Cholera: Behandlung

Eine spezielle Diät für Patienten mit Cholera ist nicht erforderlich.

Die Behandlung der Cholera sollte folgenden Grundprinzipien folgen:

• Ausgleich von Flüssigkeitsverlust und Wiederherstellung der Elektrolytzusammensetzung des Körpers;
• Auswirkungen auf den Erreger.

Die Behandlung der Cholera muss in den ersten Stunden nach dem Ausbruch der Krankheit beginnen.

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Pathogenetische Behandlung von Cholera

Diese Behandlung beinhaltet primäre cholera Rehydratation (Ausgleich des Wasserverlustes und Salze vor der Behandlung) und korrigierende Ausgleich Rehydratation (Korrektur laufenden Verluste von Wasser und Elektrolyten). Rehydration wird als eine Wiederbelebungsübung angesehen. Der Warteraum für die ersten 5 min des Patienten notwendig ist, die Herzfrequenz, Blutdruck, Körpergewicht zu messen, Blut für die Bestimmung des Hämatokrits oder der relativen Blutplasmadichte, Elektrolytgehalt, Säure-Basen-Status, Koagulation zu zeichnen, und dann den Bolus von Salzlösungen starten.

Das Volumen der von einem Erwachsenen verabreichten Lösungen wird durch die folgenden Formeln berechnet.

Cohens Formel:

Y = 4 (ili5) HRH (Ht _b -Nt _N )

Wo V - festgestellter Flüssigkeitsdefizit (ml); P - Körpergewicht des Patienten (kg); Ht _b - Hämatokrit des Patienten: Ht _n - Hämatokrit normal; 4 - Faktor mit einem Hämatokrit - Unterschied von bis zu 15 und 5 - mit einer Differenz von mehr als 15.

Formel Phillips:

V = 4 (8) × 1000 × P (X - 1024),

Wo V - festgestellter Flüssigkeitsdefizit (ml); P - Körpergewicht des Patienten (kg); X ist die relative Dichte des Patientenplasmas; 4 - Koeffizient bei der Plasmadichte des Patienten auf 1.040 und 8 - bei einer Dichte über 1.041.

In der Praxis wird der Grad der Entwässerung und entsprechend der Prozentsatz des Körpergewichtsverlusts üblicherweise durch die oben angegebenen Kriterien bestimmt. Die resultierende Zahl wird mit dem Körpergewicht multipliziert und das Volumen des Flüssigkeitsverlustes wird erhalten. Zum Beispiel, ein Körpergewicht von 70 kg, Dehydration des dritten Grades (8%). Folglich beträgt das Volumen der Verluste 70.000 g-0.08 = 5.600 g (ml).

Polyionischen Lösung, vorerhitzt auf 38-40 ° C und bei einer Geschwindigkeit injiziert von 80-120 ml / min bei II-IV Grad der Dehydratation. Die Behandlung von Cholera basiert auf der Verwendung verschiedener polyionischer Lösungen. Das physiologischste Trisol (5 g Natriumchlorid, 4 g Natriumbicarbonat und 1 g Kaliumchlorid); Acesol (5 g Natriumchlorid, 2 g Natriumacetat, 1 g Kaliumchlorid pro 1 Liter pyrogenfreies Wasser); Chlosol (4,75 g Natriumchlorid, 3,6 g Natriumacetat und 1,5 g Kaliumchlorid zu 1 Liter pyrogenfreiem Wasser) und die Lösung laktasol (6,1 g Natriumchlorid, 3,4 g Natriumlaktat, 0,3 g Natriumbicarbonat 0,3 g Kaliumchlorid, 0,16 g Calciumchlorid 5 und 0,1 g Magnesiumchlorid pro 1 Liter pyrogenfreies Wasser).

Die anfängliche primäre Rehydration wird durch Katheterisierung der zentralen oder peripheren Venen durchgeführt. Nach der Auffüllung der Verluste, der Erhöhung des arteriellen Blutdrucks zur physiologischen Norm, der Wiederherstellung der Diurese, der Unterbrechung der Konvulsionen, wird die Geschwindigkeit der Infusion auf das notwendige verringert, um die ständigen Verluste zu ersetzen. Die Einführung von Lösungen ist entscheidend für die Behandlung schwer kranker Patienten. In der Regel beginnen nach 15-25 Minuten nach dem Beginn der Injektion der Puls und der Blutdruck zu bestimmen, und nach 30-45 Minuten verschwindet Dyspnoe, Cyanose nimmt ab, die Lippen erwärmen sich, eine Stimme erscheint. Nach 4-6 Stunden verbessert sich der Zustand des Patienten signifikant, er beginnt selbstständig zu trinken. Alle 2 Stunden ist es notwendig, das Hämatokritblut des Patienten (oder die relative Dichte des Blutplasmas) sowie den Gehalt an Blutelektrolyten zur Korrektur der Infusionstherapie zu überwachen.

Der Fehler besteht darin, große Mengen von 5% iger Glukoselösung zu injizieren: Dies beseitigt nicht nur nicht den Mangel an Elektrolyten, sondern verringert im Gegenteil deren Konzentration im Plasma. Die Transfusion von Blut und Blutersatzstoffen ist nicht gezeigt. Die Verwendung von kolloidalen Lösungen zur Rehydrationstherapie ist inakzeptabel, da sie zur Entwicklung der intrazellulären Dehydratation, des akuten Nierenversagens und des Schocklungensyndroms beitragen.

Für Patienten mit Cholera, die kein Erbrechen haben, ist eine orale Rehydratation erforderlich. Der WHO-Expertenausschuss empfiehlt folgende Zusammensetzung: 3,5 g Natriumchlorid, 2,5 g Natriumbicarbonat, 1,5 g Kaliumchlorid. 20 g Glucose, 1 Liter abgekochtes Wasser (Lösung oralit). Die Zugabe von Glukose trägt zur Absorption von Natrium und Wasser im Darm bei. WHO-Experten schlugen auch eine andere Rehydrierungslösung vor, bei der Bicarbonat durch resistenteres Natriumcitrat (Rehydron) ersetzt wurde. In Russland wurde eine Zubereitung von Glucosolan entwickelt, die mit der Glucose-Salzlösung der WHO identisch ist.

Die Wasser-Salz-Therapie wird nach dem Auftreten von Kot im Stuhl in Abwesenheit von Erbrechen und der Prävalenz von Urin über die Kotmenge in den letzten 6-12 Stunden abgebrochen.

Etiotrope Behandlung von Cholera

Antibakterielle Behandlung von Cholera ist eine zusätzliche Therapie, sie beeinflussen nicht das Überleben der Patienten, aber sie verkürzen die Dauer der klinischen Manifestationen der Cholera und beschleunigen die Reinigung des Organismus vom Erreger.

Schemes eines fünftägigen Kurses von antibakteriellen Medikamenten zur Behandlung von Patienten mit Cholera (HI Dehydratation, Abwesenheit von Erbrechen) in tablettierter Form

Die Droge	Einzeldosis, g	Vielfältigkeit der Anwendung pro Tag	Durchschnittliche Tagesdosis, g	Kursdosis, g
Doxycyclin	02	1	0.2	1
Chloramphenicol (Levomycetin)	0.5	4	2	10
Lomefloxacin	0.4	1	0.4	2
Norophloxacin	0.4	2	0.8	4
Ofloxacin	0.2	2	0.4	2
Pefloxacin	0.4	2	0.3	4
Tetracyclin	0.3	4	1.2
Trimethoprim + Sulfamethoxazol	0,16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8.
Ciprofloxacin	0,25	2	0.5	2.5
Rifampicin + Trimethoprim	0.3 0.8	2	0.6 0,16	3 0.8

Schema eines 5-Tages-Kurses antibakterieller Medikamente zur Behandlung von Patienten mit Cholera (Vorhandensein von Erbrechen, III-IV-Dehydrationsgrad), intravenöse Verabreichung

Die Droge	Einzeldosis, g	Vielfältigkeit der Anwendung pro Tag	Durchschnittliche Tagesdosis, g	Kursdosis, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0,16	0.8
Doxycyclin	0.2	1	0.2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Chloramphenicol (Levomycetin)	1	2	2	10
Ofloxacin	0.4	1	0.4	2
Sizomycin	01	2	0.2	1
Tobramycin	0.1	2	0.2	1
Trimethoprim + Sulfamethoxazol	0,16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8.
Ciprofloxacin	0.2	2	0.4	2

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Klinische Untersuchung

Die Entlassung von Patienten mit Cholera (Vibrio-Carrier) wird nach ihrer Genesung durchgeführt, wenn die Rehydratation und die etiotrope Behandlung der Cholera abgeschlossen ist und drei negative Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung erhalten werden.

Cholera übertragen oder vibrio-tragen nach Entlassung aus Krankenhäusern dürfen arbeiten (Studium), unabhängig von der Beruf, Polikliniken am Wohnort sind in den territorialen Abteilungen der epidemiologischen Überwachung und CIC registriert. Die Nachsorgeuntersuchung wird innerhalb von 3 Monaten durchgeführt. Die übertragene Cholera wird einer bakteriologischen Untersuchung der Cholera unterzogen: Im ersten Monat wird eine bakteriologische Untersuchung der Fäkalien einmal in 10 Tagen durchgeführt, dann - einmal im Monat.

Bei der Erkennung von vibriotragenden Patienten bei Rekonvaleszenzpatienten werden sie in einem Krankenhaus für Infektionskrankheiten stationär behandelt, um eine angemessene Behandlung der Cholera durchzuführen. Danach werden die Nachuntersuchungen wieder aufgenommen.

Cholera übertragen oder Vibrio-tragen wird aus der Registrierung der Apotheke entfernt, wenn Cholera Vibrionen nicht während Dispensary Beobachtung zugeordnet sind.

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