oben genannten Medikamente werden ambulant oral verschrieben. Bei wiederkehrenden Harnwegsinfektionen wird eine antibakterielle Therapie unter Berücksichtigung des bei der bakteriologischen Untersuchung isolierten Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika verordnet.

In der internationalen ARESC-Studie gelten Fosfomycin, Trometamol, Nitrofurantoin und Ciprofloxacin als Medikamente, gegenüber denen die Empfindlichkeit der Krankheitserreger mehr als 90 % beträgt. So werden nach neuesten Studien Fosfomycin und Trometamol in einer Dosis von 3 g, Nitrofurantoin (für fünf Tage) und Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Norfloxacin für drei Tage) zur empirischen Therapie eingesetzt. Systemische Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin, Lomefloxacin) gelten als Medikamente der Wahl bei der Behandlung wiederkehrender Harnwegsinfektionen. Sie wirken sehr stark gegen E. coli und andere gramnegative Erreger urologischer Infektionen und bilden hohe Konzentrationen in Geweben und Blutserum.

In den Studien UTIAP-1 und UTIAP-11 (2004) wurde eine hohe Resistenz von E. coli gegen Ampicillin und Cotrimoxazol festgestellt, sodass diese Medikamente nicht zur Behandlung von Harnwegsinfektionen empfohlen werden können. Die Anwendung von Cotrimoxazol wird nur in Regionen als akzeptabel angesehen, in denen die Häufigkeit der E. coli-Resistenz 20 % nicht überschreitet. Liegen keine Informationen über lokale Antibiotikaresistenzen vor, sollte das Medikament nicht angewendet werden.

Nichtfluorierte Chinolone - Pipemidsäure und Oxolinsäure - haben aufgrund der hohen Resistenz von Krankheitserregern ihre führende Rolle verloren. Ihnen wird die Rolle von Arzneimitteln zugewiesen, deren Anwendung im Stadium der Rekonvaleszenz bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen möglich ist.

Wird eine STI festgestellt, wird eine antibakterielle Therapie mit Makroliden, Tetrazyklinen und Fluorchinolonen verordnet, um den Erreger zu beseitigen. Anschließend wird eine bakteriologische Kontrolluntersuchung durchgeführt.

Trotz des Einsatzes moderner antibakterieller und chemotherapeutischer Medikamente, die durch die Verschreibung niedriger prophylaktischer Dosen über einen langen Zeitraum eine schnelle und wirksame Unterdrückung des Wiederauftretens von Harnwegsinfektionen und eine Verringerung ihrer Häufigkeit ermöglichen, ist die antimikrobielle Therapie mit einer Reihe von Problemen verbunden. Ein alternativer Ansatz zur Behandlung von Harnwegsinfektionen ist die Stimulierung der körpereigenen Immunmechanismen des Patienten gegen pathogene Mikroflora durch orale Verabreichung von Immuntherapeutika. Eines dieser Medikamente ist ein lyophilisierter Proteinextrakt, der durch Fraktionierung des alkalischen Hydrolysats einiger E. coli-Stämme gewonnen wird. E. coli-Bakterienlysat (uro-Vaxom) ist in Kapseln erhältlich, die jeweils 6 mg standardisierte Fraktionen enthalten. Die Stimulierung unspezifischer Immunabwehrmechanismen mit diesem Mittel ist eine akzeptable Alternative und ebenso wirksam wie eine niedrig dosierte Langzeit-Chemoprophylaxe, die als allgemein anerkannte Methode zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen gilt. Das Medikament wird 3 Monate lang täglich mit einer Kapsel auf nüchternen Magen eingenommen, danach 10 Tage im Monat mit einer Kapsel täglich auf nüchternen Magen (Kursdauer: 6 Monate). Die Einnahme des Medikaments wird nach einer spezifischen Therapie empfohlen.

Bei der Behandlung wiederkehrender Blasenentzündungen bei Frauen muss auf die Verwendung polyvalenter Bakteriophagen geachtet werden, was insbesondere bei Patienten mit polyvalenter Allergie gegen antibakterielle Medikamente oder dem Vorhandensein multiresistenter Erreger wichtig ist. Trotz fehlender placebokontrollierter Studien zur Verwendung von Pyobakteriophagen steht die klinische Wirksamkeit dieser Medikamente außer Zweifel.

Pflanzliche Diuretika werden zur Vorbeugung von Rückfällen von Harnwegsinfekten und in der ambulanten Nachbehandlung eingesetzt. Canephron H1 ist ein kombiniertes pflanzliches Arzneimittel, das Tausendgüldenkraut (Gentianaceae), Liebstöckel (Apiaceae) und Rosmarin (Lamiaceae) enthält. Es hat eine komplexe Wirkung: harntreibend, krampflösend, entzündungshemmend, antioxidativ, antimikrobiell und nephroprotektiv. Das Medikament erhöht die Wirksamkeit der antibakteriellen Therapie und verlängert die rezidivfreie Zeit bei chronischen Harnwegsinfekten. Wenden Sie 2-3 Monate lang dreimal täglich 50 Tropfen oder zwei Dragees an.

Neben allgemeinen Behandlungsmethoden können Instillationen von Hydrocortisonsuspensionen, Natriumheparin und anderen Mukopolysacchariden durchgeführt werden, die in ihrer Struktur den Glykosaminoglykanen der Blasenwand ähneln und zur Wiederherstellung ihrer Integrität und Stabilisierung der Mastzellen beitragen.

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Grundsätze der Behandlung wiederkehrender Blasenentzündungen bei Frauen

Patienten mit häufig wiederkehrenden unkomplizierten Harnwegsinfektionen (mehr als zwei Exazerbationen innerhalb von 6 Monaten und mehr als drei Exazerbationen innerhalb eines Jahres) wird eine prophylaktische Behandlung verschrieben. Es gibt vier Hauptansätze für die prophylaktische antibakterielle Therapie:

• Langfristige prophylaktische Gabe von Fluorchinolonen (Norfloxacin 200 mg, Ciprofloxacin 125 mg, Pefloxacin 800 mg/Woche), Nitrofurantoin (50–100 mg), Cotrimoxazol (240 mg), Fosfomycin und Trometamol (3 g) alle zehn Tage über drei Monate. Während der Schwangerschaft werden Cephalexin (125 mg/Tag) oder Cefaclor (250 mg/Tag) verschrieben.
• Patienten mit wiederkehrenden unkomplizierten Harnwegsinfektionen im Zusammenhang mit Geschlechtsverkehr wird empfohlen, das Medikament nach dem Geschlechtsverkehr einzunehmen. Dieses vorbeugende Regime reduziert die Medikamentendosis, das Auftreten von Nebenwirkungen und die Selektion resistenter Stämme.
• Patienten mit seltenen Rezidiven unkomplizierter Harnwegsinfektionen, die keinen Arzt aufsuchen können, kann die alleinige Einnahme eines antibakteriellen Arzneimittels empfohlen werden. Um die Elimination des Erregers zu bestätigen, empfiehlt sich 1-2 Wochen nach Einnahmeende eine bakteriologische Untersuchung des Urins.
• Bei postmenopausalen Frauen wird in Abwesenheit von Kontraindikationen (Vorhandensein hormonabhängiger Tumoren) die periurethrale oder intravaginale Anwendung von östrogenhaltigen Hormoncremes empfohlen. Die Behandlung dieser Patientengruppe sollte die Verwendung lokaler Hormonpräparate (nach Ausschluss hormonabhängiger Tumoren der inneren Geschlechtsorgane) wie Estriol (per vaginum) umfassen, um den Östrogenspiegel zu normalisieren. Zäpfchen oder Creme werden wochenlang täglich verschrieben, dann eine Woche lang jeden zweiten Tag ein Zäpfchen abends, gefolgt von einem Übergang zu einem Erhaltungskurs (zweimal pro Woche über einen langen Zeitraum - ab einem Jahr). Zur rechtzeitigen Diagnose hormonell aktiver Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane wird eine dynamische Beobachtung durchgeführt.
• Strikte Einhaltung der Indikationen für invasive urologische Eingriffe und obligatorische Anwendung einer Antibiotikaprophylaxe vor deren Durchführung.

Eine medikamentöse postkoitale Prophylaxe einer Blasenentzündung ist wirksam, wenn Risikofaktoren wie sexuell übertragbare Krankheiten, entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane und Anomalien an der Stelle der äußeren Öffnung der Harnröhre ausgeschlossen werden.

Chronische Blasenentzündung ist selten eine eigenständige Erkrankung. Deshalb ist ein umfassender Ansatz in Bezug auf Diagnostik (mit Feststellung der Krankheitsursache), Behandlung (sollte ätiologisch und pathogenetisch sein) und Prävention erforderlich.

Leukoplakie ist ein weißlicher Fleck auf den sichtbaren Schleimhäuten (Mundhöhle, Harnorgane, Gebärmutterhals usw.). Die morphologische Untersuchung der Leukoplakiebereiche zeigt eine Metaplasie des Übergangsepithels in ein geschichtetes Plattenepithel (manchmal mit Verhornung). Seit der Erstbeschreibung der Leukoplakie der Blase wurden verschiedene Theorien zu ihrer Entstehung vorgeschlagen: Defekte in der Embryonalentwicklung, Einfluss einer bestimmten Infektion (Tuberkulose, Syphilis), Vitamin-A-Mangel. Diese Annahmen wurden inzwischen widerlegt. Lange Zeit wurde die entzündliche Theorie zur Entstehung der Leukoplakie der Blase akzeptiert, für die sich P. A. Herzen (1910) aussprach. In den Arbeiten ausländischer Morphologen wurde jedoch gezeigt, dass die Epithelmetaplasie mit Ödemen des darunter liegenden Gewebes und Vasodilatation einhergeht, nicht jedoch mit einer ausgeprägten Entzündung. In Analogie zu Läsionen anderer Lokalisationen betrachteten viele Autoren die Leukoplakie der Blase als eine Präkanzerose, es gibt jedoch keine einzige zuverlässige Beobachtung des Übergangs von Leukoplakie der Blase zu Krebs. Im Lichte der modernen Forschung ist Leukoplakie ein pathologischer Prozess, der durch eine Verletzung der Hauptfunktionen des geschichteten Plattenepithels gekennzeichnet ist (Fehlen der Glykogenbildung und Auftreten von Verhornung, die normalerweise fehlen).

Die oben präsentierten Daten bestätigen die Rolle urogenitaler Infektionen (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae, M. genitalium, T. vaginalis, Herpes simplex I, II) in der Ätiologie von Urethritis und Blasenentzündung bei Frauen. Gleichzeitig wurde gezeigt, dass die Erreger urogenitaler Infektionen ungewöhnliche entzündliche Schäden an den Geweben der Harnwege verursachen, die sich von denen durch unspezifische Mikroflora (E. coli usw.) unterscheiden. Wissenschaftliche Arbeiten haben gezeigt, dass als Reaktion auf das Eindringen einer Infektion in das Urothel ständig verschiedene Formen dystrophischer Schäden auftreten: vakuoläre, ballonierte und retikuläre Dystrophie der Zellen der Dornschicht, kleine Akantholyseherde mit Bildung spongiformer Bläschen. Herde der Plattenepithelmetaplasie sind häufig mit Übergangsepithel ohne Proliferationszeichen kombiniert, häufiger jedoch mit hyperplastischem Urothel. Sowohl im proliferierenden als auch im nicht-proliferierenden Übergangsepithel kommt es zu Dissoziation und Desquamation der Schirmzellen der oberflächlichen Schicht. Es wurde gezeigt, dass bei Patienten mit anhaltender Dysurie und Harndrang mit oder ohne Bakteriurie in der Zystoskopie mit Biopsie Plattenepithelmetaplasie mit submuköser Fibrose unterschiedlichen Schweregrades nachgewiesen werden kann. Interessanterweise fehlte eine Bakteriurie bei ausgeprägten morphologischen Veränderungen. Eine Infektion ist ein ätiologischer Faktor für Urothelschäden und Metaplasiebildung, während weitere Veränderungen unabhängig davon auftreten und zu anhaltender Dysurie führen. Bei Patienten mit Plattenepithel-Metaplasie wird eine erhöhte Durchlässigkeit des Epithels festgestellt, eine adaptive Umstrukturierung des Urothels ist bei physiologischer Blasenfüllung nicht möglich, was zur Diffusion von Urinbestandteilen in das Interstitium und zur Entwicklung von häufigem schmerzhaftem Wasserlassen, dem Auftreten von Schmerzen oberhalb des Schambeins, in der Harnröhre usw. führt. Als Hauptstadium der Pathogenese der Leukoplakie der Blase gilt die Zerstörung der normalen Glykosaminoglykanschicht der Blasenwand unter dem Einfluss urogenitaler Infektionen. Auch bei Eradikation des Erregers nach einer spezifischen antibakteriellen Therapie bleiben die klinischen Symptome bestehen.

Angesichts des ständig steigenden Anteils primärer unkomplizierter Harnwegsinfektionen und chronischer Prozesse mit häufigen Rückfällen in der Struktur entzündlicher urologischer Erkrankungen, die vor dem Hintergrund einer asymptomatischen urogenitalen Infektion auftreten, erfordert die ätiologische Rolle der letzteren in der Pathogenese unkomplizierter Harnwegsinfektionen weitere Untersuchungen und die Entwicklung von Behandlungstaktiken für diese Patientenkategorie.

Einigen Daten zufolge wurden zwischen 2005 und 2007 70 Patientinnen im Alter von 16 bis 40 Jahren mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen und anhaltender Dysurie untersucht. Bei allen wurde eine allgemeine Analyse und eine bakteriologische Untersuchung des Urins durchgeführt. Zur Diagnose von sexuell übertragbaren Krankheiten wurde eine Studie mit PCR-serologischer Diagnostik in zwei Biotopen durchgeführt – aus dem Gebärmutterhals- und dem Harnröhrenkanal. Alle Patientinnen wurden einer vaginalen Untersuchung und einem O'Donnell-Test unterzogen. Eine Zystoskopie wurde bei 54 Frauen mit einer Krankheitsdauer von mehr als zwei Jahren durchgeführt. Bei der bakteriologischen Untersuchung des Urins wurde bei 44 (63 %) Patientinnen Mikroflorawachstum festgestellt, wobei E. coli in 30 (43 %) Proben isoliert wurde. Das Vorhandensein von STI-Erregern wurde mittels PCR bei 51 (73 %) Patientinnen nachgewiesen: Ureaplasma urealyticum (Biovar Parvo) – bei 24 (34 %) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex Typ I, II – bei 16 (23 %); bei den übrigen Patientinnen wurde eine Mischinfektion festgestellt. Bei einer vaginalen Untersuchung wurde bei 24 Frauen mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen eine vaginale Ektopie der äußeren Harnröhrenöffnung festgestellt. Unter den Patientinnen, die sich einer Zystoskopie unterzogen, wurde bei 4) 26 eine Leukoplakie des Blasenhalses und des Blasendreiecks mit einem morphologischen Bild einer Plattenepithelmetaplasie des Epithels und Zerstörung der Glykosaminoglykanschicht diagnostiziert. Ein Plattenepithelpapillom wurde bei zwei Frauen festgestellt, eine Pseudopolyposis des Blasenhalses wurde bei drei untersuchten Frauen festgestellt.

Obwohl das endoskopische Bild der Leukoplakie der Blase recht charakteristisch ist (das Bild von "schmelzendem Schnee"), ist eine histologische Bestätigung der Diagnose erforderlich. Eine Differentialdiagnose sollte beim Plattenepithelpapillom und in seltenen Fällen beim Blasenkrebs durchgeführt werden.

Nach morphologischer Diagnosesicherung kann eine Therapie erfolgen. Die pathogenetisch begründete Therapie der Leukoplakie gilt als Eradikation der STI-Erreger.

Leider wird das geschädigte Urothel durch eine alleinige antibakterielle Therapie nicht wiederhergestellt und das Krankheitsbild bildet sich nicht zurück. Wahrscheinlich ist eine fortgesetzte Behandlung zur Wiederherstellung der zerstörten Glykosaminoglykanschicht erforderlich. Derzeit laufen klinische Studien zur intravesikalen Gabe exogener Glykosaminoglykan-Analoga (Natriumheparin, Hyaluronsäure, Chondroitinsulfat, Natriumpentosanpolysulfat usw.) bei dieser Patientengruppe. Vorläufige Daten belegen die hohe Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode. Eine TUR wird nur bei erfolgloser Behandlung oder bei Vorhandensein von Pseudopolypen durchgeführt.

Behandlung wiederkehrender Harnwegsinfektionen

• Pathogenetische Behandlung rezidivierender Zystitis bei Frauen.
  • Korrektur anatomischer Störungen. Bei Patienten, die vor dem Hintergrund einer „Vaginalisierung“ der äußeren Harnröhrenöffnung eine chronische Blasenentzündung entwickelt haben, wird eine Transposition der Harnröhre und eine Dissektion urethrohymenaler Adhäsionen außerhalb einer Verschlimmerung des chronischen Prozesses empfohlen.
  • Behandlung von STIs. Medikamente der Wahl: Makrolide (Josamycin, Azithromycin, Midecamycin), Tetracycline (Doxycyclin), Fluorchinolone (Moxifloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin).
  • Postkoitale Prophylaxe.
  • Behandlung entzündlicher und dysbiotischer gynäkologischer Erkrankungen.
  • Korrektur hygienischer und sexueller Faktoren.
  • Korrektur von Immunstörungen. Es werden unspezifische Immunmodulatoren verwendet (Dioxomethyltetrahydropyrimidin 0,5 g 3-mal täglich für 20-40 Tage).
  • Lokale Behandlung wiederkehrender Blasenentzündungen bei Frauen. Intravesikale Infusionen von Mukopolysacchariden (25.000 U Natriumheparin einmal täglich über 10 Tage), die strukturell den Glykosaminoglykanen der Blasenwand ähneln, helfen, deren Integrität wiederherzustellen und Mastzellen zu stabilisieren.
  • Zur Vorbeugung von Rückfällen von Harnwegsinfekten und im Rahmen der ambulanten Nachbehandlung werden Diuretika und pflanzliche Kombinationspräparate (Kanefron) eingesetzt.
• Die ätiologische Behandlung wiederkehrender Blasenentzündungen bei Frauen besteht in einer antibakteriellen Therapie.
  • Dauer bis zu 7-10 Tage.
  • Bei der Auswahl des Arzneimittels muss die Empfindlichkeit des isolierten Erregers gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln berücksichtigt werden.
  • Antibiotika mit bakterizider Wirkung werden verschrieben:
    • bei unkomplizierten Infektionen der unteren Harnwege (sofern sexuell übertragbare Krankheiten ausgeschlossen sind) werden Fosfomycin, Trometamol, Fluorchinolone (Norfloxacin) und Nitrofurantoin eingesetzt;
    • Bei STIs sind Makrolide (Josamycin, Azithromycin, Midecamycin), Tetracycline (Doxycyclin) und Fluorchinolone (Moxifloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin) die Medikamente der Wahl.
  • Antivirale Behandlung wiederkehrender Blasenentzündungen bei Frauen mit festgestelltem Herpes genitalis: Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir.
  • Immunbiotherapie mit Uro-Vaxom.

Eines der vielversprechendsten Medikamente ist Lavomaks (Tiloron), ein synthetischer niedermolekularer Interferon-Induktor, der bei oraler Einnahme wirksam ist. Das Medikament wirkt immunmodulatorisch und antiviral. Daten zur immunmodulatorischen Wirkung von Lavomaks weisen auf die Zweckmäßigkeit seiner Anwendung bei verschiedenen infektiösen und nichtinfektiösen Erkrankungen hin, die mit Immunschwäche einhergehen, insbesondere bei chronisch rezidivierender Blasenentzündung. Die immunmodulatorische Wirkung des Arzneimittels manifestiert sich auch in einer erhöhten Aktivität des zellulären Immunglieds.

Im Rahmen einer komplexen Therapie trägt das Medikament Lavomaks zu einem schnelleren Verschwinden der klinischen Anzeichen einer Blasenentzündung bei.

Die Einbeziehung des Medikaments Lavomaks in die Therapie der chronischen Blasenentzündung trägt dazu bei, die Häufigkeit von Rückfällen zu verringern.

Das Arzneimittel unterliegt keiner Biotransformation und reichert sich nicht im Körper an.

Lavomaks gegen Blasenentzündung wird nach folgendem Schema verschrieben: am ersten Tag zweimal 0,125 g, dann alle 48 Stunden 0,125 g. Die Behandlungsdauer beträgt 1,25 g (10 Tabletten). Anschließend wird das Medikament prophylaktisch verschrieben, 6 Wochen lang einmal wöchentlich 0,125 g. Die prophylaktische Behandlungsdauer beträgt 0,75 g.

Zur Behandlung einer Herpesinfektion wird Lavomaks nach folgendem Schema verschrieben: 0,125 g in den ersten beiden Tagen, dann 0,125 g nach 48 Stunden. Die Kursdosis beträgt 2,5 g.

Zur Behandlung einer Chlamydieninfektion wird folgendes Schema angewendet: 0,125 g pro Tag in den ersten beiden Tagen, dann nach 48 Stunden. Die Kur beträgt 1,25 g.